常用临床护理技术操作规程及标准

来源：五一七教育网

前言

为了提高我院护理人员常用护理操作技能水平，规范护理服务行

为，以适应现代护理学科的发展和护理模式的转变，提升护理服务品质，我们组织编印了《常用临床护理技术操作规程及标准》。本标准共有操作70项，在编写过程中我们结合了《常用护理技术操作程序与考核评分标准》、《临床护理实践指南（2011版)》要点及临床工作经验，同时参考了安徽省护理质量控制中心编写的《临床护理技术操作与质量评价》。本标准把整个操作过程分为操作前准备、操作方法与程序、效果评价三个方面，同时确定了以操作规程为主的考核评分内容，评分方法具体、明晰，体现了对于关键环节的严格要求，质量评价客观、科学。本标准将对提高全院护理人员业务素质和护理技术水平起到指导与促进作用，为护理人员在职技术培训和考核提供了科学、实用的参考依据。

由于时间仓促，加上我们水平有限，书中难免纰缪，为此，恳请各位同仁批评指正。

织金县三塘镇中心卫生院

2017年12月

一、中心管道吸氧法及质量评价

二、经口/鼻腔中心负压吸痰法及质量评价三、密闭式周围静脉输液法及质量评价四、静脉留置针技术操作及质量评价五、静脉输液泵操作法及质量评价六、注射泵技术操作及质量评价七、静脉注射法及质量评价八、皮下注射法及质量评价九、皮内注射法及质量评价十、肌内注射法及质量评价十一、鼻饲法及质量评价十二、口腔护理法及质量评价

十三、有创呼吸机技术操作及质量评价

十四、单人心肺复苏加简易呼吸球囊操作及质量评十五、生命体征测量法及质量评价十六、心电监测技术及质量评价十七、血糖监测操作技术及质量评价十八、电除颤技术及质量评价十九、心电图仪操作技术及质量评价二十、一般洗手法及质量评价二十一、穿、脱隔离衣法及质量评价二十二、铺备用床法及质量评价二十三、铺麻醉床法及质量评价

二十四、卧床病人更换床单法及质量评价二十五、床上擦浴法及质量评价二十六、床上洗头法及质量评价二十七、女病人留置导尿术及质量评价

二十八、男病人留置导尿术及质量评价二十九、膀胱冲洗技术操作及质量评价三十、大量不保留灌肠法及质量评价三十一、卧位护理及质量评价三十二、体位转换法及质量评价三十三、制动护理及质量评价三十四、轮椅与平车使用及质量评价三十五、乙醇（温水）擦浴法及质量评价三十六、冷湿敷使用法及质量评价三十七、降温毯使用及质量评价

三十八、冰帽、冰枕、冰袋使用方法及质量评价三十九、压疮预防护理及质量评价四十、压疮换药技术操作及质量评价四十一、药液外渗处理技术操作及质量评价四十二、大便失禁护理技术操作及质量评价四十三、有效咳嗽及质量评价四十四、叩击/震颤法及质量评价

四十五、气管插管术的配合及质量评价四十六、人工气道湿化技术操作及质量评价四十七、气管插管/气管切开吸痰法及质量评价四十八、气管切开伤口换药技术操作及质量评价

四十九、气管切开套管内套管更换及清洗技术操作及质量评估五十、预防呼吸机相关性肺炎技术操作及质量评估五十一、体位引流术及质量评价五十二、胃肠减压技术及质量评价

五十三、更换腹腔引流袋技术操作及质量评价五十四、“T”管引流护理技术操作及质量评价五十五、伤口负压引流技术操作及质量评价五十六、胸腔闭式引流护理及质量评价

五十七、脑室引流管护理操作及质量评价

五十八、中心静脉置管（CVC)换药法及质量评价五十九、入、出院护理及质量评价六十、咽拭子标本采集法及质量评价六十一、痰标本采集法及质量评价六十二、静脉血标本采集法及质量评价六十三、动脉血标本采集法及质量评价六十四、口服给药法及质量评价

六十五、中心静脉压（CVP)监测技术操作及质量评价六十六、超声雾化吸入法及质量评价六十七、氧气雾化吸入法及质量评价六十八、静脉输血法及质量评价六十九、无菌技术操作及质量评价七十、灭火器的使用及质量评价

一、中心管道吸氧法及质量评价

项目操作标准分值评分标准操作前准备 20 分 2 1.护士准备：着装整洁1，洗手1 4 2核对医嘱：床号1、姓名1、氧流量1, 了解患者病情1 3.评估患者：评估患者的病情1，意识1、呼吸1、缺氧程度1合作程度1;检查、清洁患者鼻腔（无鼻息肉、鼻中隔6 偏曲或分泌物阻塞等）1 4.物品准备：氧气表、湿化瓶、通气管、灭菌用水，小药杯、弯盘、胶布、棉签、笔、输氧卡、一次性氧气管、纱布、6 治疗卡 5.环境准备：安全、无烟火及易燃品 2 1.用物每少一样扣1分至扣完为止 2.氧气装置性能不好扣5分操作方法及程序 70 分（一）给氧 1.携用物至床旁2，核对患者信息2 2.协助患者取舒适体位2 3.取下氧气防尘盖2，将氧气表接于中心氧气装置上4,连接通气管3，湿化瓶内装1/2-1/3灭菌用水2，连接湿化瓶3，打幵流量表开关2，检查氧气管道是否通畅2、有无漏气2 4.连接鼻导管2，根据病情调节流量4,湿化并检查鼻导管是否通畅3，上氧4,固定1，记录上氧时间及流量2，交待注意事项：告知患者或家属勿擅自调节氧流量2,注意用氧安全2。 5.整理床单位1，取舒适体位1 6.用物、垃圾分类处理1，洗手0.5,记录0.5 7.输氧过程中密切观察患者缺氧改善情况2 (二）停氧 1.核对患者信息1，与患者交流1 2.拔出鼻塞2,擦净鼻部2,关氧气流量表开关2,分离导管2，取下氧气表2,盖上防尘盖2,记录停氧时间2 3.健康教育1,取舒适体位1 4.用物、垃圾分类处理1,洗手0.5,记录0.5 1.操作正确，动作轻柔，缺氧得到改善. 2.关心爱护患者，患者愿意配合. 3.安全用氧，未发生呼吸道损伤及其他意外 4 2 20 16 4 2 2 2 14 2 2 4 3 3 急救意识不强扣10分效果评价 10 分未达到要求扣相应分

二、经口/鼻腔中心负压吸痰法及质量评价

项目操作标准分值 2 2 6 8 2 评分标准操作前准备 20 分 1.护士准备：着装整洁0.5，洗手1,戴口罩0.5 2.核对医嘱：床号1、姓名0.5、诊断0.5、 3.评估患者：解患者病情1，评估患者意识1、有无将呼吸道分泌物排出的能力1，心理状态及合作程度1，有义齿给予取出1，评估有无吸痰指征1。 4.物品准备：中心吸引器装置一套1、治疗盘碗内置已消毒的血管钳1、纱布0. 5、剪刀0. 5、消毒液挂瓶0. 5、治疗杯装生理盐水1、12〜14号吸痰管数根2、手套0.5、手电筒0.5、听诊器0.5、治疗卡（必要时备开口器、舌钳、压舌板）1 5.环境评估：整洁、安静、安全。 2 1.用物准备少一项扣1 分，扣完为止 2.吸引器或中心吸引装置性能未处于良好状态扣5分，其他用物性能不良扣2分操作方法及程序 70 分 1.携用物至床旁，核对病人信息1，向患者家属及清醒患者10 做解释工作1，取得配合1,检查口腔鼻腔粘膜2，有活动假牙者取下1,听诊双肺及喉部痰鸣音2，拍背2. 2.协助患者取舒适体位1，给高浓度氧气吸入2分钟1 2 3.挂消毒液瓶于床头1 1 4.安装压力表、挂负压瓶于床旁1，戴手套1，连接管道1， 4 调节负压2。 5.连接吸痰管与负压管2、试吸并润滑吸痰管2。 4 6.吸痰：分别吸净口腔、咽、气管内痰液（气管内吸痰，插28 至预定部位，后退0.5-1cm)，观察患者呼吸、面色 7.吸痰完毕，分离吸痰管1、放入医疗垃圾桶，吸净玻璃接 5 头及管道内痰液1，关负压1，将玻璃接头插入消毒液瓶1。 8.擦净口鼻0.5，脱手套0.5，洗手1 2 9.听呼吸音1、检查口腔1、调回氧流量4。 5 10.协助患者取舒适体位1，整理床单位1，健康教育2。 5 11.用物及垃圾按规定处置2，洗手1，取口罩，记录1。 4 1.未分离导管直接调节氧流量扣3分 2.负压调节不正确扣4 分 3.带负压插管扣5分 4.污染一次扣3分 5.损伤粘膜扣10分 6.听诊部位错误扣2分 7.更换部位未更换吸痰管扣5分 8.储液瓶内液体超过2/3 扣3分 9.无效吸痰扣30分 10.急救意识不强扣10 分效果评价 10 分 1.操作正确，动作轻柔，呼吸道未发生机械性损伤. 2.患者呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅，呼吸功能改善，缺氧得到改善. 3.关心爱护患者，患者愿意配合。 4 3 3 未达到要求扣相应分值

