内外兼治中国民间疗法 ＣＨ ＮＡ’Ｓ ＮＡＴＵＲｏＰＡＴＨ Ｊｕｎ ２０１０Ｖｏｌ １ ８ Ｎｏ ６ ．中药辨证配合针灸药罐疗法治疗椎动脉型颈椎病８０例 杨丽梅 杨立秋 李艳芳。 ｆ１．北京国医堂中医研究院恒康中医门诊，１００００７１ ｌ ２．黑龙江省鸡西市城子河区中心医院 【３．武汉市黄陂区武湖空军雷达学院卫生队 Ｉ Ｊ 颈椎病是由颈椎间盘退变引起颈椎骨关节、软骨及 其周围韧带、肌肉、筋膜等损伤及其继发性改变。笔者 ２００８年２～１０月期间，采用中医辨证治疗与针灸、药罐 相结合，治疗椎动脉型颈椎病，取得很好疗效，现报道 如下。 一般资料 １５０例患者均为本院中医颈腰椎科门诊患者，随机 分为两组。治疗组８Ｏ例，男３５例，女４５例；年龄４Ｏ～ ６５岁；病程２～５年。对照组７Ｏ例，男２９例，女４１例； 年龄３８～６１岁；病程２～５年。两组患者在治疗前２周 未予以针对性中西医结合治疗。两组患者的性别、年 龄、病程、中医辨证类型上比较，无显著差异（Ｐ＞ ０．０５），具有可比性。 治疗方法 １．治疗组：（１）中医药辨证治疗。椎动脉型颈椎病 痰湿中阻型以半夏白术天麻汤加减；气滞血瘀型以血府 逐瘀汤加减；湿热内扰型以温胆汤加减；气血亏虚型以 十全大补汤加减。①痰湿中阻型治以涤痰化浊、散瘀通 络。方用法半夏１５ｇ，炒白术２Ｏｇ，天麻１０ｇ，茯苓１５ｇ， 天南星８ｇ，白芍１２ｇ，赤芍１５ｇ，钩藤１２ｇ（后下），陈皮 １５ｇ，白蒺藜１２ｇ，丹参２５ｇ，白芷１５ｇ，炒枳壳１２ｇ。随症 加减，水煎，每日１剂，分早晚２次温服。②气滞血瘀型 治以理气活血化瘀，通络止痛。方用生地黄１０ｇ，丹参 １５ｇ，桃仁１０ｇ，红花１０ｇ，当归１５ｇ，川芎１５ｇ，赤芍１５ｇ， 牛膝２０ｇ，佛手１２ｇ，桔梗１５ｇ，柴胡１５ｇ，炒枳壳１５ｇ，葛 根２０ｇ，三棱５ｇ，白术５ｇ，甘草９ｇ。随症加减，水煎，每 日１剂，分早晚２次温服。③湿热内扰型治以清热燥湿 化痰，健脾和胃。方为半夏１５ｇ，竹茹１０ｇ，炒枳实１０ｇ， 陈皮１５ｇ，炙甘草１０ｇ，茯苓１５ｇ，葛根２０ｇ，薏苡仁２０ｇ， 桃仁１０ｇ，川芎１０ｇ。随症加减，水煎，每日１剂，分早晚 ２次温服。④气血亏虚型治以补气养血，活络益肾健 脾。方为红参１５ｇ，炒白术１５ｇ，甘草１０ｇ，当归２０ｇ，龙 眼肉１５ｇ，杜仲１５ｇ，菟丝子１５ｇ，丹参２０ｇ，地龙］０ｇ，全 蝎５ｇ，葛根２０ｇ，黄芪２０ｇ，炙龟板１５ｇ（先煎３０ｍｉｎ），赤 芍１２ｇ，天麻１５ｇ，桑寄生１５ｇ。随症加减，水煎，每Ｅｌ １ 剂，分早晚２次温服。辨证加减：气虚甚重用黄芪；血虚 ４４ 中国民间疗法２０１ ０年６月第１８卷第６期 甚用当归、鸡血藤、阿胶；肾阳虚加杜仲、肉苁蓉、肉桂； 肾阴虚加枸杞子、龟板；痰热加胆南星、竹茹、黄连；瘀重 加大黄、全蝎、天麻等。（２）针灸与药罐疗法：①针灸穴 位：根据患者的病变部位及症状，选取相应的夹脊穴，颈 夹脊穴（Ｃ。～ ）、大椎、百会、风池、天柱、肩井、曲池、内 关、外关、合谷、后溪、阿是穴。