２０１０年３月 护理学报 Ｍａｒｃｈ．２０ｌ０ 第ｌ７卷第３Ａ期 Ｊｏｕｒｎａｌ ０ｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ） Ｖｏｌ＿１７ Ｎｏ．３Ａ ６３ ※精神科护理 综合干预对精神症患者自我效能感的影响 陈树乔，陈式钿，翁客华 （汕头大学精神卫生中心，广东汕头５１５０６３） 【摘要】目的探讨护理干预对精神症患者自我效能感的影响。方法将１００例精神症住院患者分为观察 组和对照组，观察组在常规的治疗和护理的基础上，进行以正向教育为主的综合护理干预。对两组患者在病情稳定能理解 量表问题并能作答时、出院后１年分别进行自我效能感的测定。结果 干预后，观察组的自我效能感评分高于对照组（Ｐ＜ Ｏ．００１）：干预前后比较，观察组的自我效能感明显提高（Ｐ＝－Ｏ．ＯＯ０），而对照组在干预后自我效能感比干预前有所下降（Ｐ＝－Ｏ．０００）。结 论 正向鼓励、专业人员的定期辅导、家属的关心和支持等综合干预，对精神症患者自我效能感的提高有显著的效 果。 【关键词】精神症；自我效能感；护理干预 【中图分类号】Ｒ４７３．７４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８－９９６９（２０１０）０３Ａ－００６３一ｏ３ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｌｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｏｎ Ｓｅｌｆ—ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＳｃｈｉｚＯＤｈｒｅｎｉａ ＣＨＥＮ Ｓｈｕ－ｑｉａｏ，ＣＨＥＮ Ｓｈｉ－ｄｉａｎ，ＷＥＮＧ Ｋｅ－ｈｕａ （ＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆＳｈａｎｔｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｔｏｕ ５１５０６３，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｎｕｍｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｏｎ ｓｅｌｆ－ｅｆｉｃａｃｙｆ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｂｅｓｉｄｅｓ ｎｏｒｍａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｕ￣ｉｎｇ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｎｕ￣ｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ．Ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｔｈｅｉｒ ｓｅｌｆ—ｅｆｉｃａｃｙ ｗｈｅｎ ｔｆｈｅｉｒ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｒｅｍａｉｎｅｄ ｓｔａｂｌｅ ＳＯ ｔｈａｔ ｔｈｅｙ ｃｏｕｌｄ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ａｎｄ ｒｅｐｌｙ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｓｃａｌｅ ａｎｄ １ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｓｅｒｆ－ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｏｂｓｅｒｆｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｇｏｔ ａ ｈｉｇｈｅｒ ｓｃｏｒｅ ｔｈａｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｆＰ＜０．００１） ａｎｄ ｉｔ ｈａｄ ａ ｄｒａｍａｔｉｃ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ（Ｐ－０．０００）ｂｕｔ ａ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ‘Ｐ＝０．