检验医学与临床２０１３年７月第１０卷第１３期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１３ ・ １７１７ ・ 续表１两组血清ＭＡ０活性比较 增加，导致血清ＭＡＯ水平升高，其值及阳性率与肝脏纤维化 程度呈正相关，符合文献报道。 本结果表明ＭＡ０的水平主要反映肝脏纤维化程度与活 动程度，ＭＡ０的测定对肝硬化的早期诊断和肝硬化的分级有 重要诊断价值，对各种类型肝病患者肝纤维化状况的监测有重 注：与健康对照组比较， Ｐ＜Ｏ．０１。 ３讨 论 要临床意义。 参考文献 ＭＡＯ广泛分布于肝、肾、心肺等组织器官中，在有氧条件 下催化各种单胺氧化反应，其活性改变对某些抗体功能具有重 要影响 】。人类血清中的ＭＡＯ在胶原和弹性硬蛋白结合形 成纤维后，ＭＡＯ逃脱可导致血清中ＭＡＯ活性升高［６］。正常 情况下，胶原蛋白合成和分解处于动态平衡，人体受到病毒感 染后，引起肝内慢性炎症刺激而产生纤维组织增生，肝纤维化 时胶原合成增多，其总量的增加与肝纤维化程度呈正相关ｌ７ 。 本文检测了１５４例不同类型肝病患者，其ＭＡＯ活性均不同程 度高于健康对照组，且ＭＡＯ含量与病情严重的程度相关。从 急性乙肝［（３２．４±１７．１）Ｕ／ｍＬ，阳性率４８．５ ］迁延发展到慢 性乙肝［（３７．３±１０．９）Ｕ／ｍＬ，阳性率４３．２ ］，从慢性乙肝渐 ［１］叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程［Ｍ］．３ 版．南京：东南大学出版社，２００６：４１０—４１４． Ｅ２１俸家富，涂植光．肝功能相关的血清酶学研究进展ＥＪＩ．医 学综述，２００７，１３（３）：２２５—２３１． ［３］李顺康，钟方才，仇小梅，等．血清单胺氧化酶活性测定在 肝病患者诊断中的应用价值［Ｊ］．国际检验医学杂志， ２００６，２７（１）：８９． ［４］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会．病毒 性肝炎防治方案［Ｊ］．中华内科杂志，２００１，４０（１）：６２—６８． ［５］袭月，桂冠华．单胺氧化酶与疾病的关系［Ｊ］．中国药学杂 志，２００４，３９（１０）：５９６． 到重型乙肝［（４０．１±１５．９）Ｕ／ｍＬ，阳性率４８．７ ］，最后到肝 硬化［（７８．７±３１．２）Ｕ／ｍＩ ，阳性率８４．２ ］、肝癌［（７７．４±２９． ８）ｕ／ｍＩ ，阳性率７１．４ ］的演变过程中，患者血清ＭＡＯ值不 断增高，本文３８例肝硬化患者中有３２例ＭＡ０活性升高最为 显著，阳性率为８４．２ 。肝硬化在病理组织学上主要是广泛 的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维 隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，其主要发病机制 是进行性纤维化，与ＭＡＯ活性增高原因一致，与文献报道一 致［８ｌ。不同类型的乙肝，随病程的迁延，患者肝功能损害程度 Ｅ６１黄开泉，李传富．肝病患者血清单胺氧化酶活性的改变 ＥＪ２．临床输血与检验，２００１，３（２）：２５—２６． ［７］邵健，董翠英．ＨＢＶ携带者血清ＨＡ与ＭＡＯ联检的意 义［Ｊ］．放射免疫学杂志，２００６，１９（３）：２２７—２２８． ［８１李影林．临床医学检验手册［Ｍ］．长春：吉林科学技术出 版社，１９８７：３９５． （收稿日期：２ｏ１３ Ｏｌ ２２修回日期：２ｏ１３—０３—１２） ・临床研究・ 抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎的效果观察 季 娟，丁玉江，夏光进，赵 霞（江苏省大丰市人民医院呼吸内科 ２２４１ｏ０） 【摘要】 目的 观察抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎的临床效果，探讨其临床价值。方法 重症肺炎８８例患 者随机分为观察组及对照组各４４例，给予营养支持、吸氧、化痰等对症治疗，并在必要时给予呼吸支持，应用抗生素 前留取痰标本，进行细菌学及药物敏感实验。