第２ｌ卷第１１期 航空航天医药 ２０１０年１１月 ２００１ 彩超引导下肾囊肿硬化 治疗的 应用体会 陈颖，易照雄 （中航工业三二Ｏ一医院功能科，陕西汉中７２３０００） 摘要 目的ｉ探讨彩超引导下肾囊肿硬化治疗的应用价值。方法：对１１７例肾囊肿患者行超声引导下经皮 穿刺囊肿并注入无水酒精进行硬化治疗。结果：１１７例肾囊肿患者经无水酒精硬化治疗后均取得显著疗效。结 论：彩超引导下肾囊肿无水酒精硬化治疗，效果确切，方法简便，并发症少，患者痛苦小，且费用低廉，有广阔的应 用前景。 关键词 肾囊肿；酒精硬化；彩超引导 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—９３３４．２０１０．Ｉ１．０３５ 中图分类号：Ｒ４４５．１，Ｒ６９２ 文献标识码：Ｂ 。肾囊肿是临床常见疾病，其治疗方法较多。我院于 抗生素及止血药物，术后３—１２个月进行随访复查。 ２００６—０６～２００９—１１对１１７例住院及门诊的肾囊肿患者 ２结果 进行了彩超引导下的无水酒精硬化治疗，效果满意。 １１７例囊肿有１０８例为１次穿刺成功，除１例２岁儿童 ｌ资料与方法 左肾囊肿是在静脉复合麻醉下进行治疗外，其余均为２％ １．１一般资料本组病例１１７例，男性６９例，女性４８例， 利多卡因局部浸润麻醉。抽出囊液量为１８—２８０ ｍＬ不等， 年龄２～８５岁，平均约５３岁。病例中单纯性肾囊肿８１例， 注入无水酒精为６～５０ ｍＬ。其中有２例患者在注入少量无 多发性肾囊肿３６例，其中最小囊肿约３．９ ｃｍ×３．３ ｃｍ× 水酒精时即出现局部剧痛，难以忍受，迅即将注入的无水 ３．５ ｅｍ，最大囊肿约９．１ ｃｍ×８．０ ｃｍ Ｘ ８．４ ｃｍ，右肾７０例， 酒精抽出，再注入适量的利多卡因及生理盐水大部抽出， 左肾４７例。大多无临床症状，少数患者有腰部钝痛，活动 重新注入无水酒精，未再出现局部剧痛。６例患者在注人 或负重时症状有不同程度加重。所有患者血常规及出凝 无水酒精后不久出现局部较明显的疼痛，但未做特殊处 血功能均正常，肾功能及心电图检查无显著异常，无酒精 理，顺利完成硬化治疗。另有８例患者在硬化治疗过程中， 及局麻药过敏史。 出现明显的面部潮红，并感头晕、心慌，经短暂休息及适量 １．２仪器、器材和药品仪器采用美国飞利浦非凡、飞利 饮水后逐渐缓解。术后３个月一１年复查，１０８例肾囊肿多 浦锐影彩色超声诊断仪，探头频率３．５ ＭＨｚ，配有专用穿刺 在术后３～６个月、最长时间者为９个月时已全部闭合。且 引导架，ＢＡＲＤ公司的１９—２１Ｇ ＰＴＣ针，硬化剂为９９．９％ １年后复查未见复发，另有９例囊肿明显缩小，直径为１．０ 的无水酒精。 ～２．０ ｅｍ不等，随访１年未见明显增大。 １．３操作方法所有患者均取俯卧位，必要时腹部垫高， ３讨论 超声检查双肾血供情况明确肾囊肿位置、大小，与集合系 随着超声引导下穿刺硬化治疗肾囊肿的开展和应用， 统及肾门的关系，反复扫查以寻找、确定最佳进针路径，以 已有很多患者得到了彻底治愈。其机制是让无水酒精与 避开重要脏器和大血管为原则，并尽量不经过肾实质而力 囊壁上的内皮细胞充分接触，使细胞蛋白凝固变性，细胞 求直接穿刺囊肿。术前常规测量进针深度并估计囊液量。 失去分泌囊液的功能，同时囊壁产生无菌性炎症，最终囊 对于多发肾囊肿者通常只选取一个较大囊肿进行硬化治 腔逐渐粘连闭合” 。 疗，视情况于术后３～６个月再对另外的囊肿进行硬化治 如何提高。肾囊肿硬化治疗的效果并减少复发以及并 疗。用２％利多卡因局麻穿刺点，及进针路径，后在彩超的 发症的发生，我们有这样的体会：①选择合适的病例，除外 实时引导和监视下进行穿刺，当针尖抵达肾包膜表面时， 对酒精过敏或精神高度紧张不能有效配合穿刺治疗的患 嘱患者短暂屏气不动，同时快速进针，当显示针尖到达囊 者；②术前常规检查肾功和凝血功能，了解患者肾脏的功 肿中心位置时停针，此时嘱患者缓慢、均匀的浅呼吸。先 能状态及凝血功能是否有显著异常；③抽出的囊液一定要 缓慢抽出少量囊液，取其中２ ｍＬ￣ＪＩ］入等量无水酒精后立即 先进行鉴定，必须确认为囊液而非尿液才可向囊肿残腔内 呈不同程度的乳白色混浊，此后再继续缓慢抽吸囊液，直 注入无水酒精；④注入无水酒精前应将囊液量抽出至仅能 至囊肿缩小到仅显示针尖及周边的细窄的无回声时停止 清晰显示针尖及其周边细窄的无回声才可以停止；⑤抽吸 抽液，此时抽取适量利多卡因注入囊肿残腔内，同时再次 囊液和注入无水酒精均不应太快，抽吸囊液的同时密切注 确认针尖仍位于囊肿残腔内，稍后将残腔内含利多卡因的 意观察针尖位置，推注无水酒精的同时密切注意患者有无 囊液等量回抽，再先后以抽出囊液总量的１／３和１／４抽取相 明显异常不适；⑥术中助手及患者之间一定要相互密切配 应的无水酒精，缓慢注人囊肿残腔内，同时密切观察病人 合；⑦术前及术后适当服用少量抗生素及止血药物；⑧术 有无局部剧痛、面色潮红、心慌等不适，注入的无水酒精均 后２４～４８ ｈＡ患者适当休息，减少活动，避免负重，以后逐 保留５ ｍｉｎ后再抽出，抽出液仍呈乳白色。对抽出囊液量在 渐恢复正常活动。 １００ ｍＬ以上者，视情况再增加１～２次无水酒精硬化。拔 参考文献 针后彩超扫查，肾区无明显异常回声，穿刺点消毒后局部 １ 董宝玮．临床介入性超声学［Ｍ］．北京：中国科学技术 加压包扎，术后卧床休息４—６ ｈ，观察生命体征有无异常 出版社，１９９０：２３１． 及有无其他特殊不适，小便是否正常。于术后口服２ ３ ｄ （收稿日期：２０１０—０９—０６）
