认知行为干预对精神症患者服药依从性及重新入院率的影响

2019年9月第9卷第17期

认知行为干预对精神症患者服药依从性及重新入院率的影响

曾蔼妹  苏彩媚  李妙银  冯锦妹  陈龙涛  向 锋  梁梅菊 

广东省江门市第三人民医院，广东江门 529000

[摘要] 目的 探讨认知行为干预对精神症患者服药依从性和重新入院率的影响。 方法 选取2018年1～12月随机抽查94例精神症患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各47例。两组均接受常规抗精神病药物治疗、日常性健康教育及娱疗活动，观察组在此基础上予认知行为干预。比较两组患者干预前、干预2、4、5周后服药依从性。采用简明精神病评定量表（BPRS）评价患者干预前及干预6周后康复效果，并比较两组患者重新入院率。 结果 干预前、干预2周后两组患者服药依从性差异无统计学意义（P＞0.05），干预4、5周后观察组服用依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预前两组患者BPRS评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组患者BPRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者重新入院率（17.02%）显著低于对照组（36.17%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 为精神症患者开展认知行为干预可有效提升患者服用依从性，对改善患者病情及降低其重新入院率具有积极影响，因此该种干预模式在临床中大力推广。[关键词] 认知行为干预；精神症；服药依从性；重新入院率

[中图分类号] R749.3   [文献标识码] A   [文章编号] 2095-0616（2019）17-176-04

Effects of cognitive behavioral intervention on drug compliance

and readmission rate in patients with schizophrenia

ZENG Aimei  SU Caimei  LI Miaoyin  FENG Jinmei  CHEN Longtao  XIANG Feng    LIANG MeijuJiangmen Third People’s Hospital, Guangdong, Jiangmen 529000, China

[Abstract] Objective To explore the effect of cognitive behavioral intervention on drug compliance and readmission rate in patients with schizophrenia. Methods 94 patients with schizophrenia from January to December 2018 were randomly selected. According to the random number table method, they were divided into the control group and the observation group, with 47 cases in each group. Patients in two groups were all given received routine antipsychotic medication, daily sexual health education and recreational activities. On the basis of this, the observation group was given cognitive behavioral intervention. The drug compliance was compared between the two groups before intervention, 2 weeks, 4 weeks and 5 weeks after intervention. The rehabilitation effects of patients before intervention and 6 weeks after intervention was evaluated by using the Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS). The readmission rate of patients in two groups was compared. Results There was no significant difference in drug compliance between the two groups before intervention and 2 weeks after intervention (P＞0.05). After 4 and 5 weeks of intervention, the drug compliance of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). There was no statistically significant difference in BPRS score between the two groups before intervention (P＞0.05). After intervention, the BPRS score of the observation group was significantly lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The readmission rate of the observation group was 17.02%, significantly lower than that of the control group (36.17%), and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Cognitive behavioral interventions for patients with schizophrenia can effectively improve drug compliance of patients. It has a positive effect on improving disease conditions of patients and reducing their readmission rate, so this intervention mode is worthy of wide promotion in clinical practice.[Key words] Cognitive behavioral intervention; Schizophrenia; Drug compliance; Readmission rate

精神症是常见重性精神障碍疾病，患者以认知功能障碍、情感功能障碍为主要临床表现和特[基金项目] 广东省江门市科技计划项目（2018020301010003190）。

点，具有较高复发率和致残率，对患者的健康及其家庭正常生活、经济负担均造成了严重的不良影响[1-3]。目前该疾病的治疗以抗精神病药物为主，

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性。干预第一周，通过问答形式让患者了解自己目前的服药情况；第二周开展小组讨论或PPT授课，通过患者服药态度、忘服情形、提升自己服药方式、是否存在滥用药等情况对其服药执行效果进行评估；第三周对患者服药后产生的副作用进行分析，并制定应对方案；第四周开展问卷调查了解患者服药意愿，开展集体健康教育强化其服药意识，给予患者鼓励；第五周开展小组会议对患者关于用药想法、忧虑进行了解和评估；第六周进行全面总结。1.3 观察指标

两组患者均行2个月随访，调查其服药依从性和重新入院率。服药依从性需通过我院自制药物认知和依从性量表进行评估，包括完全依从，即患者完全按照医嘱用药；部分依从，即患者自行增减药量或停药；不依从，即患者将药物藏起、扔掉或拒绝用药。依从性应计算完全依从和部分依从率之和。

[7-8]

简明精神病评定量表（BPRS）最低18分，最高126分，分值越高说明患者病情越严重。

统计两组患者重新入院率。1.4 统计学方法

文中数据采用统计学软件SPSS20.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验， P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1 两组干预前后服药依从性比较

干预前、干预2周后两组患者服药依从性差异无统计学意义（P＞0.05），干预4、5周后观察组服用依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者重新入院率及干预前后BPRS评分比较

干预前两组患者BPRS评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组患者BPRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者重新入院率（17.02%）显著低于对照组（36.17%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。3 讨论

精神症在我国具有较高的发病率，具有反复发作、病情迁延等特点，目前该疾病病因尚未明确，多通过抗精神病药物进行治疗，为获得良好的临床疗效需要患者配合治疗方案进行长期药物治疗，但是大部分患者情感功能和认知功能受损，导致其服药依从性偏低，进而造成患者病情复发或

