中华哮喘杂志（电子版）２０１２年６月第６卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ垒 旦！ ！ 型！ ｉｃ ！！ｊ』！ ！ ！ ： ！ ． ．论著． 心理干预对支气管哮喘患者负性情绪 及生存质量的影响 刘银芳 牛瑞兰 刘春梅 【摘要】 目的探讨心理干预对支气管哮喘（简称哮喘）患者负性情绪及生存质量的影响。方法 ６８例哮喘患者分为治疗组和对照组，治疗组在常规治疗基础上给予心理干预措施，对照组给予常规治 疗，比较治疗前后Ｚｕｎｇ氏自评抑郁量表（ＳＤＳ）、Ｚｕｎｇ氏自评焦虑量表（ＳＡＳ）评分及哮喘生存质量评估 表（ａｓｔｈｍａ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＡＱＬＱ）评分，并作出科学评估。结果①治疗６个月后，治疗组 治疗前后患者焦虑与抑郁值明显降低，与对照组治疗前比较差异有统计学意义（Ｐ ｄ０．０５）。②治疗６ 个月后，治疗组活动受限、哮喘症状、心理状况、对刺激源反应、对自身健康关心各维度的得分均高于对 照组（Ｐ ｄ０．０５）。结论 心理干预能够改善哮喘患者负性情绪及生存质量。 【关键词】心理干预；支气管哮喘；负性情绪状态；生存质量 Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｂｒｏｎｃｈｕｓ ａｓｔｈｍａ ｓｕｆｆｅｒｅｒ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｅｍｏｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｎ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｓｕｒｖｉｖａｌ ＬＩＵ Ｙ／ｎ—ｆａｎｇ，ＮＩＵＲｕｉ—ｌａｎ，ＬＩＵ Ｃｈｕｎ—ｍｅｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｘｅｒｃｉｓｅｓ，Ｓｈａｎｇｑｉｕ ４ ７６１ Ｏ０，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｅｍｏｔｉｏｎａｌｓｔａｔｅ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｓｔｈｍａ（ａｓｔｈｍａ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｓｔｈｍａ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏ１ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｆｏｒｍｅｒ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｃａｒｅ ｇｉｖｅｎ ｔＯ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｌａｔｔｅｒ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｃａｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ａｎｄ ｔｈｅｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ Ｚｕｎｇ Ｓ ｓｅｌｆ—ｒａｔｉｎｇ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｃａｌｅ（ＳＤＳ），Ｚｕｎｇ Ｓ ｓｅｌ￣ ｒａｔｉｎｇ Ａｎｘｉｅｔｙ Ｓｃａｌｅ（ＳＡＳ）ｓｃｏｒｅｓ ａｎｄ ａｎｄ ａｓｔｈｍａ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ（ＡＱＬＱ）ｓｃｏｒｅｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｃｏｎｄｕｃｔｉｎｇ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ①Ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｒｅｄｕｃｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ ｄ０．０５）ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ６ ｍｏｎｔｈｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．②Ｔｈｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎ，ａｓｔｈｍａ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔａｔｕｓ，ｔｈｅ ｓｏｕｒｃｅ ｏｆ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｒｅｆｌｅｃｔｅｄ ｔｈｅ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅｉｒ ｏｗｎ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ６ ｍｏｎｔｈｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｅｍｏｔｉｏｎ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｆ ａｓｔｈｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｓｔｈｍａ；Ｎｅｇａｔｉｖｅ ｅｍｏｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｅ；Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ 支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾 病之一，是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构 细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、Ｔ细胞、中性粒细 或经治疗缓解。近年来其患病率在全球范围内有逐 年增加的趋势。哮喘患者是一种常见的身心疾病， 越来越多的临床观察和研究发现：哮喘的发作与患 者的心理因素、个性特征有明显的关系［１ ］，焦虑和 胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与 的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高 反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引 抑郁情绪非常常见＿３］，此种负性情绪可诱发加重哮 喘症状，影响治疗效果。许多研究表明规范化的诊 起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常 在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解 作者单位：４１６１００商丘市第一人民医院呼吸科 断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘的控制水平， 改善患者生命质量有重要作用。２００９年４月至 ２０１０年２月，我们对我院就诊的６８例哮喘患者在 常规治疗基础上给予心理干预，取得了良好的治疗 效果，现报道如下。 中华哮喘杂志（电子版）２０１２年６月第６卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ａｓｔｈｍａ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ ２０１２，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．３ １对象与方法 吸烟、酒的危害，戒烟、戒酒，禁食可能诱发哮喘的食 １．１对象 选择２００９年４月至２０１０年２月我院 物，如鱼、虾、牛奶、蛋等。④建立良好的家庭关系： 鼓励患者在出现困难时主动与家人交流，家庭成员 间彼此劝慰，处理好与同事的关系，以便很好的得到 团体成员的理解。 １．４观察指标①心理指标测定：采用Ｚｕｎｇ氏自 呼吸科收治的哮喘患者６８例，入选患者均符合 ２００８年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《支气管 哮喘防治指南》诊断标准 ］，治疗组３４例，男１６例， 女１８例，年龄１９～６３岁，平均（４１±５．６）岁，对照 组３４例，其中男１４例，女２０例。年龄２０～６５岁， 平均（４２±７．８）岁。排除标准：妊娠或哺乳期妇女； 合并有严重的心、肺、肝、肾疾病，及不能接受心理干 预的患者。 评抑郁量表（ｓｅｌｆ—ｒａｔｉｎｇ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｃａｌｅ，ＳＤＳ）、 Ｚｕｎｇ氏自评焦虑量表（ｓｅｌｆ—ｒａｔｉｎｇ ａｎｘｉｅｔｙ ｓｃａｌｅ， ＳＡＳ），均在治疗前后评定１次。由经过专门培训的 调查员对每个研究对象进行现场调查，采用统一的 １．２分组方法６８例患者随机分为两组，其中治疗 组３４例，对照组３４例。两组年龄、性别、病程、文化程 度及病情经统计学处理，差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。 指导语，由每个调查对象自行填写调查表，并当场收 回。②生存质量测定：采用国内研究证实有较好的 信、效度＿５ 的哮喘生存质量评估表（ａｓｔｈｍａ ｑｕａｌｉｔｙ １．３治疗方法①药物治疗：两组均根据《支气管 ｏｆ ｌｉｆｅ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＡＱＬＱ），该量表共有３５个项 目，采用５分制，测量活动受限、哮喘症状、心理状 哮喘防治指南》按患者病情选择常规治疗。治疗组 在药物治疗的基础上进行心理干预，每月２次，疗程 半年。具体方法如下：①哮喘知识宣教：根据全球哮 况、对刺激源反应和对自身健康的关心５个维度，各 个维度都是得分越高，生存质量越好。 ２数据分析 喘防治创议及中华医学会规定的哮喘防治指南要 求，对患者进行哮喘疾病知识教育和心理调适技术 所得资料录入后用ＳＰＳＳ １３．Ｏ软件进行数据统 计分析，其中计数资料比较采用 检验、秩和检验， 计量资料采用ｔ检验（方差不齐时采用秩和检验）， 的教育。采取提问、考核、示范的方式使患者巩固所 学内容。