中华护理杂志２００９年１０月第４４卷第１０期ＣｈｉｎＪＮｕｔｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２００９，Ｖｏｌ４４，Ｎｏ．１０・９５３・国外社区护理工作量化管理的研究进展及启示张薇王志红【关键词】社区保健护理；工作负荷量；【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＣｏｍｍｕｎｉｔｙＨｅａｌｔｈＮｕｒｓｉｎｇ；护理管理研究Ｗｏｒｋｌｏａｄ；ＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎＲｅｓｅａｒｃｈ２００９年４月。公布了《关于深化医药卫生改革的意见》，提出“２０２０年在全国范围内建立比较完善的公共卫生服务体系”的目标。对我国社区护理管理工作提出了更高的要求。由于国内社区护理开展较晚。科学的管理方法尚在探索之中，缺乏科学有效的工具来衡量社区护士的工作量．成为制约我国社区护理管理工作发展的因素之一。英、美等发达国家２０世纪９０年代已经将工作量化管理应用于社区护理．为制定护理人力预算和补偿标准奠定了基础…。现综述国外社区护理下作量化管理的研究进展，借鉴其先进的理念和有效的方法，对我国相关领域的发展进行展望．以期能够为业内人士提供思路和依据。ｌ杜区护理工作■测量１．１护理工作量概念的界定文献中对于护理工作量（Ｎｕｒｓｉｎｇｗｏｒｋｌｏａｄ）的表述不尽相同．其初始定义为“患者在治疗期间需要的护理工作总量”。因常将护理时间作为其量化指标，目前人们倾向于使用“在特定时间段内必须进行的工作所需要的护理时间总量”作为其概念描述。但该概念的不足在于没有体现出护士技术构成和服务质量等对护理时间的影响。因此，爱尔兰学者Ｍｏｒｒｉｓ指出．护理Ｔ作量定义的重点在于其范围应足以包括护理工作的各个方面［２】。１．２社区护理工作■测量中的难点量化管理在医院环境下应用相对成熟，而在社区护理管理工作中面临着诸多困难。首先，从工作内容来看，社区护理工作繁杂而琐碎，较难对其定性和定量。Ｊａｋｏｎｅｎ等口］在对芬兰社区护士的工作量日记进行分析时发现，社区护士的工作包括大量的间接护理活动．如与其他医疗保健人员的沟通和协调等，这些活动通常难以衡量。其次，在功能角色方面，社区护士不仅从事疾病的护理工作，还要承担大量的健康教育和健康促进任务。护理技术操作便于观察且容易测量，而后者的量化较为困难…。第三，从工作方式上讲，社区护理工作中存在较多不可控因素。如地理位置、交通工具和路况等均可对家庭访视的路程时间产生影响。从而使测量工作变得更为复杂。目前国外已报道多种方法用于社区护理工作量的测ＤＯＩ：１０．３７６１８．ｉｓｓｎ．０２５４＿１７６９．２００９．１０．０３１本项目为上海市卫生局课题项目（编号：２００７０３０）作者单位：２００４３３上海市第二军医大学护理系通讯作者：王志红，Ｅ．ｍａｉｌ：ｈｕ７０３９１＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ张薇：女。本科。学生，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｅｉ０８ｓｍｍｕ＠１２６．ｃｏｒｎ２００９罅１２收稿万方数据量。然而许多方法过分重视资料的收集，忽视了护理的科学和艺术。