２０１０年１２月学术版Ｆ、ｆ｜ 总第２２３期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ ・综述・ 材的集中供应。再次进行阶段性总结。通过前两阶段工作的开 展，积祟一定经验，纠正Ｔ作 不足，为下一阶段］二作的开展 时抽查相结合，全面控制工作质量，减少差错的发生。把从事 后检查，转变为事先预防，把事后重处理转变为事前严把关： 做到以防为土，防检结合；全而提高供应室的工作质量。 做好充分准备。第三阶段：两个月内完成手术窒所有器械的集 中供应，同时实规了全院无菌器材集中供应。 ７供应室工作过程的质量管理 ７．１ 根据最新规范标准制定出消毒供应室主要工作流程 和操作标准，使供应室工作有序可依，有章可循，各项工作规 范化、程序化。 ７．５－３ 实行奖罚机制，将每次考试成绩和每月质检成绩汇 总，以９５分为基线，分别对高出分数和低于分数折合当月 应分值的绩效工资进行奖励和惩罚。刘减少差锚率的发生起到 了积极的作用。 ８人文关怀 ７．２供应室与手术室一体化的质量管理，供应室与手术 室一体化管理足集 Ｉ 式供应的前提。 ７－３各类监测质量的管理 格按｝ｌｉ＝ｃ＿规范要求监测，包 符项工作的开展离不开每～位员工，作为供应室管理者要 时刻尊重、关怀和体贴他们，工作量的急剧大幅度的捉升，炎 热季节室内高温高温，人员的市ｕ对不足，给员工的体质带来了 括灭菌器的丁艺、化学、生物监洲，制定了完善的监洲管理制 度，采用正确的监测方法，对各种消毒灭菌物品及灭菌过程相 关因素进行科学有效的质量监测，有效控制医院内感染，保证 医疗安全。 挑战，，为此科里及时制定措施，申请增ｌＪＪｕ工作人员以降低工 作量；安装空调，以降低温除湿；中请增加员工奖金系数，以 体现劳有所得，多劳多得。领导的关怀和支持更加激发员工的 工作热情和主动性，为实现集中供应提供保障。 ７．４利用现有条件仝而实现手术器械的追溯，建立详细 的登记制度从器械的回收、清洗、包装、灭菌、发放每一个 工作过程的每一件器械进行登记。 ７．５建立完善的质量检查监督体系 ７．５．１ 实行岗位责任制，根据现有人员结构，按能级对应 消毒供应室要实现物品集中供应，必须根据规范要求，主 动争取创造各种条件，包括各类规范文件精神的释读，医院得 个人员层次的渗透认可和支持是工作开展的前提条件，工作质 量的ｆ 格管理是保证集中供应实现的必要保证，为此需要消毒 供应室的管理人员反应迅速，认真贯彻执行规范，积极大胆地 开展工作，严格质量管理，才能顺利实现仝院无菌器村的集中 供应，最终建立一个现代化的消毒供应中心。 综述 给予详细的分工，各负其责，各司其职。 ７．５．２强化质检人员的职能作用，质检人员采取定期和随 幽门螺旋杆菌临床研究进展 李忠鹏 （宁波大学 ３１５２１１） 中图分类号：Ｒ３７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—７４８４（２０１０）１ ２－０２６５－０２ 现代大学生生活节奏加快，精神压力大，再加上饮食不规 律，熬伐等不良习惯导致大学生“胃病”发生率增高，而导致 我们“胃病”的ｌ仃一｝Ｊ｝Ｊ秘物质——幽门螺旋杆菌，在此充当重 要角色！澳大利亚科学家：巴里・马歇尔（Ｂａｒｒｙ Ｍａｒｓｈａｌ１）和 宾・沃伦（Ｒｏｂｉｎ Ｗａｒｒｅｎ）也是凶为发现“幽门螺旋杆菌” 而获得２００５年的诺贝尔生理学或医学奖。美围贝勒医科大学 疡及十二指肠溃疡的主要病因。