世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第１１期 ・２７３ 医学检验・ ６８７株铜绿假单胞菌分布特征与耐药性分析 （江苏省东南大学附属江阴医院检验科，江苏江阴２１４４００） 王奔放，董筱莉 摘要：目的分析２０１２年江阴市人民医院住院患者铜绿假单胞茵分离株的临床分布及耐药性特点。方法对２０１２年我 院住院患者各类标拳分离到的铜绿假单胞茵采用美国ＢＤ公司的Ｐｈｏｅｎｉｘ．１００微生物全自动分析仪及配套试剂做菌株鉴 定和药敏试验。并用ＷＨＯＮＥＴ５．６软件系统处理数据。结果２０１２年共分离铜绿假单胞茵６８７株，对青霉素类、头孢 菌素类、碳青酶烯类耐药率升高，出现多重耐药铜绿假单胞茵菌株。结论能使用的抗茵药物越来越少。多重耐药铜绿 假单胞茵菌株较难杀死，临床应注意铜绿假单胞茵耐药性的监测，根据药敏试验结果，合理运用抗茵药物。以减少耐 药菌株产生和控制医院感染。 Ｏ关键词：多重耐药；铜绿假单胞茵；耐药性； 抗茵药物 中图分类号：１１４４６．５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．１１．１９８ 接种培养，采用美国ＢＤ公司的Ｐｈｏｅｎｉｘ一１００微生物自动分 引言 析仪器配套试剂做菌株鉴定和药敏试验。质控标准菌株铜 绿假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３，判断标准参照ＣＬＳＩ。 铜绿假单胞菌广泛分布于周围环境及正常人的皮肤、呼 吸道和消化道等部分，是医院感染最常见的条件致病菌之 随着抗菌药物的广泛使用和各种创伤性检查、治疗 手段的增加，各种条件致病菌的感染机会大幅增加，尤其 是当机体免疫力低下时，可引起多种感染。临床报道铜绿 一川。１．３统计方法 采用ＷＨＯＮＥＴ５．６软件系统处理数据。 ２结果 ２．１细菌分布 ２０１２年共分离出铜绿假单胞菌６８７株，根据标本来源， 假单胞菌是分离率最高的条件致病菌之一，而且呈逐年上 升趋势，铜绿假单胞菌是院内感染的主要病原菌。本文对 ２０１２年我院住院患者各类标本的铜绿假单胞菌分离株的临 床分布特征和耐药趋势进行回顾性分析。 分离出铜绿假单胞菌排在前三位的标本是痰液（５６６株， 占８２．４％）、分泌物（６０株，占８．７％）、尿液（３４株，占 ５％）。 ｌ材料与方法 １．１菌株来源 ２０１２年１至１２月我院临床各科送检的住院病人的标本， 包括痰液、尿液、血液、分泌物等，共分离出铜绿假单胞 菌６８７株。 ２．２耐药情况 ６８７株铜绿假单胞菌对１７种抗菌药物的耐药率见下 表。由表可见，铜绿假单胞菌对多粘菌素Ｂ的敏感性最强 （１００％），对他唑巴坦和阿米卡星有较好的敏感性，对头 孢噻肟、氯霉素、氨苄西林和头孢唑啉高度耐药，耐药率 ＞９８％ １．２细菌鉴定及药敏试验方法 按照《全国临床检验操作规程》第三版对各种标本进行 ６８７株铜绿假单胞菌耐药百分率汇总表（ ２７４ 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１１期 假单胞菌感染最有效的抗菌药物，但近年来国、内外细菌 耐药监测显示，对碳青霉烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌 呈不断上升趋势 ］。 本研究提示．，铜绿假单胞菌对各类抗菌药物的耐药率都 有所提高。另外多重耐药菌株检出率也提高了，故临床抗 生素的选择范围狭窄，选药较为困难。因此需对铜绿假单 胞菌的耐药进行规范的、连续的耐药监测，对其院内感染 高发的病区，应加强病区及存在高危因素患者的管理，做 好消毒隔离措施，防止交叉感染，掌握本院病原菌的流行 病学及抗生素耐药特性，合理运用抗菌药物，以减少耐药 菌株产生和控制医院感染。 ３讨论 铜绿假单胞菌是医院的条件致病菌，引起的院内感染日 趋严重，尤其多重耐药的铜绿假单胞菌给临床治疗带来困 难，增加了患者的发病率，病死率和住院天数延长。本研究 显示，在临床送检的各种标本中以痰液标本占首位（６８．２％）。 提示本院铜绿假单胞菌主要以下呼吸道感染为主，这主要 是因为铜绿假单胞菌是呼吸道常见的感染菌或定植菌，当 机体免疫力下降时会导致呼吸系统感染ｆ２】。 铜绿假单胞菌的耐药机制主要有产生抗生素灭活酶或修 饰酶、改变抗菌药物作用的靶位、膜屏障与主动外排作用、 形成生物膜 ｌ。产酶细菌对除单环Ｂ一内酰胺类外的绝大多 数Ｂ一内酰胺类抗生素如青霉素类、头孢菌素类（一、二、三、 四代）、碳青酶烯类等高度耐药『４】。