社会单位消防安全自我评估报告备案表 单位名称 单位 基本 情况 单位地址 消防安全责任人 消防安全管理人 行政区域 联系电话 联系电话 联系电话 消防安全自我评估综合判定 评估项目 单位消防安全自我评估结果 判定准则 大于等于90分为良好，大于等于80分且小于90分为合格，小于80分为不合格 良好 □设计审核 □竣工验收 □备案抽查 判定结果 合格 不合格 综合判定结果 □良好 □合格 □不合格 注：综合判定结果以评估项目中最差评判。例如：评估项目中有一项不合格，则□设计审核 □验收 单位消防行政许可及备案情况 社会单位所在建筑物应取得消防机构行政许可、备案（包括消防设计审核、竣工验收、备案抽查、开业前消防安全检查），具有上述行政许可，为良好；不具有上述任一行政许可备案审批手续的，为不合格。 □备案抽查 □开业前消防安全检查 □开业前消防安全检查 消防机构下达责令改正通知书逾期未整改或被认定为重大火灾隐患的，为单位火灾隐患整改情况 不合格；消防机构监督检查记录有责令改正项或下达责令改正通知书但整改时间未超期，为合格；消防机构检查未发现问题的，为良好。 统计时间内消防设施维护保养技术服务机构出具合格的维护保养报告的，为合格；否则，为不合格。 消防设施维护保养情况 综合结果为不合格。 单位自评人员（签字） 消防安全责任人签字： （单 位 盖 章） 年 月 日
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消防重点单位工厂类消防安全自我评估表
单位名称： 评估时间：
评 估 内 容 评估标准 评估方法 ①查阅相关资料。 ②现场核查提问消防安1、确定消防安全管理人负责本单位的消防安全管理，单位是否确定重点岗位人员，确定或变更情况及时申报备案（3分） ①未确定消防安全管理人的扣1的分；②未分别确定重点岗位人员的扣1分，③未及时申报备案的扣1分。（本项扣完为止，下同） 全管理人； ③每个岗位随机抽查1名员工并提问。包括负责消防安全的保安部经理、保安、消防控制室值班人员、和其他岗位员工。 扣分及原因 得分 检查消除 火灾隐患 的能力 （28分） 2、明确单位员工岗位消防责任（2分）。 未明确单位员工岗位消防责任，每发现1人扣1分。 抽查3个岗位各1名员工并提问其履职情况。 ①未成立自我评估领导小组的扣13、单位成立自我评估领导小组；按规定应组织消防安全自我评估；并按照规定向消防机构备案（3分）。 分，评估小组人员未经消防专业培训的扣0.5分；②未与单位的奖惩制度相挂钩的扣0.5分；③未及时开展自我评估的扣1分；④未报消防备案的扣0.5分。 ①未委托中介评估机构评估的扣1分； ②未将评估结果备案的扣1分。 2
①询问评估领导小组成员及检查单位相关奖惩制度文件；②查阅自我评估记录。 4、火灾高危单位每年委托中介评估机构进行一次评估，结果报消防机构备案（2分）。 查看评估报告及备案记录
5、单位消防安全责任人、消防安全管理人每月进行一次全面防火检查；部门负责人每周开展一次防火检查，并填写检查记录（2分）。 ①未按要求开展防火检查的扣1分；②检查记录不符合要求的扣1分。 查看防火检查记录 6、单位应制定并落实防火巡查制度，确定防火巡查人员，每日应进行防火巡查。可利用本单①未按要求开展防火巡查的扣1分；②巡查记录不符合要求的扣2查阅防火巡查记录 位视频监控等设备辅助开展防火巡查。（3分）。 分。 ①查看员工班前班后记录；②结合员工岗位进行抽查提问。 7、单位员工每天班前、班后检查本岗位消防安全（2分）。 8、因工作需要确需动用明火时，单位消防安全管理部门应指定专人到场监护，并要进行消防安全检查（2分）。 9、无关人员不得进入，机动车辆进入须带防火帽并进行登记。