＾，ＵＲＳ，～Ｇ一护Ｉ 护理门诊ＶＳ护士处方权 文◎本刊记者盂莛 护理门诊。顾名思义需要护理专家针对病情开出护理 “处方”，此处的“处方”之所以加引号是因为我国的护士 没有处方权。目前，国际上不少发达国家的高级护理从业者 都拥有一定范围的处方权。护士处方权对于护理学科的发 展、护士职业价值的提升等方面有着积极的作用。护士处方 权的问题在行业内讨论了很久，随着护理门诊在国内大型医 院的逐渐开展。“拥有部分处方权”的提议再次被一些护理 专家提出。目前，对于护理门诊的坐诊护士，国家并没有准 入标准或统一的资格认证要求，各医院对于护理门诊的坐诊 护士一般是根据从事护理工作年限、职称等来确定。出护理 门诊的护士需要具备怎样的素质、开设护理门诊的护士是否 一定需要处方权、护理门诊对于医院和护士的职业发展有何 影响、护士处方权对于护理教育提出了怎样的要求？针对以 上问题，本刊采访了宁波大学医学院附属医院副院长盛芝仁 和广州医学院卫生职业技术学院继续教育与培训中心主任 吴彤。 盛芝仁：护理ｉ丁诊的护士应彗Ｉ给予吨的处方权 护理门诊护士的要求 在护理门诊坐诊的护士需要符合以下要求：乐意从事本专科护理工作，有较强的责 任心；勤于学习，不断更新知识，善于总结护理实践；具有本专业全面、扎实的理论知识 和交叉学科知识；具有丰富的临床经验和较强专科实践技能；具有与患者有效沟通与交 流的能力，能耐心回答患者的问题；具备良好的团队合作精神。 盛芝仁 宁波大学医学院附属医院副院长 护士处方权可促进护理学科发展 护士没有的护理处方资格，就不能工作，不能收费，一定程度上会影 响护理门诊的开展和推广－０随着护理门诊的开设，坐诊的护理专家应给予一定处方权， 即护理医嘱及规范的护理处方，并设立专家挂号，但与医生不同，应限定在特定权限内， 非药处方权，与医生起到互补作用。护理处方的出现，既是对３．００多年传统医学护理模 式的挑战，也是对传统护理学一次大的改革。因此。“一定范围的处方权”建议应为具有 高级职称的护士所拥有，或通过某些考试获得。而且受法律保障的护理处方。既保障护 士合法地实施护理处方，又使护士对自己的护理处方负有法律责任。这样不仅是对护理 专业性的认可，也能充分发挥护士的潜能和才智，还能更快更好地促进护理学科的 发展。 开设护理门诊会遇到的困难 以我院为例，在开设护理门诊的准备中有两点问题需要克服。首先，在医院门诊用 房紧张的情况下如何得到院领导的支持和认可，给予单独的护理门诊用房；其次，由于医 院要考虑运营成本，护理门诊诊疗的收费问题也需要特别考虑。因此在护理门诊筹备之 初，一方面，我们向院领导阐述开设护理门诊的重要性（患者的需求、医院学科的发展） 中目卫生人 ２０１２ ０７ ＣＨＩＮＡＨＥＡＬＴＨ ＨＵＭＡＮＲＥＳＯＵＲＣＥＳ 和专业优势，同时得到了其它职能部门的支持，医院调整了用 房。另一方面，在考虑医院成本之后，护理门诊目前免挂号费， 除ＰＴＣＣ置管维护、伤口换药收取治疗费，其它健康咨询、康复 新路。而关于护理门诊的发展趋势，虽然目前大多数护理门诊 是由大型医院开设，但护理门诊向社区医院推广也将是未来 的一种发展趋势，不过现在条件还不成熟，目前社区护士整体 素质、业务能力、工作积极性等方面还有待提高。建议三甲医 院与社区医院建立合作体，从业务、人力、技术水平上给予支 持和指导；医院与社区一体化管理模式，派护理专家定期坐 诊，满足患者需求，提高信任度；加强社区护士培训。 