ｏｏｏ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｌｉｋｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｅｎｃｏｕｒａｇｅ，ｒｅｇｕｌａｒ ａｄｖｉｓｅ ｆｒｏｍ ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔｓ． ｃａｒｅ ａｎｄ ｓｕｐｐｏｒｔ ｆｏｒｍ ｆａｍｉｌｙ ｍｅｍｂｅｒｓ ｗｉｌｌ ｂｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｌｆ—ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｐａｔｆｉｅｎｔｓ’ｖｉｔｈ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ；ｓｅｌｆ－ｅｆｉｃａｃｙ；ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｆｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ 自我效能感是个体在行动前对自身完成该活 动有效性的一种主观评估¨ｌ。这种预先的估计对后 续的行为会多方面地发生影响：可以影响人对行为 的选择、影响人面对困难时的坚持性和努力程度、 之能更好地回归社会。 １资料与方法 ２００７年９月一２００８年６月住院患者，符合 影响人的情绪状态［２１。精神症患者由于疾病原 因出现负性情感多、自卑感强、精神紧张度高、处理 日常生活事务能力差、生活满意度低、自我效能感 差，以致许多患者面对环境的挑战信心不足、克服 困难的毅力和决心不够，影响社会功能正常化。而 ＣＣＭＤ一３精神症诊断标准，经患者及家属知情 同意后，按人院先后随机分别纳入观察组和对照组。 人院后当患者症状基本消失，有部分或完整的自知 力，能正确回答问卷时进行量表的测定并开始进入 研究。男６６例，女３４例；年龄１６～５７岁，平均２８．５５ 研究指出：可以通过某些途径来培养自我效能感， 如增加个体对成功的体验、增加替代性经验、语言 说服、培养和调节情绪和生理状态等【 。本研究以 此为理论基础，在精神症患者中开展护理干预 岁；住院次数：第１次住院６１例，第２次住院２１例， 第３次住院ｌ６例，第４次住院２例。两组资料比较 见表ｌ。 表１ 两组精神症患者的一般资料比较 的研究，帮助精神症患者增强自我效能感，使 ［收稿日期】２００９—０９—２１ ［基金项目】广东省医学科研基金项目（Ａ２００７４３９） ［作者简介】陈树乔（１９６５一），女，广东潮州人，本科学历，主任护 师，护士长。 护理学报 ２方法 ２．１ 两组的常规干预 观察组和对照组患者人院 后均常规接受治疗，按一般医疗护理原则接受服务： 医生根据患者病情需要进行心理、工娱疗、药物治疗 及必要时进行行为矫正治疗等；护士在患者住院初 期主要进行生活、睡眠、精神症状的护理及药物治疗 护理；在患者病情稳定后开展健康教育、针对性地进 行心理护理、督促和指导患者参加各项活动、用药观 察和护理；出院时常规性地进行用药、饮食、复诊及 出院后注意事项的指导等。出院后转至门诊或社区 精神病服务点进行门诊治疗。对照组按照传统的做 法，出院后维持治疗一般在门诊常规进行，由门诊护 士和医生共同接诊。 ２．２观察组的干预 ２．２．１ 组织观看电影患者病情稳定时，播放对精 神病患者康复有积极意义的《美丽心灵》或在逆境中 顽强奋斗而最终取得成功的《女人不哭》等，每周１ 次，最多达４次。并在每次观影后组织讨论，《美丽心 灵》主人翁纳什有长达２５年不真实的思维，可他在 其妻子艾里西亚的帮助下，带着幻觉等症状潜心做 研究，最终获得了诺贝尔奖。让入组成员与纳什相比 较，认识自己的疾病并不可怕，即使症状无法消失， 也能够带着症状生活和工作；尽可能寻找自身及其 他成员的优点、发现身边的一切有利条件，充分利用 这些条件让自己做一些力所能及的事情，并让自己 快乐过好每一天。出院时护理人员有意识地给予鼓 励，对住院期间患者的积极行为给予肯定，帮助患者 认识到自身的优点及可持续发展的条件。 ２．２．２组织病友座谈 组织那些治疗效果显著、出 院后能坚持治疗、并在工作中取得一定成绩的患者 回院与患者座谈、沟通，每周１次，每例患者最少参 加４次。 ２．２．３对患者家属进行健康教育 在患者出院时， 对观察组的家属进行家庭生活指导。以面对面沟 通为主，也让家属一起观看影片《美丽心灵》，对未 能很好理解的个别家属进行实例演示。提醒家属 尽可能多鼓励患者，尽量减少对患者的埋怨和批 评。出院后，在患者的工作、学习和生活的安排上 尽可能符合患者的实际情况。让家属在患者出院 后，在亲戚、朋友、同事中请威信较好，患者发病前 比较崇敬的人士经常性地与之沟通，最少每月１ 次，对患者取得的进步及时给予肯定；当患者出现 负性事件时，让家属在帮助患者分析原因时，尽可 能地从运气、机遇之类的外部的、不稳定的因素寻 找原因。参与者是与患者生活在一起的亲属，同时 给家属发放相关的宣传资料。 ２．２．４出院后干预出院后１个月患者回院接受检 查，汇报１个月来的生活情况，接受研究人员的辅 导。３个月进行电话随访，６个月回院交流康复心得、 接受集体心理辅导，９个月进行电话随访，ｌ２个月末 回院或由研究者到达社区，进行自我效能感量表的 测定。在这１年期间，家属和患者如遇到困难或在生 活中出现困惑时，随时通过电话、电子邮件或ＱＱ聊 天室与医护人员联系，进行指导。不能解决时即请他 们回院复诊，由专业医生给予心理疏导和药物治疗 指导。 ２．３效果评价入院时、出院第１２个月末回院或 由研究者到达社区，对两组患者进行自我效能感量 表的测定。采用由Ｓｃｈｗａｒｚｅｒ等人编制的一般自我效 能感量表『４】，修订后的中文版量表具有良好的信度 和效度。该量表共有１０个项目，按１～４级（完全不正 确～完全正确）评分。高分者具有较高的自信心，解决 问题的方式越多、能力越强；低分者缺乏自信、较自 卑，解决问题能力较弱。 ２．４统计学分析应用ＳＰＳＳ １１．５软件包分析，计 量资料采用ｔ检验，计数资料用ｘ 检验。 ３ 结果 干预前后比较，观察组的自我效能感明显提 高（Ｐ＝Ｏ．０００），而对照组在干预后自我效能感比干预 前有所下降（Ｐ＝Ｏ．０００），干预后两组问的差异有统计 学意义（Ｐ＝Ｏ．０００），观察组优于对照组，见表２。观察 组５０例患者中１例不能坚持服药而复发，２例患者 有减药的念头而在ＱＱ聊天室里受到研究者及其他 病友的批评被阻止，３例患者在电话里向研究者请 教是否能减药，但被阻止。对照组有４例在１年内复 发而再次住院。 表２两组精神症患者干预前后自我效能感比较（ 。分Ｊ ４讨论 精神症是一种反复发作的慢性病，作为大 脑的一种疾病，精神症自然会影响其功能；其次 是环境因素，如社会对患者的排斥，就会使患者产生 自卑感，而由于社会交往减少，患者的社会功能也会 陈树乔，等．综合干预对精神症患者自我效能感的影响 逐渐衰退，使精神症患者的自我效能感明显减 会，尽量地避开对患者的批评、指责以及负面刺激， 退。徐秋萍等 和吕春梅等【 的研究结果均显示精神 以鼓励为主的正面教育，并通过实例和影像资料，给 症患者一般自我效能感低于常人。患者给家庭 予患者积极的启示作用，从而增强患者自我效能感。 和社会造成巨大负担已众所周知，疾病致残性的特 在护理工作中，应以增加个体对成功的体验、增加替 点使很多患者失去了工作能力，甚至有的丧失了生 代性经验、语言说服、培养和调节情绪和生理状态这 活自理能力。帮助精神症患者尽可能恢复生活 ４大信息源为框架，制定适合患者的具体措施和相 和工作能力是精神科医护人员的重要责任。可以通 应的策略，综合改善各项因素，才能真正提高患者的 过提高患者的自我效能感，改变患者对自身疾病的 自我效能感，继而提高精神症患者的心身健康 认知评价，建立积极乐观的生活态度，从而提高患者 水平。 的自信心，提高启动和组织自身精神活动的能力，以 【参考文献】 进一步达到延缓衰退或逐步恢复工作、生活的目的。 【１】杨廷忠，施卫星，许亮文．自我效能增强：临床护理的一种思 自我效能感是个体在行动前对自身完成该活动有效 路和方法［Ｊ】．中华护理杂志，２００４，３９（５）：３９３—３９５． 性的一种主观评估。提高自我效能感，是实施帮助 ｆ２】寇冬泉，黄枝．自我效能感研究概述【Ｊ］．培训与研究， 患者尽可能恢复生活和工作能力的行为干预的先决 ２００４，２１（１）：７６—７９． 【３】蒋晓莲，薛咏红，汪国成．自我效能研究进展【Ｊ】．护理研究， 条件，具有重要的实践意义。研究结果显示，正向鼓 ２００４，１８（５）：７６３—７６５． 励、专业人员的定期辅导、家属的关心和支持、工作 ｆ４】张作记．行为医学量表手册【Ｍ】．北京：中华医学电子音像出 有计划性等综合干预，对精神症患者自我效能 版社，２００５：ｌ８６一ｔ８７． 【５】徐秋萍，吕春梅，蒋庆飞，等．精神症患者一般自我效能 感的提高有显著的效果。这一研究也进一步支持本 感与应对方式相关性研究【Ｊ】．护理学报，２００７，１４（１１）：８３— 观察组成员前期的调查结果：增加社会支持能够增 ８４． 强患者的自我效能感 。对照组病例１年前后的自 【６】吕春梅，吕迪春，黄恩，等．自我效能感对住院精神症 我效能感比较，显示了精神症患者自我效能感 患者自我管理的影晌【Ｊ】．护理研究，２００６，２０（８）：２１２５． 【７】陈树乔，周逸如．精神症患者社会支持与自我效能的相 的减退是很迅速的，必须引起充分重视。 关性研究［Ｊ】．南方护理学报，２００５，１２（１０）：６—７． 本课题自患者病情好转开始，从医院至家庭、社 ［本文编辑：陈伶俐】 【继续教育园地】 《护理学报》第３Ａ期继续教育思考题 １ 作者宋江艳等研究结果表明，肿瘤化疗患者抑郁情绪的 真医院 影响因素有： Ｂ星期五１８：００开始至星期日８：００结束共３８ ｈ， Ａ消极应对 Ｂ总体健康状况 Ｃ认知功能 要求护生住在仿真病区，体验病区生活 Ｄ食欲丧失 Ｅ积极应对 Ｃ教师设计不同病案，训练护生的综合护理技能 ２据作者段艳芹综述报道，乳腺癌术后上肢淋巴水肿的评 Ｄ白班、小夜班、大夜班各由１名教师带４名护生扮演 估方法包括： “护士”提供治疗护理，其余学生扮演患者 Ａ主观症状评估法 Ｂ周径测量法 ４作者刘霖等研究发现护理本科生专业信息能力存在哪些 Ｃ体积测量法 Ｄ面积测量法 问题？ ３作者王丽华等所在学院对护理技能训练模式进行了改革 Ａ对专业信息主动求知意识不强 创新，尝试２４ ｈ值班制护理技能带教方法，取得明显成效。其 Ｂ专业信息获取途径狭窄 做法是： Ｃ专业信息查找能力不高 Ａ把校内实训基地建设成与医院职业环境相一致的仿 Ｄ现有信息资源利用不足
