《现代护理学》之文化护理 一、人口趋势（Ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ Ｔｒｅｎｄｓ） 娱乐活动与生活在城市中心的人有很大 人员中存在缺乏多元文化背景的护士或 多民族混居导致多元文化冲突的同 时，也给２ｌ世纪的护理带来挑战，大约 有１／３的在美国人属于少数民族。 人口老龄化也是２１世纪所面临的越 来越严重的问题，带来了社会、经济、政 的区别。住房条件差、失业、身体和心理 的不健康状态、个别形象差也是贫穷的 恶性循环，这些因素都影响着医疗护理。 历史上美国的医疗为富人提供着无比优 越的医疗条件，而提供非常少的医疗资 源给穷人。社会、经济和医疗健康问题使 得公众对现有的医疗、保险的有越 来越大的争论。 暴力（Ｖｉｏｌｅｎｃｅ）经济和社会状况是 者缺乏能代表某一文化背景的护士，因 而对不同文化层次、背景知识有欠缺。通 过招募多元文化背景的护士并对其进行 多元文化培养，能满足多元文化的需要。 医疗系统的改革也必须着重于社区护理 的改革，医疗护理人员与社区的结合是 极其重要的。美国早在１９７１年就加速了 招募少数民族背景人员（包括男性）学习 护士，１９９７年美国亦发表了如何资助、 招募、培训、挽留少数民族护士的方法。 治、教育及健康问题。寿命的延长使得人 体发生慢性疾病的机率增加；朋友和家人 的缺失使得人们不得不过独居生活导致 易患抑郁，增加了心理工作者的负担。 少数民族人种常常有其独特的健康 观，但相对沉默寡言、不善言表，或者是 他（她）们生病或经历危机时，多感觉远 这个社会增加暴力的因素。统计学资料 表明居家自杀是导致美国ｌ０—２４岁年轻 人死亡的第二位原因，而这更是导致非 因此护理教育项目也必须体现多元文化 色彩，从而从正面引导护士正确护理有 多元文化背景的病人。 采用已经获得高级护士职称的跨文 化主任护师，对护士、实习护士进行培 离群体，交流更少。 因此，跨文化护理不能只关注有着 美国男性１５—３４岁第一位的死亡原因。 公共场所诸如：商业场所、学校、餐馆、操 场、甚至教堂成为了很多暴力的场所。失 业是联系到暴力及犯罪的主要原因。失 业的人觉得做人不成功、挫折感、犯罪 不同遗传特性的少数民族和群体，而且 要注意居住在偏远地区、少数民族聚居 地区、城乡结合部等人群的护理；同时亦 训，能取得良好的效果。使来自各种文化 的学生能够分享不同的临床经验；因此 大学之间的交换学生能够使学生相互亲 身了解对方的文化，而这些知识比来自 于书本的知识有用得多。 掌握多元文化（Ｃｕｌｔｕｒａｌ Ｃｏｍｐｅ— 必须关注同性恋患者等特殊人群的医疗 健康护理的需要。 二、经济和社会地位的变化（Ｅｃｏ— ｎｏｍｉｃ ａｎｄ Ｓｏｃｉａｌ Ｃｈａｎｇｅｓ） 感，最终导致暴力倾向。暴力对社会的各 个层面发生着深远影响，妇女、儿童、老 年人及少数民族最易受影响。 对少数民族群体的态度（Ａｔｔｉｔｕｄｅｓ Ｔｏｗａｒｄ Ｃｕｌｔｕｒａｌｌｙ Ｄｉｖｅｒｓｅ Ｇｒｏｕｐｓ）应该 世界经济状况的改变导致了很多社 会问题，例如失业、无家可归的人数增 ｔｅｎｃｅ）有证据表明合格的专业人员必 须亦能掌握文化差异，有相应的使用文 化知识的技巧、人际间交往技巧的能力。 对护生、教职员工文化知识的评估是非 常重要的。 护士有以下责任：１．护士能够尊重、 采用积极态度进行应对各种少数民族群 体的问题。容忍是采用中性的态度，来接 受各种文化，而不是试图去转化他人的 文化，尊重个人价值亦是尊重民族差异， 忽视别人的文化而一味追求自己的文化 加，人们陷入贫困、医疗保险和医疗照顾 受到等，这些因素都可引起焦虑、无 助和抑郁，引起与压力相关的症状、滥用 药物、暴力、犯罪倾向等。而新技术在医 疗领域的使用使得医疗费用增长犹如坐 上了火箭，不是人人都能负担昂贵的医 疗费用，而少数民族没有医疗保险的人 比例更高。 