针刺方法：患者取坐位， 保持颈部舒适及松弛。穴位常规酒精消毒后，选用 ０．３５×（２５～４Ｏ）ｍｍ毫针，根据患者的具体情况，选择 适合的毫针进行针刺，其中颈夹脊穴针尖微向棘突间斜 刺；大椎穴垂直进针０．５～１．０ｃｍ，颈夹脊及大椎穴针感 以向整个颈肩部发散为佳；百会穴可沿督脉正中线向后 方透刺，针感以局部麻热胀为主。风池穴向对侧目内眦 方向刺１～１．５寸。如兼有血压忽高忽低者加扶突；兼 有恶心呕吐者加内关。诸穴平补平泻，留针２０ｍｉｎ，每 １０ｍｉｎ行针１次，每日１次，连续针刺１５天。再取鲜姜 切片，厚约４ｍｍ，直径约２Ｏ～２５ｍｍ；艾炷呈圆锥形，直 径约１Ｏ～１５ｒａｍ，高约１５ｍｍ，艾炷放姜片上，点燃，灸 上述相关穴位，当患者感到局部灼热不能耐受则循经移 动，至局部红晕为度。根据临床分型选穴，每穴每次 ３～６ａ，每天１次，１５次为１个疗程。②药罐疗法：中 药方：川乌头１０ｇ，草乌头１０ｇ，血竭２ｇ，透骨草１０ｇ，乳 香１５ｇ，没药１５ｇ，鸡血藤１５ｇ，赤芍１５ｇ，地龙１０ｇ，千年 健１０ｇ，地枫子１０ｇ，牛膝１５ｇ。浓煎取汁１００ｍｌ，温度在 ４５℃放入普罐后用酒精点燃吸附在相应的穴位上，留罐 ４０ｍｉｎ左右取下。若有水泡将其挑破，常规消毒后用绿 药膏敷贴，用纱布包敷后胶布固定。每天１次，连用７ 天，休息１天后继续治疗。病情轻者１个疗程即可治 愈，病情复杂者２～３个疗程。 对照组：随机采用上述一种方法或配合理疗，理疗 采用ＺＭＣ一１型中频治疗仪，将两个电极片置于患者颈 部两侧，频率以患者能耐受为度，每次２０ｍｉｎ，每日１ 次，１Ｏ次为１个疗程。单项具体疗法与治疗组一致。 治疗结果 疗效评定标准：痊愈：治疗后头痛、头晕、耳鸣、记忆 力、睡眠、颈项僵直、僵硬、颈问放射痛等症状及颈椎旁 压痛等阳性体征消失；显效：症状明显减轻或基本消失， 内外兼治中国民间疗法 ＣＨ【ＮＡ’Ｓ ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨ Ｊｕｎ ２０］０Ｖｏｌ １ ８ Ｎｏ ６ ．阳性体征减弱，劳累或受凉等诱因可有轻度不适；好转： 症状、体征部分消失或减轻，还需配合其他方法治疗；无 效；２个疗程后症状和体征较前无大变化。 治疗结果 人到五六十岁的时候，因劳损致肾气不足，可致肩腰 背痹阻而引起疼痛。治疗当以“虚则补之，实则泻 之，宛陈则除之”为大法。初起多实，当视其不同证 型，选用祛风、活血、祛痰等法以祛邪；久病多虚，若 虚实错杂，分别给以益气养血或滋补肝肾之补法，以 扶正祛邪。另外，久病又多瘀，施以活血化瘀之法。 针灸药罐疗法循经取穴，平衡针灸，温通经脉。具有 疗效显著、操作简便、副作用小等特点。 针灸与药罐配合中药可起到松解劳损、紧张甚 至痉挛的颈肌；促进软组织损伤炎症的消除；降低椎 间盘的负荷；改善颈椎管内外的高应力状态和神经 根张力：调整小关节紊乱，增加锥体的稳定性；改善 血液流变性。