982019年12月第5卷第12期中耳胆脂瘤外科治疗中使用保留部分骨桥鼓室成形术的临床效果研究江苏省泰兴市人民医院耳鼻咽喉头颈外科袁江苏泰兴225400例中耳胆脂瘤患者为对象袁按照随机数字表法分为两组袁32例为对照组袁接受常规手术治疗袁32例为观察组袁接受保留部分高于对照组听力改善率50.00%袁差异有统计学意义渊字2=4.267袁P<0.05冤曰观察组治疗总有效率为90.62%袁明显高于对照组治疗患者听力袁提升治疗总有效率袁值得推广实施遥目的研究中耳胆脂瘤外科治疗中使用保留部分骨桥鼓室成形术的临床效果遥方法以该院2017年5月要2019年5月共骨桥乳突切开鼓室成形术治疗袁比较两组治疗有效率尧听力改善率遥结果观察组术后6个月患者听力改善率为75.00%袁明显总有效率68.75%袁差异有统计学意义渊字2=4.730袁P<0.05冤遥结论保留部分骨桥鼓室成形术治疗中耳胆脂瘤患者能够有效改善中耳胆脂瘤曰外科治疗曰保留部分骨桥鼓室成形术曰听力doi10.11966/j.issn.2095-994X.2019.05.12.32ZENGPeng-feiDepartmentofOtolaryngologyHeadandNeckSurgery,TaixingPeople'sHospital,Taixing,JiangsuProvince,225400Chinacholesteatoma.MethodsAtotalofpatientswithmiddleearcholesteatomafromMay2017toMay2019,wererandomlydividedintoObjectiveTostudytheclinicaleffectofusingpartialbonebridgetympanoplastyinthesurgicaltreatmentofmiddleeartwogroups,32patientsinthecontrolgroup,andreceivedroutinesurgery.Theobservationgroupof32casesreceivedthepreservationtweenthetwogroups.ResultsThehearingimprovementrateoftheobservationgroupwas75.00%at6monthsafteroperation,whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroupby50.00%袁thedifferencewasstatisticallysignificant(字2=4.267,P<0.05).Theofthetympanoplastyforthetreatmentofmiddleearcholesteatomacaneffectivelyimprovethehearingofpatientsandimprovetheto鄄taleffectiverateoftreatment.Itisworthyofpromotion.Middleearcholesteatoma;Surgicaltreatment;Retainingpartofthebonebridgetympanoplasty;Hearingofpartialbonebridgemastoidincisiontympanoplasty,andthetreatmentefficiencyandhearingimprovementratewerecomparedbe鄄totaleffectiverateoftheobservationgroupwas90.62%,whichwassignificantlyhigherthanthatoftheobservationgroup.Thetotaleffectiverateofthecontrolgroupwas68.75%袁thedifferencewasstatisticallysignificant(字2=4.730,P<0.05).ConclusionRetainingpart中耳胆脂瘤也就是胆脂瘤型中耳炎袁临床对于确诊的患者主要采取手术方式治疗袁开放式乳突切开鼓室成形术尧完壁式乳突切开鼓室成形术是临床常用术式[1]遥开放式手术主要是于传统乳突切开术基础上实施鼓室成形术袁这一术式能够将病灶完全清除袁实现所有气房开放袁收稿日期院2019-11-12曰修回日期院2019-12-01有助于病灶残留减少袁患者干耳率明显提升袁同时听力能够得到保留[2]遥完壁式乳突切开鼓室成形术将骨性外耳道后上壁尧上鼓室外壁保留下来袁维持了原有的鼓室容积袁患者听力能够得到改善袁不过仍存在病变残留可能尧复发风险[3]遥随着研究的深入袁逐渐有学者提出在乳突切开术作者简介院曾鹏飞渊1982-冤袁男袁江苏泰州人袁本科袁主治医师袁研究方向院耳鼻咽喉头颈遥曾鹏飞院中耳胆脂瘤外科治疗中使用保留部分骨桥鼓室成形术的临床效果研究99基础上保留骨桥的乳突切开鼓室成形术袁手术效果得到一定提升[4]遥该研究以该院2017年5月要2019年5月共临床效果吗例患者为对象袁报道如下袁具体分析保留部分骨桥鼓室成形术的遥以该院例中耳胆脂瘤患者为对象袁按照随机数字表法分为两组袁观察组32例袁男22例袁女10例袁年龄25~5318岁32~例出现在右耳袁年龄平均渊47.90依8.90冤曰对照组32岁例袁袁其中男14例出现在左耳袁耳袁16岁例出现在右耳袁年龄平均渊50.43依10.49冤遥两组年龄尧性别岁袁18其中例袁女14例袁年龄尧出现位置差异无统16例出现在左计学意义(P跃0.05)遥具有可比性遥渊1冤纳入标准院淤符合中耳胆脂瘤诊断标准[5]榆委员会批准无其他耳相关严重疾病曰于能够顺利完成随访遥渊2冤排除标准曰虞院淤签署知情同意书曰盂无认知障碍曰其他类型中耳炎袁曰于得到伦理随访期失访曰盂合并精神障碍曰榆存在治疗禁忌证曰虞合并恶性肿瘤遥对照组接受常规手术治疗袁根据患者病情状况选择开放式乳突切开鼓室成形手术或完壁式乳突切开鼓室成形手术遥观察组接受保留部分骨桥乳突切开鼓室成形术治疗院于耳后做一野C冶型切口袁切开皮下组织袁进行梯形乳突骨膜瓣的制作袁使乳突标志区域完全暴露出来遥乳突进路袁将乳突骨皮质尧骨性外耳道后壁均切除袁开放乳突尧鼓窦尧上鼓室袁把无法逆转的病变组织如肉芽尧胆脂瘤等彻底清除袁将外耳道后壁磨低袁并将部分上鼓室外侧壁磨除袁将厚度为1mm的低位野骨桥冶保留下来袁轮廓化处理上鼓室尧乳突袁扩大骨部外耳道使其成形遥继续将面神经嵴磨低一直到鼓膜水平袁经面神经隐窝将后鼓室开放袁彻底清除病变组织遥对听骨链尧咽鼓管口尧中下鼓室病变实施全面检查袁按照实际病变状况确定需不需要将砧骨取出遥如果砧尧镫临近包裹有不可逆病变组织如胆脂瘤及肉芽等袁则将砧骨取除遥利用颞肌筋膜进行鼓膜穿孔的修复遥如果镫骨结构完好袁植入部分听骨链赝复物渊PORP冤曰如果镫骨无上结构袁而镫骨底板完好袁则植入全听骨链赝复物渊TORP冤遥在人工听小骨外侧面与鼓膜之间嵌入软骨片遥针对听骨链完好的砧骨体外侧囊袋型胆脂瘤袁将病变清除基础上实施鼓膜成形术遥利用自体乳突骨膜瓣尧乳突骨皮质骨粉对鼓窦尧面神经隐窝行封闭处理遥最后完成耳甲腔成形处理遥手术开始前1个星期尧手术结束后1个星期应用抗生素进行治疗袁填塞物抽出后2d实施物理治疗袁按照患者术腔分泌物情况确定抗生素使用方法遥Hz尧1听力改善情况力水平000袁听力改善标准Hz尧2000院Hz在术后共[6]为满意以下3个频率平均值记录为患者听6个月测定患者听力袁以5003点中的任意一点袁气导提高超过15分贝曰气骨导差不超过20分贝曰气导水平超过45分贝遥任意1点均不满足则视作听力未改善遥疗效标准院痊愈院术后患者中耳炎相关症状完全消除袁CT复查发现耳部结构完全恢复正常曰好转院术后患者中耳炎相关症状部分减轻袁CT复查发现耳部结构接近正常曰无效院术后患者中耳炎相关症状仍然明显甚至更为严重袁CT复查发现耳部结构仍明显异常遥总有效率=痊愈率+好转率遥数据利用SPSS22.0