当代医学２００９年１月第１５卷第３期总第１５８期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｅ．２００９．Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．３ Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．１５８ 葛根素注射液治疗急性脑梗塞的临床效果观察 何俊标 ［摘要］目的观察葛根素对急性脑梗塞患者的治疗作用。方法在本院住院的急性脑梗塞患者９Ｏ例；治疗组５０例给予葛根素静脉滴注，２０ｄ为一 疗程；对照组４０例给予复方丹参注射液２０ｍｌ／ｄ静脉滴注，２０ｄ为一疗程 结果治疗组的临床疗效及血液流变学的改善均明显优于对照组，统计学处 理有显著差异（Ｐｌ（Ｏ．０５）。结论葛根素注射液可降低血液黏度，促进神经功能恢复，是治疗急性脑梗塞的理想药物之一。 ［关键词］葛根素；脑梗塞；血液流变学 葛根素注射液是从豆根植物野葛干燥根的总黄酮提取物中 后的生活能力状况（病残程度）分出：ｆ１）基本治愈：功能缺损评分 经分离纯化而得到的单一成分注射液＿ｌ１。葛根素具有降低血小板 减少９１％一１００％，病残程度０级；（２）显著进步：功能缺损评分减 表面活性、抑制血小板功能、增加纤溶活性、抗血栓、改善微循环 少４６％～９０％，病残程度１～３级；ｆ３）进步：功能缺损评分减少１８ 及调整急性心肌梗塞、脑梗塞患者神经内分泌紊乱等作用［２１。葛根 ％～４５％；（４）无变化：功能缺损评分减少或增加在１７％以内；（５）恶 素是目前临床广泛应用的中药成分，用于治疗心血管疾病的报道 化：功能缺损评分增加在ｌ８％以内。（６）死亡。 较多，而用于治疗脑血管疾病的报道较少。我们于２００６年３月至 １．６统计学处理统计软件使用ＳＰＳＳ１ １．０，采用配对检验分 ２００７年８月对葛根素注射液治疗急性脑梗死（ＡＣＩ）的有效性和安 析，Ｒｉｄｉｔ分析。Ｐ＜０．０５有统计学意义。 全性进行了临床观察。 ２结果 １资料与方法 ２．１临床疗效评价 １．１病例选择选择发病７２ｈ以内的急性脑梗塞患者９０例， ２．１．１两组治疗前后神经功能缺损评分比较两组之间治疗 均符合１９９５年全国第四次脑血管病会议通过的急性脑梗塞的诊 前神经功能缺损程度评分无明显差别ｆＰ＞０．０５）；治疗后神经功能缺 断标准Ｉ３Ｊ，并经头颅ＣＴ扫描或ＭＲ Ｉ扫描证实；年龄４０～７５岁的 损程度评分有显著差异（火Ｏ．０１）。见表１。 住院病例；治疗前未用溶栓、抗凝及降纤治疗；同时符合首次发 表１两组神经功能缺损积分改善比较（ ｓ） 病或既往发病未留下后遗症的再次发病者。除外：①脑出血、颅内 占位病变、外伤引起者；②妊娠或哺乳期妇女；③对本药过敏者； ④合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患 者；⑤未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安 全性评判者；⑥白细胞＜４．０ｘｌ０９／Ｌ，血小板＜９．０ｘ１０９／Ｌ者。其中合 注：与对照组比较， Ｐ＞０．０５与治疗组比较， Ｐ＜０．０１。 并高血压病２４例，冠心病２３例，糖尿病ｌ３例，高脂血症３０例； ２．１．２两组疗效评价采用１ｒｒｒ统计方法，根据１９９５年全国 ＣＴ示基底节梗塞３７例，脑叶梗塞３１例，丘脑梗塞１９例，脑干 脑血管病会议制定的疗效评定标准，经Ｒｉｄｉｔ等级资料分析，表明 梗塞３例；男５３例，女３７例。 葛根素在治疗ＡＣＩ的疗效上明显优于复方丹参（火０．０１）。结果见 １．２分组情况根据上述入选标准及排除标准，自２００６年３ 表２。 月至２００７年８月实际入选病例总数为９０例。其中葛根素治疗组 表２两组治疗效果比较 ５０例，男性２９例，女性２１例，年龄范围４０—７５岁，平均年龄（６２＿＋１８） 岁；对照组４０例，男性２４例，女性ｌ６例，年龄范ｍ（３８～７８）岁，平均 ｆ６１＋＿２１）岁。