贫穷（Ｐｏｖｅｒｔｙ）大多数少数民族背 景的居民社会和经济地位比较低，往彳１＝ 生活在偏僻的区域．人群接受的教育和 是不尊重且易产生敌对情绪的。护士把 民族差异、文化护理作为特色，相辅相 成，在当今的多元社会里有利于护士胜 任文化护理。 三、医疗护理的多元性（Ｄｉｖｅｒｓｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｗｏｒｋｆｏｒｃｅ） 应对自如不同个体的信仰和文化价值。 能够主动咨询、学习这些信仰和文化价 值，并把这些融人到自己的职业生涯中。 ２．护士应避免消极，歧视的态度来应对 不同文化。 护＝￡．之所以必须掌握文化护理是因为： 护十是医疗人员的主要部分。护理 １．护士的文化背景通常与被护理病 当代护士・第 煎 人有差异，不尊重文化的护理通常花费 更大并且不完全有效。２．护士有责任满 足不同文化背景的需要。 基于以上原因，美国护士学术委员会 （ＡＡＮ）分别于１９９２年和１９９５年分别提 离是指人的态度以及人与人之间的舒适 距离。由于文化不同人际间的空间距离 也不尽相同。祖籍英国的美国人种护士 的舒适距离是Ｏ—ｌ８英寸，这相当于护士 为病人做特殊检查或治疗的距离，例如 一社会经济阶层的翻译能更恰当地表达 大型医疗机构应设立跨文化护理专 病人的意思。 家职位，该护理专家可以作为跨文化护 理的专家，指导培训护士的跨文化护理。 出了跨文化护理的建议。具体内容如下： １．为每一个订特殊的护理计划； ２．护理措施是基于个体的文化标准和价 检查眼睛时的距离。当护士与病人之间 人际关系的信任没有建立时，这种距离 可以导致相互的不舒适。有着西方文化 医疗机构为跨文化护理提供方便的内容 包括：护士应该警觉自己的文化特征对 各种文化背景患者的影响，各种文化特 征的人在怀孕、养育小孩、年龄老化、死 值的，是独一无二的；３．赋予个体自己做 背景的护士倾向于接触和安抚病人，而 决定的权利；４．护理尊重个体文化差异。 东方文化的人接触与被接触都有可能引 文化护理与护理教（Ｃｕｌｔｕｒｌａ ｃｏｍｐｅ— 起不舒适。 ’ ｔｅｎｃｅ ｉｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ）虽然跨文化 ６．时间（Ｔｉｍｅ）时间是指现在、过去 护理起源于１９６０年，而只有近年才把跨 或将来。当为病人建立时间表时，护士一 文化护理的内容系统地融人到护理教育 定要守时，冈为守时对某种文化信仰的 中，护士课程包括：多元文化、流行的健康 人来说是极其重要的，这样能取得病人 问题、疾病的发生率、与文化因素相关的 的信任。 出生率和死亡率，与某一群体相关的疾病 五、实践中与文化护理相关的问题 症状；同时也必须重视各个群体家庭中的 （Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｉｓｓｕｅｓ Ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ Ｃｕｌｔｕｒａｌ 个体角色和责任的相似性及不同性。 Ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ） 因此，美国护士学术委员会（ＡＡＮ） 在继续教育课程中，增加文化护理 于１９９２年对护士提出了如下要求：１．护 内容。许多护士在第一文凭教育时，没有 士必须学会珍惜各民族文化伦理群体的 学习跨文化护理的相关内容，所以护士 相似性和不同性。２．护士必须理解二元 教育在护士进一步深造的学习过程中， 文化社会结构因素对健康行为和操作实 应该增加跨文化护理的内容。 践的影响，理解双文化和双语言的挑战， 从１９８８年开始，跨文化护理的学习 同时克服自己种族和文化对护理实践的 内容包括各种文化背景、及其区别和相 影响。