药物咨询服务的实践与体会

药物咨询服务的实践与体会　李颖　（安徽省中医院药学部，合肥市２３００３１）　中图分类号　Ｒ９５２　摘文献标识码　Ｃ　文章编号　１００１－０４０８（２ｏ０８）０２—０１５３—０２　要　目的：ｔｇ讨提高药物咨询服务质量的方法。方法：对我院门诊药物咨询工作记录进行回顾性总结与分析。结果：我院中老年　患者咨询人数较多，心脑血管系统药物咨询次数最多，咨询内容广泛。结论：开展药物咨询服务是提高药学服务技术含量的有效途　径，加强临床药师培训、配备计算机药品查询系统有利于提高药物咨询服务质量。　关键词药物咨询服务；实践；体会；药学服务　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇ　Ｓｅｒｖｉｃｅ：Ｐｒａｃｔｉｃｅ　ａｎｄ　Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ＬＩ　Ｙｉｎｇ（Ｄｅｐｔ．ｏｆ　Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ａｎｈｕｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈｅｆｅｉ　２３００３１，Ｃｈｉｎａ）　ＡＢＳＴＲＡＣＴ　０ＢＪＥＣＴＩＶＥ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｗａｙ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　ｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇ　ｓｅｒｖｉｃｅ．ＭＥＴＨ０ＤＳ：Ｔｈｅ　ｐｒｏｔｏｃｏｌ　ｏｆ　ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　ｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｏｆ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲＥＳＵＬＴＳ：Ｍｉｄｄｌｅ—ａｇｅｄ　ａｎｄ　ｓｅ—　ｎｉｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｏｏｋ　ｔｈｅ　ｈｉｇｈｅｓｔ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ｃｏｎｓｕｌｔａｎｔｓ；ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｒｕｇｓ　ｗｅｒｅ　ｍｏｓｔ　ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ　ｃｏｎｓｕｌｔｅｄ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｖｅ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｓ　ｃｏｖｅｒｅｄ　ａ　ｗｉｄｅ　ｒａｎｇｅ．Ｃ０ＮＣＬＵＳ１０Ｎ：Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　ｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｉＳ　ａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｗａｙ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ　ｔｏ　ｅｎｈａｎｃｅ　ｔｈｅ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｏｎｔｅｎｔ　ｏｆ　ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　ｃａｒｅ．Ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　ｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｃａｎ　ｂｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｂｙ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ’ｔｒａｉｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｅｑｕｉｐｐｉｎｇ　ｃｏｍｐｕｔｅｒｉｚｅｄ　ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　ｉｎｑｕｉｒｙ　ｓｙｓｔｅｍ．　