统计学软件分析袁计数资料以[n(%)]表示袁用字2检验袁P<0.05为差异有统计学意义遥观察组听力改善率为75.00%袁明显高于对照组听力改善率50.00%袁差异有统计学意义渊P<0.05冤袁见表1遥表1两组术后6个月患者听力改善情况比较[n(%)]Table1Comparisonofhearingimprovementbetweenthetwogroupsafter6months[n(%)]组别例数听力改善听力未改善观察组对照组3224渊75.00冤8渊25.00冤字2值3216渊50.00冤16渊50.00冤P值4.2670.039观察组接受保留部分骨桥乳突切开鼓室成形术治疗后总有效率为90.62%袁较接受常规手术治疗的对照组总有效率68.75%明显更高袁差异有统计学意义渊P<0.05冤袁见表2遥表2两组患者接受不同手术治疗后总有效率比较[n(%)]Table2Comparisonoftotaleffectiveratebetweentwogroupsofpatientsafterdifferentsurgicaltreatments[n(%)]组别例数痊愈好转无效总有效率观察组对照组32字2值3210渊31.25冤8渊25.00冤19渊59.38冤14渊43.75冤10渊31.25冤3渊9.38冤22渊68.75冤29渊90.62冤P值4.7300.0301002019年12月第5卷第12期具有一致性袁研究中看是观察组治疗后的总有效率为胆脂瘤的出现主要原因是中耳内上皮发生脱落袁脱落的上皮逐渐堆积促使不断向外扩张袁破坏临近骨质袁严重者导致神经受损袁面神经出现麻痹变化[7]遥完壁式乳突切开加鼓室成形术能够将生理性中耳腔尧外耳道结构保留下来袁不过临床也发现这一术式存在一定不足袁体现在无法完全彻底将病变清除袁胆脂瘤容易出现复发[8-9]遥而开放式鼓室成形术术后容易出现骨片移位袁或者可能导致上皮从裂隙陷入转变为胆脂瘤[10]遥为了联合两种术式的优势袁规避两种术式的不足袁临床形成了保留部分骨桥鼓室成形术[11]遥该研究观察组在手术中磨低外耳道后壁袁且磨除部分上鼓室外侧壁袁这样的处理能够获得清晰手术视野袁保证更彻底的清理病灶袁不会形成骨折缝遥该研究结果显示袁观察组在接受保留部分骨桥鼓室成形术后袁患者听力改善率为75.00%袁明显高于对照组听力改善率50.00%渊字2=4.267袁P<0.05冤袁另外观察组治疗总有效率为90.62%袁明显高于对照组接受常规手术治疗后的总有效率68.75%渊字2=4.730袁P<0.05冤袁与类似研究[12]结果97.65%袁明显高于对照组总有效率85.71%渊P<0.05冤遥证实保留部分骨桥的鼓室成形术能够更有效改善胆脂瘤型中耳炎的各类症状袁且对于患者听力有更好的改善效果遥该研究认为袁对于术中乳突腔是否封闭这一情况袁应该按照手术情况进行具体确定袁如果存在以下情况袁则不建议进行乳突腔填充袁一方面是乳突腔存在明显的急性炎症袁局部存在比较严重的感染袁出现大量渗出曰另一方面乳突腔尧上鼓室胆脂瘤被膜没有完整且连续的被剥除袁存在一定残留[13]遥不过对于存在这些情况的患者袁也应该注重将术腔磨成盘型袁以缩小术腔袁通过填充上鼓室能够使鼓室外该研究总结的经验为袁术后应该对患者实施持续大约的处理方式能够促进乳突腔上皮化干耳袁获得满意疗效遥综上所述袁中耳胆脂瘤外科治疗中应用保留部分骨桥鼓室成形术能够提升治疗效果袁使患者听力得到有效改善遥深度增加袁有助于降低鼓膜紧张部内陷的发生风险[14]遥另一周的抗感染治疗袁且术后2d开始实施物理治疗袁这样[1]罗天飞,李卫红,李金奇,等.改良乳突根治及鼓室成形术116-119.治疗中耳胆脂瘤临床分析[J].中国医学创新,2018,15(18):[8]KomoriM,YanagiharaN,HyodoJ,etal.Five-yearpostop鄄erativeoutcome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