｝｜国美容医学２０１０年１月第１９卷第１期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｅｓｔｈｅｔｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｊａｎ．２０１０．Ｖ０１．１９．Ｎｏ．１１４５【２０１李胜利，李红星．围刺结合皮肤针治疗斑秃６０例【Ｊ】．吉林中医药，２００８，２８“）：２８５．医２００３．２５（４）：２９７．【２７】砸燕莉，崔琦珍，杜群，等．养血生发胶囊生发作用实验研究【Ｊ】，中药药理与临床．２００４，２０（４）：３３．３５．【２８］夏钰，陈意．中草药对斑秃患者血清微量元素调节作用的研究叨．中国麻风皮肤病杂志。２００７，２３（６）：４９１－４９２．【２９］杨瑞海，牟丽萍，王松芬．神应养真丹对斑秃患者细胞免疫功能的影响【Ｊ】．辽宁中医杂志，２００９，３４“）：３９２—３９３．【３０］胡东流，陈达灿，陈修漾．斑秃．见：陈达灿，榻国维．皮肤性病科专病中医临床诊治【Ｍ】．２版．北京：人民卫生出版社，２００４：３７８．３７９．（３ｌ】马春艳．从痰热论治斑秃３８例【Ｊ】．中医药信息，２００７，２４（６）：４４．【２１】都群，尹冰．七星针点刺与外涂生发水治疗斑秃的临床研究【Ｊ】．辽宁中医杂志，２００６，３３（１０）：ｉ２９０．［２２】徐琳兰，龙春香．梅花针加中药渗透法治疗斑秃６６例【Ｊ】瑚南中医学院学报，２００３，２３（６）：５４．５５．［２３】羊剑秋，李超．梅花针结合中医外搽治疗斑秃【ｒ１．光明中医，２００８．２３（１０）：１５４８．【２４】吴晓永．针药并用治疗斑秃９６例临床观察【Ｊ】．中华综合医学杂志，２００３．５（５）：６２．６３．【２５】张立曼，张嘉玲．针药并用治疗斑秃疗效观察［Ｊ】．中国美容医学，２００８，ｌ７（５）：７４７．［收稿日期］２００９－１０—０９【修回口期］２００９－１２．１５【２６】刘芳．局部围刺加电针配合穴位注射治疗斑秃１２０例ｍ．河北中编辑／李阳利不Ｉ司激光和强脉冲光治疗雀斑的应用及进展ＴｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄａｄｖａｎｃｅｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌａｓｅｒａｎｄＩＰＬｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｆｒｅｃｋｌｅｓ罗颖综述，晏洪波审校（广州军区武汉总医院皮肤科湖北武汉４３００７０）雀斑是一种与遗传、日晒、内分泌异常有关的色素增加性皮肤病，组织病理为表皮基底层色素颗粒增多，但黑素细胞并不增多。因主要发生在面部，有碍美观，患者求治心切。临床￡以往多用冷冻、磨削、化学剥脱、烧灼等方法治疗，如掌握不当易产生皮肤瘢痕、色素改变等不良反应。选择性光热作用理论的提出使得清除皮肤中黑素这样的靶目标成为可能，同时使得色素性皮肤病的治疗取得了明显进展ｆｌ】。本文参考近年来不同激光和强脉冲光治疗雀斑的相关文献就其应用及进展综述如下。０开关倍频Ｎｄ：ＹＡＧｎｍ激光治疗面部雀斑宝石激光治疗２０６例雀斑患者随访３个月～１年，一次治愈１７０例，二次治愈３６例，一次治愈率为８２．