２０１５年第３期 老年高血压危象患者的临床 ｔ厶 ｌ：＝ｉ 分析 潘晓锋 （浙江省东阳市巍山镇中心卫生院急诊科浙江 东阳３２２１００） 【摘要】 本文是为了分析有关老年高血压危象患者的临床治疗而作。众所周知，原发性高血压在中、老年人群中的发病率相当高的。本文针对我院的中、老年 苟血压危象病 人的临床资料进行了回顾性分析，分析结果表明，中、老年高血压危象患者各自具有特点，因而我们要分别对老年高血压危象患者的血压值制定明确的短期以及远期目标，从而达到 防止在降压治疗过程中出现的脏器低灌注问题，尤其是能够有效预防脑的低灌注问题。 【关键词】 ：老年高血压危象；个体化；临床诊治；分析 【中图分类号】Ｒ４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１５】Ｏ３—０Ｉ１３—０ｌ １．３结果 现如今，社会经济日益发展，不仅提高了人民的生活水平也极大地改变了人们的生 活习惯，随之，高血压的患病率也逐年上升，尤其是随着年龄的增加，身体各项器官的功 能的逐渐衰退．导致发病率也越高。为了详细分析老年高血压危象患者的临床表现，可 逆危险元素以及发病特点，该文以我院最近两年接收的１０２例中、老青年高血压危象患 者为研究对象，进行了临床资料进行回顾性比较，最终得到了比较明确的结论，详细 如下。 １临床资料与方法 １．１一般资料 无论老年组还是中年组的高血压危象患者，只要及时有效地处理，血』＆都可以控制 在安全范围内。对于高血压急症患者，其血压在小于两小时内便能下降到原来的３／４， 有的在六小时内可以下降为１６０／ｌＯＯｍｍＨ ｇ；另外，对于两类患者的并发 ｌ和死亡发生 的几率大小比较见下表１，说明老年人高血压危象比中年人的要非常多见。 表１ 中、老年高血压危象患者的并发症发生率和死亡率比较 死亡率 １％ ０ １０２例老年高血压危象患者的相关资料是从２０１３年１月至２０１５年１月我院接收 患者后开始记录的。其中老年组患者（年龄大于６０岁）共有７８例，而非老年患者（年龄 小于６０岁）。高血压患者有原发性的，也有继发性的，不过它们有共同的诱因，如饮食 不合理，情绪不稳定，以及放弃降压药物的使用等等都会引起高血压发作。通常，高血 压危象患者发病时会表现为头痛，心慌，胸闷，恶心，意识模糊等症状。其中，中、老年高 血压危象患者的发病症状和诱凶有一定区别。 １．２方法 对于老年高血压危象患者，发病时应该采用半卧位姿势并及时向家长询问患者的 相关病史，迅速判断出高血压患者的病史与其目前发病的关系；而对于中年高血压危象 患者，犯病后应该及时进行降压，供氧治疗，防止其他并发症的出现。初步治疗之后，应 该采用心电监护进行追踪治疗。同时，定时测量高血压患者的血压情况，并做记录。不 同类患者并发症的发生率以及死亡率等情况也要做一定记录。根据患者的真实情况， 如高血压危象患者伴发的全身动脉粥样硬化或者各种器官的损害程度不一样，可以进 行适当的换药或者定制个体性治疗。总之，在高血压患者发病时，都应该保证静脉处于 通路情况，及时供氧，随时监测，并用适当的降压药辅助治疗。在使用硝普钠时，由于它 会在患者体内产生一种硫代氢酸盐，引起患者不适，产生排泄等情况，所以肝肾有疾病 的患者应尽量不使用该药物。若特殊情况，应随时监控硝普钠在患者体内的代谢情况。 对于急性肾功能衰竭的患者可以选用袢利尿剂或者尼卡地平。通常，拉普洛尔对于绝 大多数患有急性高血压的患者也是不错的选择，将它注人人体，几分钟内就可以起到治 疗的作用，而且药效时间会持续六小时左右，这大大可以弥补硝普钠的不足。对于颅内 出血的患者，其血压会比较高，所以要缓慢有效的降压，尼卡地平。卡托普利等药物都 可以用于降压治疗。对于中、老年高血压患者的发病特点所采用的治疗手段，我们还应 注意从基础上消除诱因，这样做对于高ＪｄＬ压危象患者，既可以取得降压治疗的结果，还 能够降低并发症和高血压犯病的几率。 ２分析小结 如上面所提，高血压有原发性和继发性之分，那么高血压危象具体指在原发性或继 发性高血压发病的过程中，由于血压骤然上升引起的临床表现。但是，注意在血压特别 高的时候要采用缓慢降压的治疗手段，否则会造成猝死或引起其他并发症状的发生。 准确判断高皿压危象的类别，能够为临床医务人员提供治疗和预防依据，有利于患者的 病情早日康复。通常，人具有一定的血压自动调节功能，自动调节的上下限范围分别是 １００—１２０ｍｍＨｇ和１５０—１６０ｍｍＨｇ。但随着年龄的增加，自动调节功能会Ｆ降，会导致 低血容量。对于高血压患者的有效治疗就是保证他们的血压能够稳定在一定不太高的 范围，所以，针对老年高血压危象患者，应服用副作用小，有效降压，能够弥补自动调节 功能下降情况的药物。另外，有些患者的劲动脉狭窄，因而在使用药物的时候非常容易 引起体味低血压问题，所以要随时注意观察和检测。 总之，通过对临床老年高血压危象患者资料，治疗方法等分析，为我 以后有效治 疗各类高血压危象临床患者提供了更好的依据和方法。 参考文献 ［１］ 张云云，郭德莹，张海梅，等．合并糖尿病的急性缺血性脑卒中患者早期预后的研 究［Ｊ］．中国糖尿病杂志，２０１０，１８（１）：４７—５Ｏ． ［２］ 高寒琦，王艳，王俊华，等．中西药物治疗高血压体会［Ｊ］．临床合理用药杂志，２０１ｌ （２０ ：７３—７７． ［３］ 于淼，孙晓江．急性缺血性脑卒中颅内、外动脉粥样硬化狭窄的相关因素［Ｊ］．上海 医学，２００９，３２（４）：３０４—３０７． 中西医结合治疗 轻度腰椎间盘突出的应用效果观察 蒯 沛全 （东莞市第三人民医院 广东 东莞 ５２３３２６） 【摘要】 目的：探讨中西医结合治疗轻度腰椎间盘突出的临床效果。方法：将１２０例患者随机分为两组，对照组仅采用西医和功能锻炼治疗，治疗组在其基础上使用中西医结 合治疗，最后对比两组的治疗情况。结果：治疗组中优良率为９１．７％，对照组中优良率为６１．６％，两组患者的治疗效果对比显著，治疗组疗效明显优于对照组。结论：中西医结合治 疗轻度腰椎间盘突出效果明显优于单纯的西医治疗，临床上值得推广。 【关键词】 中西医结合；腰椎间盘突出；效果 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 近年来，随着人们工作方式的转变，腰椎间盘突出发病率呈现出Ｊ二升的趋势。作为 Ｉ临床上的常见病，给患者的生活和工作带来了较大的不便。腰椎间盘突出主要是由于 外力作用导致脊髓的纤维环被破坏，从而使脊神经和ｍ管受到压迫后引起腰部活动受 限和疼痛的情况。腰椎间盘突出患者往往还伴有坐骨神经痛，临床上一般采用手术治 疗。但是由于术后康复较慢，并且容易复发，很多患者不愿选择手术治疗。我院采用中 西医结合的方法治疗轻度腰椎问盘突出患者取得了较好的疗效，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 【文章编号】１００４－４９４９（２０１５）０３－０１１３—０２ 占６．７％；差ｌ例，占１．６％，优良率为９１．７％。对照组６ｏ例患者中，疗效为优的患者１１ 例，占】８．３％；良２６例，占４３．３％；可１６例，占２６．７％；差７例，占Ｉ１．７％，优良率为６１． ６％。治疗组的治疗效果明显优于对照组，两组患者的结果具有显著性（Ｐ＜０．５）。 ３讨论 选取２０１３年５月～２０１４年５月期间在本科室接受治疗的轻度腰椎间盘突出患者 １２０例随机分为对照组和治疗组两组，对照组６０例患者中男３２例，女２８例；年龄２Ｏ一 ５９岁．平均年龄３７．５±２．１岁；病程１个月～３年，平均２２±２个月。治疗组６０例中，男 ３５例，女２５例；年龄２１—６ｏ岁，平均年龄３８．２±２．３岁；病程１个月～３年，平均２０±１ 个月。两组患者经ｃＴ及ＭＲＩ检查后均确诊为轻度腰椎间盘突出，所有患者均患有不同 程度的腰痛、下肢麻木及疼痛和运动障碍。 １．