２０１４年３月 护理学报 Ｍａｒｃｈ．２０１４ 第２ｌ卷第５期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ） Ｖ０１．２１ Ｎｏ．５ ６７ 【中医护理】 ３９例温针灸治疗患者发生烫伤的原因分析及护理对策 庄君贤，刘牧军，钟印芹 （深圳市福田区中医院，广东深圳５１８０３４） ［摘 要】回顾性分析２０１０年ｌ０—１２月针灸科门诊温针灸治疗过程中３９例患者发生皮肤烫伤的原因有：健康教育效果欠 佳，患者依从性差；缺乏专业培训、操作不规范，防护用具使用不当，不能起到有效的防护作用；知识缺乏致患者焦虑、紧张、恐惧，缺 乏配合；对艾柱质量和治疗环境重视不够等。在护理工作中针对温针灸治疗过程的特点，在点燃、燃烧、燃烬、后续４个阶段中，第 ２、３阶段尤其第３阶段最易出现烫伤，应重点做好防护护理，深化宣教，消除不良心理因素，缓解焦虑、紧张、恐惧心理’提高患者对 温针灸治疗的依从性及对温针灸治疗的配合；重视对新护士的专业培训；ｉＥ确、合理、有效的使用温针灸烫伤防护板；重视温针灸治 疗结束后的局部热效应观察等，防止和减少烫伤事件的发生，保证温针灸治疗的顺利进行。 【关键词】温针灸；烫伤；原因分析；护理对策 【中图分类号】Ｒ２４８；Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ ［文章编号】１００８—９９６９（２０１４）０５—００６７—０３ 温针灸是针刺与艾灸相结合的一种针灸疗法＿ｌ１， 是在医生行针刺留针后，再由护士进行的一项中医 护理技术操作［２］。温针灸烫伤是患者在温针灸治疗 【收稿日期】２０１３－１０－２５ 过程中所发生的皮肤烫伤。由于种种原因，在温针灸 【作者简介】庄君贤（１９６４一），女，江苏金坛人，本科学历，副主任 护师。 治疗过程中经常会发生一些烫伤事件，而影响治疗 温【ｌ１］。在预防桡动脉痉挛给予血管扩张药物是临床 血管内超声等客观指标辅助判定。 上常用的方法，多项研究显示抗痉挛药物联合使用 【参考文献】 （鸡尾酒舒张血管疗法）能有效降低桡动脉痉挛的发 ［１】Ｋｉｅｍｉｎｅ￣Ｆ，Ｌａａｒｍａｎ Ｇ Ｊ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｔｒａｎｓｒａｄｉａｌ Ａｒｔｅｒｙ 生【４Ｉ６， 。本研究使用的鸡尾酒舒张血管疗法为肝素、 Ａｐｐｒｏａｃｈ ｆｏｒ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｓｔｅｎ Ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ】．Ｃａｔｈｅｔ Ｃａｒｄｉｏ－ ｖａｓｃ Ｄｉａｇｎ，１９９３，３０（１０）：１７３－１７８． 甘油和利多卡因联合应用。肝素可防止介入术 ［２］Ｈｉｌｄｉｃｋ—Ｓｍｉｔｈ Ｄ Ｊ’Ｌｏｗｅ Ｍ Ｄ，Ｗａｌｓｈ Ｊ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｒｏｎａｒｙ 中血栓形成：甘油通过释放一氧化氮及增加ｃＧＭＰ Ａｎｇｉｏｇ Ｒａｐｈｙ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｒａｄｉａｌ—Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ，Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ 来舒张血管；利多卡因起局部麻醉作用，减轻导管操 ａｎｄ Ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９８，６４（８）：２３ １－２３９． 