ＭＥＤＺＣＡＬＬ．Ａ目口口Ａ ＴＯＲＹ ＳＣＺＩ￣ＮＣ：－Ｓ医学检验 Ｃ＝ 工ＮＡ Ｉ－－４ＥＡＬＴＩ－－Ｉ工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ 严重感染导致的微循环功能障碍及其治疗进展 张天增 安阳地区医院重症医学科，河南安阳４５５０００ ｆ摘要】目的调查研究严重感染导致的微循环功能障碍及其治疗进展。方法采用随机数字表法将６８例腹腔严重感 染导致器官功能障碍的患者，分为综合治疗方法的治疗组以及常规性治疗的对照组。结果治疗组临床疗效与死亡 率分别为８ ８．２％、１ １．８％，与对照组为６７．７％、３２．３％相比具有显著性的差异性（Ｐ＜０．０５）。结论腹腔严重感染导致 ＭＯＤＳ治疗比较困难，死亡率较高，使用综合治疗方法町以有效改善微循环功能，降低ＭｏＤＳ死亡率。 【关键词】严重感染；微循环功能障碍；治疗进展 【中图分类号】Ｒ３６３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）０９（ｃ）一０１４７—０２ 严重感染属于重症患者死亡主要因素，在重症监护病房ＩＣＵ 的感染得到了改善但未完全消失，微循环功能性障碍已逐渐改 中具有较高的发病率与死亡率＿】】。目前随着医学技术的不断发展， 善，却未彻底消失；无效：感染状况未得到改善，最终导致患者 对于严重感染的发病机制具有较大的认识，治疗效果取得了较大 死亡。 的提高，但由严重感染导致的死亡率依然处于１０％～２９％。严重感 １．４统计学方法 染时会导致患者的微循环功能发生紊乱，进一步发生严重性的功 应用ＳＰＳＳ １５．０软件分析，计数资料采用百分比表示，数据对 能障碍 ］。因此改善微循环功能障碍有利于治疗严重感染疾病，该 比采取ｘ。校验，Ｐ＞０．０５，差异无统计学意义，Ｐ＜Ｏ．０５，差异具有 院对６８例腹腔严重感染导致ＭＯＤＳ患者进行综合性治疗，改善微 统计学意义，Ｐ＜０．０ｌ，差异具有统计学意义。 循环，防止微血栓，取得了良好效果，现将调查结果报道如下。 ２结果 １资料与方法 通过对比分析两组的疗效变化情况，见表１。在治疗期间所有 １．１一般资料 患者均未出现异常状况。 采用随机数字表法将该院在２０１０年６月一２０ｌ１年８月收治的 ６８例腹腔严重感染导致ＭＯＤＳ患者，均分为使用综合治疗方法 表１ 两组患者临床疗效比较［ｎ（％）】 的治疗组和常规性治疗的对照组。其中治疗组男性患者２３例，女 性患者１ｌ例，年龄３１～６４岁，平均年龄为（４３±２１）岁，病程１～３年， 平均病程（１±２）年，且伴随急性化脓性胆管炎１２例，腹腔内脓肿 ８例，复合伤合并感染ｌ４例；对照组男性患者２８例，女性患者６例， 注：和对照组做比较：ｘ ＝４．１９１２， Ｐ＜０．０５。 年龄２８～６６岁，平均年龄为（３８±２５）岁，病程１．５－３．６年，平均病程 （１．５±２．１）年，且伴随急性化脓性胆管炎１０例，腹腔内脓肿１１例，复 ３讨论 合伤合并感染１３例；感染灶检出细菌：大肠杆菌占据了４５％，金黄 临床调查研究导致ＭＯＤＳ感染的原因主要是由于创伤或者外 色葡萄球菌占了２８％，绿脓杆菌占了１３％，克雷伯菌占了１４％。药敏 科手术，其中病原菌主要来自于外界患者、患者的皮肤或者破裂的 结果显示大肠杆菌对４种抗生素药物具有严重耐药性，克雷伯菌 脏器中，比如消化道。主要包括革兰阳性球菌与革兰阴性菌，比如 与绿脓杆菌对６种抗生素药物具有较强的耐药性，对第三代头孢 大肠杆菌、绿脓杆菌等；非创伤的患者引发感染大部分属于医院 子菌素比如头孢哌酮、头孢噻肟等药物也具有较强的敏感性。衰 感染，根据统计得出，病原菌中６０％为革兰阴性杆菌，４０％为革兰阳 竭的脏器官状况：有１２例患者出现６个器官障碍，１３例患者出现４个 性球菌。外科感染中比较常见的病原菌中２５￣，／０为金黄色葡萄球菌， 器官障碍，２Ｏ例出现３个器官障碍，２３例出现２个器官障碍。