对照组和治疗组年龄、性别、病程、既往史与伴发病及 发病后开始治疗时间、临床神经功能缺损程度评分，实验室检查 注：两组治疗后经Ｒｉｄｉｔ分析，Ｐ＜０．０１。 及肝、肾功能经统计学计算无显著差别ｆ ０．０５）。 ２．１．３血流变学指标结果比较用药前后血液流变学的变化 １－３治疗方法两组都用甘露醇和胞二磷胆碱作脱水及活化 情况见表３，提示葛根素注射液治疗急性脑梗塞可显著降低全血 脑细胞的治疗，在此基础上，对照组：每日静滴低分子右旋糖酐 粘度、血浆粘度、红细胞压积、血小板聚集率。 ５００ｍ ｌ加复方丹参注射液２０ｍｌ（上海通用药业股份有限公司生 ２．１．４安全性评价在治疗前和治疗后第２１ｄ进行血、尿常 产１。治疗组：每日静滴５％葡萄糖注射液５００ｍ ｌ加葛根素４００ｍｇ 规，肝、肾功能的检查，两组均未出现明显的不良反应。治疗后两组 ｆ商品名布瑞宁，北京四环科宝制药有限公司）。疗程均为２０ｄ（注： 患者的血、尿常规，肝、肾功能均无显著性变化。 糖尿病患者改用０．９％生理盐水２５０ｍ１）。 ３讨论 １Ｉ４观察指标治疗前及治疗后第２１ｄ评价临床神经功能、 急性脑梗死是临床常见的急性脑血管疾病。其发生与血液黏 日常生活活动能力及血液流变学指标。 度升高、血小板聚集、脑动脉硬化、血管内膜损伤等密切相关，因 １．５疗效评判标准应用１９９５年全国脑血管病会议制定的 而采用多种途径、多重保护机制的综合药物治疗有助于神经功能 神经功能缺损评分标准草案进行评分见参考文献［３１。所有入选患 的恢复１４１。血液流变学的改变对脑梗死的形成起着重要作用，血液 者治疗前后均测定神经功能缺损程度，并计算治疗前后的积分差 黏度增高时，脑血流量减少，引起脑缺血。脑缺血引起细胞内Ｃａ２ 值。依据患者神经功能缺损积分值的减少（功能改善程度）及治疗 ＋浓度上升，激活磷脂酶，释放游离脂肪酸，其中包括花生四烯酸。 ５１８１３３深圳市宝安区慢性病防治院（何俊标） 花生四烯酸经过一系列代谢后，使前列腺素（ＰＧＩ２）合成受抑制，并 药物与临床。善美 。Ｃｌ萤 当代医学２００９年１月第ｌ５卷第３期总第１５８期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃ．２００９，Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．３ Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．１５８ 自制复方软膏治疗妇女外阴白色病的疗效观察 毕宝林 ［摘要］目的依据祖国传统医学理论，以中草药白藓皮、丹参、防风、狼毒、冰片的清热解毒、杀虫止痒、抗菌消炎、祛风除湿、活血化淤、消肿散结 的作用，配合西药氢化可的松、尿素、甲硝唑、丙酸睾丸酮及维生素ＡＤ、维生素Ｅ、维生素Ｂ６治疗临床上顽固性疾病外阴白色病。方法所有患者均应用 外敷自制的中西药复方软骨（每日２次，３０天一疗程）方法治疗。结果１２例患者经过三到五个疗程（３０天为一个疗程）治疗，痊愈７例，占５８．３％，显效 ４例，占３３．３％，无效１例，占８－４％，总有效率为９１．６％ 结论中西药结合外敷治疗妇女外阴白色病取得了比较满意的疗效，为中西药结合治疗疑难疾 病做了有价值的探索和研究，由于病例少故而只能对本病做初步的探讨，有待进一步积累病例进行研究。 ’ ［关键词］复方软骨；白色病 外阴白色病即慢性外阴营养不良症，是一种妇科疑难病。外 狼毒２０克，冰片８克，维生素Ｂ６３克，维生素Ｅ８克，维生素 阴搔痒为本病主要症状。由于本病发作机制复杂，易复发，传统中 ＡＤ１６０毫升，氢化可的松Ｏ．１克，尿素１０克，甲硝唑２克，丙酸睾 医治疗疗效不佳。我们吸收了中西医各自的特点，精选了五种常 丸酮２克。将白藓皮、防风、丹参、生狼毒用水醇法提取，过滤浓缩 用中草药，配以维生素等多种西药，配制成复方软膏治疗本病，经 后制成６０毫升流浸液。