早期冰敷降温在重型颅脑损伤治疗中的应用

中国实用神经疾病杂志２００７年７月第１０卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ＮｅｒｖＯＵＳ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｊｕ１．２００７，Ｖｏ１．１０　Ｎｏ．４　・８３・　生肺部感染８９例，发生率为２２．７Ｏ　，远高于卫生部　规定的医院等级的院内感染发生率８　，与既往的一　些报道一致０。　，提示急性脑卒中患者易发生院内肺　部感染。　３．２　急性脑卒中并发肺部感染的发生与多种因素有　关Ｈａｍｉｄｏｎ　ＢＢ等认为缺血性卒中的第一并发症　为肺部感染、糖尿病、大脑中动脉闭塞，格拉斯哥评分　低于９分是缺血性卒中并发症出现的危险因素“　。根　据本组资料的统计显示，与多种基础疾病，如高血压　病、糖尿病、心脏病、既往有卒中史者有关；与意识障　制尚不清楚，可能与卒中后肺部感染导致发热，增加脑　组织的代谢率，加重脑缺血缺氧，加重脑水肿，影响半　暗带脑组织存活，加速神经元死亡，导致神经功能缺损　加重，也可能延误或妨碍康复治疗。　。其真正机制有　待进一步研究。　急性脑卒中并发肺部感染是诸多因素的“集合”，　有些可以控制。我们应重视预防医院感染，保持病室　通风换气，陪护探视；加强护理，注意翻身拍背，保　持呼吸道通畅，尽量减少仰卧或平卧位的时间；加强营　养支持，提高机体的免疫力；合理使用抗生素，尽量不　碍、侵入性检查与治疗有关；高龄患者（尤其８Ｏ岁以上　用糖皮质激素防治脑水肿；提倡无创通气，尽量减少气　组）肺部感染发生率亦明显增高。而与病种和高血压　管插管或切开的可能性。只要我们做到早期预防，及　无关（Ｐ＞０．０５）。既往有报道发生率与卒中类型有　时诊断，合理使用抗生素，就能降低感染的发生率，使　关，认为出血性卒中并发肺部感染高于缺血性卒中　，　患者早日康复。　但亦有结论相反者　。由于临床资料的复杂性，病员　参考文献　来于不同类别医院，也可能有其他因素，导致研究结果　Ｃ１）王拥军主编．卒中单元ＣＭ）．北京：科学技术文献出版社，　不同，值得我们进一步探讨。　２００４．５０３～５０７　３．３肺部感染时间　多发生于＜１０ｄ，本组资料统计　ｃｚ）邓兵梅，徐恩，梁睿，等．内科并发症对急性脑卒中患者预后的影　占８８．７６　，因此预防肺部感染应从入院后即要引起　响ＣＪ）．中风与神经疾病杂志，２００５，ｚｚ（１）：５９～６１　Ｃ３３张泽兰，陈秀，荣本兵，等．急性脑血管病并发感染临床分析ＣＪ）．　高度重视。因为此时患者处于危重和应激状态，机体　泸州医学院学报，２００１，２４（１）：３７～３８　抵抗力低下，还需要做较多侵入性操作和治疗，增加了　［４］Ｈａｍｉｄｏｎ　ＢＢ，Ｒａｙｍｏｎｄ　ＡＡ．Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉａｃｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ａ—　感染机会。　ｃｕｔｅ　ｉｓｃｈａｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｋｅｂａｎｇｓａａｎ　Ｍａｌａｙｓｉａ（ＨＵＫＭ）ＣＪ）．Ｍｅｄ　Ｊ　Ｍａｌａｙｓｉａ，２００３，５８（４）；４９９～５０５　３．４预后及防治　本研究发现，急性脑卒中并发肺部　Ｃ５３王保平，何玉萍．急性脑血管病并发肺部感染１０８例临床分析　感染的患者日常生活能力较无并发症者差，出院时减　ＣＪ）．疑难病杂志，２００２，１（２）：８３　少的ＮＩＨＳＳ百分数较无并发症者低（Ｐ＜０．０１）；有并　Ｃ６３刘芳龄，封锦芳，王风红，等．脑血管病与感染（附１１８例报告）　发症组病死率达１７．９８　，而无并发症组为７．５９　。　ＣＪ）．