锻炼免费。 护理门诊的发展趋势 从提升护士职业认同感和价值感，满足患者不同实际需 求的角度来看，护理门诊可以成为我国护士职业发展的一条 昊彤：护士处方权对护理教育具有很大的挑腿性 应认真研究护士处方权范畴 目前我国护士拥有处方权是可以考虑的，但尝试与国际先进国家接轨的同时，一定 要认真研究护士处方权范畴，要有严格的标准和规范，对拥有护士处方权的资深护士要 有严格的考核递进准入标准。护士处方权的范畴应有别于医生的处方权，医生处方权主 要是注重治疗上。而护士的处方权则是偏重于养护上，应为专科医生不曾涉及的领域范 吴彤 广州医学院卫生职业技术学院 继续教育与培－；ｊｉＩ中心主任 畴。此外，护士处方权可以在某些不危害患者生命的常规用药上适当有一定掌控权，但必 须要严格规范其条件的适应范畴。 建议护士的处方权以单项专科的标准考核批复，严格界定核准该项专科的处方权 准入及范畴，不要以“点”盖“面”。同时定期考核其行使处方权期间的工作情况 疗 效。护士处方权应有一定的时限性。用定期考核以延长处方行使权，过期者需重新申请 准入及考核。 如果可允许护士拥有处方权。对我国的护理教育会有很大的挑战和影响力，尤其对 在岗护士的继续教育方面影响较大，例如，加强护士的专科护理知识结构及专科护理技 能。护士拥有处方权，在护理教育方面最大的障碍是专科护理的理念及教材与实际临床 有一定的距离，在了解专业行业前沿发展趋势方面还是比较被动，目前很多护士在临床 专科知识结构不够深入。对患者病情联系相关的病理机制方面知识不能融会贯通，深度 欠缺。这样势必会影响到今后开展护士处方权的推行，影响护士在行使处方权时对患者 病情的全面掌控。针对护士拥有处方权对护理教育在这方面的挑战，建议应该密切深入 开展有关护理专科“院”与“校”合作的科研，组织科研团队，专人研究，方能促进护理教 育与临床护理双方共赢的结果。 ＣＨＩＮＡＨＥＡＬＴＨ ＨＵＭＡＮ ＲＥＳＯＵＲＣＥＳ ２０１２ ０７中国卫生＾才７７ ＮＵＲＳ｜ＮＧ Ｉ蕾ｌｍ 工作实践年限尤为重要 拥有处方权的护士应具备从事临床护理工作至少１Ｏ年。 其中从事该专科护理工作５年以上，同时具备半年以上的专科 培训学习经历，且得到同行及专科医生的认可，尤其在专科 工作期间，能了解行业及国内外该专科前沿性知识结构及发 展趋势，从教育的角度来说，学历本科以上。具英语六级者为 佳，但高学历不一定是作为护士拥有处方权的必要条件，可以 是优先条件。 护理工作是一种经验性的工作类型，所以工作实践年限 尤为重要。拥有处方权的护士，工作期间应有参与专科护理科 研工作，在专科医生中的认可度极高，其解决患者问题时则应 具备敏锐的分析思维及处理能力，高学历水平的护士当然拥 有较高的相关知识结构，对问题有一定的分析，尤其科研思维 有一定高度，但最关键的仍是工作年限及知识、技能的晋升准 入考核，这方面建议国家最好能规范准入条件。统一认证标 准，可委托行业学会编制核审标准，让护理专家及临床医生专 家共同参与，使标准具备相关专科领域权威性。 护理门诊与护士处方权可以促进护理教１＿ｒ的发晨 针对临床护士在工作中的专科护理措施开展。如果有护 士处方权的话，更能发挥护士的自主性和全面性，在配合医生 工作的基础上，有其独特的见解及特色解决方式，将让“以患 者为中心”的护理服务理念更加贴切，更能深入发展专科护 理及科学研究，对护理教育的发展也具有很大的促进作用。 