进入生产、储存易燃易爆危险品的场所必须执行消防安全规定（2分）。 10、压力容器、管道、工艺装置、紧急事故处理设施是否完好有效；防火、防爆、防雷、防静电措施落实情况（2分）。 11、库房储存物品是否完整、符合消防安全要求（2分）。 单位员工未在班前、班后进行检查的，每发现1人扣1分。 动用明火时，①未指定专人到场监护的扣1分；②未进行消防安全检查的扣1分。 ①无关人员进入、车辆进入须未戴防火帽，不登记的扣1分；②进入生产、储存易燃易爆危险品的场所不执行消防安全规定的扣1分。 ①设施不完好有效的每处扣1分；②防火、防爆、防雷、防静电措施落实不到位的扣1分。 查看单位记录 查看单位记录和现场核对检查 查看单位记录和现场核对检查 不完整、不符合要求的扣1份。 查看单位记录和现场核对检查 3
12、单位防火检查、巡查发现的火灾隐患，检查巡查人员立即督促整改，当场整改不了的，要报告消防安全管理人，制定整改计划，明确整改措施、整改时限，限期消除，并采取防范措施，确保整改期间的安全（3分）。 13、依法应当建立专职消防队的企事业单位要建立专职消防队；有保安队的单位建立“保消合一”消防队（4分）。 ①应建而未建专职消防队的扣2分；②未建立“保消合一”消防队的扣2分。 单位检查巡查发现的火灾隐患未整改或未制定整改计划的，每处扣1分。 ①查阅防火检查巡查记录及火灾隐患整改报告或通知；②实地核查。 现场检查专职、“保消合一”消防队资料 ①消防控制室值班人员未取得上14、消防控制室值班人员经过培训持证上岗，每班不少于2人，并保证24小时在岗在位，熟岗证书的，发现一人扣1分；②消防控制室每班少于1人，不能保证24小时在岗在位的扣1分；③不会操作消防系统设备，不掌握基本应急处置技能的，发现1人扣1分。 15、根据本单位实际制定灭火和应急疏散预案，明确灭火和应急疏散的组织机构、人员、处置程序和措施；单位至少每半年组织开展一次灭火和应急疏散演练，并根据演练情况不断修改完善预案（4分）。 16、单位员工应当掌握灭火器、消火栓等消防设施、器材的使用方法。一旦发生火情，起火现场岗位人员和邻近岗位人员能迅速利用灭火器材灭火，并且抢救物资。（4分）。 ①未制定预案的扣2分；②制定的预案未明确第一、第二灭火力量的扣1分；③未定期进行灭火和应急疏散演练的，每少一次扣1分。 ①员工不掌握消防设施器材使用方法的，每1人扣1分；②不会扑救初起火灾和抢救物资的，每1人扣1分。 消防安全责任人、消防安全管理人和员工不掌握逃生自救疏散技能的，每1人扣1分。 4
①现场提问消防控制室值班人员（熟记应急处置程序7个要求）；②控制室人员现场操作演示。 组织扑救 初起火灾 的能力 （16分） 悉消防设备，并熟练掌握火警处置及启动消防设施设备的程序和方法（4分）。 ①查阅单位应急预案资料，提问2人在灭火和应急疏散预案中的职责；②查看演练记录。 现场组织演练，提问单位员工灭火常识。 组织人员 疏散逃生 的能力
17、单位消防安全责任人、消防安全管理人和员工应熟悉本单位疏散通道、安全出口，掌握疏散程序。（6分）。 现场提问单位消防安全责任人、消防安全管理人和员工。 （12分） 18、员工应按照预案要求组织疏散人员和物资；火灾无法控制时，火场总指挥应及时通知所有参加救援人员撤离（6分）。 未明确疏散引导人员的，每个部位扣1分。 ①查看档案、资料 ②现场提问单位员工 现场检查消防控制室、 19、消防设施器材要设置规范、醒目的标识，用文字或图例标明操作使用方法（4分）。 未按要求设置的，每发现一处扣1分。 消防水泵房、室内外消火栓、水泵结合器；抽查3个灭火器配置点。 20、重点部位、重要场所和疏散通道、安全出口要设置“提示”、“禁止”类消防标识（6分）。 未按要求设置的，每发现一处扣1分。 