两组患 ３Ｏ％为绿脓杆菌，４０％为沙雷菌属，５％为大肠杆菌。内科感染中比 者性别、年龄、病程、原发疾病等一般资料组问比较，差异无统计 较常见的病原菌中３０％为大肠杆菌，５０％为沙雷菌属，１ｌ％为金黄 学意义（Ｐ＜０．０５）。 色葡萄球菌，９％为克雷伯菌属 ｌ。微循环具有两大主要功能为缩 １ ２治疗方１击 短患者的血液与组织液之 的扩散距离，使得两者之间的物质交 对照组患者按照传统的常规性方法进行治疗；治疗组患者使 换更加容易，不断提供组织器官充足的氧供、营养，从而排出较多 用综合性治疗方法：运用外科手术消除患者脓肿，不断改善微循 的代谢废物，进而支持器官功能；通过调节患者的血管阻力，协调 环防止形成微血栓；实施序贯性的抗生素治疗与代谢营养支持治 心排血量进行相互作用，进而维持患者的动脉血压，达到调节组 疗；积极配合“解毒固本颗粒”的治疗；对患者运用大剂量的腹腔 织器官的血流量。严重感染时微循环的主要改变为患者微循环血 灌洗液进行清洗；加强监护治疗防止并发症的出现。 流的分布异质性与微循环灌注时毛细血管数量减少［４】。 １．３疗效评价标准 腹腔感染主要是由大肠杆菌、克雷伯菌以及金所引起的。清 显效：患者感染已消失，微循环功能性障碍已正常；有效：患者 （下转第１４９页） 中国卫生产业 １４７ ＭＥ口 Ａ目口目Ａ Ｔ口 Ｙ目ｃ工ＥＮ ＥＢ医学检验ｉ ＣＨ工ＮＡ ＨＥＡＬＴＨ工Ｎ口ＵＢ７－口Ｙ 开胸手术成为主要的气胸治疗方法。但是无论哪一种手术治疗方 次胸腔镜手术治疗存在一定的争议，因为气胸复发患者往往会出 法，都存在术后复发的问题，成为制约气胸手术治疗效果提高的 现胸膜粘连，导致胸膜腔空间较小，手术操作难度较初次手术显 关键，值得医疗工作者研究 ］。 著增加。在手术过程中，对完全粘连患者需要进行完全分离松解， 本文通过对３Ｏ例原发性自发性气胸术后复发相关因素的分 若粘连处为漏气处或在肺大疱之外的患者可不进行分离。手术中 析，认为主要的影响因素有以下几点：①肺大疱残留或再生。本组 采用超声刀进行处理，对肺部漏气患者进行肺大疱切除，保证切 患者中有２４例（８０％）的患者在初次手术治疗时发现多发性肺大 除范围彻底，避免残留或再生。对分散的肺小疱进行结扎和电刀 疱，在初次切缘处发现多个分散的肺小疱。初次手术对肺部病变 烧灼处理，对漏气部位采用生物蛋白胶原和聚乙醇酸补片进行处 部位切除的范围不足，导致肺大疱残留或再生，因此需要在初次手 理［５］。本组３Ｏ例患者采用再次胸腔镜手术对气胸复发患者进行治 术时进行胸部的详细检查，确定肺部组织病变的精确范围，对手 疗，在对复发因素进行分析的基础上进行治疗，取得满意的效果， 术中的病变组织切除给予有效的指导。②术前气胸发病情况。临 术后患者临床症状好转，生活治疗显著提高。 床资料分析显示，术前气胸发病次数较多，程度较为严重的患者， 【参考文献】 出现初次术后复发的概率较其他患者要高。这可能是由于术前发 ［１】陈树群，伍传新，张文勇．自发性气胸的胸腔镜手术［Ｊ］．河北医学， 病程度重，次数多的患者，肺部组织病变范围较广，程度较深，分 ２０１０，６（２）：５２０—５２２． 散的肺小疱较多，一些隐蔽部位和手术难以操作的部位容易导致 ［２】黄志强．微创外科新概念的理解［Ｊ】 中国微创外科杂志，２０１１，ｌ（３）： 切除不彻底，为术后复发提供了可能。③胸管插管时间。本组研究 ２５７—２６０． 资料中，发现胸管插管时间与术后复发概率之间呈现出正相关关 ［３】壬晓晖，张明，冯流辉，等．电视胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸５４ 系，可能是由于术后插管时间较长表明患者恢复较差，且肺部功 例［Ｊ】．中国微创外科杂志，２０１２，２（５）：３４５—３４６． 能不足，肺部组织抵抗力差等有关。④胸膜多孑Ｌ样改变。有其他研 ［４】闫天生，蒋俭．腋下小切口治疗自发性气胸［Ｊ】．中华胸心血管外科杂 究文献显示【４】，胸膜多孔样改变与术后气胸复发之间存在密切关 志，２００９，１４（６）：３２８—３３０． 系，认为胸膜多孑Ｌ样改变与肺大疱和肺气肿样改变之外区域的肺 ［５］叶敏华，郭剑波．自发性气胸胸腔镜术后复发的原因及预防［Ｊ］．中国 部漏气存在联系，导致患者术后复发，但本组研究患者中未发现 微创外科杂志，２０１２，８（９）：８６０—８６１． 此病理改变。 （收稿Ｅｔ期：２０１３－０６—１４） 当前，医疗工作者对原发性自发性气胸术后复发患者进行再 （上接第１４７页） 除与控制引起败血症的炎症、感染与脓肿是预防性治疗措施的关 【参考文献】 键，当腹腔严重感染时应尽早使用抗生素。可以有效防止形成脓 【１】卢院华，潘纯，邱海波．严重感染导致的微循环功能障碍及其治疗进 肿，一旦形成应立刻进行切开引流或者穿刺置管引流。外科严重 展…．中国危重病急救医学，２０１１，２（２３）：７８—９９． 感染并发出现ＭＯＤＳ不属于手术治疗的禁忌症，应当采取积极的 【２】张延龄．严重感染导致多器官功能障碍综合征的防治［Ｊ］．中国实用外 措施进行制止；使用０．６６ ｍｇ／次的地塞米松进行滴注可以有效的 科杂志，２００４，６（２０）：４５－８７． 扼制ＭＯＤＳ病情进一步发展，有效缓解并改善患者的微循环，有 ［３］罗丽珊，孙嘉．微循环障碍相关细胞信号通路的研究进展［Ｊ］．微循环 效防止血栓形成，保障患者的脏器；由于腹腔严重感染的患者长 学杂志，２０１３，２（１５）：３４－７１． 期处于高分解代谢状态，患者机体内部蛋白消耗较大，营养的吸 ［４］ＢＯ ｅ ｒｎ’ｉｌｌ ＥＣ，ＫＯ ＯＰｍａｎ ｓ Ｍ，ＫＯｎｉｊｎ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅ ｃｔ Ｓ 收存在一定程度的障碍，因此应尽早对患者进行代谢营养支持 。 ｏｆｎｉｔｒｏｇ１ｙｃｅｒｉｎ ｏｎ ｓｕｂｌｉｎｇｕａｌｍ Ｉｅｒｏｃｉｒｃｕ１ａｔｏｒｙ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ 代谢营养的方法具有肠内与肠外两种，通过临床调查得出此方法 ｉｎｐａｔｉｅｎｔ ｓ ｗｉｔｈ ｓ ｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉ ｓ／ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ ａｆｔｅｒ ａ ｓｔｒｉｃｔ 可以有效阻止病情进一步恶化，为痊愈提供了良好的条件 。本 ｒｅｓｕ ｓｃｉｔａｔｉｏｎｐ ｒｏｔｏｃｏｈ ａ ｄｏｕｂｌｅ－－ｂｌｉｎｄ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｐ ｌａｃｅｂｏ 次调查研究中发现，使用综合治疗ＭＯＤＳ的临床疗效与死亡率为 ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａ１．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２０１０，３８：９３－１００． ８８．２％、１１．８％，这与对照组的６７．７％、３２．３％相比，具有显著的差异 ［５］崔公让，李坤，崔炎．肢体静脉功能障碍性疾病与微循环的关系［Ｊ】． 性（尸＜Ｏ．０５）。 中国中西医结合外科杂志，２００９，８（２０）：２５—８６． 综上所述，通过治疗患者多器官微循环障碍的综合方法，可以 【６】张建平，朱锦祥，张锡庆，等．外科感染时的循环功能观察【Ｊ】．中华小 有效改善患者的微循环、抗细胞因子以及损伤细胞逆转等作用， 儿外科杂志，１９９４，１０（２０）：４６—７７． 降低患者死亡率，提高患者的生活质量。 （收稿日期：２０１３—０６—１４） 中国卫生产业 １４９
