颈脊髓慢性压迫症实验模型的初步研究

・９６・　２期Ｔｈｅ　Ｊｏｕ￣ａｌ　ｏｆ　Ｃｅ￣ｉｃ　Ｉａ　＿Ｌ　查　・论　著・　颈脊髓慢性压迫症实验模型的初步研究　何海龙　，贾连顺　，李家顺　，孔庆毅　，余科炜　，纪荣明　（１．第二军医大学附属长征医院骨科；２．第二军医大学解剖教研室・上海２００００３）　摘要：目的探讨研究一种理想的致颈脊髓慢性压迫的实验模型。方法采用自制弹性塑料　双套管导管经颈前入路埋入犬颈。椎体上缘正中．通过内套管的缓慢推动作用．产生对颈脊髓的慢　性压迫。结果术后行为学、影像学、电生理及组织学观察犬颈脊髓损伤符合颈脊髓慢性压迫症病　理改变的特点。结论双套管法致颈脊髓受到慢性压迫是一种简便．理想及可靠的实验方法。　关键词：慢性颈脊髓压迫症；模型｝犬　中图分娄号：Ｒ７４４．２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００５—７２３４（２００２）０２—００９６—０４　Ｐｒｉｍａｒｙ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃｏｒｄ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ　ＨＥ　Ｈａｔ—ｔｏｇ　ｌＩｌＡ　Ｌｉａｎ—ｓｈｕｎ　ＬＩ　Ｊｉａ—ｓｈｕｎ　ｅｔ　ａＩ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ・Ｃｈａｎｇｚｈｅｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ・Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ—　Ｓｈａｎｇｈａｉ．２００００３．Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ａｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｍｏｄｅｌ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃｏｒｄ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｅｌｌ—ｍａｄｅ　ｅｌａｓｔｉｃ　ｐｌａｓｔｉｃ　ｄｏｕｂｌｅ—ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｗａｓ　ｉｍｐｌａｎｔｅｄ　ｉｎ　ｃａｎｉｎｅ　Ｃ５　ｖｅｒｔｅ－　ｂｒａｔ　ｂｏｄｙ　ｕｐｐｅｒ　ａｎｄ　ｍｅｄｉａｌ　ｂｙ　ａｎｔｅ　ｒｉｏｒ　ａｐｐｒｏａｃｈ．Ｔｈｅ　ｃｏｒｄ　ｗａｓ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｅｄ　ｂｙ　ｓｌｏｗｌｙ　ｐｒｏ－　ｐｅｌｌｉｎｇ　ｔｈｅ　ｉｎｎｅｒ　ｃａｔｈｅｔｅｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒ．ｒａｄｉｏ［ｏｇｌｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ—ｅｔｅｃｔｒｏ－ｐｈｙｓｉ—　ｏｌｏｇｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｈｉｓｔｏｌｏｇｙ　ａｒｅ　ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｃｏｒｄ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｎｇ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃｏｒｄ　ｂｙ　ｄｏｕｂｌｅ—ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｉｓ　ａ　ｓｉｍｐｌｅ、ｉｄｅａｌ　ａｎｄ　ｒｅｌｉａｂｌｅ　ｍｅｔｈｏｄ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｃｈｒｏｎｉｃ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃｏｒｄ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｍｙｅ［ｏｐａｔｈｙ；ｍｏｄｅ１　ｔｃａｎｉｎｅ　颈髓受到慢性渐进性压迫临床上并不少见，脊　手术３　戊巴比妥钠３０ｍｇ／ｋｇ静脉麻醉，气　髓型颈椎病、肿瘤、结核等均可引起，尤　前者最为　管插管，前正中切口，常规前路显露颈　椎体．咬除　多见。但由于缺乏一个简单、理想的动物实验模型，　椎体上缘正中嵴，近椎体上缘正中钻孔至恰钻透后　目前对其病理生理机制缺乏研究　本研究旨在探索　缘骨皮质，埋入双套管，将外套管耳状突起埋于颈长　一种与脊髓型颈椎病发病相近的脊髓慢性压迫动物　肌下，缝合颈长肌及深筋膜，取合适长度后将弹性双　模型。　套管弯曲埋入皮下组织后，缝合皮肤。　ｌ材料和方法：　动物成熟杂种家犬１０条，体重１２～１　５ｋｇ，雌　雄不限。　导管　医用弹性塑料制成双套管，外管外径　４．５ｍｍ，内径３．０ｒａｍ，距外管５．０ｍｍ处制成耳状突　起，厚１．０ｍｍ，套管长约２０．０ｃｍ。内管实心，直径　２．９ｍｍ，末端１．０ｍｍ，处直径４．Ｓｍｍ．长２０．０ｃｍ　（图１）。两管套叠成内管突出形状，利用内管与外管　长度差，制成系列末端推进器，阶差１．０ｍｍ。　牧稿日期：２００１一１０－１３；修订日新：２００ｇ．Ｏ卜¨　基盘项且，上海市科技发展基金资助（００４１１９０］２】　作者两升：何￣（ｔ９７３一）．男，浙江藉．主临医师．博士，现北京协和医院博士后　研究方向　青柱外科．　囤１　自制无色导管无色管为外套管．　白色为内套管．使用时截击末端　维普资讯 http://www.cqvip.com

・９７・　依下述标准判断是否合并急性脊髓损伤；术中　钻透椎体后缘皮质后明显向前冲入者；术后立即作　ＣＳＥＰ监测并与术前作对比．潜伏期延长超过术前　１Ｏ　；动物苏醒后按Ｔａｒｌｏｖ评分　］，活动异常者。　ＣＳＥＰ监测　采用丹麦ＤＡＮＴＥＣ公司Ｃａｎ—　电镜观察　取４号犬，后路显露颈　～　节段脊　髓，确定脊髓受压迫平面，自灰质前角及白质前索．　侧索各切取１ｒａｍ３组织块，超薄切片，枸橼酸铅和　醋酸双氧油双染，透射电镜扫锚。　