责任制整体护理质量标准
科室：得分： 分项目 质量标准 值 1．排班方式有利于责任护士为患者实施全程、2 排班 连续的责任制护理。 模式 5分 2．合理排班，减少交次数，保障临床所需。 3 1.知晓患者的主诉、床号、姓名、性别、年龄、文化程度、职业、主要医疗诊断。 2.知晓患者的病情概况（包括主要症状及体征、伤口、管道等）。 3.知晓患者主要的阳性检验/检查结果。 4.知晓患者主要治疗措施。 4 3 3 3 扣分因素 扣分 基本信息 护理 基评估 本30分 生理及2.掌握患者基本生理：饮食、排泄、睡眠、活动及自理能力。 心理 安1．压疮风险评估； 全2．跌倒/坠床风险评估； 风3．非计划性拔管风险评估； 险 4．其他。 护理1.汇报流程清楚、合理。 程序 护理 能根据病人的评估资料提出主要护理问题，并能问题 按轻重缓急正确排序。 5分 1.保持病人“六洁”：头发、口腔、皮肤、会阴、手足及床单元整洁。 整洁2.病人体位与病情相符。 护理 与措施 舒35分 适 3．病房安静、整洁、安全、有序。 用1.知晓患者主要药物名称、给药途径及时药 间。
5.知晓患者心理、精神状态及家庭、社会2 支持情况。 1．掌握患者生命体征：包括意识、体温、4 脉搏、呼吸、血压、疼痛等要素。 4 4 3 5 5 3 3 3 安2.知晓患者主要治疗用药的药理作用及不全 良反应。 3.知晓特殊用药的注意事项：如化疗药、激素、血管活性药物、抗真菌药等。 专科护1.掌握专科护理观察重点并落实相关护理理措施。 措施 1．陪护人员不能做生活护理以外的技术其他 性护理操作。 2．患者的护理级别与病情和自理能力相符。 1.有专科健康教育资料。 3 3 10 2 3 2 健康 教育 20分 2.给予环境安全指导，包括防跌倒、安全通道、财物保管、床栏、陪伴椅及呼叫铃正确使用等。 5 3.给予特殊检查指导。 4.给予药物指导，如药物作用及注意事项。 3 5 5 3 2 5.给予康复保健指导，包括特殊饮食及营养、休息与活动、康复锻炼等。 1．科室每月进行患者满意度调查（≥10人），调患者查内容客观，资料可信度高。 满意度 2．根据患者的反馈意见，及时改进工作，有总5分 结、分析，满意度≥95%。 检查者：科室负责人：检查时间：
注：≥90分为合格