作时引起疼痛而降低桡动脉痉挛的发生。本研究结 ［３］黄 泳．取穴图解［Ｍ］．福州：福建科学技术出版社，２００９：ｌ１— １４． 果显示，两组患者均从桡鞘侧管注入普通肝素３ ０００ 【４．于 昆，田晓沂，李江津，等．解痉鸡尾酒预防介入诊疗中桡 Ｕ、甘油２００ｔｘｇ和利多卡因５０ ｍｇ，预防桡动脉 动脉痉挛的对比研究［Ｊ】．重庆医科大学学报，２０１２，３７（７）： ６４５－６４８． 痉挛．观察组在此基础上于术前３０ ｍｉｎ予四子散熨 『５１ Ｈｅ Ｇ Ｗ，Ｙａｎｇ Ｃ Ｏ．Ｓｍｏｏｔｈ Ｍｕｓｃｌｅ ａｎｄ Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ Ｆｕｎｃ． 敷术肢手太阴肺经，其桡动脉痉挛发生率为６％，而 ｔｉｏｎ ｏｆ Ａｒｔｅｒｉａｌ Ｇｒａｆｔｓ ｏｆｒ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ａｒｔｅｒｙ Ｂｙｐａｓｓ Ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］． 对照组桡动脉痉挛的发生率为１３％，观察组预防效 Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００２，２９（５）：７１７—７２０． 果显著优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。说 【６】钟继明，李 浪，陆永光，等．经桡动脉冠心病介入诊疗中桡 动脉痉挛的发生及其预测因素［Ｊ］．介入放射学杂志，２０１１， 明经桡动脉路径进行冠脉介入诊疗的患者在术前实 ２０￣）：２６５—２６８． 施四子散熨敷术肢手太阴肺经能有效预防桡动脉痉 ［７］田德禄．中医内科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００６：１１９． 挛的发生。 ［８］张冰，吴庆光，钱三旗．应用中药学【Ｍ】．北京：科学出版社， ２０１ １：１ １７—１７９． ３．３局限性桡动脉痉挛的发生是多因素综合作 ［９］郑守曾．中医学『Ｍ１．北京：人民卫生出版社，２００２：７３—７４． 用的结果，研究者的共识是对桡动脉痉挛的预防重 【１０】靳聪妮，胡翔龙，陈铭．心包经前臂段经脉线下深部组织 于治疗ｌｌ２１．目前还没有方法能够完全预防桡动脉痉 温度的测定［Ｊ】．世界科学技术一中医药一现代化基础研 挛的发生。本研究显示，扩张血管药物组合联合四子 究，２００７，９（４）：２６—３０． 【１ １】王 洁，黄香妹，金瑞芬，等．０级糖尿病足血管病变患者艾 散熨敷术肢手太阴肺经预防桡动脉痉挛的效果理 炙三阴交穴的效果观察［Ｊ１＿护理学报，２０１２，１９（４Ａ）：７０－７２． 想．但由于样本量较小及对于桡动脉痉挛的判定以 【１２］贾德安，周玉杰，赵迎新，等．预防桡动脉痉挛的前瞻性随机 主观因素为主，有待进一步研究通过桡动脉造影或 双盲研究［Ｊ］．