２结果　ｔａｎａＴＭ２０００体感诱发电位／肌电图仪，按国际脑电　图学会制定的系统，仿人体部位放置ＥＥＧ针记录电　极和参考电极嘲，表面电极膝后刺激胫后神经，强度　１０ｍＡ，波宽０．１ｍｓ，频率２Ｈｚ，基本波形Ｐ—Ｎ—Ｐ模　式，重复刺激１００￣２００次平均后记录信号并打印，　测定Ｎ１潜伏期及峰峰波幅。　ｌ条犬麻醉过量致死，ｌ条犬术后１天不明原固　死亡，立即予以补充，所有动物均存活６～９个月。２　条犬术中脊髓损伤作为急性损伤对照。２条犬术后２　周ＣＴ扫描发现导管未进入椎管内，予再次手术成　功。　术后处理所有动物正常圈养。术后每周１次　动物平均饲养３１（２６～３５）周，处死前行为学　１　５０００洗必泰生理盐水洗切口，每２～４周将内套　Ｔａｒｌｏｖ评分：４条犬５分，３条犬４分，１条犬２分．　平均４．３８分。ＣＳＥＰ潜伏期及波幅结果见表　表１术前及处死前ＣＳＥＰ监测结果　管向内推入１．０ｒａｍ后．不锈钢细针锁定末端。每１　个月作１次Ｔａｒｌｏｖ评分，ＣＳＥＰ。田养６～９个月，待　动物出现下肢行走不稳或不灵活．再次行Ｔａｒｌｏｖ评　分，ＣＳＥＰ，颈椎ＣＴ及ＭＲＩ后将动物处死。　标本处理麻醉后１　ｔ　５０００００肝素化，前正中　切口，分离颈总动脉并结扎远心端，向心方向插入玻　璃导管，３米水柱恒定压力下灌注生理盐水，分离颈　浅静脉，剪开放血至流出液为无色液体。同样压力下　ＣＴ扫描可见导管呈高密度影，耳状突起固定　于椎体前缘，内套管远端向椎管内侵入（图２）。ＭＲＩ　矢状位与轴位片示导管自椎体后缘突出，Ｔ　加权呈　低密度，Ｔ　加权呈高密度，受压迫处脊髓及硬膜囊　变形，脊髓信号无改变（图３）。　注入１５　溶液。取压迫节段脊髓及其上下　各一个髓节，石蜡包埋，组织块横切面、纵切面切片　并Ｈ．Ｅ．染色，髓鞘染色。　囝２　ＣＴ扫描见内套冒远端向　围３颈惟ＭＲＩ矢收位横轴位均可见脊髓受压变形　椎营内侵＾（２号大２９周时）　标本观察在压迫轻、时间短的动物可见脊髓　经元胞体突起减少，周围有裂隙，尼氏体数量较少。　髓内有轻度淤血。白质后外侧区纤维排列紊乱，脱髓　鞘改变。压迫较重动物低倍镜下可见到脊髓腹侧明　显凹陷，灰质内神经元细胞数量明显减少，细咆广泛　变扁ｔ腹侧轻度平坦，压迫较重的６，９，ｌ０号犬腹侧　受压区明显凹陷，局部硬脊膜变薄，甚至消失。　光镜观察压迫较轻动物灰质内前角大运动神　维普资讯 http://www.cqvip.com

・９８・　２３卷第２期Ｔｈｅ　Ｊｏｕｒｎａ—ｌ—ｏｆ　严重变性、水肿，周围出现明显间隙，突起减少甚至　消失，细胞呈小圆形，尼氏体少见，神经元出现核固　缩，甚至消失，胶质细胞增生。白质内神经纤维广泛　肿胀，排列紊乱，部分轴索断裂，后外侧索最为明显。　微血管数量明显减少。急性损伤组脊髓受损区神经　元细胞严重变性，坏死，局部小坏死软化灶形成，周　围胶质细胞增生。　电镜扫描轴突肿胀，髓鞘局灶性松散，部分完　全崩解，髓鞘变薄。线粒体浊肿，嵴消失，部分空泡样　变。粗面内质网扩张，表面核糖体脱失。微血管内皮　细胞严重肿胀，管壁出现裂隙。　３讨论　３　ｌ颈脊髓受到慢性压迫是临床上一种常见病理　状态，以脊髓型颈椎病为多见，其特征为骨赘及退变　的榷间盘向后腹侧压迫颈脊髓及其附属结构，产生　一系列临床表现的症候群，表现为渐进性压迫，好发　于中老年患者。