三、密闭式周围静脉输液法及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1. 护士准备：着装整洁0.5、洗手1、戴口罩0.5 2. 核对医嘱：输液卡（床号0. 7、姓名0. 7、药名0. 7、剂量0. 7、浓度0. 7、时间和方法0. 5) 3. 评估患者：评估患者病情1, 了解穿刺点皮肤1,血管的状况、脱水类型1,心肺功能、是否排便排尿1 4. 用物准备：治疗盘内盛无菌纱布，压脉带，络合碘，弯盘2个，小枕，无菌手套，输液贴或胶布，输液管，一次性注射器，输液溶液，药物，砂轮，棉签，笔，输液卡，必要时备夹板和绷带 5.环境准备：环境清洁，光线充足2 一、配药： ①核对输液卡1,检查液体和药物质量2，在液体瓶签上写床号、姓名1,所加药物名称1,套网袋1;②启瓶，消毒瓶塞1，安瓿锯痕，去屑2，用纱布包住折断1,检查注射器质量1,抽取药液加入输液瓶内1;③再次核对液体1、药物1、输液卡1，无误后签名1;④请另一护士核对1，签名1;⑤检查输液管，关闭输液管调速器开关1将输液管和通气管同时插入瓶塞2。二、输液： 1. 携用物带至床旁1,核对患者信息1，告知患者操作目的1、方法及配合要点1 2. 协助患者取舒适体位1 3. 备胶布1,将输液瓶挂于输液架上1，固定通气管1，戴手套2 4. 选择血管2，垫小枕1,在穿刺点上方6_8cm扎压脉带2,常规消毒皮肤2次3,待干2排气3 5. 穿刺成功后妥善固定10 6 .取出压脉带和小枕1，脱手套1,洗手1,健康教育：告知患者或家属不可随意调节滴速1，穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动1取口罩 1 7. 调速2,询问并观察输液后反应2，再次核对2 8. 取舒适体位1整理床单位1 9. 用物垃圾分类处理1洗手1 1. 严格执行无菌技术和查对制度. 2. 操作规范，穿刺一次成功，保护和合理使用静脉. 3. 沟通有效，患者能积极治疗。 2 4 4 8 2 21 4 1 5 13 10 6 6 2 2 3 4 3 1.用物、药液质量不合格扣10分 2.用物少一样扣1分，扣完为止操作方法及程序 70 分 1.消毒不合格或污染1次扣2分 2.穿刺1次不成功扣5分 3. 未按病情调节滴速扣5分 4. 穿刺部位选择不当扣2分 5.违反无菌原则扣5分效果评价10分未达到要求扣相应分值

四、静脉留置针技术操作及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1 .护士准备：着装整洁0.5、洗手1、戴口罩0.5 2. 核对医嘱：输液卡（床号0. 5、姓名0. 5、药名0. 7、剂量0. 7、浓度0.7、时间0.5和方法0.5) 3. 患者评估：了解患者病情及过敏史1、评估穿刺点皮肤、血管状况1脱水的类型1、心肺功能1。 4. 用物准备：治疗盘内置药液、留置针、透明敷贴、输液器、无菌手套、预冲式冲洗器/无菌盘内备封管液、络合碘、棉签、压脉带、小枕、弯盘、笔、输液卡、5. 环境准备：环境清洁、光线充足 2 4 4 8 2 1.用物、药液质量不合格扣10分 2.用物少一样扣1分扣完为止操作方法及程序 70 分一、按静脉输液法配药5 5 二、输液： 1. 携带用物至床旁，核对患者信息1，告知患者操作3 目的1、方法及配合要点1 2. 协助患者取合适体位2 2 3. 将输液瓶挂于输液架上1，固定通气管1,备胶布1,5 打开留置针、敷贴外包装1,戴手套1 4.选择血管1，垫小枕1,皮肤消毒一遍后1，在穿刺点6 上方作6-8cm处扎压脉带1，再次消毒皮肤1，待干1 5.取出导管针，将输液器的头皮针刺入肝素帽内1，（或5 将留置针与延长管相接，延长管再接输液器)，排气2。 6. 留置针与皮肤呈15〜30°刺入血管3,见回血后再进18 入少许2,后退针芯0.5cnil,将导管针送入血管内1，撤出针芯2松开压脉带1，打幵开关（微量）3用透明敷贴妥善固定3，注明留置针起始时间2 7. 取出压脉带和小枕1,脱手套1,洗手1，取口罩1 4 8. 调速2,询问并观察输液后反应2，再次查对2 6 9. 协助取舒适卧位1，整理床单位2， 3 10. 健康教育：告知患者或家属不可随意调节滴速2,7 穿刺处勿沾水1，敷料潮湿应立即更换2，留置侧肢体避免剧烈活动或长时间下垂等2 11. 用物垃圾分类处理1,洗手1，记录1, 3 三、封管：拔出头皮针，常规消毒肝素帽1，正封管3，5 夹管1 4 2 2 2 1.消毒不合格或污染一次扣2分 2.穿刺1次不成功扣5分 3.未按病情调节滴数扣5分 4，穿刺部位选择不当扣 2分 5违反无菌原则扣5分 1.操作熟练，方法正确、一次成功。效果2 .严格无菌技术操作和查对制度。评价3. 正确设置输液速度及其他必要参数. 10分 4. 关爱病人，沟通有效

未达到要求扣相应分值五、静脉输液泵操作法及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1.护士准备：着装整洁0.5，洗手1，戴口罩、0.5 2 2.核对医嘱：注射单（床号0. 7、姓名0. 7、药名0. 7、4 剂量0. 7、浓 4度0.7、时间和方法0.5) 3.患者评估：了解患者病情及过敏史1、评估穿刺点皮4 肤、血管状况1脱水的类型1、心肺功能1。 4.用物准备：治疗盘内盛无菌手套、输液器、配置好的8 药液、胶布或输液贴、弯盘、络合碘、棉签、笔、输液卡、无菌盘内备封管液，性能良好的输液泵、必耍时备电插板。 5.环境评估:环境清洁、光线充足2 2 1.按静脉配药法进行配药. 2.携用物带至床旁，核对患者信息，告知患者输注药物名称和注意事项、取得配合2。 3.协助患者取合适体位2 4.安装固定输液泵2，接通电源1 5.将输液瓶挂到输液架上1，排尽空气2 6.打开泵门1，将输液管正确安装到输液荥的管槽中并固定1,关闭泵门1。（将红外线感光器安置在墨菲式滴管上）1 7.打幵电源开关1，根据用药具体情况分别设置输液速度5、时间5 和总量5 8.备胶布1，戴无菌手套1 9.常规消毒肝素帽0.5,松夹0.5，抽回血1,脉冲式冲管1,确认管路通畅2 10.连接输液管并妥善固定2,启动输液泵（按输液泵的“开始/停止” 键）3 11.脱手套1、洗手1，取口罩1 12. 再次核对3 13. 协助患者取合适卧位1整理床单位1， 14. 健康教育：告知患者使用输液泵过程中不可自行调节输液速度4 15. 终止输注时，再次按压“幵始/停止”键，停止输注2，再按压“开关”（电源）键，关闭输液泵1,取出输液管1,封管3,用物垃圾分类处理1、洗手1、记录1

1.用物少一样扣1分扣完为止 2.输液泵性能不良扣5分操作方法及程序 70 分 5 3 2 3 3 4 16 2 5 5 3 3 2 4 10 1.输液泵速度设置错误扣10分 2.报警处理不及时，不正确扣5分 3.违反无菌原则扣5分 4.墨菲式滴管液面过高或低扣2分效果1.操作熟练，方法正确。评价2.能准确及时处理报警. 10分 5 5 未达到要求扣相应分值

六、注射泵技术操作及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1.护士准备：着装整洁0.5，洗手1，戴口罩、0.5 2 2.核对医嘱：注射单（床号0. 7、姓名0. 7、药名0. 7、4 剂量0. 7、浓 4度0.7、时间和方法0.5) 3.患者评估：了解患者病情及过敏史1、评估穿刺点皮4 肤、血管状况1脱水的类型1、心肺功能1。 4.用物评估:无菌盘内备封管液、治疗盘内盛无菌手套、8 30ml或50ml 注射器、延长管、头皮针、胶布或输液贴、络合碘、棉签、弯盘1 个、笔、注射卡，性能良好的注射泵、必要时备电插扳；。 5.环境评估:环境清洁、光线充足2 2 1.按静脉输液法配置好药液并抽吸至型号适宜的注射器内 2.用物带至床旁1，核对患者信息1、了解留置针通畅情况2,告知患者输注药物名称和注意事项3，取得配合1 3.取舒适体位2 4.安装固定注射泵2，接通电源1 5.排气2将注射器安置到卡槽上并固定2。 6.打开电源开关1，设置输液速度5 (时间5、总量5) 7.戴无菌手套1 8.常规消毒肝素帽2,松夹1,抽回血1,脉冲式冲管2，接通管路并妥善固定2，启动注射泵2 9.脱手套0.5、洗手1,取口罩0.5 2 10.再次核对2 11.协助患者取舒适卧位1，整理床单位1, 2 12.健康教育：告知患者使用注射泵过程中不可自行调节速度4 13.终止输注时，再次按压“开始/停止”键，停止输注2，再按压“开关”（电源）键，关闭注射泵2，取出注射器1，封管2,按规定处理用物1、洗手2、记录2

1.用物少一样扣1分扣完为止 2.输液泵性能不良扣5分操作方法及程序 70 分 5 8 2 3 4 15 1 10 2 2 2 4 12 1.输液泵速度设置错误扣10分 2.报警处理不及时，不正确扣5分 3.违反无菌原则扣5分效果1.操作熟练，方法正确。评价2.能准确及时处理报警. 10分 5 5 未达到要求扣相应分值