加拿大护理协会提出，理想的测量工具应当是一种有效的、可靠的模型或系统，可以在考虑到影响护理工作量和护理质量的各种因素的情况下对护理ｔ作量做出精确测量【５】。２国外社区护理工作■测量方法本文按照英国学者Ｈｕｇｈｅｓ㈣的观点，将现有的测量方法分为以护理活动为基础的方法（Ａｃｔｉｖｉｔｙ—ｂａｓｅｄｓｙｓｔｅｍｓ）和以患者依赖性为基础的方法（Ｄｅｐｅｎｄｅｎｃｙ．ｂａｓｅｄｓｙｓｔｅｍｓ）两大类进行介绍。后者即患者分类系统（ＰａｔｉｅｎｔＣｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎＳｙｓｔｅｍ，ＰＣＳ）。２．１以护理活动为基础的方法２．１．１计数统计法社区护理工作量统计使用的最原始、最简单的方法是直接记录社区护士家庭访视的次数。Ｈａｙｓ使用“护理工作”（Ｎｕｒｓｉｎｇｅｆｆｏｒｔ）的概念作为护理工作量的测量方法，并将其描述为有效家庭访视次数、给客户或为了客户打电话的次数和无效访问次数之和。这种方法依赖于专业判断和护士的经验来决定一个班次可以访视多少患者。该方法对患者的实际需要水平、护理活动的复杂性。以及护理质量等问题考虑不足．不能准确计算出护理工作量的大小［７］。但由于其简单方便，目前仍在部分社区应用。２．１．２工作样本分析工作样本分析（Ｗｏ＾ｓａｍｐｌｉｎｇ）是另一个以活动为基础的测量方法。该方法使用自我报告或第ｉ方观察的形式，记录社区护士对患者的护理活动及各项活动花费的平均时间。这样就可以通过了解一个患者需要的护理活动来计算其所需的护理时间总量。１９８６年，Ｂｕｒｋｅｃｓ：在对爱尔兰初级保健护士工作量的研究中应用了这种方法。１９９７年，Ｕｒｄｅｎ和Ｒｏｏｄｅｔｇｌ对该方法进行研究得出结论，护理工作通常是多项任务同时进行，即所谓的“多任务处理”（ｍｕｌｔｉｍａｓｋｉｎｇ），观察者一般不能全面观察和理解在访视期间发生的护理活动，且在一些情况下．护士可能意识不到自己的活动。容易导致工作量的低估。很多学者认为，这种方法主要的局限性在于过分以任务为导向。而忽视了护理活动的整体性。此外，有学者指出，进行护理操作的时间往往是由患者的个人需求来决定的．平均护理工时并不能反映患者实际的护理需要ｒ９】。２．２以患者依赖性为基础的方法２．２．１原型分类法这种方法是根据护士对患者的主观判断将患者分成３・９５４・中华护理杂志２００９年ｌＯ月第“卷第ｌＯ期ＣｈｉｎＪＮｕｒｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２００９，Ｖｏｌ“，Ｎｏ．１０类或３类以上。首先以一般性描述为主确定各类别的典型特征，如疾病的严重程度、恢复程度等。然后护理人员通过评估患者，将有相似特征的患者分到相应类别中．借此反应患者对护理的需要水平【ｌｏ】。工作量的计算是根据患者的身体状况和疾病特征，方法简便，偏差小。这种方法包括Ｆｒｅｅｍａｎ的区域护士依赖系统、Ｏｍａｈａ分类系统、Ｓａｂａ的家庭保健护理分类诊断系统等【１－ｉ。然而该方法对患者分类过于宽泛，不能准确地反应患者个体的护理需求。且需要护士对患者做出判断，主观性强。２．２．２因素型分类法因素型患者分类法首先选出能够反映出护理活动的关键指标，每个指标依据患者需要照护的程度排序。并用护理时间量化。评估患者时利用各个指标对患者进行单独评估。总和为该患者每日所需的护理时数．再据此将患者分类。Ｃｈｕｒｎｅｓｓ的ＶＮＡ．