需要患者长期坚持配合用药才能够获得较为理想的疗效，但是大部分患者因认知功能受损，导致其用药依从性极差，导致其临床疗效下降，重新入院风险增加[4-6]。认知行为干预是精神疾病患者常用干预方式，为探讨其对精神症患者的影响，本研究选取47例患者开展干预分析，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料

选取2018年1～12月随机抽查94例精神症患者，精神症69例，发育迟滞伴发精神障碍3例，双相情感障碍5例及其他17例。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各47例。对照组中包括男26例，女21例，年龄20～80岁，平均（37.3±3.6）岁，病程6个月～5年，平均（2.6±1.5）年；观察组中包括男25例，女22例，年龄21～80岁，平均（37.5±3.8）岁，病程5个月～5年，平均（2.7±1.4）年，两组患者在年龄、性别及病情上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究已上报我院伦理委员会并获得批准。

纳入标准：患者符合中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3中对精神症的诊断标准。所有患者或家属对研究知情，并自愿签署同意书。

排除标准：合并恶性肿瘤患者；合并严重肝肾功能障碍患者；合并意识障碍患者。1.2 方法

两组均行常规抗精神病药物治疗，基于此对照组行6周日常性健康教育及娱疗活动，由科室工娱护士及康复科护士执行干预方案，内容包括精神疾病影响因素、临床症状、治疗方法等常识性疾病知识宣教，以及简单字句的朗读书写，画画、做手工等心理治疗。

观察组在对照组干预方法基础上予6周认知行为干预，负责人包括2名已获得专业心理咨询师资格的责任护士，2名科室工娱护士，内容包括如下两部分：（1）疾病认知干预，患者经过药物治疗和基础健康教育后，其临床症状控制良好后，为其开展日常健康宣教时利用MP5途径，为其播放疾病和患者相关图片及视频，注意在其头面部打马赛克以保证患者隐私，让患者能够意识到自己病情发作时的异常行为，使其能够掌握一定的精神疾病临床症状鉴别能力。（2）药物认知行为干预：每周进行1次药物认知干预，每次干预时间在30～40min左右，以坚持遵医嘱用药的作用和意义为主要干预内容，同时介绍疾病转归、疾病复发常见表现和基本过程，为患者介绍康复案例以增强其治疗信心和依从

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·临床研究·

表1  两组干预前后服药依从性比较[n（%）]

组别观察组对照组χ

2

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干预前

完全依从6（12.77）4（8.51）

部分依从9（19.15）9（19.15）

不依从32（68.08）34（72.34）

总依从15（31.91）13（27.66）0.204＞0.05

干预4周后

完全依从

部分依从18（38.29）12（25.53）

不依从9（19.15）21（44.68）

总依从38（80.85）26（55.32）7.055＜0.05

完全依从21（44.68）16（34.04）完全依从10（21.28）13（27.66）

干预2周后

部分依从12（25.53）10（21.28）

不依从25（53.19）24（51.06）

总依从22（46.81）23（48.94）0.043＞0.05

干预5周后

部分依从20（42.55）14（29.78）

不依从6（12.77）17（36.17）

总依从41（87.23）30（63.83）6.965＜0.05

P组别

观察组20（42.55）对照组14（29.78）χ2P

表2  两组患者重新入院率及干预前后BPRS评分比较 

组别观察组对照组t/χP

2

n4747

BPRS评分（分）

干预前35.41±2.6835.43±2.710.036＞0.05

干预6周后21.42±1.7526.37±1.5414.558＜0.05

t29.96519.927

P＜0.05＜0.05

重新入院率[n（%）]

8（17.02）17（36.17）4.414＜0.05

加重，形成恶性循环，同时也对患者的家庭造成了严重的精神负担和经济压力[9-11]。认知功能障碍是造成精神症患者服药依从性差的主要原因之一，合并认知功能障碍患者缺乏自知力和感知力，无法有效控制自身攻击或自伤行为，部分患者无法做到生活自理等，这对患者的健康及生活质量造成了严重的负面影响，因此针对精神症患者开展认知行为干预具有重要意义[12-13]。也有研究表明，患者接受常规抗精神病药物治疗过程中，开展认知行为干预可有效改善其远期疗效。基于此，本次研究针对两组患者均开展了常规药物治疗方案，同时对照组患者进行日常健康教育、基础娱疗活动，而观察组在药物治疗和对照组干预方案基础上添加了认知行为干预，方案中的疾病认知干预措施的主要对象为病情较为未定的患者，利用MP5途径，结合图像、视频的优势进行疾病相关知识讲解，可深化患者对疾病相关知识的理解并加深印象[14-15]。药物认知行为干预的开展，通过整合、提问、明确患者心理、挖掘患者行为及目标偏差等措施纠正患者的错误认知，进而提升患者服药依从性。本次研究结果显示，观察组患者服药依从性显著高于对照组，BPRS评分低于对照组，且重新入院率也低于对照组，充分说明为患者开展认知行为干预的意义重大。

综上，为精神症患者开展认知行为干预有利于纠正患者的错误认知，增强其对疾病和药物治疗作用的了解，进而能够提升患者服药依从性，提升患者临床疗效并改善预后，有利于减少患者重新入院情况，对其远期疗效具有积极影响，因此该种干预方式可用于临床推广。

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（下转第188页）

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（收稿日期：2019-01-23）

（上接第178页）

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（收稿日期：2019-03-12）

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