改善脑循环，使脑血流量增加，脑血管 阻力下降。依照整体观念，辨证施治，抓住痰、瘀、虚 之病机，采用补益肝肾、温通经脉、化痰清热，兼以益 气活血化瘀、祛风通络、理气健脾的方法，疗效稳定， 不易复发。 （收稿日期２００９—０７—０２） 治疗组８Ｏ例，痊愈５４例，显效２２例，好转４例，无 效０例，愈显率为９５ ，总有效率为１００ 。对照组７０ 例，痊愈４２例，显效１２例，好转１２例，无效４例，愈显 率为７７．１ ，总有效率９４．３ 。两组愈显率比较，差异 有显著性（Ｐｄｏ．０５）。 讨论 椎动脉型颈椎病属中医学“眩晕”范畴。中医认 为，颈椎病的发生多因肾气不足，肝阳上亢，卫阳不 固，风寒湿邪乘虚而入，导致颈部经脉闭阻，气血运 行不畅。一般以肝肾亏虚，气血不足为内因，风寒湿 邪入侵及长期劳损为外因。导致气血阻滞，经脉痹 阻，搏结于颈项筋骨，日久痰瘀互结，痹阻脉络，不通 则痛，发为本病。我们认为本病的病机关键是“痰瘀 互结，脉络痹阻，筋脉失养”。东汉时期张仲景就认 识到颈椎病的发生与年老、劳损、外伤等有关。认为 中药治疗动脉硬化闭塞症１２７例 吴 刚 （北京市宣武区中医医院，１０００５０） 我院２００３年１Ｏ月～２００９年１２月将１２７例动脉 １５ｇ，延胡索３０ｇ，甘草１２ｇ。脾虚湿阻加生薏苡仁３０ｇ， 减石斛、天花粉；气血瘀滞加三棱１２ｇ，莪术１２ｇ，郁金 １２ｇ，枳实２０ｇ。 硬化闭塞症（脱疽）脉络瘀热证患者作为临床观察对象， 用自拟中药动脉灵合剂治疗，现将结果报道如下。 一般资料 外治法：根据局部创面情况分别采用鲸吞法或蚕食 法，外敷脉管炎三号膏（本院制剂），每日中医化腐清创 换药１次。 门诊及病房病例共１ ２７例，男性８１例，女性４６ 例；年龄４８～８９岁，平均６ ９．９２±１０．９２岁；病程最 短４周，最长３年，平均２４．６０ ４－＿１１．５８周；合并糖尿 病５１例，高血压４５例，冠心病２７例，脑血管病 ２９例。 其他治疗：①合并糖尿病者均用胰岛素或口服降 糖药控制血糖在较理想水平；伴有其他合并症者分别根 据不同情况对症治疗。②合并感染者，予以抗生素抗感 染治疗。 脉络瘀热证：患肢酸胀，麻木，烧灼疼痛，遇热痛甚， 遇冷痛缓，夜间痛剧。皮肤呈紫红色、干燥、脱屑、光薄 或皲裂，趾（指）甲增厚、变形、生长缓慢，汗毛稀少或脱 观测指标：症状、体征、血液流变学、彩色多普勒超 声的改变。 治疗结果 落，肌肉萎缩。大、中动脉搏动减弱或触不清。舌质红 或绛，苔黄，脉沉涩或细涩。 治疗方法 疗效标准：参照１９９０年“中华中医药学会外科脉管 专业委员会”拟定的动脉硬化闭塞症（脱疽）疗效评定 标准。 内治法：动脉灵合剂每次２００ｍｌ，每日２次。组成： 金银花３０ｇ，蒲公英３０ｇ，玄参１２ｇ，石斛３０ｇ，天花粉 治疗结果：临床症状、体征改善见表１。 ３０ｇ，赤芍３０ｇ，鸡血藤３０ｇ，牛膝１２ｇ，生黄芪３０ｇ，白术 中国民间疗法２０１０年６月第１ ８卷第６期 ４５
