国眶｜虱睚猛２０１４年１ １月第１２卷第３１期 ・临床研究・１０１ 卵巢子宫内膜异位囊肿的ＣＴ￣［ＩＭＲＩ表现分析 孙鑫崔延安 刘绍伟 （南京中医药大学附属江苏省中医院放射科，江苏南京２１００２９） 【摘要】目的探讨分析卵巢子宫内膜异位囊肿的ＣＴ及ＭＲＪ表现特点。方法回顾性分析经病理证实的２２例子宫内膜异位囊肿的临床资 料及ＣＴ和ＭＲＪ表现。结果２２例卵巢子宫内膜异位囊肿患者中１５例呈单侧发病，７例呈双侧发病。ＣＴ表现为囊液密度呈水样密度到新 鲜血液样密度不等；ＭＲＩ表现多样，主要表现为Ｔ。ＷＩ和Ｔ２、ｖＩ均呈高信号，Ｔ ＷＩ呈高信号而Ｔ２ＷＩ呈等或低信号以及Ｔ１ＷＩ和Ｔ ＷＩ均呈 混杂信号。结论卵巢子宫内膜异位囊肿在ＣＴ和ＭＲＪ上有一定的特征，结合临床资料有助于术前定位及定性评价。 【关键词】卵巢；子宫内膜异位症；ＣＴ；ＭＲＩ 中图分类号：Ｒ７１１．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１４）３１—０１０１—０２ 子宫内膜异位症即子宫内膜腺体和／或间质异位到官腔外生长，出 有巧克力样陈旧性血液，因此被称为巧克力囊肿。卵巢子宫内膜异位 现反复周期性出血及一系列临床症状的疾病。它是影响育龄女性的常 囊肿反复出血及破裂可引起盆腔粘连，甚至导致不孕，对女性生殖健 见慢性疾病，发病率约为５％～１５％Ⅲ。子宫内膜异位症可以发生在人 康造成严重影响，因此尽早诊断对治疗及预后至关重要 。影像学检 体的任何部位，以异位至卵巢最为常见，约占８Ｏ％以上，由于其内含 查在卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断中不可或缺，在定位、定性诊断中 注：．Ｐ＜０．０５具有统计学意义 数的２．６％）。８例低血糖患者，治愈５例（占临床总人数的１３．１％）， 毒合并症，要及时的对患者进行治疗，挽救患者的生命，促进患者的 有效３例（占临床总人数的７．９％），死亡０例。３例心肌梗死患者，治 康复。 愈０例，有效２例（占临床总人数的５．３％），死亡１例（占临床总人数 参考文献 的２．６％）。４例甲醛中毒患者，治愈３例（占临床总人数的７．９％），有 ［１】林勇，吴兴明，黄恒．急性酒精中毒患者宜常规检测血糖（附１１２例 效１例（占临床总人数的２．６％），死亡０例。４例脾破裂患者，治愈３例 分析）［Ｊ］．临床误诊误治，２０１１，１２（１１）：１２８—１２９． （占临床总人数的７．９％），有效１例（占临床总人数的２．６％），死亡 【２］许兵华．急性酒精中毒合并脑出血３２例临床分析［Ｊ】．临床内科杂 ｏＨ。４例吸入性肺炎患者，治愈３例（占临床总人数的７．９％），有效１ 志．２０１１，１０（４）：１９０—１９１． 例（占临床总人数的２．６％），死亡０例。 ［３３］ 韩光石ｊ安永青，金振一，等女性慢性酒精中毒并发急胜心肌梗死１ ３讨论 例［Ｊ］．延边大学医学学报，２０１２，１３（３）：１２１—１２２． 在临床医学上，急性酒精中毒容易诱发患者的心脑血管疾病， ［４］孙非，刘磊．急性乙醇中毒合并脑出血漏诊１１Ｎ分析［Ｊ］冲国误诊 出血性疾病以及多种合并症。根据一项研究结果表明，患者在饮酒 学杂志，２０１１，４（１３）：１３４—１３５． 之后，使血液中的交感神经系统的活性会增高，进而使流量增加， ｆ５１马青梅．２４８例急性酒精中毒患者的急诊救护与危害性分析［Ｊ］．中 并且酒精能够抑制患者血小板的生成，进而导致脑出血发生率在进 国实用神经疾病杂志，２０１１，５（１１）：１６７—１６９． 一步提高 。 ［６］王军伟，陈卓亮，张雄斌．饮酒后昏迷的鉴别诊断与急诊处理［Ｊ］．