七、静脉注射法及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1.护士准备：着装整洁0.5，洗手1，戴口罩、0.5 2.核对医嘱：注射单（床号0. 7、姓名0. 7、药名0. 7、剂量0. 7、浓 4度0.7、时间和方法0.5) 3.评估患者：评估患者病情及注射部位皮肤血管情况特殊药物询问过敏史2 4.物准备：治疗盘、无菌纱布、压脉带、络合碘、75%乙醇、无菌手套、小枕、注射卡、笔、20ml注射器、头皮针、棉签、胶布、药物、砂轮、弯盘、无菌盘 5.环境评估:环境清洁、光线充足2 一、配药 ①核对注射卡2.检查药品及注射器1，去屑，无菌纱布包好折断2，②抽好药液，接头皮针排气3,③双人査对药物，注射卡并签名2,放入无菌盘内2 二、注射 2.携用物至患者床旁1,核对患者信息2，向患者解释静脉注射的目的、方法、药物的作用和副作用及配合要点3 3.协助患者取合适体位2, 4.暴露注射部位1， 5.戴手套1,选择血管4，垫小枕1，在穿刺点上方6cm处扎止血带2，消毒皮肤两遍4,待干1 6.排气1,洱次查对2,穿刺，见回血后降低角度再进少许10,松止血带1，固定针头1，缓慢推药5，观察询问患者反应2, 7.推药完毕迅速拔针2,按压穿刺部位1, 8.脱手套0.5，洗手1，取口罩0.5 9.再次查对2, 10.协助患者取舒适卧位1,整理床单位1， 11.健康宣教：告知患者穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动2 12.用物垃圾分类处理1，洗手1，记录1 2 4 4 8 2 12 6 2 1 13 22 3 2 2 2 2 3 2 2 2 4 用物少一样扣1分扣完为止操作方法及程序 70 分一、配药 ①查对不合格扣3分 ②污染1次扣3分 ③剂量不准确扣4分二、注射拔针后局部出现出血或皮下血肿酌情扣2-3分 1.严格三査七对. 效果2.操作熟练，动作轻稳。评价3.注射部位选择合适，有保护血管意识。 10分 4.严格无菌操作，实施无痛注射。

未达到要求扣相应分值八、皮下注射法及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1.护士准备：着装整洁0.5，洗手1，戴口罩、0.5 2.核对医嘱：注射单（床号0. 7、姓名0. 7、药名0. 7、剂量0. 7、浓 4度0.7、时间和方法0.5) 3.评估患者：了解患者病情，询问用药史及过敏史2;查看注射部位的皮肤及皮下组织状况2 4.用物准备：治疗盘、无菌纱布、络合碘、75%乙醇、注射卡、弯盘、1ml注射器、药物、笔、无菌棉签、无菌盘 5.环境评估:环境清洁、光线充足2 —、配药 1.核对注射卡1,检查注射器1和药物质量1 2.启瓶，消毒2 3.取注射器1,将针头护套取下放于无菌盘内1 4.抽吸所需量的药液3，排尽空气1,护套套于针头上1,双人核对后将注射器放入无菌盘内3,签名1 二、注射 1.用物带至床旁1，核对患者信息2，解释2,告知操作的目的、方法、药物作用、注意事项及配合要点5 2.取舒适体位1，确定并消毒注射部位两遍5 3.再次查对2，备干棉签1,排气1，绷紧局部皮肤1,针头与皮肤呈30-40°角刺入皮下10，回抽活塞无回血2，缓慢推注药液2，询问患者反应1,推药完毕快速拔针头1，棉签按压局部1 4.注射器丢入锐器盒内，查对3,记录2 5.取舒适体位2，整理床单位2 6.健康教育：指导患者勿揉搓注射部位1,出现异常及时通知医护人员1 8.用物垃圾分类处理2，洗手2，取口罩1 2 4 4 8 2 3 2 2 9 10 6 22 5 4 2 5 2 2 4 2 用物少一样扣1分扣完为止操作方法及程序 70 分一、配药 ①消毒不合格扣2分 ②污染1次扣3分 ③剂量不准确扣4分二、注射 ①有回血未更换注射部位推药扣10分 ②拔针后针眼出血扣3分 ③违反无菌原则扣5 分 1.严格三査七对. 效果2.操作熟练，动作轻稳。评价3.注射部位选择合适。 10分 4.严格无菌操作。

未达到要求扣相应分值九、皮内注射法及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1.护士准备：着装整洁0.5，洗手1，戴口罩、0.5 2.核对医嘱：注射单（床号0. 7、姓名0. 7、药名0. 7、剂量0. 7、浓 4度0.7、时间和方法0.5) 3.评估患者：了解患者病情，意识状态，对药物的认知1,询问用药史、过敏史、家族史2，评估肢体活动情况及注射部位的皮肤状况1,皮试前是否进餐1。 4.用物准备：无菌纱布、络合碘、75%乙醇、5ml注射器、1ml 注射器、青霉素80万u/瓶、生理盐水注射液、砂轮、启瓶器、注射卡、弯盘、无菌棉签、笔、PNC急救盒、无菌盘 5.环境准备：环境清洁、安静、光线充足1、输氧、吸痰装置完好1 一、青霉素皮试液的配制 ①查对青霉素和生理盐水的质量2，检查注射器外包装1 ②启瓶1，消毒1 ③反复稀释青霉素至200u/ml (或500u/ml) 10 ④双人查对注射卡、药瓶并签名2,备齐用物1 二、注射 1.携用物至患者床旁1，核对患者信息2，解释告知患者皮内注射的目的1、方法、注意事项及配合要点2 2.协助患者取舒适体位2 3.选定注射部位：前臂掌侧内下1/3 2，乙醇消毒两遍2，待干，排气2再次查对2 4.左手绷紧皮肤2，右手持针以5°角刺入皮内至针尖斜面完全进入6,推0. 1ml药液2，使局部变成一隆起的皮丘后2,迅速拔针勿按压2，再次核对2记录时间并签名2,询问患者反应2,交代注意事项2, 5.取舒适体位1整理床单位2 6.用物垃圾分类处理1,洗手1,取口罩1 7.皮试后密切观察患者病情1 8. 20分钟后两人看结果，记录结果和时间2 9.用物垃圾分类处理1，洗手1，记录1 2 4 4 8 2 18 8 2 8 22 3 3 1 2 3 2 4 2 2 用物少一样扣1分扣完为止操作方法及程序 70 分皮试液配制 ①消毒不合格扣2分 ②药液未混匀或抽吸量不准确1次扣3分 ③污染一次扣3分 ④稀释错误扣10分 ⑤结果判断不正确扣20 ⑥违反无菌原则扣5分 1.严格三査七对. 效果2.操作熟练，动作轻稳。评价3.皮试液剂量准确。 10分 4.严格无菌操作。

未达到要求扣相应分值十、肌内注射法及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1.护士准备：着装整洁0.5，洗手1，戴口罩、0.5 2.核对医嘱：注射单（床号0. 7、姓名0. 7、药名0. 7、剂量0. 7、浓 4度0.7、时间和方法0.5) 3评估患者：了解患者病情及治疗情况1,评估注射部位皮肤及肌肉组织状况3. 4.用物淮备：治疗盘、无菌纱布、络合碘、75%乙醇、砂轮、弯盘、一次性注射器、药物、笔、无菌棉签、注射卡、无菌盘 5.环境评估：环境清洁、安静、光线充足、保护患者隐私2 一、配药 ①核对注射卡1，检査药品及注射器质量1;②抽吸药液2,③排气1，双人查对并签名2,放入无菌盘内2 二、注射 1.携用物至床旁，核对患者信息2,解释肌内注射的目的、方法、药物的作用和副作用、注意事项及配合要点 2.取合适体位2，暴露注射部位3 3.用十字法或连接法进行注射部位定位6,常规消毒皮肤两遍待干2 4.再次查对无误后2,备干棉签1,取注射器排气后3，一手拇食指绷紧皮肤2,将针头长度的2/3迅速垂直刺入8，回抽活塞无回血缓慢推注药液4,询问患者反应2 5.推药完毕快速拔出针头2,无菌棉签按压局部片刻3，注射器丢入锐器回收盒内，集中处理3 6.协助患者穿好裤子、协助取舒适体位2，整理床单位2 7.再次查对2， 8.用物垃圾分类处理2，洗手1,记录1 2 4 4 8 2 10 7 5 8 22 8 4 2 4 2 2 2 4 用物少一样扣1分扣完为止操作方法及程序 70 分一、配药 ①检查不合格扣2分 ②污染1次扣3分 ③剂量不准确扣4分二、注射有回血未更换注射部位推药扣10分 1.严格三査七对. 效果2.操作熟练，动作轻稳。评价3.注射部位选择合适。 10分 4.严格无菌操作。实施无痛技术

未达到要求扣相应分值十一、鼻词法及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1.护士准备：着装整洁0.5，洗手1，戴口罩、0.5 2.核对医嘱：核对患者床号0.5、姓名0.5、诊断0.5、了解患者病情1、饮食种类1、量0.5 3.评估患者：了解患者病情2，检査患者口鼻腔粘膜及插管周围的皮肤2 4.用物准备：治疗盘内一次性换药包1个、治疗巾、棉签、一次性鼻胃管1根，石蜡油棉球1小包，20ml注射器3个、压舌板1根、一次性乳胶手套、温开水小药杯1个、胶布、橡皮圈、温开水、鼻饲饮食、剪刀、笔、听诊器、治疗卡、胃管标识、别针 5.环境评估：符合进食耍求，病室内无未处理的便盆或其他脏物。 (―)插管 1.携用物至床旁，核对患者信息2,询叫并解释目的以取得配合2 2.协助患者取坐位或半卧位（昏迷患者取平卧位）2 3.将治疗盘放置床头桌，病人下颌铺治疗巾1，清洁一侧鼻腔1，备胶布1 4.打开换药包1，铺无菌巾1,掷入一次性胃管1、注射器1、石蜡油棉球1、压舌板1 5.戴手套1，弯盘置于患者口角旁1 6.检查胃管的型号及有无破损2,是否通畅1,封闭胃管远端1, 7.比量胃管长度作好标记2，川石蜡油棉球润滑胃管2 8.插胃管：一手持纱布托住胃管，一手用镊子持胃管从鼻腔缓慢插入2，插入至14-15cm时，检査胃管是否在口内2，嘱患者吞咽，顺势将胃管推送至所需长度15，插入过程中密切观察患者5 9.确认胃管在胃内1,钳夹胃管末端放在弯盘内，并固定好胃管1 (二）喂食 1.鼻饲前检查冑管刻度1 2.先喂少量温开水1，洱喂流汁食物2,注毕，抬高胃管，冲管2 3.反折胃管末端1，夹紧纱布包好1，标识好固定于患者肩部1 4.脱手套1，洗手1,健康教育：向患者交代注意事项、告知防止胃管脱出的措施1，取口罩1,协助取舒适半卧位，整理床单位 1记录1 5.用物垃圾分类处理1,洗手1,记录1 2 4 4 8 2 4 2 3 1.用物少一样扣1分扣完为止 2.冑管型号选择不适合扣2分 3.鼻饲饮食温度不适宜扣-5分插胃管过程中病人发生异常未及时妥善处理扣10分操作方法及程序 70 分效果1.操作熟练，轻稳，无黏膜损伤及其他并发症. 评价2. 管位置正确、通畅、无脱出. 10分 3.保证患者基本营养，药物及水份的摄入. 15