将冰片、甲硝唑、尿素置乳钵中研磨，将维 临床使用取得一定的疗效。现报告如下： 生素Ｂ６氢化可的松及上述流浸液加入其中，然后将维生素ＡＤ、 １资料与方法 维生素Ｅ、丙酸睾丸酮与吐温一８０液缓慢加入其中，不断研磨，最 １．１一般资料１２例患者均为已婚已育妇女，年龄２９～５８岁； 后加入适量基质制成活性软膏。 病程最短者８个月，最长达９年。增生型８例。萎缩性４例。 １．２．２用法患处用温水热敷１Ｏ分钟，上述软膏均匀涂于患 １．２治疗方法 处，每日２次，３０天为１疗程。 １．２．１软膏的配制白藓皮３０克，丹参２０克，防风２０克，生 １．３疗效判定痊愈；瘙痒控制，皮肤色泽和弹性逐渐恢复， 作者单位０１２０００内蒙古乌兰察布市疾病预防控制中，Ｌ，ｆ－３诊部（毕宝林） 病理转正常；显效：瘙痒控制，皮肤部分色泽加深；无效：无明显改 表３两组血液流变学改变比较ｆ；±ｓ１ 产生血栓素Ａ２（ＴＸＡ２）。ＴＸＡ２一ＰＧＩ２失衡导致脑缺血后低灌 组患者神经功能缺损评分及临床疗效看，葛根素注射液治疗急性 流，血小板微血栓形成及脑循环损伤 。此外，血液黏度升高时，血小 脑梗塞，显著降低血液黏度，促进神经功能恢复，与复方丹参对照 板易于黏附，促进梗死灶的形成。临床及基础研究证明葛根素可抑 组比较临床疗效有差异。在临床治疗过程中未见明显毒副作用和 制血小板聚集，使ＰＧＩ２合成增多，使ＴＸＡ２／ＰＧＩ２比值降低。解除 不良反应，是一种安全、有效，值得推广的治疗药物之一。 患者病理状态下的血管痉挛，扩张血管，改善脑缺血，挽救缺血半暗 参考文献 带区’缩小梗死范围。本组资料表明：葛根素注射液治疗后脑梗死 ［１］赵虹，魏嘉平，等．葛根素对急性心肌梗塞患者心功能及离散度和 患者血液流变学指标有明显改善，统计学处理具有显著意义。 心率变异性的影响中华心血管杂志，２００２，３０（９）：５４８１． 近年来，随着分子免疫学的发展，细胞黏附分子在缺血性脑损 ［２】李淑梅，刘斌，等．葛根素注射液对急性心肌梗塞患者血浆内皮素 伤中的作用日益受到重视。ＣＤ１８、ＣＤ１ｌａ为白细胞表面黏附蛋白， 血管紧张素系统的影响．中国中西医结合杂志，１９９７，１７：３３９—３４１１． 可介导白细胞聚集与侵入组织。有观察表明：葛根素治疗后，白细 ［３］全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程 胞组织ＣＤ１ｌａ、ＣＤ１８阳性百分率明显降低 ，说明葛根素具有封 度评分标准『Ｊ］．中华实用内科杂志，１９９７，１７（３）：３１３． 闭ＣＤ１８、ＣＤＩ ｌａ抗原作用，故葛根素增加血流量、改善微循环可能 【４］史玉泉．实用神经病学［Ｍ】＿第２版．上海：上海科学技术出版社， ｌ９９４．６３４～６３８． 部分通过抑制白细胞表面黏附蛋白表达的作用。现代药理学研究 【５］李泓．花生四烯酸代谢、血小板激活因子、血小板膜蛋白与脑缺血 证明葛根素具有１３肾上腺素能受体阻滞作用，并有对抗垂体后叶 Ⅲ．国外医学神经病学神经外科学分册，１９９６，２３（２）：８０． 素引起动脉血管痉挛，故葛根素具有扩张脑血管、增加脑血流量、 ［６】邓娟，周华东，陈曼娥．葛根素注射液对急性脑梗塞患者微循环保 改善脑微循环作用，从而促进脑梗死病灶的修复。 护机制的临床研究叨．微循环学杂志，２００１，１１（１）：１４—１５． 葛根素治疗冠心病、肾病、内耳及眼底病变的疗效已得到充 ［７］付志堂．葛根素治疗冠心病临床疗效观察［Ｊ］．现代中西医结合杂志， 分肯定。在治疗冠心病方面，葛根素能减慢心率、减弱心肌收缩力， ２００１，１０（７）：１６３４－１６３５． 使心肌耗氧降低，有效控制心绞痛发作 。另有研究表明：葛根素能 ［８】严晓华，张雪梅，蓝健姿，等．葛根素注射液对慢性肾炎尿蛋白及肾 显著减少２４ ｈ尿蛋白，并改善。肾功能 。从上述葛根素及对照组两 功能的影响ＩＪ１．中国中西医结合肾病杂志，２００５，８（６）：４７５—４７６．