Ｈｐ也是世界上感染率最高的 细菌之一，世界人口的平均感染率达５０％，发展中国家的感 染率可达８０％，中国Ｈｐ感染者达６亿，世界卫生组织（ＷＨＯ） 确认其与胃癌的发生关系密切，）｛：将其列为第一一级致癌因予。 每年因为胃癌死亡者超过２０万人『Ｊ＿２ｌ。 幽门螺旋杆菌这一神秘物质为什么这样重要，它足怎样发 现的呢？它究竟是什么昵？早在１８７５年，一位波兰医 就在 消化器官内科助教山冈吉生利他所在的国际研究小组在美国 （（科学》杂志上发表论文称， 通过分析人体胃内的幽门螺 旋杆菌的遗传基因， 证实人类曾分别在３万多年前和５０００ 年前两次从亚洲迁徙到太平洋地区。可见，人们已经用幽门螺 旋杆菌来揭示人类迁徙史，幽门螺旋杆菌（ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ， Ｈｐ）是人类上消化道疾病的重要致病蔺，为慢性胃炎、胃溃 其发表的论文中提到他发现胃里有螺旋状的细菌，这时候就有 人怀疑宵炎和溃疡病跟该细菌感染有关系，但由于当时条件的 局限，无法将细菌分离培养出来，这一发现渐渐被人忽视和遗 忘。随着电子显微镜研制成功，病理研究进入了一个更高的层 次．有不少研究者在胃里发现螺旋状细茼、１９７９年４月，在澳 ・２６５・ ・综 述・ 人利亚 斯 家医院工作的沃伦在一份胃黏丑其活体标本中，意 外地发现一条奇怪的“蓝线”。他川高倍显微镜观察，发现“蓝 线”竞然足无数紧籼着宵上皮的细菌组成。为了让川事相信他 的发现－１也将病理切片进行了染色处邪，结果细菌清晰可见， 而且数量比预想的耍多得多，他还发现这些细菌所存部位，基 本都是在胃有炎疵或者溃疡的地方。１９８０年，他在医院内部 刊物发表了文章，认为胃炎和溃疡病与螺旋菌感染有关。随后， 埘沃伦的想法也持怀疑态度的马歇尔也参与研究，并且渐渐相 信沃伦的观点是正确的。此后，二人共同对１００位忠者的胃活 体组织切片进行丁研究．并发现几予所有慢性胃炎、胃溃疡和 十二指肠溃疡患者胃内都有这利ｒ细菌；１９８２年终于培养 一 种不知名的细菌。他们认为，这种新细菌属于弯曲菌家族，遂 将其命名为幽门弯曲蔺，后来义发现，它应该属于螺旋菌，所 以又改名为幽门螺杆菌。 幽『Ｊ螺旋杆菌是一种革兰氏阴性朴菌，它能产生大量尿素 酶，尿素婚经过分解之后在菌体周围形成一团碱性的“氨云”， 可以抵抗 中的酸性环境，免受胃酸的伤害。是目前所知能够 在人胃中 存的唯一微生物种类。幽门螺旋杆茼外形通常呈ｓ 形或弧形， 约３微米，宽０．５微米；菌体一端长有２—６根 长约３～５微米的鞭毛，这 鞭毛可以使细菌方便地穿过胃黏 麒而定届丁胃上皮绌胞。以前，“没有胃酸就没有溃疡”的机 理一 在消化道溃疡发牺中占统治地位，认为胃酸是导致胃溃 疡的土要原因，幽门螺旋仟菌发现后，幽门螺旋杆菌与“ 病” 的相天性成为大家灭心的焦点。目前认为其痫 很复杂，主要 原因在Ｔ－ＨＰ感染之后打破了黏膜侵袭冈裘与防御因素之『ＨＪ的 平衔，即侵袭凼素的增强和防御 素的削弱导致了消化性溃疡 的肜成。①ＨＰ凭借 毒力因子作用， 黏膜（胃和有化生 的１一二指肠）定植，诱发 部炎症和免疫反应，损害局部黏膜 的防御／修复机制【３．