3 4 3 未达到要求扣相应分值十二、口腔护理法及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1.护士准备：着装整洁0.5，洗手1，戴口罩、0.5 2.核对医嘱：床号2、姓名2 3.评估患者：了解患者病情1，评估患者意识1,合作程度1，口腔清洁度，口腔黏膜及义齿1。 4.物品准备：一次性口腔护理包，吸水管，纸巾，一次性手套，手电筒。根据患者口腔情况准备漱口液、局部用药、棉签，必要时备开口器 5.环境准备：清洁舒适，光线良好。 2 4 4 8 2 1.用物少一样扣1分，扣完为止 2.漱口液与病情不符扣3分操作方法及程序 70 分 1.携用物至床旁1，核对患者信息1,解释目的取得配合4 2， 2.协助患者取舒适体位2,头偏向一侧2。 4 3.铺巾1，弯盘置于口角旁1，戴手套1。 3 4.漱口液浸润棉球2,清点棉球2，拧干2。 6 5.依次擦洗口唇2、牙齿外侧面4、颊部4、牙齿内侧26 面4、咬合面4、舌面2、舌下2、舌下窝2、硬腭2。 6.查看口腔黏膜有无损伤2、有无遗留棉球2，再次清6 点棉球2。 7.指导正确漱口5 (吸一口水含漱后吐入弯盘），用纸巾6 擦净口唇1 8.按医嘱处理口腔黏膜异常2。 2 9.撤去治疗巾和弯盘2，脱手套1，洗手1，取口罩1 5 10.协助患者取舒适卧位1，整理床单位1,健康教育：5 告知口腔清洁的作用、正确的刷牙方法3。 11.用物及垃圾按规定处理1,洗手1，记录1。 3 4 3 3 1.义齿处理不正确扣2分 2.棉球过湿扣2分 3.口腔未清洗干净控分 4.棉球遗留口腔扣5分 5.动作粗鲁，弄伤口腔粘膜扣5分效果1.操作熟练，动作轻柔，口腔黏膜无损伤。评价2.患者口腔清洁，感觉舒适，无口腔感染溃疡等情况。 10分 3.病人安全，棉球湿度适宜，操作前后数量正确。未达到要求扣相应分值

十三、有创呼吸机技术操作及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1.自身准备：着装整洁0.5、洗手1、戴口罩0.5 2.核对医嘱:床号1、姓名1、呼吸机应用模式2 3.评估患者：评估患者的病情1、意识1、呼吸1、缺氧程度1、合作程度1 4.用物准备：呼吸机、模肺、灭菌用水（网套)、输液器，消毒剂、棉签、听诊器、治疗卡、笔、床边备用输氧装置一套、胶布 5.环境评估：整洁、安静、安全. (一）上机 1.携用物至床旁1，核对患者信息2 2.协助患者取合适卧位2 3.检查呼吸机各部件连接是否正确1接模肺1 4.接通电源1、氧源1 5.依次打开：空气压缩机1—主机1 —显示屏1—温湿化开关1,接模肺1,按程序进行检测（口述）2 6.根据患者病情设置合适的呼吸机模式3、参数3、湿化温度1,打开报警系统和设置报警参数3 7.检査人工气道气襄是否充气2 8.取下模拟肺1，将呼吸机与人工气道相连1 9.调节并妥善固定呼吸管道2 10.听诊两肺呼吸音2，检査通气效果2 11.整理床单位1,协助患者取合适卧位1 12.健康教育（指导患者的配合要点）2 13.观察呼吸机的运行情况2 14.整理用物1洗手、取口罩1、记录1 15.在呼吸机治疗过程中严密观察病情，及时处理报警4 (二）下机 1.核对患者信息1，与患者交流1 2.断开呼吸机接头1，调至待机状态1，气管导管内给氧2， 3.整理床单位1,取舒适体位1,健康教育1 4.观察病情，生命体征平稳1，关湿化器1—显示器1 —主机1 —空气压缩机1—关氧气1 —断电源1 5.整理用物1，洗手，取口罩1,做好记录1 6.做好呼吸机的消毒与保养，安装备用2 4 2 4 5 7 2 3 2 2 2 7 10 2 2 2 4 2 2 2 3 4 2 4 3 7 3 2 4 3 3 1.用物少一样扣1分，扣完为止 2.仪器未处于良好备用状态扣5分 1.急救意识不强扣10分 2.报警处理不及时、不准确扣10 分操作方法及程序 70 分效果1.操作熟练，正确. 评价2.关心爱护患者. 10分 3.病人呼吸道通畅，通气功能良好，气体交换有效.

未达到要求扣相应分值十四、单人心肺复苏加简易呼吸球囊操作及质量评价

项目操作规程分值操作前准备 20分 1.判断意识：轻拍患者双肩2，在双耳交替大声呼唤病人姓名2 2.意识丧失，立即呼救1看时间1 松裤摆正体位1。 3.摆体位：将患者仰卧于硬板床上(或地面上)2，去枕0. 5、掀被0. 5、解衣4.判断呼吸及颈动脉：救护员站与患者一侧2(身体中轴平行于患者肩部水平），观察患者鼻翼1、胸廓起伏1，同时判断颈动脉搏动5,(口述无意识、无呼吸、无颈动脉搏动）1 5.胸外心脏按压：(1)定位:救护员将一手掌根部紧贴在患者双乳头联线的胸骨中心(剑突上2横指）2,另一手平行重叠放于此手背上2，双臂伸直1; 操作方法及程序 70 分 (2)按压：垂直按压使胸骨下陷至少5cni 2;按压30次4，频率茧少100(3)手法：每次按压后使胸壁充分回弹次/分2，按压时观察患者面色1。 6.开放气道： 4 2 4 10 20 6 12 10 2 1 7 1.护士准备：着装整洁2 2.物品准备：纱布2、氧气装置3、呼吸球囊3 3.环境准备：环境安全1、空气流通1 2 8 2 简易呼吸器、氧气装置未处于良好状态扣5分 1、复苏无效全扣 2、发生并发症扣20分 3、急救意识不强、动作不迅速扣10 分 4.判断颈动脉搏动位置错误扣5分 5多或少按压及吹气，一次扣0.5分 6.吹气后未放松手指一次扣5分。评分标准 2,按压与放松比1: 1 2，放松时手掌根部不能离开胸壁2 (1)头偏一侧1,清除口鼻分泌物及异物1,有活动性假牙应取下1(2)采取仰头抬颏法幵放气道2 ( 口述颈椎损伤患者双手托颌法）1 7. 口对口人工呼吸：盖上双层纱布1急救者将按压前额手的拇指与食指捏嘴唇包住患者口腔吹气1,每次吹气量400〜600ml 1，呼吸频率10-12次/分1,见胸廓升起后放松捏鼻翼的手指2，观察患者呼气1，连续做2次人工呼吸(10秒内完成2次)，观察有无胸廓起伏1 8.反复5个循环后进行复苏效果评价：颈动脉搏动恢复1，自主呼吸恢复1,收缩压在60mmHg以上1，心电图波形改善1，有尿1),报告复苏成功1。如未成功继续上述循环，等待高级生命支持的到来1。 9.整理床单位0.5,取合适体位0. 5健康教育1 10.用物及垃圾分类处置，洗手0.5、记录0.5。 11.呼吸球獎的使用：救护员站于床头1,将呼吸球囊氧气端连接氧气1,调节氧流量为 8-10升/分1，采用EC手法固定面罩(大母指与示指呈C字型，其余三个手指呈E字形）1,保持气道充分通畅1,每次送气量400〜 600ml 1,通气频率10-12次/分1。紧病人鼻翼两侧1，另一手托起下颏1，将患者口唇张幵1，操作者先吸气1，判断时间5-10秒，（口述：意识恢复1，瞳孔由大变小1, 口唇面色红润1，效果评价10分操作流畅关爱病人具有急救意识 4.时间控制在190S左右 18