ＵＵＵＳＣ家庭保健患者分类系统、Ｈｅｌｂｅｒｇ的家庭护理分类索引、社区保健强度评定表（ＣＨＩｌｌＳ）等均属于因素型分类法，其中ＣＨＩＲＳ应用较广【７】。社区保健强度评定表（ＣＨＩＲＳ）㈦是于１９８８年由Ｐｅｔｅｒｓ为社区护士制定的．初为原型分类法。后Ｈａｙｓ等对其进行了修改完善，最终发展成为因素型分类工具。该工具由环境、心理、生理和健康行为４个维度组成，各维度都包含若干指标，每个指标分为４个等级，１代表最低的护理需求。４代表最高的需求程度。Ｈａｙｓ等Ｃ１３］１９９６年利用ＣＨＩＲＳ对６８个家庭护理客户和５８个公共保健客户进行研究．结果ＣＨＩＲＳ总分和护理工作量显著相关（家庭护理组栅．４０，Ｐ＜０．００１；公共保健组ｒ＝Ｏ．３０，Ｐ＝０．０２５）。目前，ＣＨＩＲＳ已经成功地应用于预测多种社区护理人群的需求强度［１４】。依据因素型患者分类系统进行护理工作量评估弥补了原型患者分类测量的一些弱点。如：测量方法是以患者的需要为基础，得出的时间比较精确等，但亦有其不足。该方法要求明确每项护理活动的标准时间。而标准时间的测量是一项庞大而复杂的研究。随着护理操作水平的不断提高．护理标准时间也是动态变化的。因此，因素型测量能否准确、真实地反映护理工作量受到了某些护理人士的质疑㈣。２．２．３混合型分类方法混合型分类方法是以上两种方法的综合应用。首先采用原型分类方法对患者进行分类．而后进行护理活动工时测定，再依据各等级护理量的多寡，明确各等级患者护理时间的界点，从而确定客观的分类标准。Ｅａｓｌｅｙ．Ｓｔｏｒｆｉｅｌｌ案例，工作量分析工具（ＣＬ／ＷＬＡ）就是一个典型的混合型分类方法【１６】。ＣＵＷＬＡ允许评估者从护理工作的时间和复杂程度两个方面来描述案例（Ｃａｓｅｌｏａｄ）。其中护理时间以患者需要访视的次数来反映，护理工作的复杂程度从患者诊断、教育指导需要、生理照护、心理照护需要、多机构的介入、疾病的数量和严重度６个维度进行评估。此外。由于家庭访视是社区护理工作的重要组成部分，该工具为路程时间分配了额外的权重。１９９１年ＣＬ／ＷＬＡ在美国经过了信度和效度测验，１９９７年在美国和加拿大投入使用。该方法的优点在于考虑到了患者和家庭的心理支持、教育和护理计划万方数据等护理细节，但缺点是对评估者要求较高．需要其熟悉具体的分类决策规则。患者分类评估可较为准确地测量特定机构的工作量。许多学者进一步认为，患者分类评估是评估患者家庭护理服务需要种类、程度及预后的最敏感的方法．有利于护理质量的提高［１７】。３国内社区护理■化管理现状及对其研究方向的展望３．１国内社区护理量化管理现状随着国家和社会各界对社区护理工作的重视，国内学者开始意识到量化管理在社区护理中应用的重要性．相关领域也开始尝试对社区护理工作进行量化研究。２００１年。施永兴等［１５１对上海市３家社区医院全部社区护士的工作量进行调查研究。调查内容包括直接护理项目３３项、护理辅助工作７项、预防护理１４项、其他项目５项。每名调查对象依照调查项目逐一填写每日每项操作花费的实际时间，连续填写ｌ周工作日。取得数据后逐项计算平均时间，并按不同操作地点及人均服务时间进行分类统计。作者根据调查结果指出。目前社区护理人员的数量不足、工作满负荷程度高、有效工作时数低。缪栋蕾［１９３从服务方式、服务耗时、记录要求和技术风险４个方面进行社区家庭访视工作量的测算。对４个方面从重要性和对访视质量的影响力上考虑分配权重。