中国神经精神杂志，１９９９，２５（４）：２２２～２２４　提示卒中后并发肺部感染不仅影响卒中患者功能恢　（收稿２００７—０３—０６）　复，也影响卒中患者的病死率，其并发症影响预后的机　早期冰敷降温在重型颅脑损伤治疗中的应用　王小环　河南三门峡市中医院　三门峡４７２０００　【摘要】　目的观察早期冰敷降温在重型颅脑损伤治疗中的作用。方法对２００２—０６￣２００５—１２　６９例重型颅脑损伤痛人随机　分为观察组和对照组，观察组早期应用冰敷控制体温，观察早期冰敷降温对重型颅脑损伤痛人体温、昏迷时间、痛死率的影响。结　果２组在体温、平均昏迷时间、痛死率三个方面有明显差异。结论早期冰敷降温治疗重型颅脑损伤疗效确切，值得基层医院推　广应用。　【关键词】颅脑损伤；冰敷降温　【中图分类号１　Ｒ６５１．１　５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１　１６７３・５１１０（２００７）０４—００８３—０２　１　临床资料　１．２方法充分利用我院现有条件，对重型颅脑损伤　１．１一般资料降温组３７例，男２９例，女８例；年龄　病人入院当时或手术后体温在３６℃以上病人立即采　２２￣６１岁，平均３４．８岁。受伤原因：车祸伤２６例，坠　取冰敷头部控制体温。具体方法：将冰箱中取出的冰　落伤８例，击打伤３例。ＧＣＳ：３～５分２３例，６～８分　块打碎装入长条状冰囊中，外裹以棉布敷病人前额、头　１４例。广泛脑挫裂伤１３例，脑挫伤合并颅内血肿１８　顶、两侧颈部，头下置以冰枕用３层毛巾包裹。每２ｈ　例，颅底骨折合并脑挫伤３例，原发脑干损伤合并蛛网　测腋温１次，体温达３８℃时加敷腋窝、腹股沟、朋窝等　膜下腔出血３例。其中手术清除血肿及去骨瓣减压　大血管走行处。注意勿压迫手术伤口，保护耳廓勿冻　２８例。常规治疗组３２例，男２６例，女６例，年龄１７～　伤。同时辅以冬眠合剂肌注，将体温控制在３６℃～　６８岁：平均３６岁。车祸伤２４例，坠落伤３例，击打伤　３８℃之间。冰敷时间至病人生命体征平稳，腰穿测脑　５例；ＧＣＳ：３～５分１８例６～８分１４例。广泛脑挫裂　脊液压力正常，ＣＴ扫描颅内无再出血，体温稳定在　伤１１例，脑挫裂伤合并颅内血肿１５例，颅底骨折合并　３６℃～３７℃之间，撤去冰敷。降温同时进行常规治疗，　脑挫裂伤４例，单纯原发脑干损伤２例。手术治疗２４　监测血压、血氧饱和度、电解质等。估计短期内不能清　例。所有患者入院均经头颅ＣＴ扫描确诊。　醒患者，７２ｈ内行气管切开辅助呼吸，保留胃管早期肠　维普资讯 http://www.cqvip.com

・８４・　中国实用神经疾病杂志２００７年７月第１Ｏ卷第４期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｊｕ１．２０　７，ｖｏ　：　内营养。冰敷时间最短者３ｄ，最长２５ｄ，平均７ｄ。常　规治疗组体温达３８℃以上时，给予物理降温和药物降　温。　２　结果　早期应用冰敷控制体温病人，体温控制较理想、平　均昏迷时间短、病死率明显低于对照组。　２．１　２组体温情况　降温组３７例，体温超过３８．５℃　５例，低于３８．５℃３２例。对照组３２例，体温超过　３８．５℃２Ｏ例，低于３８．５℃１２例。经　。检验，　。一　１７．８２，Ｐ＜Ｏ．０１，差异有显著意义。　２．２　２组昏迷时间　降温组昏迷时间最短３ｄ，最长　５０ｄ，平均１４ｄ；对照组昏迷时间最短１１ｄ，最长９０ｄ，平　均２２ｄ。经统计学处理￡：２．５７，Ｐ＜Ｏ．０５，差异有显著　意义。　２．３　２组病死率比较　降温组ＧＣＳ３　５分２３例，死　亡９例；ＧＣＳ６～８分１４例，无死亡，病死率２４．４　。　常规治疗组ＧＣＳ３～５分１８例，死亡ｌ１例；ＧＣＳ６～８　分１４例，死亡４例病死率４６．９　。经　。检验，　。一　３．８５，Ｐ＜Ｏ．０５，差异有显著意义。　３讨论　重型颅脑损伤，多有脑干损伤或丘脑下部损伤及　脑出血，直接引起环温调节中枢损害，导致体温异常升　高。　。而中枢高热会引起一系列生理、病理变化，加重　病情，影响预后。脑外伤病人可利用局部或全身降温，　减少脑细胞耗氧量，有利于脑细胞功能恢复。因此，低　温治疗颅脑损伤在临床上已经引起重视。