全国工业产品生产许可证
申 请 书
产品类别： （ 列入许可证目录名称）
产品名称： （实施细则的产品名称） 企业名称：（企业营业执照上的注册名称并盖公章）（公章） 联系电话： （有效的企业联系电话、联系人手机） 联 系 人: (负责办理许可证人员） 申请类别：发证□迁址□增项□其他□
申请日期： 二零零六年三月十日（实际申请时间用大写)
国家质量监督检验检疫总局印制
企 业 声 明
1． 本企业对申证产品的生产许可证换（发）证实施细则已充分理解； 2． 本申请书所填信息及附件均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有
关法律责任;
3． 本企业自提交申请书之日起已做好充分准备，随时可接受生产条件审
查和产品抽样检验。
企业法人代表(负责人）签名
（单位公章)
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一、申请企业基本情况 企业名称 住 所 生产地址 邮政编码 传 真 组织机构代码 工商登记机构 成立日期 固定资产（万元) 年总产值 年缴税金额 法定代表人 质量保证负责人 从业人员总数 企业营业执照上的注册名称 企业营业执照上的注册住所 省 市(地) 区（县） 乡（镇） 路(街道) 号 住所的邮编 企业传真 代码证上的号码 营业执照上的管理机构 企业成立日期 电 话 电子邮箱 经济类型 营业执照注册号 经营期限 企业电话 有要填写 营业执照上类型 营业执照上号码 营业执照上期限 企业的实际情况 填写企业上一年度实际完成情况(新投产实际生产未满一年可不填写) 填写企业上一年度实际完成情况（新投产实际生产未满一年可不填写) 企业的实际情况 注册资金(万元） 填写企业上一年度实际完成情况（新投产实际生产未满一年可不填写） 填写企业上一年度实际完成情况(新投产实际生产未满一年可不填写) 年销售额 年利润 企业负责人 联系人 专业技术人员数 其他需要 说明的情况
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二、申报产品基本情况 项目总投资 年设计生产能力 涉及国家产业的情况 对照国家产业的要求，按企业实际情况填写 产品品种、规格型号 按照细则规定填写 产品标准 产品执行的国家标准 申请类别 发证 产品单元 按照细则规定填写 一次申报产品数量多的企业可附页，附页注明“申报产品基本情况附页
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三、企业主要负责人和技术人员情况 序 号
姓 名 填写企业主要负责人和工程技术人员,检验人员。 性别 身份证号码 职务 职称 学历 所学专业 工作 年限 工作岗位
四、主要生产设备、工艺装备明细 序 号
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产品单元 名 称 按照不同的单元，分 别填写生产设备、工艺装备（生产设备、工艺装备按照细则上规定的必备设备和工装要求填写） 规格型号 数量 完好 使用场所 状态 生产厂及国别 生产 日期 购置 日期
五、主要原材料、外购件和外协件明细 序 号 产品 单元 名 称 按照企业实际情况填写 规格型号 年需量 标准名称 和编号 生 产 单 位
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六、主要检测仪器、设备明细 序 号
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产品单元 名 称 按照不同的单元，分别填写主要检测仪器、设备（主要检测仪器、设备按照细则上规定的必备设备和工装要求填写) 精度 规格型号 数量 等级 完好 状态 使用 场所 生产厂国别 生产 购置 日期 日期
七、 集团公司所属单位明细 序号 所属单位名称 非集团公司企业此表可不填写 与集团公司关系 集团公司和其所属单位一起申请的，由集团公子公司、分公司 、生司填写与其一起申请的所属单位的情况。 一页不够可增页，附页注明“集团公司所属单 位明细附页” 八、提交的文件资料目录 序号 1
产基地及其他情况 文件资料名称 营业执照 （安全生产许可证） (型式试验报告）等 按照细则和文件要求,企业提供材料 页数 9
省、自治区、直辖市 质量技术监督局 受理意见 经手人(签字） 年 月 日 （盖章） 企业实地核查 结 论 年 月 日 （盖章） 产品质量检验 结 论 年 月 日 (盖章） 全国工业产品生产 许可证办公室 审批意见 年 月 日 （盖章）
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全国工业产品生产许可证申请书
填写说明
1 适用范围
《全国工业产品生产许可证申请书》（以下简称《申请书》）适用于企业发证、换证、迁址、增项等的生产许可证申请。集团公司与其所属单位一起取证的，集团公司与所属单位分别填写《申请书》。增项包括增加产品单元、增加规格型号、产品升级、增加集团公司所属单位等。 2 封面
2.1 产品类别:填写列入工业产品生产许可证产品目录的产品名称。 2.2 产品名称：填写实施细则的产品名称.
2。3企业名称：填写企业营业执照上的注册名称,并加盖公章。 2.4联系电话:填写有效的企业联系电话。
2.5联 系 人:填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名。
2.6 申请类别：根据企业申请的情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“□”中打“√”,集团公司增加所属单位在“增项\"前的“□”打“√”.
2.7申请日期:填写企业的实际申请时间，用大写数字填写,如：“二零零五年七月十五日\"。
3 申请企业基本情况
3。1 企业名称、住所、经济类型等：填写企业营业执照上的注册名称、住所、经济类型等。
3.2 生产地址：填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明省（自治区、直辖市）、市（地）、区（县)、路（街道、社区、乡、镇)、号（村）等。
3。3 年总产值、年销售额、年缴税金额、年利润：填写企业上一年度实际完成情况，新投产、实际生产期未满一年的企业，该四项指标可不填写. 4 申报产品基本情况
4。1涉及国家产业的情况：对照国家产业的要求,按企业实际情况填写。 4。2 产品单元、产品品种、规格型号：按照产品《实施细则》的规定填写。
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4。3一次申报产品数量多的申请企业可附页，附页注明“申报产品基本情况附页\"。 5 集团公司所属单位明细
5.1本表适用于集团公司取证的情况。集团公司和其所属单位一起申请生产许可证的,由集团公司填写与其一起申请的所属单位的情况。非集团公司企业此表可不填。 5.2 与集团公司关系：填写子公司、分公司、生产基地及其他情况。一页不够,可以增加页数，附页注明“集团公司所属单位明细附页\"。 6 省、自治区、直辖市质量技术监督局受理申请意见
由省、自治区、直辖市质量技术监督局填写“同意受理”或“不同意受理\"，注明受理申请日期，并加盖省、自治区、直辖市质量技术监督局公章。 7 企业实地核查结论
由组织企业实地核查的单位填写“企业实地核查合格”或“企业实地核查不合格”，注明填写日期，并加盖组织企业实地核查的单位公章。 8 产品质量检验结论
由组织企业实地核查的单位填写 “产品质量检验合格”或“产品质量检验不合格”,注明填写日期，并加盖组织企业实地核查的单位公章。
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