国际医药卫生导报２０１５年第２ｌ卷第５期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｒｃｈ ２０１５，Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．５ 氯吡格雷联合阿司匹林治疗 急性心肌梗死的效果观察 李红娟李文娟 田洪森 【摘要】 目的探究氯吡格雷联合阿司匹林对急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者再发心梗及血管再 通率的影响。方法选取我院２０１３年１月到２０１４年１月收治的８０例急性心肌梗死患者，随机分 为观察组和对照组，每组４０例患者，对照组单独使用阿司匹林，观察组采用氯吡格雷联合阿司匹 林治疗急性心肌梗死患者，观察两组患者治疗效果。结果两组再闭塞发生率无明显差异，血管再 通过率观察组（２．５％）显著低于对照组（１５．Ｏ％），ＬＶＥＦ治疗后观察组（４８．０３±７．２７）显著高于 对照组（３３．９８±６．４３）；观察组患者心肌再梗率（０．０％）、病死率（２．５％）等显著小于对照组（１２．５％、 ｌ７．５％）；治疗前两组患者各项指标无明显变化，治疗后较治疗前均 著升高（Ｐ＜０．０５），但组 问对比差异无统计学意义，Ｐ＞０．０５。结论氯吡格雷联合阿司匹林有利于改善患者病情，减少并 发症的产生，降低急性心肌梗死患者病死率。 【关键词】 氯吡格雷；阿司匹林；急性心肌梗死 急性心肌梗死是一种常见的心血管疾病，其 梗塞诊断标准，确诊为急性心肌梗死；患者无其 具有较高的再发梗死率，且临床病死率也一直居 他原发性疾病；患者人院信息完整；所有患者均 高不下，严重威胁到患者的生命安全ｌ】］。大量的 知情同意。所有患者在年龄、性别等方面差异无 研究表明 】，阿司匹林与氯吡格雷这两种药物能够 统计学意义，Ｐ＞０．０５。 有效改善急性心肌梗死的预后情况。本研究为探 １．２治疗方法 究阿司匹林与氯吡格雷联用对急性心肌梗死治疗 １．２．１对照组对照组单纯使用阿司匹林（呼伦 情况，为临床治疗提供数据支持，特选取８０例急 贝尔康益药业有限公司生产，批准文号：国药准 性心肌梗死患者进行分组对照治疗，现报告如下。 字Ｈ２００５５９３７）对患者进行治疗，治疗首日给予 １资料与方法 患者口服阿司匹林３００ ｍｇ，次日起，每日口服剂 量将为１５０ ｍｇ，连续服用１个月，观察患者病情 １．１ 临床资料选取我院２０１３年１月到２０１４年 变化。 １月收治的８０例急性心肌梗死患者，随机分为观 １．２．２观察组观察组于治疗首日给予患者口服阿 察组和对照组，每组４０例患者。观察组中男性 司匹林３００ ｍｇ＋氯吡格雷（商品名波立维，生产 患者２ｌ例，女性患者１９例，年龄３２～５８岁， 企业：￥ａｎｏｆｉ Ｗｉｎｔｈｒｏｐ Ｉｎｄｕｓｔｒｉｅ，批准文号：国药 平均年龄（４６±１．２）岁；对照组中男性患者２２ 准字Ｊ２０１３００８３）３００ ｍｇ，次日起用药剂量改为阿 例，女性患者ｌ８例，年龄３１～５６岁，平均年龄 司匹林１５０ ｍｇ十氯吡格雷７５ ｍｇ，连续用药１个月， （４５±１＿３）岁。所有发病时间均小于１２ ｈ，其中 观察患者病情变化。 复合壁梗死１５例、广泛前壁梗死３０例、下壁梗 １．３观察指标观察两组患者梗后心绞痛、心肌 死３５例。人选标准口］：所有患者均符合急性心肌 再梗率、病死率、血管再闭塞、血管再通率等方 面的指标以及凝血功能的比较，分析两组患者治 疗效果。 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１５．０５．