局部低温治　疗在临床应用中元寒战、冻伤、心率减慢、血压下降、心　率失常、呼吸减慢、出血倾向等不良反应　，值得推　广使用。在应用冰敷治疗重型颅脑损伤患者中，我们　有以下几点体会。　３．１降温措施尽早应用　文献报道外伤性脑水肿在　伤后６￣２４ｈ达高峰ｎ　。另外在高热未出现之前即应　采用头部冰敷降温，可降低脑细胞的代谢，减少其需氧　量，提高脑细胞对缺氧的耐受性减轻脑水肿　。因此，　早期冰敷降温作为颅脑损伤病人预防中枢性高热、减　轻脑水肿的措施，行之有效。此种操作简便，易被护理　人员掌握。而且成本低廉，疗效确切。可以根据体温　监测情况适时加减冷敷面积，更换冷敷部位，对于基层　医院及贫困病员具有经济、实惠、方便的优点。　３．２适应证的掌握　冰敷降温适用于各类颅脑损伤　病人，体温不升患者禁用冰敷。重型颅脑损伤多有丘　脑下部损伤，产热中枢受损后出现体温过低，不能维持　有效的体温，可导致多系统功能障碍　。因此，体温不　升时使用冰敷可加重脑及机体组织的缺血缺氧性损　害。另外，对于高热有严重心肺疾患的患者冰敷以头　部为主，尽量减少用冷面积，减少并发症的发生。　３．３合理掌握冰敷时间　一般情况下，使用时间７～　１０ｄ。昏迷时间短者，意识好转至朦胧状态即可停止使　用；昏迷时间长者，适当延长使用时间，但必须密切观　察病情变化。本组中１例使用２５ｄ，患者昏迷５０ｄ后　清醒。　３．４保持呼吸道通畅　预防肺部感染及肾功能衰竭，　监测血糖，在颅脑损伤治疗中至关重要。　３．５注意事项（１）冰块未融化前及时更换，随时观　察冰袋有无漏水。（２）每２ｈ测腋温１次，腋窝处有冰　敷应撤冰３０ｍｉｎ后测温，体温低于３７℃时减少冰敷面　积，据情况逐步撤冰。（３）冰袋压力不宜过大，以免影　响局部血液循环。伤口处避免压迫。（４）夏季室温调　节在２２℃～２５℃。（５）避免经常翻动冰袋，影响降温　效果。　参考文献　（１３　江几尧，朱诫．现代颅脑损伤学（Ｍ３．上海：第二军医大学出版　社，１９９９．１０２￣８９　（２３　陈维英主编．基础护理学ＣＭ３．第３版．江苏科学技术出版社，　２００２．１３５　Ｃ３３林株连．颅脑损伤伴中枢性高热的临床分析及护理（Ｊ３．护士进　修杂志，２０００，５（９）：７１５　（４３王忠诚主编．实用颅脑损伤学（Ｍ３．北京：人民卫生学出版社，　１９９５．２４３；３３４￣３３５｝４７３￣４７７　（５３　丰宏林，石冬梅，王德生，等．局部亚低温治疗急性脑出血的临床　研究ＣＪ３．中华医学杂志，２００２，８２（２３）；１６２２￣１６２４　Ｃ６３王德生，贺听，丰宏林，等．局部低温治疗脑出血的临床观察对比　研究ＣＪ３．现代神经疾病杂志，２００３，３（２）：８３￣８６　（收稿２００７—０４—１５）　外伤性迟发性颅内血肿３３例临床分析　晋　涛　河南省直第三人民医院脑外科　郑州４５０００６　【关键词】外伤性；迟发性；颅内血肿；头颅ＣＴ　【中图分类号］Ｒ６５１．１　５【文献标识码】Ｂ　【文章编号］１６７３—５１１０（２００７）０４—００８４—０２　外伤性迟发性颅内血肿（ＤＴＩＣＨ）是指头部外伤　后首次ＣＴ未见血肿，而在以后的重复ＣＴ检查中发　现血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿，或清除颅　内血肿一段时间后又在颅内不同部位发现血肿。　。本文　通过我院２００３￣２００６年收治３３例颅脑外伤致迟发性颅　内血肿病人的诊治进行回顾性分析。现报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料　本组男２７例，女６例，年龄５～７９　岁，平均３４岁。交通事故伤１９例，坠落伤６例，殴击　伤３例，复合伤５例，伤后人院时间３０ｍｉｎ到３ｈ，减速　性损伤占２９例。　１．２损伤类型　伤后４～２４ｈＣＴ追踪扫描发现迟发　血肿１４例，２５～４８ｈ　９例，４９～７２ｈ　７例，７２ｈ以上３　例。其中硬膜外血肿ｌ１例，脑内血肿９例，硬膜下血　肿１３例。迟发性血肿位于额部１６例，颞部８例，额颞　部５例，颞顶部２例，枕部２例。