3 2 3 2 未达到要求扣相应分值

十五、生命体征测量法及质量评价

项目操作前准备 20 分操作规程 1.护士准备：着装整洁，洗手（剪指甲），戴口罩、帽子 2.评估患者：了解病人病情，评估病人的意识，合作程度，测量前30min避免下列活动：进食、冷热饮、热敷、洗澡、坐浴、灌肠、剧烈活动等 3.物品准备：体温计、血压计（检查）、听诊器、表、笔、记录单、纱布2块、弯盘 4.环境准备：环境清洁、安静，光线适宜 1.携用物至病床旁，核对、解释，取得合作，协助舒适卧位 2视病情采取合适的方法测体温：1）测腋温：先擦干腋窝汗液，体温计水银端放于腋窝处，屈臂过胸，夹紧，测量lOmin 2）测口温：口表水银端斜放于舌下热窝，闭紧口唇，用鼻呼气，测量3min 3）测肛温：协助患者暴露测温部位，舡表水银端插入肛门（成人3cm广4cm，婴儿lcm~2cm,幼儿2cm 3cm),测量3min 4）取出温度计，用纱布擦拭，读数，记录 3测脉搏：患者手腕伸展，手臂放在舒适位置，以食指、中指、无名指的指端按于桡动脉或其他浅表大动脉处诊脉，按压力量适中，正常脉搏测30s乘以2,节律异常者测量lmim 记录。也可根据具体操作方法及程序 70 分情况听诊心率 4测量呼吸：将手放在患者的诊脉部位似诊脉状，眼睛观察胸部或腹部的起伏，节律、深度、音响及有无呼吸困难，测量呼吸的频率（胸腹部一起一伏为一次），正常呼吸测30s乘以2，呼吸微弱患者，将少1 午棉花置于病人鼻孔前，观察棉花吹动次被，危重、呼电异常患者应测量lmin,记录 5.测血压：(1)患者体位：手臂位置（肱动脉）与心脏同一水平（坐位：平第四肋间；卧位：平腋中线） (2)卷袖，露臂。驱尽袖带内空气，平整缠绕袖带于上臂中部，松紧以能插入一指为宜，下缘距肘窝2cm~3cm 3）开水银槽开关，戴听诊器，将听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手关气门，眼睛视线保持与水银柱弯月面同一水平。充气至肱动脉搏动音消失再升高 2. 67kPa〜4. OkPa (即 20mmHg〜30mmHg)，缓慢放气（0. 5kPa/s，即4mmlg/s)听到第一声搏动咅时，水银柱所指的刻度即为收缩压。水银柱继续下降，当搏动音突然变弱或消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。 4）测毕，排尽袖带内空气，拧紧气门，解下袖带，血压计盒盖右倾45°,使水银全部流回槽内，关闭水银漕开关，盖上盒盖 5）整理衣袖，记录 6.协助患者取舒适体位，整理床单位 7.处理用物，洗手，将测量的数值转记于体温单上效果评价10分 1.操作熟练、动作轻柔，能有效沟通，患者舒适 2.测量位置、方法、时间、数值准确，掌握正常值范围分值 5 8 5 2 5 10 10 10 25 5 5 4 6 评分标准未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分未评估扣8分；评估缺失扣1分物品少一项扣1分环境未淮备扣2分未核对扣3分，未解释扣2分测量部位不准确扣3分测量时间不淮确扣3分未读数、未记桌各扣2分测量时间，桡动脉位置不准各扣3分，用拇指诊脉扣2 分，未记录扣2分未做诊脉状观察呼吸扣3分,时间未达到30s扣3分，呼吸微弱，未用棉花测量扣2分，未记录扣2分患者体位不正确扣3分，袖口过紧过松扣3分，袖带下缘距肘窝距离不准扣2分，听诊器位置不对扣2分，充气过高扣3分，放气速度不均扣2分，未排尽袖带内空气扣1分，未倾斜关水银槽扣2分，血压计整理不规范扣3分，未读数，未记录各扣2分患者卧位不舒适扣3分，整理床单位扣2分用物处理不当扣2分，未洗手扣2分，未转记扣1分程序不熟练酌情扣2分~4 分测量数值不准扣3分〜4分，未掌握各年龄段数值扣1 分~2分 19

十六、心电监测技术及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1.护士准备：着装整洁1、洗手1。 2.核对医嘱：床号1、姓名1,了解心电监测的N的2。 3.评估患者：了解患者病情3、胸腹部皮肤及末梢循环情况3 4.物品准备：电极片1、弯盘2个1、75%酒精1、棉签1、笔、治疗卡1,必要时备电插板1 5.环境准备:环境清洁安静0. 5，温度适宜0. 5必要时拉床帘0. 5, 保护患者隐私0. 5。 2 6 8 2 1. 用物少一样扣1分，扣完为止 2. 仪器性能未处于良好状态扣5分操作方法及程序 70 分 1.携用物至床旁，核对病人信息2,告知患者心电监测的5 目的2、注意事项，取得合作1. 2.检查监护仪控制件是否在正常位置1,连接监护仪电5 源1,打开主机幵关1，接好电极板2 3.心电监测：取舒适卧位1,暴露胸部1,清洁接触电极部16 分的皮肤2，再用75%酒精棉签擦净2,;正确安放电极 10 4.无创血压监测：血压计袖带缚于左（右）上臂8，按10 测量键“NBP —STAPT 2 5. SF02监测：将SP02传感器正确安放在患者身体合6 适部位6。 6.选择P、QRS, T波较清晰的导联5，调节振幅5，打20 开报警系统2，设置参数5，调至主屏1，观察心电示波的变化2。 7、整理床单位1，协助患者取舒适卧位1，洗手1 3 8. 健康教育：告知患者不要自行移动或者摘除电极片，2 翻身时防止导线牵拉、打折、受压，皮肤出现瘙痒、疼痛等情况，应及时向医护人员说明。 9. 整理用物，垃圾分类处置1洗手1记录1 3 3 3 4 1.导联放置位置不正确扣10分 2.不能正确设置各参数扣5分 3.不能及时、正确处理异常情况扣10分 1.动作轻柔，操作熟练，正确，放置位置、报警设置合效果适。评价2.尊重关爱病人. 10分 3.能识别正常心电图和异常心电图，熟知血压、氧饱和度监测相关知识

未达到要求扣相应分值十七、血糖监测操作技术及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子 2评估患者：评估患者的身体状况，是否符合血糖测定的要求；向患者解释血糖监测的目的、注意事项，取得患者配合 3物品准备：血糖仪、采血笔或一次性采血装置、试纸、采血针、棉签、75%酒精、记录单、笔 4环境准备：清洁、安静 1携用物至病床旁，核对床号、姓名 2做好解释工作，确认患者是否符合空腹或者餐后2小时血糖测定的要求 3安装采血针（脱去笔帽一将采血针插入针座一除去保护帽一套回笔帽一选择穿刺深度一按下推进键） 4从患者手腕向指尖部按摩2次〜3次，消毒采血手指，待干 5取出试纸，插入血糖仪，血糖仪自动开机后确认屏幕上显示的号码与试纸筒上的密码号匹配，屏幕上出现闪烁的血滴符号 6用采血针刺入己消毒过的指尖侧面，第一滴血弃去 7将血样滴在试纸橘红色的测试区，指导患者正确按压穿刺处lm.in〜2min 8读取屏幕上的测量结果，将测量结果记入血糖记录单，数值异常时通知医师 9取出试纸，关闭血糖仪，使用弃针栓安全退出采血针 10整理用物，告诉患者血糖值 11洗手，记录 5 5 8 2 3 5 10 5 3 5 8 7 4 5 5 5 5 5 5 未洗手扣3分，未戴口罩、帽子各扣1分未评估扣5分；评估不全面每项扣2分用物少一项扣1分环境准备未做扣2分未查对扣3分未解释扣2分，未确认扣3 分安装采血针方法有误扣10 分；未根据患者需要调节穿刺深度扣5分未按摩指尖扣2分，未消毒或消毒不严格扣3分试纸插入血糖仪有误扣3分采血针刺入指尖正中扣3分, 操作有误扣2分血样未完全盖住试纸的橘红色区扣5分，未指导患者穿刺后按压扣3分未记录扣3分，数值异常未报告扣4分试纸未取出扣2分，采血针未及时退出扣2分用物未整理扣3分，未告知患者结果扣2分未洗手扣2分，未记录结果扣3分操作不熟练扣5分未体现关爱患者扣2分，患者认知不够扣3分操作影响结果准确，酌情扣3 分〜5分采血笔未做到专人专用扣5 分操作方法及程序 60 分操作熟练、正确关爱患者，解释清楚，患者掌握血糖值的意义效果评价 20分结果准确采血笔专人专用 21

十八、电除颤技术及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1.护士准备：着装整洁2 2.物品准备：除颤仪2、抢救车1、输氧吸痰装置2、电极板1、生理盐水纱垫二块或导电糊2 3.环境准备：环境安全、空气流通2 2 8 2 物品未处于备用状态扣5分操作方法及程序 70 分 1.发现患者意识丧失1，迅速携用物至患者床旁1，拉3 床帘1 2.将患者仰卧于硬板床上1，去枕0.5,掀被0.5，解开上5 衣1,暴露胸部1，取下金属物品1 3.连接除颤仪导联电极3 3 4.旋转放置心电图监护档1，选择导联1，监测心律证8 实为可除颤波6。 5.除颤仪默认为非同步模式2。 2 .6.选择能量(单相除颤360J,双向波除颤150-200J). 6 7.放置盐水纱垫2，按充电键至选择的能量2放置电极20 板(负极放置胸骨右缘2-3肋间，正极放置左腋中线第 5肋间），两电极板距离不小于10CM16 8.再次观察心电监护确定为室颤3环顾并高声喊“请不5 耍靠近病床”，人员安全2。 9.双手拇指同时按压除颤手柄上按钮，除颤。 8 10.立即行5个周期心肺复苏后观察心电监护5，如恢10 复窦性心律、患者意识转清1，继续高级生命支持1。仍未恢复立即充电2，重复步骤1。 11.将开关旋转至监护档2 2 12.整理床单位1协助患者取舒适卧位1健康教育2 4 13.用物及垃圾分类处置1洗手0.5记录0. 5 2 5 3

1..急救意识不强、动作不迅速扣10分 2. 心电图判断错误扣20分 3.除颤时未撤除金属等危险物品扣10分效果1.操作正确，熟练. 评价2.急救意识强。 10分未达到要求扣相应分值