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　ｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇ　ｓｅｒｖｉｃｅ；Ｐｒａｃｔｉｃｅ；Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ；Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　ｃａｒｅ　随着医药卫生事业改革逐步深入，民众生活水平提高和自　受能力较差有关，需要药师态度和蔼、有耐心。在咨询者中，女　性有２４６例。占６０％；男性有１６４例，占４０％，女性远远超过男　性。女性咨询者居多与其特殊的生理周期、对药物作用较敏感、　对药物较关注、对家人照顾较多等因素有关。　２．２　咨询内容　我保健意识增强，患者对医疗服务质量提出了更高要求。２００２　年卫生部颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》规定，医疗机构　药学部门“要建立以病人为中心的药学管理模式和以合理用药　为核心的Ｉ临床药学工作”。开展药物咨询服务，既是ＩＩ缶床药学的　项重要内容，也是药师直接面向患者提供药学服务的方式之　现将我院药物咨询服务工作的实践与体会介绍如下。　一一患者咨询的内容相当广泛，而且许多问题具有一定的专业　水平，充分反映出患者对用药不再盲从，对合理使用药物的意　。ｌ　方法　我院于２００１年开始开展药物咨询服务工作。２００６年７月　识已有很大提高。患者咨询的常见内容统计详见表１。　表１　患者咨询的常见内容统计　Ｔａｂ　１　Ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｃｏｍｍｏｎ　ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｖｅ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｓ　开始在门诊大厅设立药物咨询台，每周星期一至星期六上午由　具有经验的药师提供药物咨询服务，以加强药物知识宣传教　育，指导患者合理用药，提高药物治疗的安全性和有效性。为　此，我院特配备了《新编药物学》（第１５版）、２００５年版《中国药　典》、《中药大辞典》等专业书籍及《医师用药参考》软件等，以备　必要时查阅。对患者提出的各类问题基本能够及时解答，对暂　时解答不了的或因资料不全等原因没有充分依据解答的问题，　则通过认真查阅文献、书籍及药品说明书等，将正确的答复内　容以电话等形式及时告知患者。我院设立了药物咨询内容登记　表，将当天所接待的咨询患者的基本情况（日期、性别、年龄、简　要病情等）及其提出的问题和对解答的主要内容等作好记录，　以便进行分析和总结。　２　结果　２．１　咨询者性别与年龄统计　２００６年７月～２００７年２月，我院共接待门诊咨询者４１０　人／次。其中，２０～４０　ａ者１３３例，占３２．４％；４１～６０　ａ者２１８　例，占５３．２％；６０　ａ以上者５９例，占１４．４％。以４１～６０　ａ的中　老年咨询者较多，与其自我保健意识增强、就医人数较多、对药　品的使用较为谨慎和用药品种较复杂等因素有关。年龄较大的　老年咨询者不是太多，但往往咨询时间较长，与其行动不便、接　－由表１可见，药品不良反应及注意事项已引起患者的普遍　重视。有些药品说明书不规范，对药品不良反应介绍不多或没　有介绍，需要药师进行正确的用药指导。有些患者对药品说明　书上所列的不良反应和注意事项的较多内容存在顾虑，药师应　详细讲解，以减少患者对药品不良反应的恐惧感。还有部分患　者主诉服药后出现一些过敏反应或身体不适症状，此时药师应　建议暂停服药，注意收集药品不良反应资料，如果情况较严重　则应建议患者到Ｉ临床科室予以诊治。用药方法也是患者用药时　最为关心的问题之一，不少患者希望从药师那里得到更多的信　／￣主管药师，硕士。研究方向：临床药学。电话：０５５１　２８３８５５７。　Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｅｅｙｉｎｇ１９７６＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ　息和用药指导，以特殊剂型（栓剂、气雾剂、外用制剂）的用法咨　Ｃｈｉｎａ　Ｐｈａｒｍａｃｙ　２００８　Ｖｏ１．１９　Ｎｏ．２　。１５３。　中国药房　２００８年第１９卷第２期　维普资讯 http://www.cqvip.com 询较多。“一药多名”现象相当普遍，处方上常常写的是药品的　商品名，患者很容易产生困惑，也易造成重复用药，这就要求药　师必须熟悉药品的商品名、通用名和别名。药物之间、药物与食　物之间的作用这类问题咨询较少，但应引起药师的足够重视。　患多种疾病，跨科看病，对疾病急于求成，自我药疗的机会增　多，患者往往服用多种药品。服用药品种类越多，不良相互作用　就增多，药品不良反应的几率也会增加。这就要求药师平时要　注意收集药物相互作用的信息和资料。药品价格一直是很多患　者关心的问题。我院门诊大厅设有药品价格计算机查询系统，　可缓解药师的压力。在保证安全、有效的前提下，使用药物如何　经济，这也是药师应研究的内容之一【１　１ｏ患者要求推荐药品的　情况有：家庭备药；药房缺药寻求疗效相似的药物；疾病确诊　后，希望药师推荐疗效好的药物；因药品不良反应不耐受而又　不能中断治疗，寻求替代药品等。