中 我们在诊治酒精中毒患者的时候，应该进行严格的临床观察，全 国急救复苏与灾害医学杂志，２０１２，１０（１０）：１４５—１４６． 面的了解患者的临床症状，判断患者是否有急性酒精中毒合并症的出 ［７】俞海青急性酒精中毒的救治体会［Ｊ］．基层医学论坛，２０１０，１２（７）： 现 ］。进而做到及时的发现，及时的治疗，能够降低患者的病死率， １２０．１２１． 也能够有效的防止医疗风险的发生 】。 ［８】柯贤胜，张雪刚，朱灿敏．急性甲醇中毒的临床诊治体会［Ｊ】．１ｆ缶床急 另外，我们还应该进一步加强对公众的宣传教育，尽量减少饮酒 诊杂志，２０１０，１１（２）：１９０—１９１． 或者是不饮酒，不空腹饮酒，酒后昏迷者应采取侧卧位，避免窒息， ［９】裴玲急性酒精中毒合并蛛网膜下腔出血的急诊观察［Ｊ］安徽卫 及时送医院诊治，注意防止意外伤害 。 生职业技术学院学报，２００７，１２（６）：１８９—１９０． 综上所述，我们在对急性酒精患者进行诊治中，应该密切观察患 ［１０］ 曾凡杰，马洪钊，钱洪津．急性酒精中毒并脑血管意外２１例临床分 者的病情，对患者的以往病史进行全面的了解，一旦发现急性酒精中 析［Ｊ］．岭南急诊医学杂志，２００８，１０（６）：１７８—１７９． ｌｏ２・临床研究・ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．３１围蕊 具有重要作用。ＣＴ、ＭＲＩ等新技术、新方法的应用为疾病的诊断及预 后提供了更多有价值的信息。本文对子宫内膜异位囊肿的ＣＴ及ＭＩｕ表 现进行分析，以提高对本病的认识。 １资料与方法 卵巢子宫内膜异位囊肿的ＭＲＩ信号多样，与出血时间相关。囊内 急性出血，Ｔ ＷＩ呈高信号，Ｔ ＷＩ呈低信号；囊内亚急性出血，Ｔ。ｗＩ、 Ｔ 、ＶＩ均呈高信号；囊肿内陈旧性血，Ｔ。ＷＩ呈高或略高信号，Ｔ２ｗＩ呈等 或低信号。根据含铁血黄素和正铁血红蛋白含量不同，囊肿表现为等 长 Ｔ 等长Ｔ２为主的混杂信号 ｌ。卵巢子宫内膜异位囊肿往往在Ｔ，ＷＩ上呈 高信号，Ｔ２ｗＩ上信号减低，称为遮掩现象 】，信号可均匀，或局部斑片 １．１一般资料：收集我院经手术病理证实并进行ＣＴ、ＭＲＩ检查的２２例 子宫内膜异位囊肿的资料，年龄２１－４８岁，平均年龄３３岁。临床表现 包括：下腹痛１Ｏ例，痛经８例，月经异常２例，无症状者２例。 状。这体现出卵巢子宫内膜异位囊肿为长期慢性病变，利于和其他出 血性囊肿鉴别。卵巢子宫内膜异位囊肿因长期反复出血，囊内含有高 浓度的铁及蛋白质，蛋白质之间发生交联，多种因素作用导致Ｔ２弛豫时 间减少，产生遮掩现象。本组表现为遮掩现象的３个病灶均作出准确诊 断。卵巢子宫内膜异位囊肿有时呈多发陛，ｓｉｅｇｅｌｎＩａＤ等 认为Ｔ ｗＩ上的 １．２检查方法：ＣＴ检查采用飞利浦６４排多层螺旋ＣＴ，管电压１２０ ｋＶ， 管电流２５０ ｍＡ，重建层厚２ ｍｉｌｌ。ＭＲ检查采用采用Ｓｉｅｍｅｎｓ Ａｖａｎｔｏ １．５Ｔ超导ＭＲＩ系统，相控阵表面线圈，双通道采集。分别行轴位 Ｔ ＷＩ、Ｔ ＷＩ、轴位、失状位Ｔ ＷＩ抑脂扫描，扫描序列包括：①轴 位Ｔ ＷＩ序列：ＴＲ５００ ｍｓ，ＴＥｌ０ ｍｓ，采集次数２次，采集矩阵２５６ Ｘ ２５６，视野（ＦＯＶ）２３０ｍｌｎ×２３０ｒｅａｌ，层厚４ｍｎｌ，层间距０．８ｔｕｒｎ。② 轴位Ｔ，ＷＩ序列：ＴＲ４２７０ ｍｓ，ＴＥ９７ ｍｓ，采集次数２次，采集矩阵２５６ ×２５６，视野（ＦＯＶ）２３０ｍｍ×２３０ｍｉＴｌ，层厚４ｍｌＹｌ，层间距０．８ｍｍ。 ③轴位Ｔ ＷＩ抑脂序列扫描参数同②，回波链长ｌ４。