护理门诊的开展是护士职业发展高水平的体现。是对护 士价值更高的认可，尤其对于高学历护士来说，可以成为其职 业发展的前景目标，是护理发展的一个高级阶段。目前在广东 省已推出相关的专科护理门诊，其Ｉ临床效果及认可度比较高， 如高血压专科护理门诊、糖尿病专科护理门诊、造田护理门 诊、透析护理门诊、ＰＩＣＣｆｑ诊等，带来了很好的护理效果，患 者的满意度很高，也得到专科医生的大力认可，同时填补了专 科医生不曾涉及的领域范畴。 拥有处方权的专科护理门诊应该是高学历护士职业生涯 规划中追求的方向，更能体现护理范畴的学识水平及护理技术 价值，其含金量不可质疑。根据目前的实际情况，单一的护理从 属工作不能吸引高学历的护士“从一而终”，护理门诊具有创造 性的挑战，或许能给高学历护士一个更高的平台及动力，促进 护理研究生毕业后乐于投入临床护理工作及临床护理研究。改 变目前我国护士，尤其是高学历护士大量流失的严重问题。当 然低学历的护士，也可以通过持续的继续教育提升自身的学识 ７８中国卫生人才２０１２０７ ＣＨＩＮＡＨＥＡＬＴＨ ＨＵＭＡＮＲＥＳＯＵＲＣＥＳ 水平，结合临床实践，通过不断的考核同样能认证达标。总之 拥有处方权的护理门诊，将让护士有一个职业生涯的归宿感。 护士处方权需要法律保护 由于长期的传统观念，人们已习惯认为护士的工作范畴 是从属于医生工作，一旦护士拥有处方权，可能在开始阶段会 受到一定的冲击，这就需要法律的保护，结合国外先进国家的 情况及国情，建议由卫生部牵头，引领我国权威行业及法律方 面的顾问，共同制定受法律保护的可行性标准方案，并与现行 护士法不产生矛盾冲突。 护士处方权与专科护理门诊的收费标准密切关联，也应 该由卫生部牵头组织行业进行论证核算提出参考标准后提交 物价部门审批，各地可根据地域性进行参照制定。 社区护理的处方权应与大医院专科护士不同 社区中护理工作基本由全科护士负责。成为全科护士需 达到一定的准入条件，在具有一定社区工作年限的基础上接 受相关的培训及考证审核。社区人群人口众多，社区护士在社 区的医疗服务中会发挥很大的作用，因此，在社区护理中完全 有必要界定一些护理项目有具体的处方权，这样更能让社区护 士实施相应的护理服务措施，增加社区护士工作的灵活性。让 社区护士有一定的处方权责任感。 国外的一些经验可借鉴启迪。尤其一些发达国家的社区 护士深入社区体贴的工作，深受社区居民的好评。在我国也可 以尝试在社区中开设护理门诊，让居民能享受社区的优质护 理服务，让社区护士更能发挥其主观能动性管理服务，促进社 区护士水平的不断提高，同时也会调动高素质的护理人才去 社区服务的积极性，壮大社区护理服务队伍，减少大医院的护 理负担和压力，发挥社区护士的绝对优势。从而提高社区人群 的健康水平。 但是拥有处方权的社区护士，一定要具有丰富的护理经 验，多年的专科实践经历及相关强化的培训学历，要定期考核 过关，定期到大医院的专科进修等。此外，社区护士处方权的 范畴应该与大医院专科护士的处方权在程度上有所不同。具 体社区护理特色的差异性，也应该要把社区护士处方权的范 畴严格地界定。 如果拥有处方权的护士，一定要不断有定期培训的学习 实践经历，强化医学基础知识的学习，定期参加相关专业新进 展知识的更新学习和考核，还需要具有一定的科研能力。能在 所从事的专科护理中开展相应的科研项目并不断提升科研综 合能力。髓