②ＨＰ感染可增加促胃液素和胄酸的分泌， 增强了侵袭闪素”ＨＰ土要作用是破坏正常肖及＿卜二ｌＩ指肠的黏 膜 障，其 先覆盖在正常胃及上皮细胞表面的黏液层，然后 通过胃蛋白酶和对黏膜有损害的细胞毒作ｊ｛］引起黏液层分离， 细咆内黏液 粒减少，并损害微绒毛和细胞：ＨＰ的尿素酶在 黏液层内产生局部高浓度氨改变了黏膜ｐＨ值，进而导致Ｈ 反向弥散进入并透过黏膜层，刺激肥大细胞释放组织胺，后耆 要刺激卜ｒ受体，使胃酸和胃蛋白孵分泌增加；ＨＰ还产生蛋 白分解酶、脂酶、磷脂 Ａ，造成黏膜结构破坏：ＨＰ还减少 十■指肠黏膜分泌碳酸氢盐，加重了胃鼐膜损伤，进而导致消 化性溃疡痫的发生。 ・２６６・ ２０１０年１２月学术版下半月总第２２３期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ ＨＰ导致的消化道疾病（主要是消化道溃疡）的治疗：ｌ单 药治疗，用铋盐、兜拉霉素、甲硝唑、吠ＩＩ｛｛ｊ唑酮等单一药物治 疗，对Ｈｐ只部分有效。２二联疗法，包括铋剂或ＰＰＩ与。。。。种 抗菌药物联合应，邱世犹等采用雷尼替丁胶体铋与克拉霉素联 合心川，疗程１４ ｄ，Ｈｐ根除率＞８２％Ｉ 。困内其他报道二联疗 法ＨＤ根治率更低。３三联疗法，１９９０年世界胃肠病专题会议 推荐标准三联疗法，称为治疗“金标准”，即胶态次枸橼酸铋 １２０ ｍｇ、阿莫西林５００ ｍｇ和甲硝唑４００ ｍｇ，均为４次／ｄ，２ 周为１个疗程，ＨＤ根除率可达９０％以上【 。４网联疗法，以 质予泵抑制剂、铋剂联合两种抗生素的四联疗法．如ＰＰＩ、铋剂、 甲硝唑和凹环素，Ｈｐ根除率＞９５％或奥美拉唑、枸橼酸铋钾、 克拉霉素、替硝唑的四联疗法ＨＤ根除率９５．７％Ｉ 。西药疗法 中三联疗法是治疗幽¨螺旋杆蔺阳性消化性溃疡的首选方案， 四联疗法为补牧方案，用于一线治疗失败的患者。 ＨＰ导致的消化道疾病的预防：①改变不良的生活习惯， 尤其是早犍习惯，长期不吃早餐，胃酸没有食物Ｌ１｜和，胃黏膜 受刺激，易发生 炎等疾病。三餐有定时定量，不可暴饮暴食， 对刺激性食品要有节制，尤其是有晚上吃夜宵的人；②注意腹 部的保暖，避免胃部受凉；③对上作学习压力大的，要适当减 压：④不要随便食』｛ｊ如去痛片，阿司匹林等对胃黏膜刺激性大 的药物；⑤凼门螺旋车Ｔ蔺不但与胃炎，胃溃疡，胃癌密切相关， 而且它还可以在人群中相互传染，因此，我们要注意饮食卫生， 如对公 餐具的消毒等。 参考文献 ［１］胡伏莲．幽｝ １螺旋杆菌感染的基础与临床【Ｍ］．北京：中国 科学技术出版社，２ ００２：４ ７—５ ３，２２ ７—２ ３４． ［２】ＣＨＲＩＳＴＩＡＮ ＰＲＩ ＮＺ，ＳＵＳＡＮＮＥ ＳＣＨＷＥＮＤＹ，ＰＥＴＲＡ ＶＯＬＡＮＤ，Ｈ ｐｙｌ ＯＦｉ ａｎｄ ｇａｓｔ ｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ：ｓｈｉｆｔｉｎｇ ｔｈｅ ｇ１ｏｂａ１ ｂｕｒｄｅｎ［Ｊ］．Ｗｏｒ１ｄ Ｊ Ｇａ Ｓｔ ｒｏｅｌｌｔｅｒｏ１，２００６，１ ２（３４）： ５４ ５ ８－５４６４． ［３】叶任高，陆再英．内科学【Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社， ２０ ０２：３９８－４０９． ［４】邱世犹，陈文力．幽门螺旋杆菌根除方案的ｔ临床研究进展 【Ｊ】．中国医院用药评价与分析，２００２，２（１）：５Ｏ一５１． ［５］杨伶俐，徐帆．幽门螺旋杆菌所致消化性溃疡治疗研究 进展［Ｊ］．中国医药导报，２ ００９，６（７）：７—９． ［６］何家武，戴彤．奥美拉唑及丽殊得乐联合两种抗生素治疗 消化性溃疡９ ７例【Ｊ１，中国热带医学，２ ００４，４（５）：７８５．