５％，总治愈率为１００．０％。无１例出现色素脱失和瘢痕，随访１年无复发。存在不良反应：２０６例面部雀斑患者，有２６例（１２．６％）在治疗后３个月色素沉着仍比较明显。作者体会患者的肤色深浅影响治疗效果，皮肤修复也存在个体差异［５］。因此忠者自身的肤色和皮损色素的深浅心该成为医生确定治疗能最和预后的参考。张文俊等阳１采用红宝石激光治疗１０７例雀斑患者，一次治愈８５例，二次治愈２２例，一次治愈率为７９．４％，总治愈率１００．０％。无ｌ例出现色素脱失和瘢痕，随访１年无复１５３２发。不良反应：１０７例面部雀斑患者有１３例（１２．１４％）患者在治疗后３个月斑点局部色素沉着仍然比较明显，面部激光治疗术后局部色素沉着６个月后基本完全消退。由于Ｑ开关红宝石激光能将激光能萤仪局限在表皮层，因此对浅表色素形成的雀斑治疗安全且有效。３强脉冲光治疗面部雀斑强脉冲光【６Ｊ一般用波长为５６０ｎｍ的治疗头，脉宽可用２．４～５．Ｏｍｓ，常选择２～３个脉冲，脉冲间隔１５～３０ｍｓ，能量密度用２５～３５Ｊ／ｃｍｚ，光斑大小３．５ｃｍＸ０．８ｃｍ。强脉冲光光斑大，效率高，治疗后大部分皮损颜色加深呈深褐色，约１周后皮损脱落而愈。强脉冲光最人的优点是术后副反心小，一般不影响患者的工作和生活，但常需多次（２～５次）治疗，治疗间隔以３～４周为宜。朱雅琳等【７１对４１例雀斑患者进行强脉冲光照射治疗后，痊愈２例（４．９％），显效２１例（５１．２％），有效１８例（４３．９％），有效率为５６，１％。所有患者均未出现色素沉着、色素减退及瘢痕等不良反应。笔者认为强脉冲光足目前治疗雀斑疗效肯定且较为安全的方法。因无创伤，减少了瘢痕和色素沉着的形成；此外由于其穿透深，可Ｑ开关Ｎｄ：ＹＡＧ５３２ｎｍ激光，波长５３２ｎｍ，脉宽５～ｌＯｎｓ，能量密度２．２～２．６Ｊ／ｃｍ２，光斑直径２～３ｍｍ，频率２．５～５Ｈｚ。邹同荣等嘲采用Ｑ开关Ｎｄ：ＹＡＧ５３２ｎｍ激光治疗１９８例雀斑忠者，随访３个月～１年，痊愈１８１例（９１．４１％），显效１６例（８．０８％），无效１例，约１４．８％患者术后２个月内有色素沉着，局部用药后色素慢慢消退。邓军等０１将Ｑ开关倍频Ｎｄ：ＹＡＧ激光与Ｑ开关翠绿宝石激光治疗雀斑的疗效相比较，采用Ｑ开关Ｎｄ：ＹＡＧ５３２ｎｍ激光治疗雀斑，激光治疗３个月后７０％～１００％色素皮损消退（痊愈和显效），Ｑ开关波长７５５ｎｍ翠绿宗／ｆｉ激光治疗后则（痊愈和显效）占８６．９％，统计学显示两组疗效差异无显著意义。在治疗后副作用发牛方面，色素沉着发生率波长５３２ｎｍ治疗组略高于波长７５５ｎｍ激光治疗组，但统计学显示差异无显著意义。作者体会皮肤色素沉着的发牛有较大的个体差异性，而与治疗的激光种类关系不人。Ｑ开关红宝石激光治疗面部雀斑Ｑ开关红宝石激光，波长６９４ｎｍ，固定脉宽３０ｎｓ，光斑直径３．５～６．Ｏｍｍ，能量密度２．５～１３．ＯＪ／ｃ＃。黄懿等【ｕ采用红２万方数据１４６中囤美容医学２０１０年１月第１９卷第１期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｅｓｔｈｅｔｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｊａｎ．