２０１１年１１月 第２３卷下半月第２２期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ ＮＯＶ．２０１ｌ Ｖｏ１．２３ ＳＨＭ Ｎｏ．２２ 【临床研究】 健康教育改善高血压患者情绪障碍的效果研究 张香云 （山东省济宁市第一人民医院，山东济宁２７２１００） 【摘要】 目的：探讨健康教育对住院老年高血压患者焦虑抑郁情绪的改善效果，为促进身心健康提供依据。方法：将６０例住院老年高 血压患者按入院先后顺序分为研究组和对照组各３０例，两组均按常规药物治疗和病房护理，对照组给予支持性心理干预研究组患者接受系 统的健康教育，时间为４周。干预前后分别应用汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）和汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）ｉ￣情绪障碍。结果：干预前两组 ．，，ＨＡＭＤ和ＨＡＭＡ评分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；干预后，研究组ＨＡＭＤ及ＨＡＭＡ评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜ ０．Ｏ１）。结论：健康教育能够改善高血压患者焦虑抑郁情绪。 【关键词】健康教育；高血压；焦虑；抑郁 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１ １．２２．０１５ 中图分类号： Ｒ５４４．１ 文献标识码ｉ Ａ 文章编号： １６７２—０３６９（２０１１）２２—２７６８—０２ 正确、科学认识疾病，向患者详细介绍病情，倾听患者介绍病 高血压是严重威胁人类健康的慢性病…。焦虑抑郁等 情绪障碍作为一个危险因素始终贯穿于高血压发生、发 展、转归的整个过程，严重影响高血压患者的生活质量 ］。 本文旨在探讨健康教育对高血压患者情绪障碍的改善效果。 现报告如下： 史，耐心回答问题，向患者提出健康向上的建议，关心、体贴 患者，从言行、感情上亲近患者，取得患者的信任，尽量满足 其要求，消除其心理顾虑。指导家属对患者给予体贴和关 心，从而稳定患者的情绪。②个别心理指导：根据每例患者 的具体情况进行个体化的心理疏导，耐心听取患者的倾诉， 鼓励和诱导患者以积极的心态面对现实，以乐观、豁达的胸 怀解决问题；树立正确的思想意识，解除思想上的顾虑、增强 抗病信心，特别是指出焦虑、抑郁对患者病情的影响，采取疏 导、支持和帮助等措施，减轻乃至消除其负性情绪，以和蔼的 态度、娴熟的技术赢得患者的信赖，使他们主动配合治疗。 １资料与方法 １．１一般资料２０１０年４—７月在我院内科住院的高血压 患者，人组条件：①符合ＷＨ０１９９９年制定的高血压诊断标准 （收缩压≥１４０ｍｍＨｇ，舒张压≥９０ｍｍＨｇ）；②意识清晰，无智 力障碍，能够阅读和理解问卷，配合调查；③无精神病史；④ 无严重的心、脑、肾并发症；⑤无听力障碍。⑥知情同意。符 合上述条件的患者６０例，按入院先后顺序分为研究组和对 照组各３０例。研究组中，男２１例，女９例；年龄３８～６４岁， 平均（５０．２６±１３．４７）岁；文化程度：小学３例，初中１１例，高 ③情绪调适教育：向患者讲松减压训练的方法、作用原 理、特点和注意事项，使患者了解高血压与心理社会因素、认 知因素、情绪反应及个性缺陷的密切关系，使之淡化患者角 色，给予心理上的安慰和支持，缓解其身心压力。④家庭教 育：指导家庭对患者给予体贴和关心，提供及时的情感支持、 经济支持和心理支持，从而稳定患者情绪，保持积极的心态 中（中专）９例，大专及以上７例；职业：农民８例，工人ｌ６例， 干部６例；高血压Ｉ期２例，Ⅱ期ｌ２例，Ⅲ期１６例。