杭州市西湖区科学技术进步奖申报书

行业评审组：

项目名称 主要完成 单 位 （单位盖章） 主要协作 单 位

主要完成 人 员 （应和成果登记证书上一致） 任务来源 成果水平 ⒈ 国际先进 ⒉ 国内领先 ⒊ 国内先进 ⒋ 省内领先 项目起止 时 间 应用于生产时间 年 月 日 成果登记日期 年 月 日 组织鉴定日期及单位 曾获何种科技奖及金额 联 系 人 电 话 地 址 邮 码

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本项目创新点： 简要说明：(500字左右) 项目的主要技术内容、用途及社会、经济效益、推广情况 以及（鉴定的主要意见）等。 本项目与当前国内外同类研究、技术的综合比较：

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应用、推广情况，效益及前景： 项目目前存在的主要问题： 项目的保密要点：

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主 要 完 成 人 员 情 况 表

姓 名 工 作 单 位 性 别 出 生 年 月 职 务 职 称 文 化 程 度 参加项目在解决项目关键技术问题起止时间 中作出的直接贡献 本人签名

本表只填写主要人员，按贡献大小排列，

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效 益 统 计 表

项目名称： 工业项目 增加产量 增加产值 增加税金 增加利润 创收外汇 节 能 节原材料 年 年 农业项目 已推广面积 增加产量 净增产值 挽回损失 节约农本 年 年

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社会效益 技术转让情况

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附件目录： 备 注：

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填报说明

⒈ 申报书按此表的尺寸和格式打印，鉴定（验收）证书、鉴定许可证、成果应用证明（经济效益须盖财务章）、其它技术文件等附件一套，装订成册。

⒉ 完成单位的次序依照鉴定（验收）证书。主要完成人员应按贡献大小排列并由本人签名，与“主要完成人员情况表”的排列一致。

⒊ 由申报单位选定行业评审组，填在首页左上角。行业评审组为①机械交通；②电子、电力、邮电；③化工；④城建、环保、建材、冶金、煤炭、地矿；⑤轻工；⑥计算机；⑦农业；⑧畜牧、水产、林业、食品；⑨医药卫生；⑩软科学。

⒋ 效益统计表的填写栏目，除必填的以外，可根据实际情况自行补充。效益统计为申报前三年的效益。

⒌ 未按要求打印或字迹不清的不予受理。 ⒍ 打印时，本“填报说明”不必打印。

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附件2：

承 诺 书

项目完成人承诺 ：

1、本奖励推荐书中所填写的各栏目内容真实、准确。 2、提供的技术文件和资料真实、可靠，技术（或理论）成果事实存在。

3、成果的知识产权明晰完整，未剽窃他人成果、未侵犯他人的知识产权。

4、提供的经济效益及社会效益数据及证明客观、真实。 若发生与上述承诺相违背的事实，由本项目完成人承担全部法律责任。

项目完成人签字：

完成单位（盖印）

年 月 日

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附件：

镇街道及科技经济园区科技工作联系表

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 单位 西湖科技园 转塘科技园 浙大科技园 古荡街道 翠苑街道 西溪街道 灵隐街道 文新街道 北山街道 蒋村街道 留下街道 转塘街道 双浦镇 三墩镇

姓名 京清海 夏剑骅 严苏兵 柯广平 金佳怡 杜惠玲 罗希同 林 玥 黄 霞 李 刚 徐 剑 陶 玉 沈 炜 张国良 屠心悦 胡晓冬 葛正清 缪学翔 朱刚毅 葛觉闽 樊伟华 黄 俊 许燕旻 葛国根 郑建国 付 鼎 蔡湘英 所属科室 经发部 办公室 招商科 办公室 经发部 经管科 经管科 经管科 经管科 经管科 经管科 经管科 经发科 经管科 经发科 经管科 经管（安监）科 经管科 经管科 经管科 经管科 经管科 经管科 经发办 经发办 经发办 经发办 科技工作人员 固定电话 87852619 86720881 85175609 86922165 86092281 87969785 87976684 888027 874221 980209 58122576 87985230 87985212 883272 873810 85115230 85115230 930013 81902542 85229293 85229341 87099550 87099575 872543 870097 851455 853221 地址 振华路210号园区管委会301室 西湖区之江路138号云栖蝶谷玉蝶苑9号 西溪路525号浙大科技园区A座东612室 文三西路2号古荡事处506室 翠苑新村二区11-1 西湖区马塍路7号西溪事处207室 外东山弄57号3楼315 文三西路428号文新事处 体育场路桃花弄8号北山事处南105室 文二西路818号蒋村事处三楼303室 西湖区留下街128号 转塘直街7号 双浦镇新大楼219室 三墩街188号

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