药师为患者推荐药品时，不仅　要根据患者的症状、病史，而且必须了解患者的年龄、性别、婚　否、特殊生理周期、药品过敏史等。　２．３　药物分类　在药物咨询中所涉及的药物种类较广泛。咨询较多的包括　心脑血管系统药、呼吸系统药、消化系统药、维生素和补益药。　其中，患者咨询心脑血管系统药的次数最多，有８６次，占　２１．０％。这也充分反映出人口老龄化引起心脑血管疾病如高血　压、冠心病等慢性疾病发病率升高，且病程长、服药时间长、需　要实施个体化治疗。因此，中老年人如何安全、经济、合理用药　更值得医药人员重视。２００７年，我院门诊开展了“冬病夏治”、　“冬令进补”等大型咨询活动。患者咨询怎样服用保健品、补益　药次数较多，有４３次，占１０．５％。为更好地发挥中草药在调节　亚健康状态、防病治病等方面的优势，药师也应发挥应有的作　用。患者咨询抗菌药物的次数不多，仅１９次，占４．６％。很多患　者不了解滥用抗菌药物的危害，往往未经医师诊治就自行购买　使用；还有许多患者服用抗感冒抗菌药物后抱怨效果不好，要　求推荐更高档次的抗菌药物。提示应加大对抗菌药物的监管力　度，并加强合理使用抗菌药物的宣传教育。　２．４　常见用药误区　在药物咨询服务中，笔者发现不少患者在药物使用中存在　各种不合理用药现象。而实际上，我国不合理用药现象非常普　遍　】，不合理用药（包括药物误用与滥用）带来的有害反应包括　引起致残、致死等药源性疾病。随着患者采用非处方药（０ＴＣ）　进行自我药疗机会的增加，结合中国ＯＴＣ协会对７个城市的　抽样调查结果表明，能读懂药品说明书中６０％及以上内容的　被访者所占比例为５８％；有１５％的被访者表示仅能读懂药品　说明书中不足２０％的内容　】。可见，亟待加强公众的药品知识　教育，指导患者合理用药，以减少药源性疾病的发生。因此，药　师有义务承担起对群众的药品知识宣传教育工作。我院常见的　用药误区统计详见表２。　表２　常见的用药误区统计　Ｔａｂ　２　Ｃｏｍｍｏｎ　ｄｒｕｇ　ＵＳｅ　ｅｒｒｏｒｓ　常见用药误区　不良后果　抗菌药物滥用　易产生耐药性与不良反应　多药同服　药物不良相互作用几率增加　药物存放不当　药物变质、药效降低　“ｔｉｄ　＇＇被认为一日三餐服用　不符合药动学，降低疗效　自行加大剂量　易产生药品不良反应　自行停用药物　贻误疾病治疗　服药期间不注意饮食　使药效降低或出现不良反应　过分依赖药物　易产生药品不良反应和依赖性　认为中药无副作用　忽视中药的不良反应　・１５４・　Ｃｈｉｎａ　Ｐｈａｒｍａｃｙ　２００８　Ｖｏ１．１９　Ｎｏ．２　３　体会　３．１　开展药物咨询服务工作的必要性　药物咨询是药学服务的重要内容，也是目前条件下能够开　展且行之有效的一项工作，有利于医院药师职能的转变和地位　的提高。我院是一所综合性三级甲等中医院，在门诊量较大的　时间段，患者与医师和药师接触的时间有限，对医师或药师的　交代不理解或有疑问的患者常常不知所措。开展药品咨询服务　是门诊诊疗过程中的必要补充，可满足患者的需求，也得到医　护人员的认可。　’　３．２　药物咨询服务人员的素质与要求　药学服务的具体实施者是药师，要求药师不仅应具备较高　的专业素质、扎实的药学知识，还应掌握一定的医学、营养学知　识，具备能对患者的药疗结果负责的业务素质与能力　】。　３．３　药物咨询服务的技巧与方法　药师应掌握必要的药学服务技巧与方法，即具备一定的社　会学、心理学、伦理学、交流学等知识，并能自觉执行优质服务　规范　】。这就要求药师应仪表整洁、态度友善、自信、认真、耐心　回答问题，以取得患者信任。要是在沟通中遇到带有情绪的患　者时，药师要熟知病人的心理，冷静、耐心地处理，以建立良好　的医患关系。　３．４　配置计算机药品查询系统　由于患者咨询的内容十分广泛，正确获取和合理利用药学　信息对保证药品咨询服务质量至关重要。网络化是药学信息服　务的发展方向　】，利用计算机进行有关数据处理、情报检索，利　用药学应用软件对药品信息进行快速查询，可大大提高药品咨　询服务的质量。　４　结语　虽然我院开展门诊药品咨询服务工作的时间较短，还存在　许多问题和不足，如：药师业务水平有待提高；法律保障不健　全，存在答疑风险；有些患者只向医师讲述病情，认为药师只会　照方发药，其他与药师无关；计算机查询系统不完善，答复不够　及时；杂事询问也占据药师的时间和精力等。但是，我们已有了　一个良好的开端并准备积极努力继续开展此项工作，相信随着　全院药学人员的共同努力，医院药学必将蓬勃发展。　参考文献　［１】　娄月芬，胡松浩，刘海涛．药品利用在药学服务中的体现　［Ｊ】．医药导报，２００６，２５（８）：８５２．　［２】王海莲，陈莲珍．不合理用药调研概况与干预策略［Ｊ】．　中国药师，２００５，８（４）：３３５．　［３】　中国非处方药品协会．２００３年中国主要城市药店店员　导购行为及消费者用药习惯研究调查报告（概要）［Ｊ】．医　药世界，２００３，７：３０．　［４】吴永佩，颜青，蒋学华，等．医疗机构药剂师任职技术　（准入）条件的探讨［Ｊ】．中国药房，２００６，１７（１９）：１　４４４．　［５】费小凡，李里，陈泽莲，等．药品咨询服务网络系统现　状与应用展望［Ｊ】．华西医学，２０００，１５（１）：９８．　（收稿日期：２００７—０５—２４修回日期：２００７—０９—１１）　中国药房　２００８年第１９卷第２期、