低碳水化合物饮食减少心肌对18F—FDG摄取的可行性研究
目的 探討采用低碳水化合物饮食以减少18F-FDG肿瘤显像心肌摄取的可行性。方法 将2011年7月至2012年6月行18F-FDG肿瘤显像患者106例随机分成实验组（54例）和对照组（52例），采用双探头符合线路SPECT/CT行18F-FDG显像。结果 实验组心肌摄取较对照组显著降低（t=-3.26，P＜0.05）；实验组血糖、胰岛素水平与对照组均无显著性差异（t=0.52和-0.48，均P>0.05）；实验组血清游离脂肪酸水平较对照组显著升高（t=3.16，P＜0.05）；心肌摄取程度与血清游离脂肪酸呈负相关（r=-0.41，P＜0.01）；但与血糖、胰岛素水平均无明显相关（r=-0.03和0.12，均P>0.05）。结论 在18F-FDG肿瘤显像前采用低碳水化合物饮食可以显著降低心肌摄取，从而减少其对邻近病变检出的干扰，做出正确的影像分析。
标签：碳水化合物；心肌；脱氧葡萄糖；发射型计算机
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）12-0007-01
在体部肿瘤显像中，心肌对18F-FDG生理性摄取往往影响心旁病灶的检出。本研究旨在探讨采用短期低碳水化合物饮食以减少18F-FDG肿瘤显像心肌生理性摄取的可行性，并分析其相关因素，以指导患者18F-FDG肿瘤显像前的饮食准备，获得更佳的显像结果。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2011年7月至2012年6月在本科行18F-FDG肿瘤显像的106例患者，有心脏疾病和糖尿病史者除外。随机分为实验组和对照组：对照组52例，男性35例，女性17例，年龄16～82（ 54.1±15.8）岁；实验组54例，男性38例，女性16例，年龄14～77（49.6±14.6）岁。对照组检查前一天正常饮食；实验组检查前一天晚餐食用肉、鱼、蛋及海鲜等富含蛋白质和脂肪的食物，禁食米饭、面条、馒头等含碳水化合物高的食物（包括含糖饮料），可饮水。所有患者检查当天空腹并禁食8h以上。
1.2血清化学检查。两组患者均于注射18F-FDG前抽血检测血糖、血清游离脂肪酸及胰岛素水平。血糖、游离脂肪酸用OLYMPUS Au2700全自动生化分析仪检测（氧化酶法），试剂分别为上海科华及日本一化的血糖及游离脂肪酸试剂盒；胰岛素采用罗氏E170电化学发光免疫分析仪检测，试剂为罗氏胰岛素测定试剂盒。
1.318F-FDG显像。 使用美国GE公司INFINIA VC HAWKEYE双探头符合线路SPECT/CT仪。按患者体重静脉注射18F-FDG3.7MBq/kg，60min后行符合线路显像，采集数据并用配套软件进行图像重建。由两位有经验的核医学科医师
观察心肌FDG摄取，按Lum等[1]方法评分归类：0分，心肌完全不显影；1分，心肌摄取低于肝脏；2分，心肌摄取与肝脏相当；3分，心肌摄取高于肝脏；4分，心肌显著摄取。
1.4统计学方法。采用SPSS 19.0软件，计量数据以 X±s表示，行方差分析、两样本t检验和双变量直线相关分析，比较两组性别差异应用卡方检验的Fisher精确检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
实验组心肌摄取评分（0.95±1.12）显著低于对照组（2.08±1.42），两组间差异有统计学意义（t=-3.26，P＜0.05）；对照组心肌摄取高于肝脏以上的（≥3分）达到了51.9%（27/52），而实验组只有12.5%（7/56），两组间差异有统计学意义（t=3.，P＜0.01）。
2组患者血糖、血清游离脂肪酸及胰岛素水平见表1。实验组血糖、胰岛素水平与对照组均无统计学差异（t=0.52和-0.48，均P>0.05）；实验组血清游离脂肪酸水平较对照组显著升高，差异有统计学意义（t=3.16，P＜0.05）；心肌摄取程度与游离脂肪酸呈负相关（r=-0.41，P＜0.01）；但与血糖、胰岛素水平间相关性均无统计学意义（r=-0.03和0.12，均P>0.05）。
3讨论
在禁食状态下，正常心肌细胞主要利用游离脂肪酸的β-氧化来供能，进餐后，血糖升高刺激胰岛素的分泌，促进了心肌对葡萄糖的摄取利用，因此饮食是影响心肌能量底物利用的因素之一。有关研究[2]也表明，禁食状态下并减少碳水化合物摄入，心肌更倾向于利用游离脂肪酸作为能量来源，而对葡萄糖的利用率明显减低。Williams等[3]回顾性分析了饮食对心肌FDG摄取的影响发现，在FDG显像之前3-6小时摄入高脂肪、低碳水化合物及蛋白质的饮食比单纯禁食可明显降低心肌对FDG的摄取。
本研究分析了实验组和对照组心肌对18F-FDG摄取的差异以及可能存在的因素。结果表明，实验组患者心肌摄取程度明显低于正常饮食者。本研究同时还发现，调整一餐的饮食结构，并不改变患者血清葡萄糖及胰岛素水平，但增加了游离脂肪酸水平，且其升高水平与心肌摄取程度呈负相关，表明低碳水化合物饮食后使心肌利用游离脂肪酸作为能量来源，并减少对葡萄糖的利用。这与Yamanouchi等[4]的研究结果相符合。
在18F-FDG肿瘤显像中，心肌对18F-FDG的摄取还可能受患者的基础疾病、治疗药物、应激状态等影响。本研究中虽然排除了糖尿病和心脏疾病对心肌摄取的影响，但未考虑患者及基础疾病和临床治疗情况，今后需进一步收集病例资料和了解患者检查前的治疗情况，以便对心肌的摄取做出更合理的解释。
综上所述，患者18F-FDG显像前一天晚餐进食低碳水化合物可以减少心肌
对18F-FDG的摄取，从而降低对心旁病变检出的干扰，提高诊断的准确性。
参考文献
[1] Lum DP，Wandell S，Ko J，et al.Reduction of myocardial 2-deoxy-2-[18F]fluoro-D-glucose uptake artifacts in positron emission tomography using dietary carbohydrate restriction. Mol Imaging Biol，2002，4（3）：232-237.
[2] Grynberg，A.；Demaison，L.Fatty acid oxidation in the heart.J.Cardiovasc.Pharmacol.28（suppl）：S11-7；1996.
[3] Williams G，Kolodny GM. Suppression of myocardial 18F-FDG uptake by preparing patients with a high-fat，low-carbohydrate diet.ARJ Am J Roentgenol，2008，190（2）：W151-156.
[4] Yamanouchi M，Yoshida K，Niwayama H，Nakagawa K，Aioi S，Shikama N，et al.Effect of the duration of fasting on myocardial fluorine-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography images in normal males.Jpn Clin J 1996；60：319-327.