２治疗方法 对照组患者口服布洛芬缓释胶囊及维生素类药物，部分较为严重的患者需加用地 塞米松，５毫克／次，静脉滴注。患者采用仰卧位进行盆骨牵引，每次牵引１—２个小时， 重量为３ＫＧ。每次牵引后需要休息１个小时，２周为一个疗程。推拿以缓解腿部疼痛， 促进血液循环为主。采用揉法由轻到重，由缓到急按摩腰部肌肉，缓解肌肉痉挛。治疗 组在此基础上使用金黄膏外敷腰部，药方：当归１２ｇ，伸筋革１５ｇ，艾叶ｌＯｇ，桑枝１０ｇ，细 辛３ｇ，红花８ｇ，独活１０ｇ，海桐皮１０ｇ。中药碾压成粉末状，与凡士林和肿痛灵放人铁锅 中熬煮成膏状物，冷却后即可使用。每剂金黄膏外敷５天，３剂为一个疗程，根据患者情 况外敷１—２个疗程。治疗组患者还要内服活血化瘀汤，药方：黄芪２０ｇ，丹参２０ｇ，地龙 腰椎间盘突出的患者的发病往往由于长期的脊柱活动或负重导致椎间盘损伤，椎 间盘向后或者向外突出，压迫到周围的神经组织，从而引起患者腰部疼痛甚至出现明显 的神经损伤等症状。此病目前没有特效药物，以缓解疼痛为主要方法。临 采上使用非 手术治疗轻度腰椎间盘突出的方法有很多，疗效也存在较大差异。近年来，使用中西医 结合方法治疗轻度腰椎间盘突出的方法越来越多，并且取得了较好的疗效。 中医认为腰椎间盘突出症属于“痹症”，多由气血不足、气滞血瘀、肾虚皇＝亏引起，需 要行气活血，滋肝补肾。西医治疗可以在短时间内缓解患者的症状，但是缓解能力有 限。牵引和按摩可以减轻患者的症状，提高患者的腰椎功能。细辛止痛效果良好，川穹 和当归可以活血通血，桑寄生可以祛风湿，使用中药外敷，使药物直达患者患处，达到活 血通络和缓解疼痛的目的。配合汤药治疗，肉桂和茯苓可以健脾补气，活络通血，进一 步缓解患者的症状。诸药合用，可以补肝益肾，舒筋活血。 本研究结果显示，使用中西医结合治疗的疗效明显优于纯西医治疗，可以有效的缓 解患者症状，降低患者痛苦，改善患者的生活质量。并且疗效快，副作用小，临床上值得 推广。 参考文献 ［１］ 徐维维，凌昕．中西医结合治疗腰椎间盘突出症疗效观察［Ｊ］．中国民康医学 ２０１２，０２：１８８—１８９． ［２］ 杨春英．腰椎间盘突出症中西医结合治疗及护理观察［Ｊ］．实用中医药杂志 ２０１２，０５：３８４—３８６． ２０ｇ，当归ｌＯｇ，狗脊２０ｇ，川穹２０ｇ，桑寄生２０ｇ，元胡９ｇ，肉桂９ｇ，茯苓９ｇ，甘草７ｇ，香附 ９ｇ，肉桂９ｇ，水煎服，２次／天，１５天为一个疗程，根据患者情况服用１～２个疗程。 １．３疗效评价 根据ｗａｔｔｓ的优、良、可、差四级标准，患者Ｉ临床症状及体征全部消失的评价为优；虽 然还有部分症状，但是不影响患者日常工作的判定为良；间歇性的症状及体征，仅能从 事部分工作的评价为可；症状没有任何改善，影响患者日常工作和学习的判定为差。 １ ４统计学方法 使用ＳＰＳＳ ２０ ０进行数据的统计与分析，经过ｔ检验和ｘ２检验，Ｐ＜０．５为具有显 著的差异性，具有统计学意义。 ２结果 ［３］ 周贤刚，杨闯，杨丽霞．中西医结合治疗腰椎间盘突出症疗效的影响因素［Ｊ］．中 医药临床杂志，２００８，０２：１２７—１３０． ［４］ 关长征，张伯达．中西医结合治疗腰椎间盘突出９８例临床疗效观察［Ｊ］．实用临 床医药杂志，２０１３，０ｌ：６ｔ一６３． ［５］ 洪流，朱小平．中西医结合治疗腰椎间盘突出症疗效分析［Ｊ］．现代医药卫生， ２００９，１０：１４７５—１４７７． 治疗组６０例患者中，疗效为优的患者１８例，占３０％；良３７例，占６１．７％；可４例 ［６］ 张向慧，杨豪，王子华，轩中勋，李俊辉．中西医结合治疗腰椎问盘突出症３５例临 床观察［Ｊ］．世界中西医结合杂志，２０１ｌ，０７：５７７—５７８＋６１６． ［７］ 练天生．中西医结合治疗腰椎问盘突出症的临床疗效观察［Ｊ］．深圳口西医结合 杂志。２０１４，１０：４１—４２． 作者简介：潘晓锋（１９８３．０３一），男，汉族，籍贯：浙江磐安，执业医师，本科学历，研究方向：高血压危象，心力衰竭。 医学美学美容 。ｌ１３