０３０ １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件分析， 作者单位：２６６３００广东省胶州市人民医院综合内科（李红娟） 药剂科（李文娟），普外科（田洪森） 数据比较采用 检验，计量数据以（ ±ｓ）表示， 通信作者：李红娟，Ｅ—ｍａｉｌ：ｄｅ“ｇｈｌ６３１７９０＠ｌ２６．ｃｏｒｎ 实施ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ６７９ 国际医药卫生导报２０１５年第２ｌ卷第５期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｒｃｈ ２０１５，Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．５ ２结果 在基层医院难以进行。阿司匹林能通过不可逆的 治疗效用来控制环氧合酶，以此来阻止花生四烯 ２．１ 两组患者再闭塞发生率、血管再通率及 酸转化为血栓素Ａ２，进而控制血小板粘附以及聚 ＬＶＥＦ的分析比较两组再闭塞发生率无明显差 集，阿司匹林的使用，作为基层的抗栓治疗方法， 异，血管在通过率观察组显著低于对照组，ＬＶＥＦ 在临床中得到了较广的应用。氯吡格雷是噻吩砒 治疗后观察组显著高于对照组，差异有统计学意 啶类的一种衍生物，在控制二磷酸腺苷与血小板 义，Ｐ＜０．０５，见下表１。 的结合时，具有可选择性，从而能有效阻断被二 ２．２两组患者治疗效果的分析比较发现观察组 磷酸腺苷激发的血小板扩增，抑制血小板的集聚， 患者心肌再梗率、病死率等显著小于对照组，差 从而能有效控制炎性介质的功效。 异有统计学意义，Ｐ＜０．０５，见表２。 本文结果表明，观察组患者血管再通率、再 ２．３两组患者治疗前后凝血功能的比较分析治 闭塞发生率及ＬＶＥＦ的值显著高于对照组；观察 疗前两组患者各项指标无明显变化，治疗后较治 组患者梗后心绞痛、病死率、血管再闭塞等指标 疗前均显著升高（Ｐ＜０．０５），但组间对比差异 显著小于对照组；观察组患者治疗后ＰＴ、ＡＰＴＴ 无统计学意义，Ｐ＞０．０５，见下表３。 及Ｐｉｔ显著高于对照组，与宋占春等 报道一致。 ３讨论 提示观察组的治疗方案能有效缓解患者病情，降 急性心机梗死在冠心病中是一种较为严重的 类型，具有病情发展快、病死率高、并发症多等特 点，给临床治疗形成一定阻碍，影响治疗效果 。 研究表明 】，当前最有效的治疗方法是经皮冠脉 腔内的成形术，然而该手术方法治疗费用较高， 低患者血压。究其原因，笔者猜测与观察组使用 的两种药物机理有关： （１）阿司匹林的作用机制 是通过抑制血小板环氧化酶达到阻断血栓素形成 的目的，最终发挥抑制血小板大量凝集，起到抗 血栓的作用，且该过程是不可逆的 ｌ。临床已经 表１ 两组患者再闭塞发生率、血管再通过率及ＬＶＥＦ的分析比较 注：与对照组相比， ＜Ｏ．０５ 表３两组患者治疗前后血凝功能的分析比较 ６８０ 国际医药卫生导报２０１５年第２１卷第５期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｒｃｈ ２０１５，Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．５ 证实 】，有少数的患者存在阿司匹林的抵抗性， 及时持续加大用药剂量也不能达到令人满意的治 疗效果，因此，单纯使用阿司匹林对患者进行治 ［２］彭继仁，葛萱．青年男性急性心肌梗死的临床特点分析ｆ Ｊ］ｌ浙江 临床医学，２０１４，１（９）：１４０８～１４０９． ［３］泮辉，吕望，王一青，等．