通过各因素内和各因素间的权重系数计算出每项社区家庭访视工作量系数。代表了完成１人次的某项家庭访视的工作量。团队家庭访视工作量＝∑各服务项目访视工作量系数Ｘ各服务项目访视人次。然而，作者仅介绍了计算方法，并未经过实测检验。对比国外。分析我国现状。发现主要存在以下两方面不足：①缺乏完善的工具和系统：国内大多数研究停留在对工作量进行现状调查阶段．对社区护理工作量测量方法的研究较少。未像国外一样形成相对成熟的工具或体系。②测量ｔ具未经过检测：信度、效度和实用性是检测测量工具的重要指标．国内研究使用的测量方法多未在社区实践中经过信度、效度检测，也未对其进行可行性分析，因此，研究得出的结果说服力差。此外．从发表文献来看。测量方法多属于以活动为基础的方法，缺乏将患者分类系统应用于社区护理工作量测量的研究。３．２对我国杜区护理量化管理研究方向的展望３．２．１借鉴国外量化方法，构建适合我国社区护理环境的量化体系目前国际上使用的量化工具和方法多源自于美国，这些工具经过翻译和修订．在多个国家使用。如Ａｙｓｕｎ等ｃ１２］报告将ＣＨＩＲＳ的原始版本转换成土耳其语言。经专家确认其内容效度和语言的准确性后对Ｏｄｅｍｉｓ３７２个家庭进行评估，内部一致性Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓａ为０．５２５．Ｇｕｔｔｍａｎ折半系数为０．６２９；爱尔兰引进ＣＬ／ＷＬＡ工具，剔除了美国特有的项目，加入如“医疗资格卡”、“家庭护理服务支持提供”等爱尔兰特色项目，命名为社区需求分类系统（ＣＣＮＣＳ）㈨，并对其信度和效度进行了检验［２１－２２］。借鉴上述两个国家的经验，笔者认为量化中华护理杂志２００９年ｌＯ月第４４卷第１０期ＣｈｉｎＪＮｕｔｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２００９，Ｖｏｌ４４，Ｎｏ．１０・９５５・工具本土化是构建我国社区护理量化管理体系的可行途径。我国社区护理管理可积极借鉴和引进国外发展较为成熟的工具或方法。结合我国国情，以人群需求为导向。大力发展适合我国社区护理工作情景的量化工具。３．２．２结合信息技术。减轻量化管理费时护理工作量的管理工作复杂繁琐，在缺乏网络系统的情况下需花费大量的人力。实用性较差。国外许多社区测量工具已经结合医疗信息系统发展成为计算机软件投入使用．减轻了管理负担。如英国Ｃａｌｄｅｒｄａｌｅ初级保健机构的Ｅｇｔｏｎ医疗信息系统（ＥｇｔｏｎＭｅｄｉｃａｌＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎＳｙｓｔｅｍ。ＥＭＬＳ．该系统中使用的社区护理Ｃｏｍｅａｒｅ编码是国家范围内承认的计算机代码俐）和Ｏｍａｈａ分类系统结合。形成计算机软件．通过读取编码进行统计和计费工作。大大节省了管理时间酬。因此．在信息技术高度发展的今天。我国有必要创建一种应用于社区管理的护理信息系统。将现代化工具与实际管理融为一体．发挥最佳的管理效应。４小结面对目前社区护理人力资源短缺的形势及经济压力．寻找或设计一种既能准确客观地反映社区护理工作量，又实用方便的测量方法。对于帮助决策人力配置、资源分布。协助管理阶层进行奖金分配、合理收费、人员调配等有着重要意义。在我国医院，量化管理方法的研究已经有所发展，然而。由于社区护理兼顾“六位一体”的功能。