第３２卷第２期（第８２页） ２０１５正 湖北民族学院学报－医学版 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｕｂｅｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ・Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｉｔｉｏｎ Ｖｏ１．３２ Ｎｏ．２ Ｐ．８２ ２０１５ 强化护理在老年尿毒症患者血液透析 诱导护理中的应用 李书群 潜江市中心医院（湖北潜江４３３１００） 【关键词】老年；尿毒症；血液透析；诱导期；效果观察 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８－８１６４（２０１５）０２－００８２－０２ 尿毒症患者一般需要实施血液透析治疗，血液 透析诱导期是指患者实施血液透析最初一段时间的 疗方案。心理疏导，加强对患者的交流和沟通，对患 者说明血液透析的内容和作用，同时介绍透析过程 中存在的并发症，消除患者的负性情绪。由于透析 治疗的时问较长，患者容易失去耐心，加之经济因 透析，即患者未经血液净化的明显尿毒症状态过度 到平稳的透析阶段。老年尿毒症患者因并发原因复 杂，加之机体功能较弱，因此在尿毒症前期大多存在 合并症，对血液透析的耐受力也较差，从而导致诱导 期间引起并发症。因此要求诱导期间需要实施护理 素，加重心理负担，因此护理人员需要给予患者更多 的鼓励和支持，消除患者的心理负担。 １．２．２诱导期护理血管通道构建，因老年患者年 龄较大，血管容易破裂，血管通路的构建难度较大， 干预。本院对收治的８０例老年尿毒症患者进行分 组研究，实验组实施诱导期护理，疗效理想。报道如 下： 因此首次穿刺需要确保成功，必要情况下还需要采 用中心静脉留置管，并合理选择静脉进行血管通道 构建。低血流量透析，在透析诱导过程中，老年患者 １资料与方法 １．１一般资料选取我院２０１２年８月一２０１４年８ 的血流量需要合理控制，以每分钟１８０ ｍＬ为佳，并 结合患者的病情以及透析次数，将流量适当调高，防 止血流量过快，导致心脏负担增加，引发心动过速等 并发症。短期内透析，首次透析的时间为１～２ ｈ内， 月收治的８０例老年尿毒症患者，其中男４４例，女 ３６例。年龄６７～８４岁，平均年龄（７３．３±３．２）岁。 其中原发性高血压肾病２４例，糖尿病肾病２３例，慢 性肾炎３０例，多囊肾３例。所有患者均处于血液透 并结合透析的次数逐渐增加时问合并严重心力衰竭 的患者，每天透析次数为１次，每次时间为０．３ ｈ，诱 导期为ｌ０～１４ ｄ，防止尿素氮清除速度过大导致恶 析诱导期，随机分为对照组和实验组，每组各４０例。 两组患者性别、年龄等一般资料比较无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 心、呕吐等。超滤量的设置，老年患者大多存在心脑 血管疾病，透析速度过快，会导致过量超滤，引发心 律失常、低血压、休克等。因此首次透析的量不宜过 多，患者如果存在水钠潴留，则需要结合临床透析情 １．２方法对照组实施常规护理，患者选择碳酸氢 钠透析液进行透析，于股静脉或者颈内静脉置管，血 况对超滤量进行控制。生命体征观察，密切观察患 者的生命体征，包括血压、神志以及脉搏等，防止患 者透析过程出现不良反应，引发并发症。护理人员 每２０～３０ｍｉｎ对患者生命体征进行观察，存在异常 流量适度调整，从每分钟１６０～１８０ ｍＬ增加为每分 钟２００～２２０ ｍＬ。选择低分子肝素作为抗凝剂，结合 患者病情对用量进行选择，范围为１ ５００～４０００Ｕ，一 次性静注。结合患者的病情对透析时问进行选择， 的患者，及时进行处理。并发症护理，①低血压：患 者透析过程如果出现恶心、打哈欠、肌肉痉挛、脸色 苍白、呕吐、呼吸困难以及冷汗等症状，则表示低血 压，需要及时终止超滤，静注１００ ｍＬ ５０％的葡萄糖 注射液，糖尿病患者静注２００ｍＬ生理盐水，从而改 并预防常见并发症。实验组患者在对照组的基础上 强化诱导期护理。 １．２．１ 透析前护理了解患者的临床资料，加强对 患者临床资料的咨询和了解，包括原发病、饮食、血 压、睡眠、浮肿情况、药物治疗情况以及意识等，并对 患者实施辅助检查，评估患者的病情，制定相应的治 善患者的血浆渗透压。②失衡综合征：患者透析过 程如出现恶心、震颤、嗜睡、头痛、视力模糊、高血压、 第２期 湖北民族学院学报・医学版 ８３ 失定向等，则为失衡综合征。临床上需要输注高渗 糖水、生理盐水进行治疗。③低血糖：患者透析过程 如出现无力、低体温、饥饿感、心悸、颤抖以及眩晕 等，则可能为低血糖，透析前需要对患者适当进食， 并严禁使用降糖药，同时加强与低血压以及失衡综 合征的鉴别，防止出现误诊。 １．２．３诱导期后护理密切监测病情，诱导期后患 者容易出现一系列不良反应，护理人员需密切观察 患者的生命体征，预防透析后出现并发症。饮食指 导，营养不良是导致血液透析患者死亡的一个因素。 尿毒症患者在治疗过程中，因厌食以及消化不良导 致营养不良。因此透析治疗后，需要给予患者饮食 指导，注重高蛋白、高营养以及高维生素。同时对水 分的摄入进行，防止干体重增长过快。 １．３观察指标 比较两组患者的临床并发症发生 率，包括低血压、心律失常、失衡综合征，并采用调查 问卷统计患者的满意程度，程度划分为满意、一般、 不满意，满意度＝（满意十一般）／总例数×１００％。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１４．０软件对研究数据 进行处理，计数资料采用卡方检验，Ｐ＜０．０５认为有 统计学差异。 ２结果 ２．１并发症发生率比较实验组并发症发生率明 显比对照组低 ６．８１，Ｐ＝０．０２）。见表１。 表１ 两组患者并发症发生率比较（ ＝４０） ２．２满意度比较 实验组满意度明显比对照组高 （ ７．６７，Ｐ＝０．０３）。见表２。 表２ 两组患者满意度比较（ｎ＝４０） ３讨论 尿毒症是一种常见泌尿系统疾病，老年患者因 机体功能减弱，因此更容易出现尿毒症。莫国华 等在研究中指出，老年尿毒症患者的疾病机制较为 复杂，加之血液中毒性代谢产物较多，器官功能不断 减弱，因此一般在尿毒症前期大多合并心血管疾病。 因老年患者机体基础情况较差，心血管功能缺乏稳 定性，血管容易受损，因此对血液透析的耐受性不 高，容易导致患者一系列并发症的出现。因此在血 液透析的诱导期，需要对患者实施相应的护理措施。 熊建容 对４８例老年尿毒症患者进行透析诱 导期护理，包括透析前护理、透析诱导期护理以及诱 导期后护理，结果显示有２０．８％的患者在透析诱导 期出现不良反应，且经对症处理，均全部缓解，疗效 理想。本院实验组通过透析诱导期护理，实验组并 发症发生率明显比对照组低，满意度明显比对照组 高。可见，采用老年尿毒症患者实施血液透析诱导 期护理，能够有效改善患者的预后，值得普及和应 用。 ［参考文献］ ［１］莫国华，韦丽玲，李家莲，等．老年尿毒症患者行血液透 析诱导期护理的效果评价［Ｊ］．中国实用护理杂志， ２０１２，２８（１Ｏ）：１４３—１４４． ［２］ 熊建容．探讨老年尿毒症患者血液透析诱导期的护理 ［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，１１（２ｏ）：１０９－１１０． ［３］ 侯远丽．一次性血液透析护理包在血液透析中的应用 体会［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１３，７（１５）：４６－４８． ［４］ 李婧．血液透析护理中防止患者ＭＲＳＡ感染的护理分 析［Ｊ］．中国保健营养（上旬刊），２０１３，２３（３）：８１－８３． ［５］康玲艳，果敢．肾衰患者血液透析前后眼压的改变及护 理［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（３）：６４—６６． ［６］ 袁虹，孙华．干预护理对血液透析患者的抑郁状态的分 析［Ｊ］．世界最新医学信息文摘（电子版），２０１３，２ （２２）：５１—５３． 收稿日期：２０１４—１２—１９ 责任编辑：牟冬生
