附件五：
项目及承担单位基本情况表
单位：万元
一、项目基本情况 项目名称 项目建设地址 项目总投资 申请专项资金 银行贷款 项目实施周期 联系人 电子邮箱 项目主要实施内容 （500字以内） 固定资产投资 企业自筹资金 地方配套 年 月 - 年 月 联系电话（手机） 传真 项目预期目标及考核 指标 （300字以内） 二、申报单位基本情况 申报单位名称 单位所在地 注册资金 通信地址、邮编 职工总数 合作单位及分工 序号 1 2 3 4 单位名称 技术人员人数 任务分工 省（市、区） 项目主管部门 组织机构代码 …… 三、申报单位近三年财务情况 企业总资产 资产负债率 销售收入 利税 研发投入 2010年 2011年 2012年 四、申报单位关于材料真实性的承诺 （签字/盖章） 二〇一 年 月 日