自Ｉ９４８年Ｂｒａｉｎ口　对其进行描述以　来，临床对该疾病认识已较熟悉，但缺乏基础学研　究，影响了诊治水平进一步提高　主要原因在于实验　条件下很难模拟生理性遢变并严重到压迫脊髓　Ｉ起　脊髓功能障碍以研究病理生理机制　目前对脊髓型　颈椎病的实验模型的研究中机械地将疾病分为两个　阶段；以研究颈椎病退变发病机制为目的的颈椎退　变模型；为研究颈椎病脊髓功能障碍机制为目的的　颈脊髓慢性压迫症模型，即本实验所探讨模型。　３，２　１　９７２年，Ｈｕｋｕｄａ“　首次采用经颈前入路于颈　椎体正中攻入螺钉，此后每日将螺钉攻入一个螺纹　（约１ｒａｍ），直至犬出现脊髓功能障碍，从而测得脊　髓最大压迫率，如此制造了亚急性脊髓压迫模型。　１９９３年，ＡＩ－Ｍｅｆｆｔｙ＿５　制作特氟隆螺钉，观察在最大　压迫率状态下脊髓慢性压迫损伤的改变，同时在对　应节段椎板下置垫圈，以更好地模拟黄韧带皱褶前　突入椎管的病理状况，但这不符合颈椎病病变是渐　进性加重，且致压物质地过硬。蔡钦林等［　采用双套　管螺钉法模拟渐进性加压，再次手术时易于操作和　控制深度，有利于作长期加压之用。但反复前路手术　不仅降低了动物存活率，而且局部瘢痕化增加了后　期手术操作难度，因此成功率低，仅３５　。此外犬榷　管直径约１０ｍｍ，而脊髓直径相对较小，仅约６ｒａｍ，　因此直径过大的螺钉侵入椎管，实际上造成椎管节　段性渐进性狭窄，成为椎管狭窄模型，并不符合颈椎　病脊髓点状受压机制。　３．３作者设计的弹性塑料双套管作致压物，利用两　管间的滑动作用推入内管，达到渐进性致压目的；两　管问的内径差小，在弯曲状态下，可避免两管问产生　过分的滑动；细管径的致压物可更理想地模拟脊髓　受到点状压迫；利用犬发达的颈长肌，导管末端制成　耳状突起可将导管固定于椎体前方。与既往实验研　究比较，该方法具有以下优点：管壁光滑，弹性塑料　具有生物相容性，长期埋入对椎前组织无明显损伤，　术后也不影响动物进食；弹性塑料质地中等，长时问　受热会略变硬但不过硬，更符合骨赘与退变椎问盘　的混合致压作用；导管加压端渐进性加压位于皮下　操作，操作方便，在浅麻醉状态下即可进行，对动物　影响小，成功率虽仅５０　（６／１２），但如除外作者初　次实验经验不足的原因（麻醉致ｌ条犬死亡及初次　实验未固定导管致置管失败），实验成功率高；导管　末端可修剪成多种形状，更符合脊髓受到不同形状　致压物压迫的特点；制作方便廉价。因此，作者认为　双套管法致颈脊髓慢性压迫是一种较为理想的方　法。而导管缓慢推进的距离难以达到双套管螺钉的　精确度是本模型的一个缺点，而致压过程越缓慢肯　定更能理想复制颈脊髓慢性渐进性压迫症，而导管　具有弹性一定程度上减慢了推进速度，减缓致压过　程，有利于模拟渐进性压迫脊髓致病过程；导管在ｘ　线中不显影则是该模型的另一个不足不处。　３．４　本实验目的是探索致颈脊髓受到慢性渐进性　压迫的方法，因此实验早期须排除急性脊髓损伤。文　献记载，急性损伤晚期ＭＲＩ受伤区域脊髓信号往往　有多种不同信号改变０】；组织缺血与出血是急性损　伤的微循环特征性表现，晚期往往有较明显局限于　损伤处的坏死软化灶形成口］　这些现象在本实验组　动物均未发生。而慢性颈脊髓压迫症患者其脊髓损　伤ＭＲＩ早期不会有信号改变，组织学观察一般不引　起髓内出血　。率实验中双套管压迫法产生的动物　行走不灵活，不能攀高均为逐渐出现，而且部分动物　在加压试验后３～５天会出现灵活度略增加的现象，　这一现象也符合部分脊髓型颈椎病患者的表现　］。　影像学见脊髓腹侧受到压迫，脊髓受压变形，信号均　未见异常。ＣＳＥＰ监测波幅由于在测定时受环境因　影响较大，本实验未进行比较，但ＮＩ潜伏期的延长　足　说明脊髓受到压迫损伤使脊髓神经传导功能受　到阻滞的一个客观指标。组织学观察所见类似于文　献中所述慢性损伤的改变“～５］，也未见明显的出血。　因此本实验致脊髓损伤模型符合慢性压迫损伤的特　维普资讯 http://www.cqvip.com