３．护士不断实施、评估跨文化群体 似性。跨文化护理协会为完成了跨文化 的护理。 护理学习的护士颁发通过文化护理学习 四、文化现象（Ｃｕｌｔｕｒａｌ Ｐｈｅｎｏｍｅｎａ） 的证书。通过口头和笔试的方式来检查 １．环境控制（Ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ Ｃｏｎｔｒｏ１） 学习效果，通过认证的护士成为了合格 环境控制是指某些人种认为有能力控制 的跨文化护理者。跨文化护理护士致力 自然和环境因素，他们认为自己是自然 于为患者提供广泛的护理，护士应该尊 的主人；而另外一些人则不然。 重患者的隐私权利并给予充分的时间让 ２．生物差异性（Ｂｉｏｌｏｇｉｃ Ｖａｒｉａｔｉｏｎｓ） 患者寻求其文化信仰的治病方式。使病 是指不同人种的身体结构、皮肤颜色、基 人与精神或者文化治疗师接触。护士有 因差异而致易患疾病、人体的检验正常 责任尊重病人非寻常的信仰的医疗实践 值、药物剂量耐受性也不同。例如墨西哥 活动，并与患者充分地合作，使得病人将 美国人易患肥胖和糖尿病，而患心血管 信仰和非传统治疗方法有机地结合在一 疾病的机率低。 起。包括：改善、保持、重新恢复健康，从 ３．社会团体（Ｓｏｃｉａｌ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ）主 而提高患者的满意度。 要指家庭（单亲、核心、几代同堂大家庭等） 医疗机构肩负跨文化护理的职责。 的差异及其家庭所属的宗教ｆ 印和民族。 医疗机构应为护士及其它医疗人员帮助 ４．沟通（Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ）沟通包括 满足病人的特殊文化需求，提供一批流 语言差别、语言或非语言行为及沉默等。 利说各种语言的翻译，其中懂得医学术 语言是多元文化护理的最大障碍。当护 语的翻译人员更优于其他翻译。应根据 士与患者语言不通时，必须指派翻译，被 患者的性别、出生地、社会和经济状况选 指派的翻译必须与需要服务的患者有着 择翻译。根据出生地选择翻译可以解决 同源文化。 某些地域的方言障碍；性别选择更适合 ５人的空间距离（Ｓｐａｃｅ）人的空间距 于翻译男、女之间的事情；与病人来自同 亡时持有的不同信仰和治疗、护理方法。 六、文化与语言的护理措施： １．护士具备文化的护理知识、技巧， 采用支持促进的态度行为，尊重各种文 化背景的病人，实施有效的护理。 ２．有文化和语言的熟练管理技巧来 为病人提供合适的服务。包括规章制度、 计划、流程、实施，评估等，相应人员负相 应责任。 ３．管理人员具有招聘、挽留、培训合 格多元文化的护士的能力，能够胜任对 护士进行持续的培训，从而满足各种文 化病人的需要。 ４．对于大众化语言缺陷的病人为其 提供有同源文化的翻译人员进行翻译， 用相应的语言告知这些服务是免费的， 对于关键事项为病人提供口头或书面的 与之相同的语言通知。 ５．确保病人的翻译或者讲双语的员 工能够充分地表达患者的意愿，要对翻 译人员进行翻译技巧、医疗相关术语、翻 译准确的培训。病人的家属或陪人不能 胜任翻译的工作，因为他们不具备这些 知识和技巧。 ６．确保病人的种族、文化背景记录 在医疗文件内以便医务人员随时查阅。 ７．及时收集更新准确的各民族的疾 病信息及临床后果，将信息反馈给这些 民族的居民。 ８．员工及时评估自己的文化信仰、 语言能力、与病人的沟通能力，确认自己 是否能为病人提供满意、高质量的服务。 ９．建立组织和流程预防跨文化的法 律冲突。做到种族平等、尊重文化，无歧 视性治疗护理、无被拒绝服务，各种文化 背景的居民就医方便。 １０．医疗机构每年对文化护理进行 总结，说明跨文化护理措施的进展、项目 信息、员工情况及可用资源。 责任编辑冯蓉
