转化医学电子杂志（Ｅ－Ｊ Ｔｒａｎｓｌ Ｍｅｄ）２０１５，２（５ ４９ ・临床与转化医学・ 文章编号：２０９５－６８９４（２０１５）０５－０４９－０２ 腹腔镜下全直肠系膜切除术联合新辅助治疗中低位直肠癌的临床效果 孙建文 （河南省平顶山市第二人民医院，河南平顶山４６７０００） 【摘要】目的：探讨腹腔镜下全直肠系膜切除术联合新辅助 腔镜下全直肠系膜切除术治疗． １．２．２腹腔镜下全直肠系膜切除术首先进行淋巴 治疗中低位直肠癌的临床效果．方法：对６０例中低位直肠癌 患者进行分组研究，给予对照组腹腔镜下全直肠系膜切除术 结清扫，根据手术过程中的具体情况选择末端回肠进 治疗，实验组在对照组的基础上联合新辅助治疗，然后对效果 进行比较．结果：实验组新辅助治疗后ＴＮＭ分期有显著改 善，ＣＥＡ、ＣＡ１９－９、ＣＡ２４２和ＣＡ７２４等肿瘤标志物的水平都显 著低于治疗前（Ｐ＜０．０５）；实验组的无癌细胞切除率和保肛 率都显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）．结论：腹腔镜下全直肠系膜 切除术联合新辅助治疗中低位直肠癌效果显著，值得临床上 推广应用． 【关键词】直肠肿瘤；新辅助治疗；全直肠系膜切除术 【中图分类号】Ｒ７３５．３ 【文献标识码】Ａ Ｏ 引言 临床上，中低位直肠癌是指肿瘤下缘距离肛缘小 于１１ ｃｍ的直肠癌，发生率达到７５％…．腹腔镜下全 系膜切除术是治疗的有效方法，可以降低肿瘤分期、 提高肿瘤的切除率和保肛率．但是，由于周围器官的 结构，会引发病灶清扫效果差，有研究表明联合 新辅助治疗中低位直肠癌，效果优于治疗前，因此，本 研究对６Ｏ例中低位直肠癌患者进行分析，具体结果 如下． １资料和方法 Ｉ．Ｉ一般资料随机选择２０１４－０１／２０１５－０１我院收 治的中低位直肠癌患者６０例进行分组研究．患者在 手术进行之前均经过直肠内镜和组织活检检查被诊 断为直肠癌．两组患者在年龄、性别、病情等资料上 无显著差异（Ｐ＞０．０５）． １．２方法 １．２．１新辅助治疗①放疗，在手术进行前，应用直 线加速器进行分割放疗，一次１．８ Ｇｙ，一周进行５次． ②化疗，在进行放疗的同时进行化疗，第１日静脉滴 注奥沙利铂１００ ｍｇ／ｍ ，第１—５日静脉滴注亚叶酸 钙２００ ｍＳ／ｒｉｌ ，氟尿嘧啶５００ ｍｇ／Ｉｎ ，一个治疗周期是 ３周，共进行２个周期，在辅助治疗后６周左右行腹 收稿日期：２０１５－０４—１２：接受日期：２０１５－０４－２５ 作者简介：孙建文．本科，主治医师．研究方向：肛肠．Ｔｅｌ：０７３５— ４９７５２７０ Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｊｗ８８０５＠１６３．ｃｏｒｎ 行预造瘘．实验组１４例进行腹会阴联合切除术，ｌ６ 例进行低位或者超低位切除术；对照组中１０例行腹 会阴联合切除术，２０例进行低位或者超低位切除术． １．３ 观察指标①手术时间、住院时间、肿瘤直径； ②新辅助治疗前后ＴＮＭ分期；③ＣＥＡ、ＣＡ１９－９、 ＣＡ２４２和ＣＡ７２４等肿瘤标志物；④不良反应；⑤切缘 无癌细胞切除率和保肛率． １．４统计学处理本研究数据资料应用ＳＰＳＳ１６．０ 软件进行处理，所有的计量资料均采用 ±ｓ表示． 统计处理采用Ｘ２和ｔ检验，Ｐ＜０．０５表示差异显著， 具有统计学意义． ２结果 ２．１两组手术情况比较两组手术时间、住院时间 和肿瘤直径无显著差异（Ｐ＞Ｏ．０５，表１）． 表１两组手术情况比较 （／７，＝３０， ±ｓ） ２．２实验组新辅助治疗前后ＴＮＭ分期比较治疗 后，实验组的ＴＮＭ分期都优于治疗前，特别是Ｉ期和 Ⅲ期显著优于治疗前，前后比较差异显著（Ｐ＜０．０５， 表２）． 表２实验组新辅助治疗前后ＴＮＭ分期的比较［ｎ（％）］ Ｐ＜０．０５ 治疗前 ２．３ 实验组新辅助治疗前后肿瘤标志物水平比较 治疗后，实验组的肿瘤标志物的水平均显著高于治疗 前，前后比较差异显著（Ｐ＜０．０５，表３）． （下转５１页） 转化医学电子杂志（Ｅ—Ｊ Ｔｒａｎｓｌ Ｍｅｄ）２０１５，２（５ ５１ ３讨论 肺部细微病变的疾病类型及病因较多，且大多疾 示ＨＲＣＴ与ＭＲＰ相结合检查的检出率可达到 １００％，而单独应用ＨＲＣＴ的检出率为９６．