胎盘生长因子恢复急性心肌梗死大鼠 心功能及其机制ｌ ＪＩｌ浙江大学学报（医学版），２０１４，４３（４）： ４４１－４４７． 疗并不能减低患者心血管突发事件发生的几率。 另外，尽管阿司匹林能够起到抑制环氧化酶的作 ［４］卢先本，江建军，米亚非，等．急性心肌梗死患者感染的危险因 素及预后分析ｆＪ１．中华医院感染学杂志，２０１４，１（７）：１６８６— １６８７，１７１０． 用，但血小板能够不依靠血栓素Ａ２而激活，从 ［５］杨硕，怀伟，刘桂花，等．高敏心肌肌钙蛋白Ｔ在急性心肌梗死 早期诊断中的临床价值ｌＪ１．中华检验医学杂志，２０１４，３７（２）： １５０—１５４． 而导致血小板凝集 ｛（２）血小板在聚集的过程中， 二磷酸腺苷和血栓素Ａ２为两个相互的因素， 需要同时对两者进行控制才能有效控制血小板的 集聚。氯吡格雷属于噻吩砒啶类的药剂，具有控 制ＡＤＰ介导血小板激活的特性。通过对血小板的 控制，能有效改善患者血管再闭塞、病死率等状 况 。］。从以上两种药物的机理不难看出，单纯使 【６】宋占春，白静慧，张丽莉，等．替米沙坦对大鼠急性心肌梗死后 炎症反应及纤维化的干预机制ｌＪ］．中华医学杂志，２０１４，９４（３３）： ２６２８—２６３３． ［７］刘宇，刘涛，薛晓东，等．糖尿病与非糖尿病冠心病患者骨髓间 充质干细胞治疗大鼠急性心肌梗死的比较『Ｊ１＿中华胸心血管外科 杂志，２０１４，３０（２）：８６—８９． ［８］黄雷，李彤，刘迎午．穿戴式心脏复律除颤器在急性心肌梗死后 的临床应用 中华心血管病杂志，２０ｔ４，４２（８）：７０３—７０５． 用阿司匹林对患者进行治疗并不能取得令人满意 的疗效，而氯吡格雷与阿司匹林联用，两者能够 相辅相成，最终起到抑制血小板的活化与凝集， 【９］王松涛，田东华，李南．吸烟对青年男性急性心肌梗死患者的影 响ｌＪ１．中国医药，２Ｏ１４，９（１０）：１４１４—１４１８． ［１Ｏ］孙涛．急性心肌梗死患者住院费用构成分析和影响因素研究ｌＪｌ＿ 中国病案，２０１４，１５（８）：５９～６１． 【１１】刘振吉 赵树芬，张玉榕．瑞舒伐他汀强化治疗对心肌梗死患 者ＰＣＩ术后ＡＰＮ、ＢＮＰ的影响叭国际医药卫生导报，２０１４，２０ （９）：１２２９－ｌ２３２． 降低心血管疾病发生的风险。 综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林有利于改 善患者病情，减少并发症的产生，降低急性心肌 梗死患者病死率。 参考文献 ［１】孙燕，赵金龙，王丽琼，等．静脉溶栓治疗对急性心肌梗死致心 源性休克患者血流动力学的影响【ＪＪ．浙江医学，２０１４，１（４）： ３１４－３１８． （收稿日期：２０１４—１１—１３） （责任校对：张娇） ・读者・作者・编者・ ２０１ ５年本刊一些常用词汇可直接用缩写（二） 活化部分凝血酶时间（ＡＰＴＴ） 获得性免疫缺陷综合征（ＡＩＤＳ） 动脉血氧分压（ＰａＯ，） 动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ，） 一乙型肝炎病毒ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ） 血管性血友病因子（ｖＷＦ） 凝血酶原时间（ＰＴ） 乙型肝炎病毒ｅ抗体（抗ＨＢｅ） 干扰素（ＩＦＮ） 白细胞介素（ＩＬ） 肿瘤坏死因子（ＴＮＦ） 自然杀伤细胞（ＮＲ细胞） 凝血酶时间（ＴＴ） 纤溶酶原激活物抑制物（ＰＡＩ） 纤维蛋白降解产物（ＦＤＰ） 红细胞沉降率（ＥＳＲ） 氧化氮（ＮＯ） 辅助性Ｔ淋巴细胞（Ｔｈ） 精制结核菌素试验（ＰＰＤ） 丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ） ６８１