２期Ｔｈｅ　ｉｏｎｒｎａｌ　ｏｆ　ＣｅＴｖｉｃｏｄｙｎｈ　ａｎｄ　Ｌｕｍｂｏｄｙｎｉａ　２００２，ＶｏＬ　２３　Ｎｏ．Ｚ　・９９・　点，较理想地模拟了脊髓型颈椎病发病的实际情况。　［２］沈宁江．王书成．卢传新．脊髓损伤皮层体感诱发电位（ＣＳＥＰ）　术中监护的实验研究［妇中华骨科杂志，ｌ９９７．Ｉ　７（５）：３０７一∞０　贾连顺．现代颈椎外科学［Ｍ］．上海　远东出艟社，１９９３．１６１．　ｃＩ　ｏｆ　ｃｏｍｐ￣ｅｓｓｉｏａ　ａ　｛５ｄ　ｍ　＆ｏｎ　ｔｅｅ　ｃａｎ￣ｅ　ｃｅｆ　ｃａｌ　ｃＯｃｄ　３．５由于物种上的差异，犬颈脊髓血液供应来自脊　髓前动脉和每一节段的根动脉，相互吻合支非　常丰富，有些作者认为正是由此使犬脊髓对抗损伤　能力非常强　］。本实验中，作者也观察到动物的行为　灵活程度在１～２周后往往会部分改善。而脊髓严重　受压情况下犬的运动功能障碍也不十分明显。这是　ｎ］Ｈｕｋｕｄａ　Ｓ．Ｗｉｌｓｏｎ　Ｃ　Ｂ．Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｃｅｒｖ￣ａｌ　ｍｙｒｌｏｐａｔｈｙ：ｅ　［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕ￣ＯｓｕＴｇ．Ｉ　９７２．３７‘６）ｒ　６３１—６９２．　ｒ５１　ＡＩ—Ｍｅｆｆｌｙ　Ｏ，Ｈａｒｋｅｙ　Ｈ　Ｌ　Ｍ　ｗＪ　Ｉ　Ｍ．ｅｔ　ａ】ＥｅｐｅｒＪｍｅｎｔａｌ　ｃｈｒｏａｉｃ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｃｅｒ￣ｃａｌ　ｍ州ｏｐａｔｈｙ［Ｊ］＿Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ　１９９３．７９（４）：５５０－５６ｉ．　犬作为本模型动物的缺陷所在。猩猩脊髓的血液供　应则与人类相近，但价格过于昂贵。微循环的改变在　损伤的病理生理变化中起重要作用，因此欲完全模　拟人类颈脊髓慢性压症的发病机制，尚需克服动物　与人类血液供应系统差异的障碍，这将是本课题须　解决的另一重要环节。　参考文献　［１］Ｇｏｌｍｓｎｈｈ　ＨＳ．Ｓｔｅｗａｒｄ　Ｅ，Ｄｕｅｋｅｔｔ　Ｓ．Ｅａｒｌｙ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｅｄｉｅｌｅｄ　ｏ￣ｅｎｔｕｍ　ＫＯ　ｔｈｅ　ａｃｕｔｅｌｙ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｓｐｌｎａＩ　ｃｏｒｄ［Ｊ］．　ｐａｒａｐｌｅｇ￣ａ　１９８５．２３（２）Ｉ１００－１１２　［６］蘩钱韩．扬文，黄云钟．荨．犬慢性压迫性颈脊髓的实验研究　＿Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，１９９６．