1年期《中国医院誉理》第卷第期缓解住院难的基本策略周密棋社会上住院难的呼声,已成为人们所普遍关注的一个间题,它促使将缓解住院难的状况列为国民经济和社会发展的第七个五年计划之内,规定:“增加医院病床40万张。”也就是说,从1985年底的222.9万多张发展到1990年底的262.9万多张。发展床位是缓解住院难的一条途径,但决不是唯一的途径。在社会主义初级阶段,我国还不能完全摆脱贫穷租落后,在资源有限的条件下,必须寻找更多的途径。“难,在.里?一是“难万在城市医院。就全国而言,1986年的病床利用率,县及县以上医院为82。8呱,而工业及其他部门为70.3呱,农村卫生院仅为46。。呱,其中中心卫生院为51.3呱,乡卫生院仅为40.8呱。由比可见,“难”是难在县以上的城市医院,而不是工业及其他部门的医院,也不是农村卫生院。二是“难”在部分医院。县及县以上医院,病床利用率以39呱为标准的话,就全国而言,“超负荷”的是省、市、自治区医院,达94。5怀,医学院校的附属医院,达95.0外。而其他医院,除精神病、肿瘤专科医院外,都没达标、三是“难”在部分地区。全国各地卫生部门各类医院的病床利用率,在90咚以上的有湖南(95,1怀)、天津、睐西、四.工作研究川、江苏、山西、吉林、浙江、广西等9个省、市、自治区,80呱~90够的有51个省、市、自治区,08呱以下的有江西、内蒙古、河北、青海等4个省、市、自治区,最低的是,仅57.6呱。四是“难万在住院日期长,周转慢。就全国而言,县及县以上医院出院者的平均住院日,05年代约为21天,06年代约为31天,07年代约为41天,08年代约为15天,也就是说每01年约延长1天,1986年已达15.9天,工业及其他部门则达16。8天,比发达国家短期医院平均7日左右多一倍以上。由于平均住院日的延长,病床周转次数就慢。1957年每床每年可周转25次,而1986年下降到18次,工业及其他部门仅14.3次。五是“难,在没有住院标准。急症有标准,而入院、出院却没有标准,全靠医生主观确定,以致出现不该入院的住院了,该出院的不出院了,而该入院的又住不进医院,甚至靠“感情投资”、“人情关系”才能住院。甚至某地有某医院。不是病人而住院者有之,“小病大养”不必住院而住院者有之,因某种纠纷没得到满意解决该出院而不出院者亦有之。总之,在一片住院难声中,需要冷静地思考,具体情况具体分析,在发展床位的同时,还必须十分重视“挖潜”。原因何在?出现这些情况的原因是多方面的,主要原因有以下几个,一是卫生生产力分布不匀。正规床位、水平较高的卫生技术人员、先进的诊断和治疗设备主要集中在城市。1986年的每千人口床位数,城市为4.48张,农村为1弘张,专业卫生技术人员,城市每千人7.69人,农村2.10人。虽然床位比重农村占55.。杯,专业卫生技术人员的比重农村占49.4杯,可是由于水平高的专业卫生技术人员和先进的诊断、治疗设备主要集中在城市,必然吸引病人向城市医院流动。二是经济杠杆没调节好。在单纯强调卫生事业是福利事业的思想指导下,建国以来三次大幅度地降低收费标准,城市与农村几乎实行同一个收费标准,住院费乡卫生院0.30~0.40元,而县、市医院仅。。50元,所差不多。近几年虽有所调整,仍然差距不大,这必然吸引病人向城市医院流动。三是管理上没组织好“分流,。05年代照搬苏联单一全民公费医疗条件下的划区医疗办法,没考虑中国多种医疗制度的国情,划得过死。近几年强调竞争和收益后,不管哪种疾病或轻重程度,`来者不拒”。尤其是部分地区农村合作医疗解体后,自费病人就诊到处跑,公费医疗也不象劳保医疗有厂矿基层门诊组织,不管什么病也都向城市医院跑。解“难”策略一是组织“分流,。一条是按照2000年人人享有卫生保健的战略目标,加强农村和城市基层卫生组织的建设,包括人员、设备、房屋“三配套”。不论实行何种医疗保健制度,每一个人都应该有自己的首诊基层卫生保健单位或首诊医生(相当于国外的家庭医生、通科医生),建立健康档案,实行双向的转诊、转院制,把能在基层卫生组织诊治的常见病、多发病、地方病,包括明确诊断后转回基层治疗或康复的病人,控制在第一级。长江三角洲一带,由于农村基层卫生组织比较健全,队伍素质较好,合作医疗制度较巩固,80铸左右的病人能就地诊治。县及县以上医院原则上接受转诊病人。要允许基层卫生保健单位自由选择特约医院,促使县及县以上医院以优质服务进入竞争,另一条是要发展家庭病床和横向、纵向地联合办院,包括、厂矿医院和疗养院,使病人得到合理的`分流”。尤其是当诊断明确、病情稳定,手术拆线后进入康复阶段,可以转向康复性质的医院或家庭病床,着重保健指导和家庭护理。1986年全国家庭病床就有83.1万张,担负1224万诊疗人次,再一条是应组织专业工作者对现有医院收住的病人、疾病及医院诊治能力的调查,拟订入院标准和出院标准,控制入院,及时出院、缩短住院日,加快床位周转。入院前的诊断原财上应在门诊,当明确诊断后,入院就应该实施治疗方案,该服药的服药,该手术的手术。要控制`入院观察,,更不允许常规性检查在入院后再进行。城市医院和教学医院应把重点放在疑难杂症的诊治和科研上。要加强医德医风教育,克服人为的`住院难,。二是调整收费标准,实行优质优价,拉开城乡医院收费的差距。城市医院、教学医院的收费标准应该高于农村医院。拉开档次后,才能促使单位或个人认真考虑承受能力,分别就医,择优就医,优质优价。三是本着“合理、方便、有效,的原则改革现行的医疗保健制度,减少浪费,减轻“冲击万,使城市医院、教学医院扬长避短,各得其所。四是调整城乡床位、人员、设备的配备。当前农村的重点不是发展床位,而是培养和充实适宜的卫生技术人员,提高技术水平,配备必要的诊治设备。城市应重点发展如肿瘤等专科床位。〔918年4月9日收稿〕(贵任编辑:张宝库)