现场抽查 消防宣传 教育培训 的能力 （18分） 21、单位每年组织员工进行一次消防安全教育培训。单位的消防安全责任人、消防安全管理人、专兼职消防管理人员要经过消防安全专门培训；新上岗和进入新岗位的员工要进行岗前消防培训，员工普遍达到“三懂三会”（懂基本消防常识、懂消防设施器材使用方法、懂逃生自救技能，会查改火灾隐患、会扑救初起火灾、会组织人员疏散）要求（8分）。 ①每年未按要求开展消防教育培训的，每少一次扣1分；②新上岗和进入新岗位的员工未进行岗前消防培训，每发现1人扣0.5分；③员工达不到“三懂三会”要求的，每发现1人扣1分；④消防安全责任人、消防安全管理人、专兼职消防管理人员未经过消防安全专门培训的每发现1人扣1分。 通道、安全出口不畅通，存有堵塞、占用情况的一处扣1分。 防火间距占用的一处扣2分。 存有乱搭乱建看，私自改建、扩建现象的扣2分 要求有检测资质的单位进行自动现场查看各3处 现场查看 现场查看 ①查阅员工培训、特殊岗位人员培训资料； ②现场提问不同岗位员工4名。
建筑 消防 安全 布局（6分） 22、消防车通道、疏散通道、安全出口（2分）。 23、防火间距（2分）。 24、乱搭乱建，私自改建、扩建（2分）。 25、自动消防设施年度检测（3分）。 消防设施年度检测，无年度检测报告的扣3分 5
查看检测报告 26、火灾报警设备（2分）。 火灾报警设备关闭或有故障不能正常工作扣2分 ①消防水泵控制柜开关不在自动状态扣1分；②手动开启报警试验27、自动喷水灭火系统（2分）。 管路上的控制阀门，观察压力开关和水力警铃，不动作扣1分；③末端试水，压力开关和水力警铃不动作扣1分。 ①消火栓、水、水带接口、水带28、消火栓箱配件（2分）。 齐全完好，每损坏1件的扣1分；②没水的扣2分。 ①现场抽查2个防火卷①防火卷帘下堆放杂物的扣0.529、防火卷帘、常闭式防火门（2分）。 分；②不能正常运行的扣2分；③常闭式防火门未保持关闭状态扣0.5分 帘操作手动控制装置的上升、停止、下降按钮，或输人各种控制信号，观察动作情况； ②现场抽查常闭式防火门4个。 ①配置类型与该场所的火灾种类30、灭火器（2分）。 不相符的扣1分；②压力不足或损坏、未定期维修的扣1分； 查看灭火器的日常检查记录、维护保养记录，现场抽查3处。 现场查看3处 现场观察、测试。 抽查3处点型感烟或点型感温火灾探测器 建筑 建筑消防 防火设施（20（26分） 分）
①主电源切断时不能转入应急状31、应急照明和疏散指示标志（2分）。 态，或主电源恢复后，不能自动恢复到主电工作状态的扣1分； ②疏散指示标志损坏或遮挡的扣16
①现场抽查3具消防应急照明，切断主电源，观察应急转换情况，并检查有无影响应急功能的开关。 再次接通 分. 消防应急灯具的主电源，观察其是否能自动恢复到主电工作状态。 ②现场抽查疏散指示标志3个 要求有检测资质的单位进行电气32、电气防火检测（3分）。 年度检测，无年度检测报告的扣3分 33、其他火灾隐患的（2分）。 存有其他火灾隐患的扣2分。 现场查看 查看检测报告 此次单位自评估人员（签字）： 单位自评结论 我单位消防安全自我评估得分为 分，评估结果为 。 消防安全责任人（签字）： （单 位 盖 章） 年 月 日
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社会单位自我评估发现问题及整改情况
单位名称：
自我评估发现问题 整改计划 整改结果 评估人员（签字）： 年 月 日 整改部门负责人（签字）： 年 月 日 验收人员（签字）： 年 月 日
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