９（５）：２１０－２１３．　［刀胥少汀．董永泉．孙天胜．等．晚期脊髓撮伤的病理磁振成像与　脊髓功能的研究［Ｊ］．中华外科杂志．１９９３．３１（６１：３７８－３８１　［８］Ｔａｔｏｒ　Ｃ　Ｈ．Ｋｏｙａｎａｇｉ　ｌ，Ｖａｓｃｕｌａｒ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｐａｔｈｏｐｈｙｓ—　ｉｏｌｏｇｋａ］ｏｆ　ｈｕｍａｎ　ｓｐ｝ｒ＝ａ］ｃｏ州ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９７．８６　（３）：４８３—４９２．　［９］Ｂｏｈｌａｍｎ．ＨＨ，Ｂａｈｎｉｕｋ　Ｅ．ＲａｓｊｕｌｉｍｅｃｚＧ砒ａ】Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｃ　ｔ０ｒ５　ａｆｆｅｖｔｉｎｇ￣ｃｏｖｅｒｙ　ｆｒｏｍ　ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｍ】ｃｏｒｄ　ｉｎ　】ｕ　ｙ：Ａ　ｐｒｄｌｌｍｉｍ￣？［１］．Ｊｏｈｎｓ　Ｈｏｐｋｉｎｓ　Ｍｅｄ　Ｊ．１９７９，ｌ４５（３）：　１Ｉ５—１２５．　［１０］贾连顺，陈雄生，倪斌．等．脊蕾型颈椎病自然史及其早期诊　断［Ｊ］．中华骨科杂志，Ｉ　９９８．１８（１Ｏ）：５８７－５９０　・个　案・　腰４神经根走行异常１例报告　郑文忠，陈昆　（车第１８０医院．福建　寰州３６２０００）　中国分类号：Ｒ６８１．５３　文献标识码；Ｂ　文章编号：１００５—７２３４（２００２）０２—００９９—０１　患者男性．３７岁．因下腰酸痛伴左　直径１．５ｃｍ．高０　５ｃｍ　腰．神经根未向　角经椎闯盘外侧部，穿神经报管和椎问　小腿肌肉萎缩半年入院。半年前患者无　神经根管穿出．神经根增粗直径０．３ｅｒａ，　孔，腰．神经根则从腰．椎问盘上方穿出　何诱因出现下腰部酸痛，经体息好转．左　平行硬脊膜沿椎管侧壁向下行走，达腰ｓ　硬膜向外下经椎问盘斜向侧壁．于腰ｓ　小腿肌肉逐渐萎缩，足趾背伸乏力．＾院　骶－后神经根增粗达直径０．４ｃｍ．沿椎管　上部水平穿神经报管。本例腰。神经根　查体：腰部无侧弯．腰¨和腰ｓ骶　棘突问　侧壁向下达腰ｓ椎下部时与腰　神经报　自硬膜穿出后未从腰ｓ上部水平侧壁上　轻微压痛．无叩击痛，直腿抬高试验左　平行向下行走腰　神经根则变细，直径　神经根管穿出，而是与硬膜平行向下．与　ｓ　（＋），左伸拇肌力Ｔｖ级，伸趾肌力　０　ｌｃｍ．牵开腰¨神经根，显露腰；骶．突　腰ｓ神经根伴行，于骶　上部水平穿出神　ＩＶ级。ＣＴ检查示腰ｓ骶ｔ左侧椎间盘突　出椎间盘．见腰一－ｓ神经根一同于骶　上部　经根管行走　腰神经根走向异常少见，但　出，直径１．４ｃｍ．高０．５ｃｍ，硬膜囊和神　＾神经根管穿出。术后腰腿痛症状消失，　行腰髓菝摘除术，探查椎间盘时应防止　经根受压．腰　椎间盘膨隆。２００１—０６—１５　左小腿肌力运渐恢复正常，行走菩活动　损伤变异的神经根，为防止损伤神经报．　在硬膜外麻下行腰¨和腰　骶。髓棱摘　自如。探查椎间盘时应从椎管侧壁向内牵开神　　除术．术中见腰¨中偏左椎问盘突出．　收稿Ｂ期．２００２—０１—０８　讨论腰神经根一般自椎间盘稍　经根，显露椎问盘，防止异常走行神经根　上方硬脊膜穿出，与硬膜外侧乌｝ｌ轴呈３０　未牵开而损伤神经根。