其１＝作内容和方式势必和医院护理有很大差别．故不能将其方法拿来直接应用。所以。我们在将医疗重心向社区公共卫生事业倾斜的同时．也应当注意加强社区护理相关领域研究工作的开展。希望本文能够引起社区护理管理者及研究者对量化管理的关注。扫除制约社区护理发展的因素。加速我国社区护理事业的进一步发展。参考文献［１］ＧｏｌｄｓｔｕｎｅＬＡ．Ｂｕｔｗｈｏｗｉｌｌｍａｋｅｔｈｅｖｉｓｉｔｓ？Ａｐａｔｉｅｎｔ－ｒｅｌａｔｅｄｉｎｆｏｒ－ｍａｒｉｏｎｓｙｓｔｅｍ妇ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｄｉｓｔｒｉｃｔｎｕｒｓｉｌｌｇ［Ｊ］．ＪＨｅａｌｔｈｌｎｆｏｒｍａｔ－ｉｃ８．２０００．６（１）：３９—４４．［２］ＭｏｒｒｉｓＲ，ＭａｃＮｅｅｌａＰ，ＳｃｏｌｔＡ，ｅｌａ１．Ｒｅｃｏｎｓｉｄｅｒｉｎｇｔｈｅｃｏｎｃｅｐｔｕａｌｉｚａｔｉｏｌｌｏｆｎｕｒｓｉｎｇｗｏｒｋｌｏａｄ：ｌｉｔｅｒａｔｕｒａｒｅ“ｅｗ［Ｊ］．ＪＡｄｖＮｕｒｓ。２００７。５７（５）：４６３—４７１．［３］ＪａｋｏｎｅｎＳ．ＴｏｓｓａｖａｌｎｅｎＫ。ＴｕｐｌｄａＭ．ｅｔａ１．ＨｅａｌｔｈａｎｄｓｏｃｉｅｔｙｉｎＦｉｎ－ｌａｎｄ：ｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈ¨ｒⅫ’ｄａｉｌｙｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ】．ＢｒＪＣｏｍｍｕｎｉｔｙＮｕｒｓ，２００２．７（５）：２６５・２７２．Ｍ．ＴｈｅＷａｒｒｉｎｇｔｏｎｗｏｒｋｌｏａｄｔｏｏｌ：ｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇｉｔｓｌｍｉｎｍｔｒａｍ［Ｊ］．ＢｒＪＣｏｍｍｕｎｉｔｙＮｕｒｓ．２００６，１１（９）：３９１・３９５．Ｃ．ＩＡｓａＲ．Ｗｏｒｋｌｏａｄｍｅａｎｓｕｒｅｍｅｎｔｉｎａｃｏｍｍｕｎｉｔｙｃａｚｅｐｒｏｇｒａｍ［Ｊ］．Ｎｕｔ＇ｓＥｃｏｎ．２００８，２６（１）：４５－４９．ｗｏｒｋｌｏａｄ：ａｎｕｎｑｕｏｎｔｉｆｉａｂｌｅｅｎｔｉｔｙ［Ｊ］．ＪＮｕｔｓＭａｎｎｇ，１９９９．７：３１７—３２２．万方数据［７］ＢｒａｄｙＡＭ。ＢｙｍｅＧ，ＨｏｖｏｎＰ，ｅｌｌＬＭｅａｓｕｒｉｎｇｔｈｅｗｏｒｋｌｏａｄｏｆｃｏｍｎｍ—ｎｉｔｙｍｌｒ嘲ｉｎＩｒｅｌａｎｄ：８ｒｅｖｉｅｗｏｆｗｏｄｄｃａｄｍｅａｍｕｅｍｅｎｔ叼啷ＩｅｍＢ［Ｊ］．ＪＮｕｒａＭａｎ醒，２００７，１５（５）：４８１－４８９．［８］ＢｕｒｋｅＴＰ．Ｓｕｒｖｅｙｏｆｔｈｅｗｏｒｋｌｏａｄｄｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｎ嘲［Ｉ／ｏＬ】．［２∞９奶．２５］．ｈｔｔｐｄｌｗｗｗ．１ｎｍ．ｉｅ／ｈｓｅ／ｈａｎｄｌｅＹｌ０１４７／４６３９９．［９］ＵｒｄｅｎＬＤ，ＲｏｏｄｅＪＩ．Ｗｏｒｋｓａｍｐｆｉｎｇ：Ａｄｅｃｉｓｉｏｎ－ｍａｋｉｎｇｔｏｏｌｆｏｒｄｅ．ｔｏｍｉｎｉｎｇｒａｇｏｕｒｃｅｓａｎｄｗｏｒｋｒｅｄｅｓｉｇｎ［Ｊ］．ＪＮｕｎｓＡｄｍｉｎ，１９９７。２７（９）：３４－４１．［１０］ＲｅｉｄＢ．ＫａｎｅＫ，ＣｕｍｍＣ．Ｄｉｓｔｒｉｃｔｎｕｒｓｉｎｇｗｏｄｄｏｒｃｅｐｌａｎｎｉｎｇ：ｕ＊１ｒｉｅｗｏｆｔｈｅｍｅｔｈｏｄｓ［Ｊ］．