维普资讯 http://www.cqvip.com ・１０１２ Ｃｈｉｎｅ￣Ｊｏｕｍ￣ｏｆ Ｃｏ Ｉｎｄｕｓｔｗ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００２＇Ｖ０ｌ＿５，Ｎｏ一．１０ 过速、充血性心衰等。ＨＵＳ主要与血栓性血小板减少性紫癜 另外，ＨＵＳ需与弥散性血管内凝血（ＤＩＣ）相鉴别。本病特征 性表现是：多发性出血倾向，且程度严重；不易用原发病解释 的微循环衰竭或休克；多脏器功能不全，而不是单单突出唯有 （ＴＴＰ）相鉴别。ＴＴＰ是一种多系统受累的微血管血栓性出 血综合征，其与ＨＵＳ有共性表现如：溶血性贫血、血小板减 少。但两者也有区别：ＨＵＳ多见于婴幼儿、青少年，而ＴＴＰ 肾功能损害。因此，该患者的病史、临床表现、结合实验室检 查支持ＨＵＳ的诊断。本病病死率较高，远期预后与。肾功能损 害的严重程度相关。２岁以下小儿比大儿童及成人的预后 好。 ［２００２一Ｏ５一Ｏ６收稿２００ｚ—Ｏ７—１Ｏ修同］ 以成人为主；ＨＵＳ神经系统症状少见且轻，而ＴＴＰ则常见且 重；ＨＵＳ肾功能损害重，而ＴＴＰ则很轻；ＨＵＳ发热少见，而 ＴＴＰ常见；ＨＵＳ高血压多见，而ＴＴＰ少见。因此综合分析来 看，该患儿应诊为ＨＵＳ。值得注意的是，近年来有许多学者 认为ＨＵｓ与ＴＴＰ为同一种病，只是不同的两个类型而已。 文章编号１００７—９５６４（２００２）１０—１０１２—０１ 克氏针固定治疗小儿肱骨髁上骨折３０２例临床分析 ５５６０００贵州省凯里市，电子工业部４１８医院骨科中图分类号Ｒ６８３．４１ 文献标识码Ｂ 唐学锋 只占５％。伤时多呈屈肘位落地，骨折远端向前移位。本组伸 直型２７３例，屈曲型２９例。伸直型与屈曲型比例与文献报道 相近。儿童肱骨髁上骨折采用克氏针固定后，肱骨的承载能 力主要依靠克氏针的强度。包括它的拉伸强度及剪切强度， 克氏针内固定完全可以承受患儿上肢重量和日常轻微活动所 产生的剪力。它的抗弯、抗扭转及抗拉伸强度也足以抵抗外 界正常活动所引起的载荷。 肱骨髁上骨折在ｄ，ＪＤ肘部骨折中比较常见。治疗不当可 导致不同并发症或后遗症。１９９０年７月一２００Ｏ年７月，我们 采用克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折３０２例，效果满意。 现报告如下。 １临床资料 １．１一般资料本组３０２例，男２１５例，女８７例。年龄３— ３．２ 克氏针固定儿童肱骨髁上骨折的优点 手术治疗骨折 能达到解剖复位，并利于局部清除积血及减张松解。克氏针 内固定较稳固元需外固定，便于护理，能早期活动，有助于骨 折愈合及功能恢复。 与手法复位、外固定比较。虽然有多种外固定方法，但有 些效果不满意。患儿难以承受多次的手法复位，手法愈重，次 数愈多，增加创伤的机会和程度也愈大，更可能将稳定的骨折 １５岁，平均９岁。左侧２３２例，右侧７Ｏ例。类型：伸直型２０３ 例，屈曲型２９例。开放性骨折３７例，闭合性骨折２６５例，其 中陈旧性骨折畸形愈合２１５例。伴有神经损伤１２例。克氏 针拔除时问：２Ｏ一４０ｄ，平均３０ｄ。 １．２手术方法在上臂前外侧下１／３部作４～６ｃｍ长ｓ形 切口，暴露骨折处，于肱骨干中下段用二枚克氏针向下打入骨 皮质并进入髓腔内，由近侧骨折端出来，解剖复位骨折端，再 将克氏针穿人远端髓腔内固定稳固。对陈旧性骨折者，要仔 细分辨骨折部位，咬除多余骨痴组织。克氏针外端留适当长 度，将针尾折弯、剪断埋于皮下。用三角巾悬吊前臂肘关节屈 曲位１１０。。 变为不稳定，往往出现不愈合，错位愈合、肘内翻畸形愈合，使 肘关节失去应有的功能。肘关节正常关系改变，日后出现创 伤性关节炎。伤肢及血管、神经受压迫可并发前臂肌肉缺血 性挛缩，使手部功能障碍而残废。 ３．３克氏针固定肱骨髁上骨折的适应征 对开放性骨折和 多次复位失败的不稳定型骨折。骨折端间夹有软组织影响复 ２治疗结果 本组病例均得到随访。３０２例随访时间为１～４年，平均 位或并发有血管神经损伤及陈旧性畸形愈合者，便于护理及 功能锻炼。 ２年６个月，切口均一期愈合。无克氏针外滑，无神经血管损 伤和元缺血性挛缩及畸形愈合。根据复位质量，骨愈合时间 和肘关节功能拟定以下标准。优：骨折端稳定，骨愈合时间２ ～３．４注意事项①避免损伤桡神经和剥离及切开肘关节囊。 ②少许剥离骨膜，避免损伤周围软组织和肱骨滋养血管。③ 尽量消除骨端间嵌夹的软组织及血块，以免影响骨愈合。① 为了增进骨折端的稳定性，克氏针在肱骨内要有足够长度。 要做到这一点必须利用克氏针的柔顺性。用锤子缓慢将克氏 ３个月。骨折局部和周围关节无痫，上肢肌力与肘关节活 动正常。良：复位达解剖位置８０％，骨折端稳定，骨折愈合时 间２～３个月。骨折局部和周围关节基本无痛。患肢比较有 力，肘关节活动接近正常。可：复位达解剖位置６０％左右，骨 折愈合时间３～４个月。活动时周围关节有酸痛，肘关节活动 稍受限。本组优２４９例，良３８例，可ｌ５例，功能优良率 ９２．５％。 针击入骨髓腔内，尽量使骨折端嵌插。⑤打入克氏针时～定 要掌握适度，避免打入肘关节腔内而致关节炎和关节功能障 碍。 ４参考文献 【１］潘少川．小儿畸形外科学．北京：人民卫生出版社．１９８７．２９７— ３讨论 ３．１ 克氏针固定儿童肱骨髁上骨折的可行性文献报道，受 ３０１ 伤时体位可分为两大类型。最多见的是伸直型，约占９５％。 伸肘跌倒手落地，肘呈过伸位，远侧骨折端向后移送。屈曲型 ［２ＯＯ２一Ｏ５—２７收稿 ２ＯＯ２一Ｏ８—１ ２修回Ｊ