２０１０．Ｖ０１．１９．Ｎｏ．１以作用到真皮层，刺激胶原纤维和弹性纤维重塑，消除细小皱纹，改善皮肤光泽，存治疗的同时达到美白、紧肤的效果。赵华等㈨采用强脉冲光治疗雀斑２８０例，经一个疗程４次治疗均痊愈。治愈率为１００％，第一次雀斑改善能达７０％～８０％，占５１％。作者也Ｉ司时强调采用非相干强脉冲光以低能鼍密度非剥脱方式进行嫩肤治疗，强脉冲光在和纤维细胞活化后导致的胶原合成增加，因此认为强脉冲光在治疗雀斑的同时可以使皮肤弹性改变，光泽度增加。孙中牛等【９Ｊ对１１２例雀斑患者经４次强脉冲光治疗，仅５９例治愈（治愈率达５２．７％），其中２７例复发，占２０％以上。作者提出目前临床上考虑将其结合Ｑ开关７５５ｎｍ翠绿宝石激光或Ｑ开关Ｎｄ：ＹＡＧｌ０６４ｎｍ激光治疗，利用更精确的选择性光热解作用提高治愈率。４０开关紫翠宝石激光治疗雀斑Ｑ开关翠宝彳ｉ激光其波长为７５５ｎｍ，脉宽５０ｎｓ，能量密度６．Ｏ～８．０Ｊ／ｃｍｚ，光斑直径２～４ｍｍ［…。封爱圜等Ｉｎｌ采用Ｑ开关翠绿宅石激光治疗雀斑８６例，３个月后，痊愈７１例（８２．６％），显效１３例（１５．１％），无效２例（２．３％），总有效率９７．７％。不良反应中，２例患者皮损区｝｝｛现色素沉着斑，经局部外用３％氢醌霜治疗３～６个月后全部消退。陈量等“２】采用选择能在表皮基底层产生激光巨脉冲的５１０ｎｍ波长的染料激光束。治疗雀斑患者１０７２例，痊愈８７５例（８１．６％）．显效１９１例（１７．８％），无效（均为治疗后出现色素沉着）６例（Ｏ．６％），总有效率为９９．４％；其在治疗中出现的少数皮疹的色素未脱净的情况，考虑可能是由于部分黑素颗粒脱落于真皮浅层，位于５ｌＯｎｍ波长的激光束所不能探及的深度所敛。３个月后选择能深达真皮的翠绿宝，ｆｉ激光系统进行第２次治疗，使残余色素得以彻底消退。Ｊａｎｇ等““用０开天波长７５５ｎｍ激光治９，哑洲人雀斑患者，平均高于７６％的色素皮损清除需１．５次激光治疗，未观察到长期的皮肤色素改变，也尢组织学变化及皮肤瘢痕产生。５小结形成雀斑的色素颗粒多位于表皮基底层附近，目前认为色素细胞颜色较深，吸收能量较ｌＩｉ常皮肤多，激光对色素颗粒细胞的选择性打击，能够使色素细胞宅泡化，崩解后颗粒碎屑被吞噬细胞吞噬，导致雀斑消失““。事实证明，无论是染料激光、Ｑ开关Ｎｄ：ＹＡＧ激光还是红宝彳ｉ激光治疗皮肤色素增加性疾病，因为激光的脉宽小于色素颗粒的热弛豫时Ｉ＇日ｊ，因此大部分表皮细胞的正常结构被完整保留，被清除了色素颗粒的细胞修复变得简单容易“引。目前雀斑治疗常用的激光为翠绿宝石激光和Ｑ开关倍频Ｎｄ：ＹＡＧ５３２ｎｍ激光，与用Ｑ开关红宅石激光治疗的效果一致。强脉冲光闪其穿透深，町以作用到真皮层，刺激胶原纤维和弹性纤维重塑，消除细小皱纹，改善皮肤光泽，在治，，的Ｉ司时达到美白、紧肤的效果。激光治疗雀斑的不良反应主要为色素沉着，凶患者的肤色深浅／ｆｉ问，所以其修复情况也存在个体筹异。临床结果表明皮损颜色越浅，治疗效果越明显，肤色越浅色素沉着越不容易发，圭【“。肤色浅的患者术后新生表皮红润恢复至正常皮万方数据肤颜色的时间往往较长，但不容易发生色素沉着，肤色浅的患者一般表皮较薄，应采用相对较小的能量治疗，患者自身的肤色及皮损色素的深浅应该成为医牛确定治疗能量和预后的参考。