②给予心理帮助：采用谈心，小组讨论，松 弛治疗，使患者在心理上产生安全感和信任感，再采 取暗示、说服、示范、诱导的方法，使患者放松，转移 患者的注意力，消除其紧张心理，增强治愈的信心。 ③教会患者养成良好的生活习惯：教会患者掌握正 常的呼吸方式和呼吸习惯，注意保护呼吸道的清洁 卫生、增强抵抗力、预防感冒、避免哮喘的加重，认识 等级资料采用Ｒｉｄｉｔ分析。 ３ 结果 ３．１ 治疗前后ＳＤＳ和ＳＡＳ症状评分比较 治疗 组治疗后患者焦虑与抑郁值明显降低，与治疗组治 疗前比较差异有统计学意义（Ｐ ｄ０．０５），表１。 ３．２治疗前后两组生存质量比较见表２。两组 表１两组患者治疗前后ＳＤＳ与ＳＡＳ评分比较（ ±Ｓ） 注：治疗组治疗后与治疗前比较， Ｐ＜Ｏ．０５ 表２治疗前后各组生存质量比较（ ±ｓ） 注：治疗组治疗后与治疗前比较， Ｐｄｏ．０５ 中华哮喘杂志（电子版）２０１２年６月第６卷第３期Ｃｈｉｎ Ｓｔｈ 垦ｌｅ ！ 里 曼 ， ｎｅ ！ ． ， ． 治疗前各项指标比较差异无统计学意义（Ｐ＞ 疗组活动受限、哮喘症状、心理状况、对刺激源反应、 ０．０５），治疗前后治疗组各项指标比较差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０５），治疗前后对照组各项指标比较差 异无统计学意义（．Ｐ＞Ｏ．０５），两组治疗后各项指标 比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ４讨论 对自身健康关心各维度的得分均高于对照组（Ｐ＜ ０．０５），表明通过改善患者负性情绪能够提高患者生 存质量。因此如何从传统模式转向现在的生物、社 会、心理模式，转向人文关怀，使患者获得最大的收 益成为我们工作的重点。 参 考 文 献 ［１］Ｓｃｏｔｔ ＫＭ，Ｖｏｎ ＫＭ，Ｏｒｍｅｌ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｎｔａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ａ— ｍｏｎｇ ａｄｕｌｔｓ ｗｉｔｈ ａｓｔｈｍａ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｗｏｒｌｄ Ｍｅｎｔａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｕｒｖｅｙ．ＧｅｎＨｏｓｐ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００７，２９：１２３—１３３． 随着医学科学的迅猛发展及医学模式的转变， 人们越来越认识到哮喘是一种各种应激因素参与， 是与心理、社会方面应激因素有关的典型的心身疾 病之一ｌ ６＿，相关研究证明，负性情绪的出现可激活交 感神经系统和下丘脑一垂体一肾上腺轴，导致内分泌 及免疫系统的失调，从而导致哮喘反复发作并出现 某些并发症以及不良预后 ］。因此对如何使患者 消除负性情绪状态成为我们治疗哮喘的不可或缺的 一［２３ Ｂａｕｍｅｉｓｔｅｒ Ｈ，Ｋｏｒｉｎｔｈｅｎｂｅｒｇ Ｋ，Ｂｅｎｇｅｌ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｂｒｏｎ—ｃｈｉａｌ ａｓｔｈｍａ ａｎｄ ｍｅｎｔａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ—ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｅｍｐ ｉｒｉｃａｌ ｓｔｕｄｉｅｓ．Ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒ Ｐｓｙｃｈｏｓｏｍ Ｍｅｄ Ｐｓｙｃｈｏｌ，２００５，５５：２４７— ２５５． 部分，本研究针对患者经常出现的焦虑、抑郁情绪 ［３］ 段励夫，薛慧英．哮喘患者心理状态测评及结果分析．中国健 康心理学杂志，２００４，１２：２７１—２７２． 状态给予哮喘知识宣教、心理帮助、同时让患者养成 良好的生活习惯及普及如何远离哮喘等基本常识， 建立良好的家庭关系，研究证明治疗６个月后，治疗 ［４３ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南 （支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）．中华结核和呼 吸杂志，２００８，３１：１ ７７ １８５． 组治疗前后患者焦虑与抑郁值明显降低，与对照组 治疗前比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），表明心 理干预能够改善患者负性情绪。随着生活水平的提 ［５］李凡，蔡映云，王蓓玲．５分制成人哮喘生存质量评分表的检 验．现代康复，２００１，５：７－９． ［６］郭金龙．应激医学研究进展．实用医药杂志，２００３，２０：１５ｉ Ｉ５２． 高及人们观念的改变，生存质量作为一终点指标越 来越受到人们重视，如何提高患者生存质量成为一 全球话题，本研究通过改善患者负性情绪观察治疗 前后患者生存质量评分，结果表明治疗６个月后，治 ［７３ 邓文霞．心理护理干预对支气管哮喘缓解期患者疗效的影 响．齐鲁护理杂志，２００８，１４：３５． （收稿日期：２０１２—０４—２０） 刘银芳，牛瑞兰，刘春梅．心理干预对支气管哮喘患者负性情绪及生存质量的影响［Ｊ／ＣＤ］．中华哮喘杂志：电子版，２０Ｉ２，６（３）：１ ７６—１７８