十九、心电图仪操作技术及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1.护士准备：着装整洁1、洗手1 2.核对医嘱：患者床号0. 5、姓名0. 5、性别0. 5、年龄0. 5、检查项目1。 3.评估患者：评估患者病情2，皮肤情况1，有无酒精过敏史1. 4.用物准备：心电图机装置一套、心电图记录纸、治疗杯中盛酒精棉球、弯盘、镊子、必要时备电插板 5.环境评估：温湿度适宜1，移去干扰物1,护患者隐私1. 1.携用物至床旁，核对患者信息1，做好解释工作1,消除紧张心理1，放松肢体1,保持平稳呼吸1 2.连接电源1，打开心电图机开关1 3.协助患者取平卧位1，解开上衣1，露出并检查胸前皮肤及双上肢腕关节和双下肢踝关节的皮肤6。 4.酒精棉球清洁胸前皮肤及双上肢腕关节和双下肢踝关节的皮肤，准确安放常规十二导联心电图探查电极38 5.纸速设置于25mm/s 1，按开始键描记心电图1 6.完成录图1 7.取下电极0.5，取舒适体位0.5，整理床单位0.5,洗手0.5，健康教育1 8.取下心电图纸1，标明患者姓名0.5、性别0.5、年龄0.5、检查曰期0. 5、时间0. 5，交予医师0. 5 9.关闭开关1、拔掉电源1 10. 用物垃圾按规定处理2，心电图仪充电备用2，洗手1 2 3 4 8 3 4 2 8 38 2 1 3 4 2 5 3 3 4 1.用物少一样扣1分，扣完为止 2.仪器性能未处于良好状态扣5分 3. 电源未充足扣5分 4.记录纸未充足扣5分 1、导联线连接有误扣20分操作方法及程序 70 分效果1.操作熟练正确. 评价2.关心爱护病人. 10分 3.能识破正常和异常心电图波形.

未达到要求扣相应分值二十、一般洗手法及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 10 分 1.护士准备：着装整洁1，修剪指甲1 2.物品准备：有流动水（无流动水时应有快速手消毒剂）2、洗手液、干手机/擦手毛巾/一次性纸巾4 3环境准备：清洁1、宽敞1. 2 6 2 操作方法及程序 80 分 1.流动水打湿双手4，用洗手液均匀涂抹手上4。 2.掌心相对，手指并拢，相互搓擦， 3.手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行。 4.掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦。 5.双手指相扣，互搓。 6. 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行。 7.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转搓擦，交换进行。 8.螺旋式擦洗手腕，交换进行。 9.流动水下冲洗彻底8,烘干双手/擦干双手2。 8 9 9 9 9 9 9 9 9 1.双手未充分湿润扣2分 2.皂量过少涂抹不匀扣2分 3.每遍清洗时间<15 秒扣5分 4.清洗顺序颠倒扣2分 5.清洁不彻底扣5分 6. 手未擦干扣2分 7. 冲洗时水花溅出池外或打湿工作服扣2分未达到要求扣相应分值 1.操作顺序正确，动作熟练. 效果2.手的各部位洗到，双手清洁无污垢。评价3.工作服未溅湿，周围环境未污染。 10分 4.洗手后未检测出致病性微生物。

3 3 2 2 二十一、穿、脱隔离衣法及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1.护士准备：戴圆筒帽1,穿好工作服和隔离裤、鞋1,修剪指甲1,取下手表0.5,卷袖过肘（冬季卷至前臂中部即可）1, 洗手1,戴口罩0.5。 2.核对医嘱：床号1、姓名1诊断1，临床表现及采取的隔离种类1。 3.物品准备：衣服挂钩1、隔离衣2、手消毒剂1、感应水龙头2、洗手液]、一次性纸巾1。 4.环境准备：宽敞1、整洁1。 1.穿隔离衣：①手持衣领取下隔离衣2，衣领两端外折2,清洁面朝自己2，露出袖笼1。（2)右手持衣领2，左手伸入袖内上举2，换手同法穿右手2，两手持衣领，沿领边由前向后扣好领扣2、扣肩扣、袖扣2。③解开腰带活结2，双手在腰带下约5cm处将隔离衣后身向前拉2，距边缘1cm处捏住正面边缘2，两侧边缘对齐2, —齐向一侧折叠2，一手按住1，另一手持腰带绕至前面系一活结2。 2.脱隔离衣：松开腰带，打活结2,解开袖扣4，将衣袖塞于工作服袖下4。 3.手的消毒：取手消毒剂，按七步洗手法搓洗双手2分钟5，洗手液、流水洗手2遍4，擦干或烘干1。 4.解领扣2，一手伸入另一手袖口内，先拉下衣袖包住手2，用遮盖住的手握住另一手隔离衣袖的外面2，将袖拉下2,双手退出2。手持衣领2，两边对齐2,挂好2。 5.隔离衣送洗：将隔离衣污染面向内，卷成包裹状，丢入回收容器内。 6 4 8 2 30 10 10 16 4 3 2 2 3 1用物少一项扣1分，扣完为止 2.隔离衣挂放不正确、不能全部盖住工作服、有破洞、潮湿各扣5分操作方法及程序 70 分 1、隔离衣清洁面污染面相互接触或污染面接触到面部、工作服等，一次扣5 分 2、洗手时步骤错误扣2分，隔离衣被溅湿扣2分 1操作熟练. 效果2隔离区分区清楚。评价3有效保护清洁衣服. 10分 4正确处理污染物

未达到要求扣相应分值二十二、铺备用床法及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1、护士准备：着装整洁，洗手（剪指甲），戴口罩、帽子 2、物品准备：床、床蛰、床褥、棉胎或毛毯、枕芯、护理车上备清洁的大单、被套、枕套各1个 3、环境准备：病房内无治疗操作、进食等 5 10 5 未洗手扣3分，其他一项不符合要求扣1分用物少一件扣1分操作方法及程序 60 分 1、将用物按顺序放于护理车上，推车至病床旁 2、向左侧移开床旁桌，距床20cm左右，移床旁椅至床尾正中处，距床尾15cm左右 3、检查床，根据需要翻转床垫 4、铺床褥：将床褥齐床头平放于床垫上，将对折处于拉至床尾，铺平床褥 5、铺大单： 1）将大单横、纵中线对床床面横、纵中线放于床褥上，同时向床头、床尾一次打开 2）将近侧大单向近侧下拉散开，将对侧大单向对侧散开 3）铺大单床头：护士移至床头将大单散开平铺于床头 4）铺近侧床头角：右手托起床垫一角，左手伸过床头中线将大单折入床垫下，扶持床头角 5）做角：右手将大单边缘提起使大单侧看呈等边三角形平铺于床面，将位于床头侧方的大单塞于床垫下，再将床面上的大单下拉于床缘 6）护士移至床尾，同步骤(3)〜(5) 7）护士移至床中间处，两手下拉大单中部边缘，塞于床垫下 8）护士移至床对侧，同步骤(3)〜(7)铺对侧大单 6、铺棉被或毛毯： 1）取已折叠好的被套放于床头、正面向外、开口端朝床尾，被套中线与床中线对齐，展幵平铺于床上 2）将近侧被套向近侧下拉散开，对侧被套向对侧散开，将被套尾部开口端的上层打开至1 / 3处 3）将棉胎放于被套尾端开口处，底边与被套开口边平齐 4）套被套：拉棉胎上缘中部至被套被头中部，充实远、近侧棉胎角于被套顶角处，展开，平铺于被套内，盖被的上缘平齐床头 26

3 4 4 3 18 18 用物未按顺序放扣3分未移开床旁桌、床旁椅各扣2分未翻转床垫扣4分未铺床褥扣3分大单正面未朝上扣5分，中线未对齐，偏差3cm以上扣2分，偏差3cm以内扣1分，一个方角不美观扣1分，其他一项不符合扣2分操作程序不合格扣5分被套正面未朝上扣5分，中线未对齐，偏差3cm以上扣2分，偏差3cm以内扣1分，被套尾端未系带扣3分，盖被两侧与床缘不平齐扣3分，其他一项不符合扣2分，操作程序不合格扣5分

5）护士移至床尾中间处，一手持被套下层底边中点、棉胎底边中点、被套上层底边中点于一点，一手展平一侧棉胎；两手交换，展平另一侧棉胎，拉平盖被 6）系好被套尾端开口处系带 7）折被筒：护士移至左侧床头，平齐远侧床缘内祈远侧盖被，再平齐近侧床缘内折近侧盖被 8）护士移至床尾中间处，将盖被两侧平齐两侧床缘内折成被筒状 9)于床两侧分别将盖被尾端塞于床蛰下 7、套枕套： 1）于床尾处套枕套于枕芯外，四用充实 2）轻拍枕头，平放于床头，开口处背门 8、移回床旁桌、床旁椅 9、洗手 4 4 2 枕角一只不饱满扣1分开口放置错误扣2分未将床旁桌、椅搬回頂各扣2分未洗手扣2分效果评价20分 1、操作熟练，省时节力 2、床单位平整、舒适、美观 3、底单中缝与床中线对齐；四角方正、平整、紧扎；被头充实、盖被平整，两边内折对称 10 3 7 操作不熟练扣5分，未注意节力原则扣5分未达到要求扣3分一项不符合耍求扣1分