轻微损伤都会导致患者的色素沉着ｌｉｆｔｌ，激光治疗也难以避免，这种色素沉着的程度取决于患者自身的色素细胞对损伤产生的反应，并且同一患者丽部不同部位色素消退的时间也不尽相同，一般来讲额部、鼻部的色素沉着消退要快于颧、颊部和颌部，这町能与激光治疗术后皮肤各部位的修复时间、修复能力、皮肤厚薄或紫外线防护难易等多种冈素有关。随着医疗手段的进步，治疗雀斑将会有更多更好的方法，笔者认为根据患者的发病年龄、部位、肤质、雀斑颜色的深浅将不同波长的激光相结合，制订个性化的方案将会是雀斑治疗的发展趋势。根据患者雀斑的物理学特性调整激光的物理学指标，强调采用激光治疗标准应个体化，应是激光治疗的核心。［参考文献］【１】李承新，孙林潮，高天文．激光和强脉冲光治疗亚洲人色素性疾病的进展【Ｊ】．１｝Ｉ国美容医学，２００７，１７（１１）：１６０８－１６０９．［２】邹同荣，毛波，几英，等．Ｑ开关倍频Ｎｄ：ＹＡＧ５３２ｎｍ激光治疗雀斑１９８例临床分析［Ｊ】．实用医院临床杂志，２００９，６（１）：７５．【３】邓军，陈其富，程良金，等．Ｑ丌：关倍频Ｎｄ：ＹＡＧ激光与Ｑ开关翠绿宝石激光治疗雀斑的疗效比较【Ｊ】．中国激光医学杂志，２００２，ｌｌ（２）：１０４—１０５．【４】黄懿，黄明欢．Ｑ开关红宝石激光治疗雀斑疗效观察叨．中国激光医学杂志，２００８，２（１７）：４７４９．【５】曾维惠，耿松梅，下永贤，等．Ｑ开关Ｎｄ：ＹＡＧ激光联合强脉冲光治疗雀斑临床观察【Ｊ】．ｔ｝，国美容医学，２００６，１５（３）：３１３．３１５．［６１支１］仲荣，杨慧兰．色素增加性皮肤病的激光治疗【Ｊ】．ｒ｝１国美容医学，２００８，１７（１）：１３３．［７】朱雅琳，李建华，惠艳，等．强脉冲光治疗面部雀斑４１例【Ｊ】．临床皮肤科杂志，２００８，３７（６）：４００－４０１，［８】赵华，刘丹，土琪．ＩＰＬ强脉冲光波治疗雀斑２８０例临床分析【Ｊ】．中国误诊学杂志，２００８，８（２）：１１３１．【９】孙中生，罗盛康，李东妮．强脉冲光结合Ｑ开关激光治疗雀斑的临床观察［Ｊ】一中国美容医学，２００８，１７（２）：２７６．【１０】孙林潮，高人文，李荣，等．皮肤色素性病变的激光治疗［＿ｌ】冲国美容医学，２００３，１２（５）：５５０．５５２．【ｌｌ】封爱国，姚根红。Ｑ开关翠绿宅右激光治疗雀斑８６例【Ｊ】．岭南皮肤性病科杂志。２００８。２（４）：１０１．［１２】陈量，陈闯英，许爱娥．染料激光治疗雀斑１０７２例临床疗效观察【Ｊ】．临床皮肤科杂志，２０００，２４（４）：２１４－２１５．【１３］ＪａｎｇＫＡ，ＣｈｕｎｇＥＣ，ＣｈｏｉＪＨ，ｅｔａ１．ＳｕｃｃｅｓｓｆｕｌｒｅｍｏｖａｌｏｆｆｒｅｃｋｌｅｓｉｎＡｓｉａｎｓｋｉｎｗｉｔｈａＱｘｓｗｉｔｃｈｅｄａｌｅｘａｎｄｒｉｔｅｌａｓｅｒ［Ｊ］．ＤｅｒｍａｔｏｌＳｕｒｇ，２０００，２６：２３ｌ一２３４．【１４】常有军，徐嘉，潘福琼，等．调Ｑ开关翠绿宝石激光治疗脂溢性角化病１２１例临床疗效观察【Ｊ】．中国激光医学杂志，２００５，１０：３１３—３１５．【１５］＿－Ｅ桂芝，姜萍，姚春＿丽．Ｑ开关激光治疗雀斑及雀斑样痣的疗效观察【Ｊ】．激光医学，２００８，２９（１）：８３．【收稿口期］２００９－０８．１０【修旧日期１２００９—１０—２０编辑／李阳利