观察组采用降阶梯疗法，选用亚胺培南一西司他丁钠０．５ ｇ／６ ｈ静脉滴 注，待细菌培养结果明确后降阶梯调整用药种类，针对性地选择窄谱抗生素治疗；对照组患者给予常规抗生素治疗。 结果 治疗７ ｄ时观察组治疗总有效率９０．９１ 高于对照组的７２．７２ （Ｐ＜０．０５）。观察组静脉应用抗生素时间 （１１．２１±２．６７）ｄ、住院时间（１４．７８±３．１２）ｄ、死亡率２．２７ 均低于对照组的（１５．６７±４．Ｏ６）ｄ、（２Ｏ．３４±５．Ｏ３）ｄ、 １５．９１ （Ｐ＜Ｏ．０５）。结论得临床推广应用。 重症肺炎使用抗生素降阶梯治疗，合理使用抗生素，提高治疗有效率，降低死亡率，值 【关键词】抗生素； 降阶梯疗法； 重症肺炎 ＤｏＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１３．１３．０４６ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—９４５５（２Ｏ１３）１３－１７１７一Ｏ２ 重症肺炎常合并呼吸衰竭和其他器官功能障碍，死亡率较 高，合理、有效地应用抗生素是治疗本病的关键。由于目前仍 女４Ｏ例，年龄２６～８１岁，平均（５７．８９土１５．６９）岁。经临床症 状、体征、实验室检查、ｘ线胸片检查和细菌学检查确认为重度 肺炎口］，将８８例随机分观察组及对照组各４４例。两组患者性 缺乏可靠的病原学快速诊断方法，初始阶抗生素选用不当可导 致不良后果ｌ２］。本文应用抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎，效 果满意，现报道如下。 １资料与方法 别、年龄、ＡＰＡＣＨＥⅡ评分、原发病、重症肺炎病情等比较差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法两组患者均给予相应的营养支持、吸氧、化痰等对 １．１一般资料２００６年１月至２０１２年本院诊治重症肺炎患 症治疗措施，并在必要时给予相应的呼吸支持，应用抗生素前 留取痰标本，进行细菌学及药物敏感实验。（１）观察组采用降 阶梯疗法，选用广谱抗生素亚胺培南一西司他丁钠０．５ ｇ／６ ｈ静 者８８例，原发病为慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并感染、急性 肺炎、支气管扩张合并感染、脑血管疾病合并感染等，男４８例， ・ １７１８ ・ 检验医学与临床２０１３年７月第１Ｏ卷第１３期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１３ 脉滴注，待细菌培养结果明确后根据患者的具体情况降阶梯调 整用药用类，针对性地选择窄谱抗生素治疗。（２）对照组患者 给予常规抗生素治疗，开始经验性应用低级抗生素，若疗效不 佳逐级升高抗生素等级。 １．３观察指标 （１）治疗效果 ：痊愈、显效、进步、无效，总有 效一痊愈＋显效；（２）静脉应用抗生素时间；（３）住院时间；（４） 死亡率。 ｌ＿４统计学处理本研究所得统计学数据均ＳＰＳＳ１３．０统计 分析，计量资料以 －＋－Ｓ表示采用ｔ检验，计数资料应用Ｙ 检 验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结 果 治疗７ ｄ时观察组治疗总有效率９Ｏ．９１ 高于对照组的 ７２．７２ （Ｐ＜０．０５）。观察组静脉应用抗生素时间、住院时间、 死亡率均于与对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。 表１ 两组重症肺炎患者治疗过程相关指标比较 注：一表示无数据。 ３讨 论 生素降阶梯治疗时根据药敏结果调整抗生素，利于合理使用抗 生素，提高治疗有效率，减少耐药率，降低死亡率。由于重症肺 炎症状多不典型，病情严重，病原菌多为条件致病菌，且为耐药 和多重耐药菌株，所以要以预防为主，在治疗原发病的同时，增 重症肺炎患者多存在严重的基础疾病，机体抵抗力差，加 上广谱抗生素的广泛使用，使耐药条件致病菌得到优势生长， 或使原来残存的菌株急性耐药 】。