幽门螺旋杆菌的根除方法对比研究

幽门螺旋杆菌的根除方法对比研究

作者：代敏 陈梅芝 刘建芬

来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期

【摘 要】目的：对比研究幽门螺旋杆菌的根除方法，比较两组药物对幽门螺旋杆菌（HP）阳性相关性消化性溃疡治疗情况及临床症状缓解情况。方法：将100例HP阳性消化性溃疡患者随机分为2组，分别各随机选取50例相关病例进行对比试验。治疗前及疗程结束后进行临床效果对比及HP检测。疗程结束后4周进行胃镜检查及HP检测。结果：显示A组溃疡愈合率和Hp根除率分别为94.0%和90.0%，B组溃疡愈合率和Hp根除率分别为86.0%和70.0%，两组比较溃疡愈合率差异无显著性（P>0.05），但Hp根除率差异有统计学意义（P 【关键词】抗生素 制酸剂 幽门螺旋杆菌 消化性溃疡

【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0097—01 1 资料与方法 1.1 一般资料

将100例HP阳性消化性溃疡患者随机分为2组，分别各随机选取50例相关病例进行对比试验。奥美拉唑+克拉霉素+呋喃唑酮组成1组（A组），奥美拉唑+阿莫西林+甲硝脞组成1组（B组）。①分别随机选取50例相关病例进行对比试验，不分年龄、性别，观察仅用于Hp引起的消化性溃疡的HP根除率、溃疡愈合率和临床治愈率。②要求治疗前3天经本院胃镜检查确诊，有消化性溃疡史，胃组织快速尿素酶试验阳性。③有中上腹疼痛史，饥饿痛、夜间痛、伴有反酸、烧心，查体剑突下及十二指肠球部压痛点压痛，胃镜及HP检查，溃疡测量溃疡病灶大小。④资料不包括复合性溃疡，癌性溃疡或溃疡直径大于20mm；有食管、胃、十二指肠手术史；怀孕和哺乳期妇女。 1.2 给药方法

1.2.1三联疗法如下表1所示 表1 根除Hp三联疗法方案 A组 B组

奥美拉唑 40mg/d 埃索美拉唑 40mg/d 克拉霉素1000 mg/d 阿莫西林 2000mg/d

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痢特灵200mg/d 甲硝唑 800mg/d 上述剂量分两次服，疗程7天

1.2.2 对于Hp引起的消化性溃疡患者，在上述强化治疗方案结束后，继续予以抗溃疡常规治疗方案，采用抑制胃酸分泌药物治疗4周。

1.2.3抗Hp治疗后复查抗Hp治疗后，确定Hp是否根除的试验在治疗完成后4周进行。做好与患者的沟通工作，治疗结束后按时复查。 1.3 观察指标

1.3.1 HP根除的判断：幽门螺旋杆菌感染诊断有许多方法，如活组织镜检、幽门螺旋杆菌的分离培养、快速尿素酶试验、尿素呼气试验、血清学试验以及多聚酶链反应等。我院检测Hp感染相关溃疡为幽门螺杆菌的快速尿素酶试验（RUT）：该方法为侵入性测方法，其敏感性及特异性为75-98%。

1.3.2临床疗效评定标准：①治愈：自觉症状消失，HP复查阴性，溃疡病灶消失或转变为疤痕期②好转：自觉症状减轻，HP复查阴性或较前减弱，溃疡病灶转为愈合期或较治疗前缩小50%③无效：自觉症状未减轻，HP无明显变化，溃疡者溃疡病灶较治疗前缩小不足50%； 1.4统计学处理

百分率的比较采用x2 检验，均数的比较用t检验。 2 结果

2.1 A组中溃疡愈合者46例（92.0%），Hp根除者45例（90.0% o对照组溃疡愈合者43例（86.0%），Hp根除者36例（72.0% ）两组比较溃疡愈合率差异无显著性（P>0.05），但Hp根除率差异有统计意义（P< 0.05），详见表1。

2.2 药物不良反应 A组出现恶心4例（8.00%），呕吐2例（4.00%），皮疹l例

（2.00%）；B组出现恶心10例（20.00%），呕吐4例（8.00%），皮疹2例（4.00%），头晕1例（2.00%），白细胞减少数1例（2.00% ）上述反应均能耐受，停药后症状均能消失。两组均未发现有神经系统及肝。肾功能损害。 3 讨论

幽门螺旋杆菌病是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。95%的十二指肠溃疡是由幽门螺旋杆菌引起的。消化道溃

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疡患者的普遍症状为：食后上腹部饱胀、不适或疼痛，常伴有其它不良症状，如暖气、腹胀、反酸和食欲减退等。由于大多数抗菌药物在胃内低pH环境中活性降低和不能穿透粘液层到达细菌，因此Hp感染不易根除。迄今为止，尚无单一药物能有效根除Hp，因而发展了将抑制胃酸分泌药、抗菌药物联合应用的治疗方案。以质子泵抑制剂为中心加用两种抗生素组成的三联疗法为公认的有效方案。基于阿莫西林、甲硝唑的广泛、常规运用，HP菌株对阿莫西林、甲硝脞耐药性迅速上升，耐药HP菌株逐渐增多。克拉霉素为大环内酯类抗生素，抗Hp作用强，酸环境中稳定，Hp不易产生耐药性，可用克拉霉素代替阿莫西林。痢特灵抑制MAO的活性，提高单胺类物质，尤其是多巴胺的活性，对胃粘膜内源性前列腺素的影响，增加粘膜DNA的合成，有报道单药痢特灵治疗十二指肠溃疡已有良好的疗效，故痢特灵代替甲硝唑抗HP治疗。实验证明，奥美拉唑+克拉霉素+呋喃唑酮3联疗法溃疡愈合率和Hp根除率分别为94.0%和90.0%，传统的奥美拉唑+阿莫西林+甲硝脞3联疗法溃疡愈合率和Hp根除率分别为86.0%和70.0%，两组比较溃疡愈合率差异无显著性（P>0.05），但Hp根除率差异有统计学意义（P

参考文献：

[1] 陈国强.奥美拉唑、克拉霉素、呋喃唑酮联合治疗消化性溃疡的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2011，l7（3）

[2] 北京消化内镜学会.幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡的治疗[J].中华消化内镜杂志，2008，14（3）：153.

[3] 胡品津.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007