关于 的 （称谓） (被调查人姓名)
现实表现证明材料
一、基本情况 姓名 身份证号 受过何种奖励 受过何种 处分 曾用名 民族 性别 政治面貌 参加工作时间 现有何结论 出生年月 文化程度 现任职务 二、现实表现
本人历史上是否有因危害罪受过刑事处罚？ 本人历史上是否有过刑事处罚、劳动教养？ 本人是否参加过非法组织？ 本人在单位或社区表现如何？ 本人历史上是否有因 危害公共安全罪受过刑事处罚？ 本人是否有未了结的刑事诉讼？ 本人是否有吸毒、等违法行为？ 本人是否有精神状况异常？ 三、现实表现简述（政治态度、思想品德、组织纪律、现实表现、生活作风、法制观念等） （注：现实表现中内容如选择“有/是”，则需加以情况说明） 调查单位（公章） 出具证明单位（公章）
调查人 证 明 人（职务及姓名）： 出具证明时间：