对照组 中，男１３例，女７例；年龄４０～６１岁，平均（５１．０９±１２．３５） 岁；文化程度：小学３例，初中１０例，高中（中专）１１例，大专 及以上６例；职业：农民８例，工人１２例，干部１０例；高血压 面对治疗。⑤健康生活教育：改进膳食结构；防止超重和肥 胖；提倡减少饮酒或戒酒；提倡戒烟。 Ｉ期２例，Ⅱ期１０例，Ⅲ期１８例。两组在年龄、性别、文化、 职业、病情等方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法 １．３评定工具①汉密尔顿抑郁量表 Ｊ：汉密尔顿抑郁量 表（Ｈａｍｉｈｏｎ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｃａｌｅ，ＨＡＭＤ）是临床上评定抑郁状 态应用最为普遍的量表。本量表有１７项、２１项和２４项等３ 种版本，本研究采用的是１７项版本。ＨＡＭＤ大部分项目采 １．２．１ 健康教育方式 成立高血压专科健康教育小组，采 用医务人员、患者和家属共同参与健康教育的因人施教模 式。通过举行高血压专题讲座、发放健康教育小册子及健康 教育处方、疾病知识科普宣传、召开高血压患者座谈会、个别 用０—４分的５级评分法。各级的标准为：无（０分）；轻度（１ 分）；中度（２分）；重度（３分）；极重度（４分）。少数项目采 用０—２分的３级评分法，其分级的标准为：无（０分）；轻一 中度（１分）；重度（２分）。总分能较好地反映病情严重程 度，即病情越重，总分越高；病情越轻，总分越低。总分＜７ 分，为无抑郁症状（痊愈）。一般的划界分，ＨＡＭＤ１７项分别 为２４分、１７分和７分。②汉密尔顿焦虑量表 Ｊ：汉密尔顿焦 虑量表（Ｈａｍｉｌｔｏｎ ａｎｘｉｅｔｙ ｓｃａｌｅ，ＨＡＭＡ）是精神科Ｉ临床中常用 的量表之一，包括１４个项目。ＨＡＭＤ大部分项目采用０—４ 指导等形式对患者进行健康教育干预。集体教育每周１次， 每次３０—４０ｍｉｎ。个体化健康教育因人而异，每周进行２—３ 次。好转后每周１次，连续４周。 １．２．２健康教育内容①一般性疾病知识教育：指导患者 基金项目：本课题为济宁市科技局２０１０年计划内课题 作者简介：张香云（１９６２一），大学本科，副主任护师，护士长。 ２７６８ ２０１１年１１月 第２３卷下半月第２２期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｎｏｖ．２０１１ Ｖｏ１．２３ ＳＨＭ Ｎｏ．２２ 分的５级评分法。各级的标准为：无症状（０分）；轻度（１ 分）；中度（２分）；重度（３分）；极重度（４分）。总分能较好地 ２结果 ２．１ 两组干预前后ＨＡＭＤ和ＨＡＭＡ评分结果比较结果 反映病情严重程度，即病情越重，总分越高；病情越轻，总分越 低。总分超过２９分，可能为严重焦虑；超过２１分，肯定有明显 焦虑；超过１４分，肯定有焦虑；超过７分，可能有焦虑；小于６ 分，无焦虑。一般的划界分，ＨＡＭＤ１４项分界值为１４分。 显示，干预前，两组ＨＡＭＤ和ＨＡＭＡ评分差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）；干预后１周，两组评分均较干预前有所降低，但 差异亦无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；干预２周、３周和４周后， 研究组ＨＡＭＤ和ＨＡＭＡ评分均明显低于对照组，差异具有 １．４数据处理采用ＳＰＳＳ１１．５统计软件包进行分析处理， 统计学意义（Ｐ＜０．０１）。见表１： 计量资料采用ｔ检验。计数资料采用Ｘ 检验。 ３讨论 表１两组ＨＡＭＤ和ＨＡＭＡ评分结果比较（互４－Ｓ） 有学者认为 Ｊ，不良的情绪可引起大脑皮质兴奋，促使 较干预前有所降低，表明经过药物降压治疗后，临床症状缓 去甲肾上腺素、肾上腺素及儿茶酚胺分泌增加，致全身小动 解，在一定程度上缓解了患者焦虑抑郁情绪。干预２周、３ 脉出现收缩、心跳加快、血压升高。处于兴奋状态和良好的 周、４周后，研究组ＨＡＭＤ和ＨＡＭＡ评分较对照组明显降低， 情绪时，神经抑制解除，有利于肢体功能恢复。现代医学亦 差异具有统计学意义（Ｐ均＜０．０１），表明研究组患者情绪障 证明 ，一切悲观、烦恼、焦虑等不良刺激及精神紧张和疲 碍程度明显小于对照组，进一步表明在药物治疗的同时接受 劳，可使交感神经兴奋，使血管中儿茶酚胺等血管活性物质 健康教育心理干预，能够更好地缓解或消除焦虑抑郁情绪。 增加，可引起心跳加快、血压升高，甚至脑血管破裂出血。高 综上所述，对高血压患者在药物治疗的基础上进行健康 血压在给患者带来生理上不适的同时，又给患者带来心理上 教育，较单纯通过药物治疗更有效改善躯体症状导致的情绪 的不适。如不及时消除，将给患者的康复带来不利影响。 障碍，提示健康教育在临床工作中有着极其重要的作用。 健康教育是帮助患者改变不良的健康行为，建立健康的 参考文献 生活方式，增强患者诊治的主动参与性和治疗的依从性，是 ［１］杨萍，李月清，马其洪，等．２００５年许昌市魏都区居民高血压 提高患者疾病知识的知晓率及自我管理能力的有效途径。 患病率及影响因素调查［Ｊ］．预防医学论坛，２００８，７（１４）：６０３ 患者的日常生活与行为方式、对疾病的认识和态度、高血压 —６ｏ４． 的治疗过程等对疾病的控制有很大影响。健康教育的目的 ［２］ 孔巴提・沙提别克．高血压与情绪障碍［Ｊ］．心血管病学进展， 是通过有关知识的教育，使患者在认知、情绪和态度等方面 ２０１０，３１（３）：４３３—４３５． 更好地适应环境，保持身心健康及和谐 ］。所以，高ｍ压的 ［３］张明园．精神科评定量表手册［Ｍ］．第４版．长沙：湖南科学技 术出版社，２００３：１２１—１２６． 健康教育本身也是一种治疗。通过合理的健康教育干预可 ［４］张明园．精神科评定量表手册［Ｍ］．第４版．长沙：湖南科学技 使高血压患者的认知、信念、态度和生活与行为方式发生变 术出版社．２ｏ０３：１３３—１３６． 化，使高血压患者得到科学、合理的治疗和管理，达到理想的 ［５］ 王学勤，李晓霞．脑中风恢复期的家庭综合行为治疗［Ｊ］．中国 治疗效果。 行为医学科学，２００４，１３（６）：６９２． 认知行为理论认为 ，认知过程是情绪和行为的决定因 ［６］叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社， ２００２：２６４． 素，情绪和行为的产生依赖于个体对环境情况的评价，能扰 ［７］刘纯艳，主编．社区护理学［Ｍ］．第１版．长沙：湖南科学技术出 乱患者精神的东西，主要是患者对事件的认知、判断和评价。 版社。２００１：４６—６５． 一个人在行为表现上的缺陷是由于其认知上的缺陷引起的， ［８］龙瑞芳，李连启．认知行为疗法在心理护理工作中的应用［Ｊ］． 一旦认知上的缺陷得到改变和矫正，不良情绪和行为也会相 山东精神医学，２００１，１４（４）：２６１—２６３． 应好转。运用认知行为技术对患者进行心理干预是最有效 ［９］ 李漓，王兵，刘雪琴，等．认知行为技术在癌症患者心理护 的 ，心理治疗帮助患者学会控制情绪反应的模式，改变脑 理中的应用［Ｊ］．实用护理杂志，１９９８，１４（９）：４８７—４８８． ［１Ｏ］ 杨明明．脑卒中后抑郁及相关因素分析［Ｊ］．中国康复理论与 的功能，效果不亚于药物治疗 。 实践，２００１，７（４）：１５９—１６０． 本文结果显示，干预前和干预１周后，两组ＨＡＭＤ和 （收稿日期：２０１１—０７一ｌ１） ＨＡＭＡ评分无明显差异（Ｐ均＞０．０５），但干预１周后评分均 ２７６９