④失状位Ｔ２ＷＩ抑 脂序列：ＴＲ４２７０ ｍｓ，ＴＥ９７ ｍｓ，采集次数２次，采集矩阵２５６ Ｘ ２５６， 视野（ＦＯＶ）２５０ｍｍ×２５０ｍｍ，层厚４ｍｍ，层间距１．０ｍｉｌｌ。 ２结果 本组２２例患者中，其中单侧发病１５例（ＣＴ检查９例，ＭＲ检查６ 例），双侧发病７例（ＣＴ检查５例，ＭＲ检查２例），共２９个病灶。最 大病灶约７．０ ｅｍ×６．０ ｅｍ，最小病灶约２．０ ｃｍ ｘ １．５ ｅｍ。边缘清晰病灶 １７个，边缘不清者１２个。１４个病灶见囊内分隔。大囊周围出现小囊即 “卫星囊”者５个。出现液一液分层现象者４个。囊内ＣＴ值从１０￣７０ ＨＵ 不等，其中水样密度病灶３个，ＣＴ值１０￣２０ ＨＵ，近新鲜血液密度病灶 ２个，其余介于二者之间。ＭＲＩ表现多样，１０个病灶中，ＴｌＷＩ和Ｔ２ＷＩ 均呈高信号者４个，Ｔ。ｗＩ呈高信号，Ｔ：ＷＩ呈等或低信号者３个，Ｔ。ｗＩ 和Ｔ ｗＩ均呈混杂信号者３个。 ３讨论 ３．１卵巢子官内膜异位囊肿的病理基础：卵巢子宫内膜异位囊肿的确 切发病机制未明，存在多种学说 ］，如经血逆流种植学说、体腔上皮 化生学说、诱导学说等。多数学者认为黏附一侵袭一血管形成是子宫内 膜异位灶形成的病理生理过程Ⅲ。异位至卵巢的内膜随经期而发生反 复出血，卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血液呈 褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。囊肿因纤维 化可出现分隔及囊壁增厚。随囊肿的不断增大，囊内压力增高，囊壁 薄弱处破裂，囊内容物流出，形成包裹，原破裂口可愈合，如此反复 发生，从而在大囊周围形成多个小囊，即“卫星囊”，因血液刺激腹 膜及纤维化反应，引起腹痛，卵巢周围组织发生粘连。边缘可清晰， 也可不清晰。 ３．２ ＣＴ及ＭＲＪ表现及分析。卵巢子宫内膜异位囊肿在ＣＴ上可有以下征 象：①子宫旁单房或多房囊性病变，多房主要因纤维组织增生使囊内 出现分隔而形成，本组２９个病灶中ｌ４个病灶见囊内分隔，占４８％；② ＣＴ值在１０￣７０ Ｈｕ，囊肿呈较高密度时常常由于囊内血液黏稠或蛋白 含量高，而较低密度则代表囊内陈旧性出血或蛋白含量低，局部凝血 块呈高密度；③囊壁常可显示，也可因囊液密度较高而显示不清，早 期病变囊壁常较薄，随着纤维化发展而增厚，也可厚薄不均，但常无 壁结节；④“卫星囊”征象：本组中５个病灶出现此征象，为卵巢巧 克力囊肿的特征性表现之一；⑤粘连征象：卵巢子宫内膜异位囊肿破 裂，内容物外流，产生炎性反应及纤维化，引起周围组织器官粘连， 病灶边缘不清。本组中１２例境界不清，占４１％。有学者 认为卵巢子 宫内膜异位囊肿双侧发生，并与子宫紧连，即“三连体”征，具有一 定的特异性。 多发囊状高信号为卵巢子宫内膜异位囊肿的特异性表现。卵巢子宫内 膜异位囊肿内的红细胞发生碎裂，底部碎屑沉积，形成液一液平，具有 一定特异性。本组中４个病灶出现液一液平面。此外，囊肿边缘含铁血黄 素沉积或纤维性包囊形成的低信号环，具有较高诊断价值【８］。 ３．３鉴别诊断。卵巢子宫内膜异位囊肿主要与以下疾病鉴别：①盆腔 炎性包块：可表现为子宫旁单房或多房囊性包块，壁较厚，境界不 清，有下腹痛而无痛经史，急性发作伴发热及白细胞升高，抗炎治疗 有效有助于鉴别。②出血性囊肿：有急性腹痛表现，多为单侧、单 房，囊壁薄，在Ｔ２ＷＩ上出血性黄体囊肿无遮掩现象，随访复查可变 小或消失 】。③输卵管积水：囊状水样密度病灶，具有特征性的腊肠 状Ｃ形或Ｓ形，囊壁间可见线状不完全分隔。④囊腺瘤：常为单侧薄壁 囊性包块，囊内信号较均匀，可有结节状突起，边界清楚。