八字墙、端墙墙身模板检验申请批复单

承包单位：阳泉市建筑工程集团总公司 合同号： 监理单位：巴彦淖尔建宏监理公司 编 号： 工程名称 工程项目 路基工程 中轴路 三孔八字涵洞 施工时间 桩号及部位 K1+340.3054 八字墙、端墙墙身模板 检验内容 相邻两板表面高差 表面平整度 轴线偏位 模内尺寸 要求到现场检验时间： 承包人递交日期、时间和签字： 监理收件日期、时间、和签字： 监理员评论和签字： 本项目可以继续进行： 质量证明附件： 检验表114 模板安装现场质量检验报告单 自检表11 模板制作与安装自检表 施表6 模板支架安装记录表 年 月 日 时 年 月 日 时 年 月 日 时 监理工程师签字： 日期： 承包人收到日期、时间签字： 日期： 检验表114 模板安装现场质量检验报告单

施工单位：阳泉市建筑工程集团总公司 合同号： 监理单位：巴彦淖尔建宏监理公司 编 号： 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 6 检验项目 相邻两板表面高差（mm） 表面平整度（mm） 轴线偏位（mm） 模内长度尺寸（mm） 模内宽度尺寸（mm） 垂直度或坡度（mm） 路基工程 K1+340.3054 八字墙、端墙墙身模板 规定值或允许偏差 2 5 10 ±20 ±20 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 结论： 质检负责人： 日期： 施工负责人： 日期: 自检表11 模板制作与安装自检表

施工单位：阳泉市建筑工程集团总公司 合同号： 监理单位：巴彦淖尔建宏监理公司 编 号： 工 程 名 称 桩号及部位 路基工程 K1+340.3054 八字墙、端墙墙身模板 施工时间 检测时间 序 号 1 2 3 4 5 检 测 结 果 检测项目 相邻两板表面高差（mm） 表面平整度（mm） 轴线偏位（mm） 模内长度尺寸（mm） 模内宽度尺寸（mm） 规定值 允许偏差 2 5 10 ±20 ±20 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注 结 论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日 施表6 模板支架安装记录表

施工单位：阳泉市建筑工程集团总公司 合同号: 监理单位：巴彦淖尔建宏监理公司 编 号: 工程名称 桩号及部位 路基工程 K1+340.3054 八字墙、端墙墙身模板 施工时间 工程项目 中轴路 三孔八字涵洞 检查项目允许偏差及施工要求: 1、 模板要有足够的强度、刚度 2、 支架有足够的强度。 项目 相邻两板表面高差 表面平整度 轴线偏位 模板长度、宽度、高度 模板表面平整、接缝严密、不漏浆、保证结构物外露面美观、线条流畅 允许偏差 2 5 10 ±20 安装过程及措施: 1、板在使用前要清理干净，修理平整，打磨光滑，涂刷隔离剂。 2、模板支架要有足够的稳定性。 3、模板要有足够的强度、刚度。 4、安装侧模时要防止模板移位和凸出。 施工员 架子工