ＢｒＪＣｏｍｍｕｎｉｔｙＮｕｒａ。２００８．１３（１１）：５２５．５３０．［１１］ｓａｂａＶＫ．Ｎｕ商％ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓ：ｈｏｍｅｈｅａｌｔｈｃｍｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ（ＨＨＣＣ）：ｍｏｖｅｒｖｉｅｗ［ＪｏＬ］．ＯｎｌｉｎｅＪＩｓｓｕｅｓＮｍ，２００２。７（３）Ｏ［２０（挎－０３－１８］．ｈｔｌｐ：Ｈｓｅｎｒｃｈ．ｅｌⅪｃｏｈｏｓｔ．ｃｏｍ／Ｉｎｇｉｎ．ｎｓｐｘ？ｄｉｒｅｃｔ－－ｔｒａｅ＆ｄｂ＝ｍｕｈ＆ＡＮ＝１２４１０６３４＆ａｍｐ；ｌａｎｇ＝－ｚｈ－ｅｎ＆ｓｉｔｅ＝ｅｈｏｓｔ・ｌｉｖｅ［１２］Ａｙｍｎｃｅｌｅｂｉｏ§ｌｕ，ＳＯｈｅｙｌａＡｌｔｕ０ｔＩｚｓｏｙ。ＰｅｌｅｍＤ．Ｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｍｌｌａｂｉｌｉ—ｔｙａｎｄｖａｌｉｄｉｔｙｏｆｔｈｅＣｏｍｍｕｎｉｔｙＨｅａｌｔｈＩｎｔｅｎｓｉｔｙＲａｔｉ嘴Ｓｃａｌｅ（ＣＨＩＲＳ）ｉｎｔｈｅＴｕｒｋｉｓｈｃｏｍｍｕｎｉｔｙ［Ｊ】．ＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈＮｕｔｓ，２００７，２４（３）：２８３・２９２．［１３］ＨａｙｓＢＪ．ＷｉｌｌｂｏｍＥＨ，ｌＪ０ｐｅｚＰ．Ｍｅａｓｕｒｉｎｇｔｈｅｎｅｅｄｆｏｒｎｕｒｓｉｎｇｃａｍｉｎｏｌｄｅｒａｄｕｌｔｓｌｉｖｉｎｇａｔｈｏｍｅ［Ｊ］．ＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈＮｕｒｓｉｎｇ。１９９７。１４（１）：３７＿４１．［１４］ＫａｉｓｅｒＫＬ，ＨａｙｓＢＪ，Ｗｏｎ－ＪｕｎｇＣｈｏ，ｅｌａ１．Ｅｘａｍｉｎｉｎｇｈｅａｌｔｈｐｒｏｂｌｅｍｓａｎｄｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｆｎｅｅｄｆｏｒｃｆｌｒｅｉｎｆａｍｉｌｙ－ｆｏｃｕｓｅｄｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｎｄｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｎｕｒｓｉｎｇ［Ｊ］．ＪＣｏｍｍｕｎｉｔｙＨｅａｌｔｈＮｕｎｓ，２００２．１９（１）：１７—３２．［１５］Ｈａｙｓ町．ＫａｉｓｅｒＫＬ，ＭｃＭａｈｏｎＣＥ。ｅｔａＬＰｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｎｕｒｓｉｎｇｄａｔａ：ＢｌＩｉｌｄｉｌｌｇｔｈｅｋｎｏｗｌｅｄｇｅｂａｓｅｆｏｒｈｉｓｈ－ｒｉｓｋｐｒｅｎａｔａｌｃｌｌｅｎｔｓ［Ｊ］．ＭＣＮＡｍＪＭａｔｅｍＣｈｉｌｄＮｕｒａ．２０００。２５（３）：１５１－１５８．［１６】Ｅａａｌｅｙ－Ｓｔｏｒ／ｊｅＬ［ＣＵＷＬＡ．ＴｈｅＥａ８Ｉｅｙ豌硼ｅ儿ｉｌｎｄＴｕｍｅｒＪｔｓｆｏｒｃａｓｅｌｏａｄ／ｗｏｒｋｌｏａｄａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ／ＯＬ］．