⑤盆腔恶 性肿瘤：发病年龄偏大，密度及信号不均匀，常有较多实性软组织及 壁结节，边界欠清，可有盆腔及远处转移征象，增强扫描呈不均匀强 化。鉴别诊断应结合临床资料综合分析。 ４总结 卵巢子官内膜异位囊肿术前准确定位及定性诊断，有助于术中 完全切除病灶。ＣＴ、ＭＲ多方位、多平面成像可以全面、直观显示病 灶，尤其是ＭＲＪ具有较高的软组织分辨率，可以更加深入分析病灶成 分及与周围组织的关系，对病灶的定位定性具有重要价值。随着ＣＴ、 ＭＲ软、硬件技术的不断发展及人们认识水平的提高，其应用将更加 成熟。 参考文献 ［１】韦妙成子宫内膜异位症发病机制的研究进展［Ｊ】．海南医学，２０１４， ２５（７）：１００７—１００９． ［２】Ｃｈａｍｉ￣ＬＰ，Ｂｌａｓｂａｌｇ Ｒ，Ｐｅｒｅｉｒａ ＲＭ，ｅｔ ａ１．Ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｐｅｌｖｉｃ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ ａｔ ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ ＵＳ，ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ，ａｎｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ￣］． Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２０１１，３１（４）：Ｅ７７－１００． 【３］ＣｏｕｔｉｎｈｏＡＪｒ，ＢｉｔｔｅｎｃｏｕｒｔＬＫ，ＰｉｒｅｓＣＥ，ｅｔａ１．ＭＲｉｍａｇｉｎｇｉｎｄｅ印ｐｅｌｖｉｃ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ：ａｐｉｃｔｏｒｉａｌ ｅｓｓａｙ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２０１１，３１（２）：５４９—５６７． ［４］俞琳玲，郑斐，邵温群卿巢子宫内膜异位囊肿的ＣＴ表现［Ｊ】．浙江 大学学报（医学版），２００３，３２（ｂ：７５—８０． 【５】Ｇｏｕｇｏｕｔａｓ ＣＡ，Ｓｉｅｇｅｌｍａｎ ＥＳ，Ｈｕｎｔ Ｊ，ｅｔａ１．Ｐｅｌｖｉｃ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ： ｖａｒｉｏｕｓ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］． ＡＪＲ，２０００，１７５（２）：３５３—３５８． ［６】Ｇｌａｓｔｏｎｂｕｒｙ ＣＭｍｌｅ ｓｈａｄｉｎｇｓｉｇｎ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００２，２２４（１）：１９９－２０ｔ． ［７］ＳｉｅｇｅｌｍａｎＥＳ，ＯｌｉｖｅｒＥＲ．ＭＲｉｍａｇｉｎｇｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉ Ｓ： ｔｅｎｉｍａｇｉｎｇｐｅａｒｌｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ．２０１２，３２（６）：１６７５—１６９１． ［８８］ 王芳，陆著著冯逢，等子宫内膜异位症的磁共振表现［Ｊ］－中国医学 科学院学报，２００９，３１（３）：３７４—３７７． ［９ 纪祥，９］吕建 邱国日寸．卵巢黄体破裂出血的ＣＴ诊断［Ｊ】．中国ＣＴ和 ＭＲＩ杂志，２００５，３（４）：５４—５５．