００％ Ｊ．综 上所述，ＨＲＣＴ成像技术可提高肺部细微病变的诊断 病在临床症状和体征上都很相似，其在ｘ线胸片、胸 部ＣＴ影像学上表现也是极为相似的，主要表现为大 小不等的片状、蜂窝状、网格状、结节状等多种影像表 现 Ｊ．但有些疾病在ｘ线胸片上很难做出正确的 判断． 率，ｌ６排螺旋ＣＴ具有良好的优势，既能提高肺部 ＨＲＣＴ的扫描速度，也可以获得高质量的图像，在肺 部细微病变诊断中具有良好的诊断价值． 随着ＣＴ扫描技术的快速发展，高分辨ＣＴ （ＨＲＣＴ）在临床实践中得到广泛应用．１６排多层螺 【参考文献】 ［１］常红生，张永林，张建伟，等．兔煤尘肺各期高分辨率ＣＴ与肺巨 噬细胞含量的相关研究［Ｊ］．中国药物与临床，２０１２，１２（１２）： １５６６—１５６８． 旋ＣＴ是与多排探测器相结合的一种成像技术，可以 实现多个层面３Ｄ成像，与单层螺旋ＣＴ相比，具有扫 速度快、空间分辨率高等优势 ．本研究对１６排多 层螺旋ＣＴ和常规ＣＴ两种方法在肺部细胞病变中的 诊断价值进行分析，结果发现在磨玻璃状阴影、气腔 状实变影、蜂窝状影、肺气肿和肺大泡的满意度比较 ［２］王代兵，罗红峰．。肾移植术后肺部机遇性感染临床及ＣＴ征象分 析［Ｊ］．当代医学，２０１１，１７（７）：７７． ［３］李艳，芦运生，郭漾，等．高分辨率ＣＴ在结缔组织病所致肺 间质病变诊断中的作用［Ｊ］．中华实用诊断与治疗杂志，２０１１，２５ （１２）：１２１４—１２１５． 中差异不显著，但在微结节影、线状影、细网格状影、 牵张性支气管扩张征的满意度比较中差异显著．结 果表明，ｌ６排多层螺旋ＣＴ对肺部细胞病变的诊断价 值要优于常规ＣＴ．国外学者研究ＨＲＣＴ与ＭＲＰ（多 ［４］邹红群，李松，李全康，等．艾滋病患者合并肺部机遇性感染 性疾病ＣＴ影像学特征及诊断［Ｊ］．中国现代医生，２０１０，４８（２）： ７８—８Ｏ． ［５］王会苹，张宽．新生儿肺透明膜病ｘ线平片与ｃＴ诊断结果对 照分析［Ｊ］．中国中西医结合儿科学，２０１０，２（５）：４４８—４５０． 平面重建）在诊断支气管扩张中的临床应用，结果显 （上接４９页） 表３实验组新辅助治疗前后肿瘤标志物水平比较 疗可有效缩小肿瘤的大小，降低分期，使原来不能根 除的肿瘤得到根治． 本研究对６Ｏ例中低位直肠癌患者进行分组治 疗，实验组ＴＮＭ分期有显著改善，这主要是因为新辅 助治疗为手术的进行提供了有利的条件，同时，对手 Ｐ＜Ｏ．０５ 治疗前 ２．４不良反应研究显示，实验组１８例出现不良反 应，主要的有恶心、呕吐、腹泻、轻度手足综合征和骨 髓抑制现象等． ２．５两组患者切缘无癌细胞切除率和保肛率比较 术过程中诱发的肿瘤转移起到了抑制作用，在手术过 程中肿瘤组织一般处于缺氧状态，术前进行新辅助治 疗可以起到辐射增敏的效果 ｊ．实验组的无癌细胞 切除率和保肛率都显著高于对照组．综上所述，腹腔 镜下全直肠系膜切除术联合新辅助治疗中低位直肠 癌，可以在手术前达到肿瘤降期的效果，并提高无癌 实验组的无癌细胞切除率和保肛率都显著高于对照 组，两组比较差异显著，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）． 细胞切除率和保肛率，值得临床推广应用． ３讨论 腹腔镜下全直肠系膜切除是指将直肠和周围的 系膜看做一个整体被切除，并保证被切除的样本边缘 【参考文献】 ［１］柴宇啸，曲兴龙，王奕静，等．同步新辅助放化疗联合全直肠系 膜切除术治疗中低位局部进展期直肠癌的临床研究［Ｊ］．肿瘤， ２０１１，３１（７）：６５８—６６１． 是阴性的；新辅助治疗可进一步提高中低位直肠癌的 保肛率，是辅助治疗中低位直肠癌的主要方向．目 前，手术方式联合新辅助治疗直肠癌是一种有效的方 式，特别是在手术前给予新辅助治疗可以有效提高患 者的生存率一ｚ ．这主要是因为手术前进行新辅助治 ［２］汪建平，饶本强．直肠癌新辅助放化疗完全缓解后的处理策略 ［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２０１０，１３（１２）：９４８—９５０． ［３］谭玮麟，王明亮，郑民华．直肠癌的新辅助治疗［Ｊ］．Ｉｆ缶床外科杂 志，２０１１，１９（１）：５７—５９．