中国介入心脏病学杂志，２００９，１７￣）：２４１—２４５． ［本文编辑：江霞】 ６８ 护理学报 或导致纠纷。２０１２年１０一ｌ２月，本院针灸科门诊共 有４６２例温针灸治疗患者，其中３９例发生皮肤烫 伤，占８．４％。笔者对发生温针灸烫伤的原因进行总 结分析，制定相应的护理措施并实施，经对２０１３年 ３—５月本院针灸科门诊５００例温针灸治疗患者进 行观察，烫伤发生率降至１．４％。现报道如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料本组发生３９例温针灸烫伤的患者 中男性２３例，女性１６例；年龄４５～６４岁，平均５４．５ 岁，疗程１￣６次；学历：大专以上１８例，中专和高中 １４例，初中和小学７例；神志清楚，生活自理，能正 确回答问题，医嘱予温针灸治疗。 １．２方法护士将清艾条自行切制成约２ ｅｍ长的 艾柱备用，指导患者取合适体位，医生行针刺留针 后，护士点燃艾柱，将点燃的一端朝向皮肤套在距离 皮肤２～３ ｅｍ的针柄处 。艾柱燃烧，艾火之热力经 针体将热力传人穴位，再经穴位直达深部组织以温 热性刺激，以达到温通经络、散寒止痛之治疗作用， 可同时发挥针刺和艾灸防治疾病的作用 。艾柱燃 烬有艾灰结于针柄，护士检查并确认艾灰内艾绒完 全燃烬、无热力后取下艾灰和针灸针，治疗结束。 艾柱从点燃至完全燃烬时间约１８～２０ ｍｉｎｔ 。据 临床观察，笔者将温针灸治疗过程分为４个阶段． 即：艾柱点燃至开始燃烧为点燃阶段，即第１阶段． 此时烟雾升起、渐生热感，时间约１～２ ｍｉｎ；从艾柱 开始燃烧至完全燃烧为燃烧阶段，即第２阶段，此时 烟雾浓烈、热感明显．时间约８－９ ｍｉｎ：从艾柱完全 燃烧至燃烧结束为燃烬阶段，即第３阶段，此时烟雾 渐降、热感渐退至完全消失，时间约９～１０ ｍｉｎ；从治 疗结束至后续局部皮肤出现延迟烫伤反应为后续阶 段，即第４阶段，此阶段为深部组织的热效应，因个 体差异会在不同的时间出现不同程度的局部皮肤反 应 ２原因分析与护理对策 通过对本组３９例温针灸烫伤患者和当班护士 进行交谈，详细了解各阶段发生皮肤烫伤的原因，并 对温针灸治疗患者发生皮肤烫伤例数进行统计，可 见从艾柱点燃、燃烧、燃烬、后续４个阶段中，第２阶 段发生烫伤８例，占２１％：第３阶段发生烫伤３０例． 占７７％；第４阶段发生烫伤１例，占２％；患者在第 ２一第３阶段较易发生烫伤。且以第３阶段为主。 ２．１ 因患者体位非正常移动致温针灸烫伤 本组 有１５例，占３８％；发生在温针灸治疗的第３阶段，主 要原因有：健康教育效果欠佳，护士没有及时跟进效 果；患者依从性差，随意变动体位，致燃烧的艾柱掉 落引发烫伤。其中由于体位不舒适，身体挪动致烫伤 ３例：局部皮肤出现烫感未提前呼叫致烫伤３例；肢 体移动，自行变动体位致烫伤５例；局部皮肤出现烫 感时变动体位致艾柱落下致致烫伤４例。 措施：（１）深化宣教．提高患者对温针灸治疗的 依从性。对温针灸治疗过程缺乏认知、依从性差是 温针灸治疗患者发生烫伤的一个重要原因。因此， 护理人员应着重介绍温针灸治疗过程中可能出现的 正常和异常的状况。在治疗过程中局部皮肤热感逐 渐增加，为正常现象．如果出现温度突然过热时，则 有可能是燃烧艾柱下滑或燃烧的艾绒脱落，此时应 立即呼叫护士给予及时处理。（２）强化宣教，提高患 者对温针灸治疗的配合。