二十三、铺麻醉床法及质量评价

项目操作规程 1、护士准备：着装整洁，洗手(剪指甲），戴口罩、帽子 2、物品准备：操作前准备 20 分 1）铺床用物：与“铺备用床法”相同，另备中单及橡胶单各2条 2）麻醉盘: 治疗巾内置：幵口器、压舌板、拉舌钳、通气导管、牙垫、治疗碗、镊子、纱布数块、吸氧管、吸痰管、棉签治疗巾外置：血压计、听诊器、护理记录单及笔、弯盘、胶布和电筒等 3）特殊物品：根据病情备吸痰、吸氧装置、心电监护仪、各种引流袋，必要时备气管切开包，根据室温备热水袋、毛毯等 3、环境准备：病房内无治疗操作、进食等 1、移开床旁桌，移椅至床尾 2、将床上各单全部撤下置于污袋内 3、洗手 4、翻转床褥，检查床设备 5、铺大单： 1）按“铺备用床法”铺。一侧大单及中段的橡胶大单铺于床褥上，正面朝上，中线对齐床面横、纵中线；然后将另一橡胶单、中单操作方法及程序 60 分铺于床头使上端平齐床头，下端压在中部橡胶单及中单上，下垂边缘部分一并塞于床垫下(非全麻手术患者只在中部铺橡胶单，中单即可） 2）至对侧，逐层铺好各单 6、铺盖被： 1）清洁被套正面向外，被头向上平铺于床上，将其开口端上层打开1/3 2）将棉胎塞入被套内，先展开对侧至中部，再展开近侧棉胎至中部，拉平，系带 3）被头充实，被套上端平床头，铺成被筒，被尾向里或向外折叠与床尾齐，将盖被纵向三折叠于一侧床边，开口处向门 7、套枕套：将枕头横立于床头 8、移回床旁桌，椅子放于盖被折叠侧 9、麻醉护理盘置于床旁桌上，其他用物放于妥善处 10、开窗、通风或注意保暖措施，整理用物 4 4 2 4 1、操作熟练，省时节力效果评价20分 2、各单中线齐、四角正、平、紧、美观，被头充实、盖被平整，两边内折对称 3、护理术后患者的用物齐全，患者能及时得到抢救和护理 5 8 7 3 2 5 2 2 1 18 18 分值 5 5 5 评分标准未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分物品少一件扣1分物品少一件扣0 5分，扣分上限为5分物品少一件扣1分，扣分上限为3分环境未准务扣2分未移开床旁桌和椅各扣2 分未撤下床上各单扣2分未洗手不得分未翻床褥扣1分大单正面未向上扣2分，一角不方正、不平整、不紧扣2分，中线未对齐，偏3cm以上扣2分，偏3cm 以内扣1分，全麻病人未铺两块中单扣2分，床单不平整扣2分被套正面未朝上扣3分，中线未对齐，偏差3cm以上扣2分，偏差3cm以内扣1分，被头不充实扣2 分，被容尾端未系带扣3 分，盖被未纵向折叠于一侧床边扣3分，盖被开口背向门扣3分枕角一角不饱满扣1分未移回床旁桌和椅扣2分，椅子位置放置不对扣2分未放置麻醉护理盘扣2分用物处理不符合规范扣2 分操作不熟练扣3分，未注意节力原则扣2分一项不符合耍求扣1分用物不齐全扣5分 28

二十四、卧床病人更换床单法及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1、护士准备：着装整洁，洗手(剪指甲），戴口罩、帽子 2、评估患者：了解患者病情、意识、活动能力、配合程度，向病人解释以取得配合，询问是否使用便器 3、物品准备：护理车上层放：大单、中单、被套、枕套各1条，床刷及床刷套，需要时备清洁衣裤护理车下层放：便器 4、环境准备：病室温度适宜，病房内无治疗操作、进食等，必耍时用屏风遮挡患者 5 5 8 2 未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分未评估病人扣5分；未向病人解释扣2分用物每缺一项扣1分环境未准备扣2分操作方法及程序 60 分 1、推护理车至病床旁，放于床尾正中，距离床尾20cm左右，移开床旁桌、椅 2、放平床头和膝下支架(依病情而定），放下床栏，妥善固定各种管道 3、移患者至对侧：松开床尾盖被，将枕头移向对侧，协助患者移向对侧，患者侧卧、背向护士 4、松开近侧污单 5、清扫近侧橡胶单和床褥 (1)上卷中单至床中线处，塞于患者身下 (2)清扫橡胶单，将橡胶单搭在患者身上 (3)将大单上卷至床中线处，塞于患者身下 (4)清扫床褥 6、铺近侧清洁大单，近侧橡胶单和清洁中单 (1)同备用床步骤5(1)放置大单 (2)将近侧大单向近侧下拉散开，将对侧大单内折后卷至床中线处，塞于患者身下 (3)同备用床步骤5 (4)〜(7) (4)铺平橡胶单，铺清洁中单于橡胶单上，近侧部分下拉至床缘，对侧部分内折后卷至床中线处，塞于患者身下；将近侧橡胶单和清洁中单边缘塞于床垫下 7、移患者至近侧：协助患者平卧，将患者枕头移向近侧，协助患者移向近侧，患者侧卧，面向护士，躺卧于铺好床单的一侧，妥善安置各种管道，必需时加床档 8、护士转至床对侧，松开对侧污单 9、清扫对侧橡胶单和床褥 1）上卷中单至床中线处，取出污中单，放于护理车污衣袋内 2）清扫橡胶单，将橡胶单搭在患者身上 3）将大单自床头内卷至床尾处，取出污大单，放于护理29

4 2 3 1 3 10 3 1 5 未移幵床旁桌、椅各扣2分未放下支架扣2分：一项未做到扣1分未移患者向对侧扣1分，未侧卧扣2分未做到扣1分一处未扫扣1分顺序不符合要求扣5分方角不美观一处扣1分，中线未对齐，偏差3cm以上扣2分，偏差3cm以内扣1分，大单不平整扣1分未移患者至近侧扣1分，未侧卧扣2分未做到扣1分一处未扫扣1分污单未置入污物袋内扣1 分

车污衣袋内 (4)清扫床褥 10、铺对侧清洁大单，对侧橡胶单和清洁中单 (1)同备用床步骤5 (8)铺对侧大单 (2)放平橡胶单，铺清洁中单于橡胶单上，将对侧橡胶单和清洁中单边缘塞于床垫下 11、协助患者平卧，将枕头移向床中间 12、更换被套： (1)同备用床步骤6(1) (2)自污被套内将棉胎取出，装入清洁被套内 (3)撤出污被套 (4)将棉胎展平，系好被套尾端开口处系带 (5)折被筒，床尾余下部分塞于床垫下 13、更换枕套 14、铺床后处理 1）移回床旁桌、椅 2）根据天气情况和患者病情，摇起床头和膝下支架，打开门窗 3）洗手 10 1 10 3 4 顺序不符合要求扣5分，方角不美观一处扣1分，中线未对齐，偏差3cm以上扣2分，偏差3cm以内扣1分，大单不平整扣1分未做到扣1分被套正面未朝上扣1分，被头空虚扣1分，中线未对齐，偏差3cm扣2分，偏差3cm以内扣1分，被套不平整扣2分，被套尾端未系带扣1分，盖被两侧与床缘不平齐扣2分枕头一角不饱满扣1分，枕套开口向门扣1分未移回床旁桌、椅各扣1 分，未洗手扣2分操作不熟练扣3分，未注意节力原则扣2分一项未达到扣1分未注意保护患者隐私扣2分，管道未妥当处理扣3分效果评价20分 1、操作熟练，省时节力 2、各单中线齐、四角正、平、紧、美观，被头充实、盖被平整，两边内折对称 3、病人舒适、安全，不暴露病人，护患沟通好，各种管道处理妥当 5 8 7

二十五、床上擦浴法及质量评价

项目操作规程 1、护士准备：着装整洁，洗手（剪指甲），戴口罩，帽子操作前准备 20 分 2、评估患者：了解患者意识、皮肤卫生状况、肢体活动情况及清洁度，做好解释，取得配合，询问是否需要使用便器 3、物品准备：治疗车上备清洁衣裤和被服、浴巾2条、毛巾2条、浴塔、脸盆2个、梳子、剪刀、水桶2个(一只盛50°C〜52°C热水、另一只盛污水）、50%酒精、棉签、弯盘，另备便盆，屏风，护肤品 4、环境准备：根据季节调节室温24°C以上，关闭门窗，用屏风遮挡病人 1、携用物至病床旁，核对、解释，取得合作 2、置面盆于床旁凳上，毛巾围于患者颈下，小毛巾以手套状包于右手上，擦洗面部，顺序由内眦、外眦、前额、面颊、鼻部、颈部、耳后，擦洗2遍(第一遍以微湿毛巾，第二遍以拧干毛巾） 3、脱上衣(方法：先近或健侧，再远或患侧），将大毛巾置于擦洗部位下，擦洗顺序：双上肢一双手一换水；胸一腹部一后颈部一背部一臀部。随时调节水温，添加热水。每部位擦洗四操作方法及程序 60 分遍：第一遍浴皂，第二遍微湿毛巾，第三遍拧干毛巾，第四遍干浴巾，根据情况换水及毛巾（上肢由远心端向近心端擦洗，乳房环行擦洗，腹部以脐为中心顺结肠走向擦洗） 4、背部擦洗后进行背部按摩 5、穿上衣(先近或患侧，再对或健侧），协助脱裤 6、换盆、水、毛巾，擦洗下肢：先近侧，再对侧，温水泡脚并擦干 7、换水，清洗会阴，更换清洁裤子 8、根据需要使用护肤品，梳理头发，根据需耍修剪指、趾甲 9、按需要更换床单，整理床单位，协助取舒适体位 10、清理用物，洗手，记录 1、病人舒适、皮肤清洁效果评价20分 2、注意病人保暖，不过度暴露病人，保护患者隐私 3、护患沟通好 10 5 5 皮肤不清洁一处扣2分不关心爱护病人扣2分，未保护患者隐私扣3分与病人交流不够扣2分〜5 分 5 3 10 7 2 4 4 5 6 14 分值 5 5 8 2 评分标准一项未做到扣2分，未洗手扣3分未评估扣5分，评估不全面2分一5分少一项扣1分一项未做到扣2分未核对扣3分，未解释扣2分毛巾叠法不正确扣1分，一处未擦到扣1分，顺序错误手1分，少擦一遍扣3分脱衣服方法不正确扣3分，用大毛巾扣2分，一处未擦扣2分，顺序错误扣2分，少擦一遍扣3分未按摩不得分穿衣服方法不正确扣3分未换毛巾、盆、水扣2分，一处未擦到扣3分，每少擦一遍扣3分未换水扣3分，未清洗会阴扣 4分一项未做到扣2分未整理床单位扣2分，患者体位不舒适扣2分用物清理不当扣2分，未记录扣2分