药敏结果显示，铜绿假 单胞菌对头孢噻肟、氯霉素、氨苄西林和头孢唑啉高度耐药， 耐药率＞９８％。氨基糖苷类抗生素中阿米卡星耐药率较低 （２３．７％），对铜绿假单胞菌具有较强的抗菌活性，但其对耳、 肾脏有一定的毒性，而铜绿假单胞菌感染多见于老年人或 患有严重基础疾病的患者，因此在临床使用时应密切关注。 第４代头孢菌素头孢吡肟，耐药率为３５．５％；对于单环类口 内酰胺类抗生素氨曲南，耐药率为５４．５％，但由于存在 较高的中介率，所以敏感率较低，为１４％。研究显示，铜 绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素中亚胺培南的耐药率已达 到４２．８％，加中介的菌株比例，对亚胺培南表现为不敏感 的菌株比例超过６０％，碳青霉烯类抗生素是目前治疗铜绿 一参考文献 【１】许宏涛，张秀珍．医院感染铜绿假单胞菌多重耐药机制的研究【Ｊ］． 中国抗感染化疗杂志，２００５，５（３）：１４１—１４５． ［２２】 罗旭明，顾宗元，王磊．铜绿假单胞菌下呼吸道感染１６２例ｌ｝缶床分 析『Ｊ１．中国感染与化疗杂志．２０１０（０４）． ｆ３】Ｓｔｏｖｅ ＣＫ．Ｐｈａｍ ＱＸ，ｅｔ ａ１． Ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｇｅｎｏｍｅ ｓｅｑｕｅｎｃｅ ｏｆ Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ Ａｅｒｕｇｉｎ０ｓａＰＡ０ｌ ａｎ ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｓｔｉｃ ｐａｔｈｏｇｅｎ ［Ｊ］． Ｎａｔｕｒｅ。２０００，４０６：９５９． ［４］刘百歌，姚兆伟，林英，司熙，杨熙明．３０７株铜绿假单胞菌耐药 性研究［Ｊ】．现代医学杂志，２０１０，８（１ ４）． 【５５］ 郭丽，顾怡明，张杰，唐明忠．３３４株铜绿假单胞菌的耐药性分析 ［Ｊ】．中国药房杂志，２００８，１９（２０）． （上接第２８４页） 颞颌关节的ＣＴ扫描将显示出不可替代的优势”ｌ。 ５眼部外伤的ＣＴ诊断 眼外伤指眼球及附属器的损伤。按受伤机制可分为两 种：①穿通伤：多合并眼部异物；②钝性挫裂伤：多合并 眶壁骨折。平片诊断眼外伤有一定局限，尤其眼眶外侧壁 因向后内倾斜，正位像不成切线，影像欠清晰。而ＣＴ可行 轴位及冠状位扫描与重建技术，加之对不同组织的高分辨 率可确定眼球、视神经与眼肌等损伤，是评价眼外伤的可 靠方法。 ５．１ ＣＴ评价眼外伤主要有两种作用 ５．１．１判断眼球的破裂及球内或眶内异物。 ５．１．２判断眶骨骨折及眶内损伤情况。 ５．１．３显示视神经孔及视神经的损伤。 因眼部组织结构细微，多采用薄层扫描。常规患者仰卧 位，头后仰，扫描线从眶下线下方０．５ｃｍ开始，扫描线与 眶下壁平行。一般用３～５ｒａｍ层厚连续扫至眶顶上０．５ｃｍ。 怀疑不同部位骨折时可采用相应的扫描方法；如疑有眶上、 下壁的损伤宜用冠状位或倾斜矢状位；内壁的骨折则多用 轴位与冠状位显示。 ５．２ ＣＴ表现 ５．２．１ 眼球内及眶内异物对于密度较高的金属异物， ＣＴ可以清晰显示异物的数量及位置。对于密度与眼部组织 接近的异物ＣＴ难于直接显示，但一些间接征象有助于判断 异物存在；部分异物可致局部出血，ＣＴ上可见高密度血肿． 另见一些异物所致穿通伤可致少量气体积聚。怀疑有异物 存在时，适当的调整窗宽窗位有助于观察。异物的及时发 现和适当处理或处置对预后很重要，若处理不当易导致交 感眼炎，危及对侧眼球［２】。 ５．２．２眼眶壁骨折由于内侧壁后部由筛骨纸板及蝶骨 体构成，为眼眶最薄弱的壁，故眼眶壁骨折最常见。其他 依次为下壁与上壁，眶外壁由额骨、颧骨额突构成，骨质 坚硬，故外壁骨折少见。骨折的直接征象为骨壁断裂及骨 折端突人临近解剖结构。间接征象可见积气与积血，是由 于骨折损伤了与筛窦相通的骨膜下小血管破裂所致。 ５．２．３常见眶内损伤眶尖、颅底、蝶骨大翼的损伤易 累及视神经管，伤及其内通过的视神经和眼动脉。ＣＴ上可 清晰显示神经孔骨折变形。眼部钝挫伤除眶壁骨折外，还 常导致晶体脱位、眶内血肿和脓肿、眼球破裂等，ＣＴ上均 可见相应的表现。 参考文献 ［１】刘铁，黄种文，卞纪平，等．急性头胸复合性创伤的胸部ｃＴ检查（附 １２４例分析）［Ｊ］．实用放射学杂志，１９９９，Ｏ１． 【２】颅脑创伤的ｃＴ诊断ｆＪ】＿中华创伤杂志，１９９０，０３．