［２００９－０３－２３］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｐｒｉｍａｒｉｓ．ｏｒ圳ｄｏｅｎｍｅｎｔｓ／ｒｅｓｏｎｒｏｅｆｆＥａａｌｅｙ％２０Ｓｔｏｒｆｊｅｌｌ％２０１ｎｓｔｍｍｅｎｔｓ％２０ｆｏｒ％２０Ｃａｓｅｌｏａｄ％２０Ａｎａｌ－ｙｓｉｓ．ｐｄｆ．［１７］ＭａＵｏｃｈＫ，ＣｏｎｏｖａｌｏｆｆＡ．Ｐａｔｉｅｎｔｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｓ。Ｐａｒｔｌ：Ｔｈｅｔｈｉｒｄｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＮｕｍＡｄｍ／ｎ。１９９９。２９（７）：４９—５６．［１８］施永兴，贺金仙．杜区护理工作有效工时分析［Ｊ］．中华护理杂志，２００２。３７（１１）：８７６－８７７．［１９］缨栋蕾．社区家庭访视工作量测算方法［Ｊ］．社区卫生服务实践．２００７，６（２）：１０６－１０７．［２０］ＢｙｒｎｅＧ，ＢｒａｄｙＡＭ，ＧｒｉｆｆｉｔｈＣ，ｅｔａ１．１ｋｃｏｍｍｕｎｉｔｙｃｌｉｅｎｔｎｅｅｄｏｈｍ－ｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ：Ａｄｅｐｅｎｄｅｎｃｙｓｙｓｔｅｍｆｏｒｃｏｍｍｕｎｉｔｙ¨Ｍ［Ｊ】．ＪＮｕｒｓＭａｎｎｇ。２００６。１４（６）：４３７－４４６．［２１】ＢｒａｄｙＡＭ，ＢｙｒｎｅＧ，ＨｏｒｏｎＰ，ｅｌ；ａ１．ＲｅｌｉａｂｉｌｉｔｙａｎｄｖａＩｉｄｉｔｙｏｆｔｈｅＣＣＮＣＳ：Ａｄｅｐｅｎｄｅｎｃｙｗｏｒｋｌｏａｄｍｅａ眦ｆｅｎｘ绷瞳ｓｙｍｅｍ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＮｕｍ．２００８，１７（１０）：１３５１・１３６０．［２２］ＢｙｒｎｅＧ，ＢｒａｄｙＡＭ，ＨｏｒｏｎＰ，ｅｔａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｄｅｐｅｎｄｅｎｃｙｌｅｖｅｌｏｆｏｌｄｅｒｐｅｏｐｌｅｉｎｔｈｅｃｏｍｍｕｎｉｔｙｍａｄｍｅａｓｓｕｒｍｅｎｔｏｆｎｕｒ．ｉ】ｎｇｗｏｒｋｌｏａｄ［盯．ＪＡｄｖＮｕｒｓ，２００７，６０（１）：３９－４９．［２３］ＪｅｎｎｙＢ，ＣｈｒｉｓＴ．Ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇａｌｌａｃｔｉｖｉｔｙ№ＩＩｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍｉｎｄｉｓｔｒｉｃｔｎｕｒｓｉｎｇ［Ｊ］．ＢｒＪＮｕｔｓ。２０００。９（１８）：２０１６．２０２０．［２４］ｒａｎｇＮ．ＢｅｌｌＤ，ＴｈｏｍａｓＫ．Ｆａｍｉｌｙｃ姗＇ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓｏｆｏｎｔ－ｄ－ｈｏｍｃｏｍｍｕｎｉｔｙｐａｌｌｉａｔｉｖｅｃｓｒｅ：ａｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ｉｍＪＰｅｌｌｉａｔＮｕｔ＇ｓ，２００４，１０（２）：７６—８３．（本文编辑马云会）［４］Ｂａｌｄｗｉｎ［５］Ｌｉａｄａ［６］Ｈｎｇｈｅ．Ｍ．Ｎｕｒｓｉｌｌｇ