应特别告知患者整个温针 灸大约持续的时间ｌ８～２０ ｒａｉｎ，应反复强调艾柱点燃 后不得随意自行调整体位，在艾柱点燃前根据温针 灸的不同部位，配合医护人员采取合理舒适放松的 体位：艾柱点燃后如果发生身体移动可使燃烧的艾 绒脱落，直接引发烫伤或烧损衣被；在治疗过程中出 现体位不能耐受时应主动告知。在护理人员的监护 和协助下进行体位调整，防止发生烫伤。在自身感 觉局部温度减低时，由于没有脱落的艾灰包裹在 外．遮挡了还在燃烧的紧贴针柄的艾绒，此时的轻微 移动也会导致正在燃烧的已经松动的艾绒脱落，引 发烫伤，所以应在护士检查并确认艾柱完全燃烬、无 热力取下艾灰和针灸针后才可移动和恢复正常体 位。 ２．２ 因护士对烫伤的相关因素预测不够致烫伤 本组有１３例，占３３％。发生在温针灸治疗的第３阶 段的有ｌ２例，原因有：专业培训不够、防护板放置不 合理、没有根据治疗体位预测性放置防护板发生烫 伤４例；防护板材质不良、阻燃性能差发生烫伤５ 例：无规范管理方案、操作欠规范、上艾柱太浅、轻微 活动即发生艾柱掉落发生烫伤１例；缺乏应急处理 能力、发现艾柱滑落未能及时有效阻止烫伤发生２ 例。发生在温针灸治疗的第４阶段的１例，原因有： 个体差异，治疗结束取针时局部有轻微不适，未处 理，离院后出现局部皮肤灼热细小水疱。 措施：（１）重视对新护士的专业培训。本组患者 中由于护理人员专业培训不够，上艾柱太浅致燃烧 的艾柱掉落而发生烫伤１例；行针刺留针后，护士在 艾柱朝向皮肤的一端以棉签棒凿一小洞，点燃后将 其套在穴位针灸针的针柄上，称为上艾柱；艾柱上所 凿小洞太浅或太深．会在艾柱燃烧初期或后期发生 第５期 庄君贤等：３９例温针灸治疗患者发生烫伤的原因分析及护理对策 艾柱掉落导致烫伤，所凿小洞的深度以艾柱长度的 理因素的重要原因。本组患者中因该原因发生烫伤 １４２为宜。本组患者由于护理人员未能有效排除烫伤 的有８例，其中２例患者由于紧张，肢体碰到燃烧的 隐患而导致烫伤２例；温针灸治疗过程中，如发现燃 艾柱上致皮肤烫伤。针对这些原因，护理人员应在温 烧的艾柱将要发生滑落时，不要惊慌，应立即将备用 针灸第ｌ阶段进行以下干预。（１）与患者进行有效的 的防护板在原位置紧贴皮肤插入并抬起，用防护板 沟通，建立良好的护患关系，使其安静接受治疗。（２） 将燃烧的艾柱移除，要注意的是所用防护板须较厚， 解释本治疗的目的、方法，取得理解与配合。（３）积极 具有阻燃效果。（２）正确、合理、有效的使用温针灸烫 的心理暗示。护理人员可以运用现场正在进行温针 伤防护板。温针灸烫伤防护板是在温针灸治疗时在 灸治疗患者的现身说法、经验，给患者信任增加安全 针刺局部的艾柱和皮肤间置一防护板，以防止燃烧 感，减轻心理压力，缓解焦虑、紧张、恐惧心理＿８】。 的艾绒落下时烫伤皮肤，现多使用自制的纸板。温 ２．４因对艾柱质量和治疗环境重视不够致烫伤 针灸烫伤防护板使用不良可直接导致皮肤烫伤或烧 本组有３例，占８％；发生在温针灸治疗的第３阶段， 损衣物，本组患者由于防护板使用不良导致烫伤者 原因有：艾条疏松，点燃后松动滑落；切制的艾柱两 ９例，占２３％。在行温针灸治疗时，护士首先根据留 端不平整．点燃后整体性差、松动滑落，致烫伤２例； 针的不同部位，以针灸针为中心放置防护板，并根据 由于大风吹落燃烧的艾柱，发生皮肤烫伤１例。 针灸针方向的不同决定是否在周围加放防护板，再 措施：重视艾柱的质量和治疗室环境。