发生重症肺炎时，感染细菌 常多为革兰阴性致病菌：不动杆菌、肠杆菌及铜绿假单胞菌等， 该类细菌多为条件致病菌且细菌的多重耐药性明显，导致可用 强体质，补充营养，应充分注意发生院内获得性肺炎的可能，及 时发现、及时治疗，降低发病及死亡率 。 参考文献 于治疗该类疾病的药物越来越少［５ｊ。如按常规抗生素疗法，开 始应用低级抗生素，若疗效不佳逐级升高抗生素等级，则在重 症肺炎早期选择敏感的抗生素可能性少，且重症肺炎大多为混 合多重感染，低级抗生素抗菌谱将其完全覆盖可能性也不 大【 。可导致不良后果：早期未能有效控制，病情迅速进展；不 耐药菌株被诱导产８一内酰胺酶，产生耐药菌株；即便以后换用 敏感的抗生素，因感染已难以控制，病情迅猛发展，细菌毒素及 炎症反应使细胞因子与炎症介质大量逐级释放，过度炎症反应 而危及生命。 ［１］陈坟颖，陈愉生，洪如钧，等．老年重症肺炎危险因素及预 后分析［Ｊ］．临床肺科杂志．２０１１，１６（４）：４９９—５０１． ［２］中华医学会呼吸病学分会．社区获得性肺炎诊断和治疗 指南［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００６，２９（１０）：６５１—６５５． ［３］黄玲．老年重症肺炎５６例临床分析与防治［Ｊ］．临床肺科 杂志，２００９，１４（８）：１０２７－１０２８． ［４］叶振海，尤雷明，张炬舜，等．老年呼吸重症患者医院内感 染临床分析［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１２，１７（２）：２３３—２３４． ［５］马红馨．抗生素降阶梯治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症 肺炎的效果观察ＥＪ］．临床合理用药杂志，２ｏ１２，５（２８）：９４— ９４． 抗生素降阶梯疗法是治疗重症肺炎的有效措施。所谓抗 生素降阶梯疗法即初期治疗选择广谱抗生素抑制所有可能性 的病原菌，待获得细菌培养结果或患者病情好转后针对性地选 择窄谱抗生素进行治疗 ，即重症肺炎患者选择抗生素治疗 时，采用“一步到位，重拳猛击”的方法，是别于传统经验应用抗 生素由低级到高级，由单用到联合逐代升级用药的方法 。本 文观察组根据重症肺炎菌株流行特点，早期选择亚胺培南静脉 ［６］张丽娟，阎锡新，田云霞，等．呼吸重症监护病房重症下呼 吸道感染的抗生素降阶梯治疗［Ｊ］．国际呼吸杂志，２００６， ２６（１１）：８１７－８２０． 滴注进行治疗，此药为碳青霉烯类抗生素，具有极强的广谱抗 菌活性，具有较强的抗革兰阳性菌的作用，对阴性杆菌，包括耐 药阴性杆菌也有极强的抗菌活性。且对铜绿假单胞菌、金黄色 葡萄球菌、粪链球菌、脆弱拟杆菌等极易对０一内酰胺类抗生素 产生耐药性的细菌也具有较好的抗菌活性 ］，细菌谱覆盖广， 重症肺炎早期感染也能得到迅速控制，结果显示治疗７ ｄ时观 察组治疗总有效率９０．９１ 高于对照组的７２．７２ （Ｐ＜Ｏ．０５）。 观察组静脉应用抗生素时间（１１．２１±２．６７）ｄ、住院时间 （ ．７８±３．１ ２）ｄ、死亡率２．２７ 均低与对照组的（１ ５．６７± ４．０６）ｄ、（２０．３４±５．０３）ｄ、１５．９１ （Ｐ＜Ｏ．０５）。 ［７］李明伟．抗生素降阶梯治疗重症老年细菌性肺炎疗效分 析与评价［Ｊ］．临床合理用药杂志，２０１１，４（３１）：３１—３２． ［８］荣艳．降阶梯治疗在重症获得性肺炎应用的研究［Ｊ］．临 床肺科杂志，２００９，１４（９）：１２１９－１２２０． －［９１施炜，熊伟．亚胺培南西司他丁治疗重症肺炎患者的观察 ＿ｌＪ］．临床肺科杂志，２０１０，１５（５）：６２５—６２６． －［１０１易冬玲，陈东风．抗菌药物降阶梯治疗特点及临床应用 ［Ｊ］．重庆医学，２０１１，４ｏ（２１）：２１６２—２１６４． （收稿日期：２ｏｌ２—１２—２１修回日期：２０１３—０３—１２） 总之，在治疗重症肺炎的同时应进行病原学检查，使用抗