本组患者 将燃烧端朝向皮肤的艾柱套在穴位针灸针的针柄上， 中由于艾柱疏松，点燃后松动脱落发生烫伤的有２ 所以行温针灸治疗时局部防护板的使用非常重要， 例：应注意切割后的艾柱要紧密、两端平整，以防点 正确、合理、有效地使用温针灸烫伤防护板，既可防 燃后艾绒疏松掉落发生烫伤。本组患者治疗中由于 止燃烧中的艾柱脱落引发皮肤烫伤，还可接收艾灰， 治疗室门开大风吹落燃烧的艾柱，发生皮肤烫伤１ 防止污染衣被环境。（３）重视温针灸治疗结束后的 例：行温针灸治疗时应重视治疗室的环境，治疗床放 局部热效应观察。温针灸治疗是将艾火之热力通过 置位置应避开穿堂风．以防止发生意外事件。 针体传人穴位，经穴位直达深部组织以温热性刺激 【参考文献】 达到治疗作用。本组患者中温针灸治疗结束取针时 【１】李家邦．中医学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００７：２８０—２８１． 局部有轻微不适，未处理，离院后出现细小水疱１例； 『２１中华中医药学会．中医护理常规技术操作规程【Ｍ］．北京：中 由于个体差异，个别患者在治疗结束若干时间后出 国中医药出版社，２００６：１８９—１９０． 现局部皮肤发红、灼热甚或出现细小水疱。所以，应 『３１钱火辉，齐国豪．艾段温针灸结合耳穴贴压治疗虚寒型胃脘 痛临床观察【Ｊ］．四川中医，２０１１，２９（５）：１１９—１２０． 重视温针灸治疗结束后的局部热效应，做好治疗后 『４１孙国杰．针灸学［ＭＩ．上海：上海科学技术出版社，２００８：１７９． 的护理指导，告知患者此为温针灸治疗的正常现象， ［５】吴焕淦，严洁，余曙光，等．灸法研究的现状与发展趋势【Ｊ］． 轻者无需处理．有明显灼热者局部涂擦烫伤膏，细小 上海针灸杂志，２００９，２８ｆ１）：１—６． ［６］张建斌，王玲玲．《内经》灸法概述【Ｊ］．上海针灸杂志，２０１０， 水疱者加强局部防护，防止破溃和感染。 ２９（５）：２７５－２７７． ２．３ 因患者情绪紧张、配合不良致烫伤 本组有８ 『７１程珂，魏建子，沈雪勇．不同材质针灸针温针灸的温度特 例，占２１％：发生在温针灸治疗的第２阶段，主要原 性研究［Ｊ］．中华中医药学刊，２０１１，２９（４）：７０３—７０７． 【８１晓红．护理心理学【Ｍ】．上海：第二军医大学出版社，１９９８： 因有：治疗前健康教育不到位，患者对温针灸缺乏认 ２０８—２０９． 识致焦虑、紧张、恐惧；心理不安、缺乏配合，治疗时 『９１李晓梅，郭永明席 强，等．正确区分针灸的异常情况与不 肢体僵硬、放松不良。 良反应［Ｊ］．中国针灸，２０１１，３１（９）：８０６． 措施：加强宣教。消除不良心理因素。艾柱燃烧 【１０】马胜华．５１例门诊患者晕厥原因分析及防范对策［Ｊ］．护 理学报，２０１３，２０（１Ｂ）：５２—５５． 时烟雾浓烈、热感明显、时间持久，局部皮肤持续受 【１１］张满芬，陈圆萍．支气管哮喘患者脱敏治疗中止原因分析 热。温针灸治疗的患者，尤其是首次接受治疗者，对 及护理对策【Ｊ】．护理学报，２０１１，１８（１Ｂ）：３４—３５． 温针灸治疗缺乏了解。容易产生焦虑、紧张、恐惧心 【１２］张丽，牛颖丽，王晨东．６例胸外科手术后中心静脉导管 拔管窘迫综合征的原因分析及护理对策【ＪＪ．护理学报，２０１３， 理；另一方面由于局部处于针刺留针状态，身体无法 ２０（５Ｂ）：３９—４１． 移动，面对燃烧的艾炷担心烧、烫伤也是产生不良心 【本文编辑：江霞】