二十六、床上洗头法及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1、护士准备：着装整洁，洗手(剪指甲），戴口罩、帽子 2、评估病人：头发情况及自理能力，患者病情及治疗情况 3、物品准备：治疗车、洗头盆、水壶（内盛40°C〜45°C 热水)、水桶、便盆、橡胶单、大毛巾及中毛巾、洗发液、眼罩或纱布、别针、棉球2个、弯盘、梳子。必要时备电吹风、面盆、洗脸毛巾 4、环境准备：根据季节关门、窗，调节室温 5 5 8 2 未洗手扣3分，其他•-项未做到扣1分评估不全，每缺少一项扣1分少一项扣1分一项未做到扣1分操作方法及程序 60 分 1、将用物携至床旁，核对、解释，移幵床旁桌、椅 2、按需给予便盆，协助病人仰卧，垫橡胶单及大毛巾于床上，松开衣领向内反折，中毛巾围于颈部，以别针固定 3、移去枕头，将洗头盆垫于病人后颈部，头置于槽中，下接污水桶 4、棉球塞两耳，用眼罩或纱布遮盖双眼并固定 5、试水温，询问病人是否舒适，再用水充分湿润头发 6、倒洗发液于掌屮，涂遍头发，反复揉搓头发，力量适中 7、冲洗头发，至洗净为止。洗头过程中观察患者反应并沟通.了解患者需求 8、解颈部毛巾包住头发，一手托住头部，一手撒去洗头盆 9、移枕至头部 10、除去耳内棉球及遮眼纱布 11、用包头的毛巾揉搓头发，苒用大毛巾擦干或用电吹风吹干，梳理成型。梳去脱落的头发，置于弯盘中 12、用病人毛巾擦脸，酌情涂护肤霜。操作中注意保护伤口和各种管路 13、整理床单位，清理用物，洗手，记录 1、头发清洁、易梳理，患者舒适 2、操作过程中能随时观察病情变化 3、水温适宜，及时擦干头发，关心病人，防止病人着凉 4 6 6 4 5 10 5 2 3 3 5 5 2 10 5 5 一项未做到扣1分一项未做到扣2分一项未做到扣2分一项未做到扣2分未试水温扣2分一项未做到扣2分未洗净扣5分一项未做到扣1分未协助病人扣2分一项未做到扣1分一项未做到扣1分未洗脸扣2分，其他酌情扣分一项未做到扣1分未做到要求酌情扣分未观察病情扣5分不关心病人扣5分效果评价20分

二十七、女病人留置导尿术及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1、护士准备：着装整洁，洗手(剪指甲），戴口罩、帽子 2、评估患者：了解患者病情，评估患者的意识、心理状态、合作程度、自理能力，膀胱充盈度及会阴部情况 3、物品准备： (1)外阴初步消毒用物：治疗碗1个（内置消毒液，棉球10余个，血管钳或镊子1把)，弯盘1个，一次性手套 (2)无菌导尿包：内有治疗碗1个，弯盘1个，尿管1 根(核实型号、种类)，小药杯1个(内盛4个棉球)，血管钳2把，石腊油棉球，标本瓶1个，洞巾1块，治疗巾1块，纱布1块 (3)其他：引流袋1个，无菌持物钳和容器1套，无菌手套1双，消毒溶液，小橡胶单和治疗巾1套，浴巾1 条，便器，注射器，生理盐水(最好为灭菌注射用水)，必要时备屏风 4、环境准备：关门窗，用屏风遮挡.调节室温至25°C〜 28°C,光线适宜 1、携用物至病床旁，核对、解释，取得合作，移床旁椅于同侧床尾 2、清洗外阴部 3、术者站在患者右侧，将便盆放在同侧床旁椅上，协助病人脱去对侧裤腿盖在近侧腿部，盖上浴巾，对侧下肢用被遮盖，取仰卧屈膝位，两腿略外展，暴露外阴 4、将橡胶单和治疗巾垫于臀下，弯盘置于近外阴处，换药碗放置于患者两腿之间 5、左手戴手套，右手持镊子夹棉球由外向内，自上而下，依次初步消毒阴阜、两侧大阴唇，左手分开大阴唇，消毒两侧小阴唇、尿道口、肛门，脱去手套置于弯盘内，将弯盘等用物移至床尾 6、将导尿包置于两腿之间，打开导尿包外层包布，用无菌持物钳打开内层，夹取小药杯，倒消毒液入药杯，沒湿棉球。取气囊导尿管、注射器、尿袋，置于无菌区域内。嘱患者协调配合，避免污染 7、戴无菌手套，铺洞巾，构成无菌区域，并利于操作 8、排列用物，检查气囊，抽吸生理盐水，润滑尿管前端置于换药碗内 9、将弯盘移至会阴旁，左于分开并固定小阴唇，右手持镊子夹取棉球由内向外，自上而下依次消毒尿道口、两侧小阴唇、再次消毒尿道口；并将弯盘移至无菌区外；左手继续固定小阴唇，右手将换药碗移至会阴旁，用血管钳夹持尿管轻轻插入尿道4cm〜6cm，见尿液流出再插 33

5 5 8 2 3 3 5 2 8 5 5 5 10 未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分评估不全，每缺一项扣2分每缺一项扣0. 5分环境准备未做扣2分未查对扣2分，未解释扣1分未清洗外阴扣3分体位不正确扣3分，未注意保暖扣2分一项未做到扣1分消毒顺序颠倒扣5分，擦洗方法不正确扣3分一项未做到扣1分戴手套方法不正确扣4分，洞巾铺放不规范扣1分一项未做到扣2分程序颠倒扣4分，尿管插入深度不正确扣4分操作方法及程序 65 分

入lcnr2cm,插管时嘱患者张口呼吸，可减轻腹肌和尿道括约肌的张力，易于插管 10、松开左手固定尿管，并夹闭尿管开口，向气囊内注入10m广20ml生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定于膀胱内 11、将导尿管尾端与集尿袋的引流管接头连接，开放导尿管。撤去洞巾，用纱布擦拭外阴，脱去手套至弯盘内 12、将集尿袋悬于床旁并注明更换日期，妥善地固定在低于耻骨联合的高度。撤去所有用物，协助穿裤，取舒适体位。整理床单位 13、测量尿量，首次放尿不应超过1000ml。交代留置导尿管期间的注意事项，根据病情定时夹管 14、清理用物，洗手，记录注意事项：防脱管、保持引流通畅、防逆行感染、多饮水、定时夹管记录内容：导尿时间、尿色、性质、量、病人反应 1、操作熟练，步骤正确，动作轻柔，无黏膜损伤发生效果2、严格遵守无菌操作原则评价 15分 3、关心爱护病人，注意私密性 5 3 3 3 5 5 5 5 尿管未妥善固定扣3分，注入液体量不合适扣2分一项未做到扣1分集尿袋未妥善固定扣1分，患者卧位不舒适扣1分，未注明更换曰期扣1分首次放尿超过1000ml扣2分，未交代注意事项扣1分用物处理不当扣2分，未洗手扣 1分，未记录扣2分操作不熟练扣3分〜5分，损伤黏膜扣5分违反无菌操作原则扣5分关心爱护病人不够扣2分，暴露病人过多扣3分

二十八、男病人留置导尿术及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1、护士准备：着装整洁，洗手(剪指甲），戴口罩、帽子 2、评估患者：了解患者病情，评估患者的意识、心理状态、合作程度、自理能力，膀胱充盈度及会阴部情况 3、物品准备： (1)外阴初步消毒用物：治疗碗1个（内置消毒液，棉球10余个，血管钳或镊子1把)，弯盘1个，一次性手套 (2)无菌导尿包：内有治疗碗1个，弯盘1个，尿管1 根(核实型号、种类)，小药杯1个(内盛4个棉球)，血管钳2把，石腊油棉球，标本瓶1个，洞巾1块，治疗巾1块，纱布1块 (3)其他：引流袋1个，无菌持物钳和容器1套，无菌手套1双，消毒溶液，小橡胶单和治疗巾1套，浴巾1 条，便器，注射器，生理盐水(最好为灭菌注射用水)，必要时备屏风 4、环境准备：关门窗，用屏风遮挡.调节室温至25°C〜 28°C,光线适宜 1、携用物至病床旁，核对、解释，取得合作. 3、术者站在患者右侧，协助病人脱去对侧裤腿盖在近侧腿部，盖上浴巾，对侧下肢用被遮盖，取仰卧屈膝位，两腿略外展，暴露外阴将一次性中单垫于臀下，弯盘置于近外阴处，换药碗放置于患者两腿之间 4、左手带手套，依次消毒阴阜、阴茎、阴囊. 5、左手用无菌纱布裹住阴茎包皮向后推暴露尿道外口，右手持镊子夹取棉球向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次，每个棉球仅用于消毒一处、一次，不可重复，移去清洁外阴物品，脱手套。 6、将导尿包置于两腿之间，打开导尿包外层包布，用无菌持物钳打开内层，夹取小药杯，倒消毒液入药杯，浸湿棉球。取气囊导尿管、注射器、尿袋，置于无菌区域内。嘱患者协调配合，避免污染 7、戴无菌手套，铺孔巾，构成无菌区域，并利于操作 8、再次消毒尿道口、龟头、冠状沟、尿道口、龟头 9、排列用物，检查导尿管气囊完好，抽吸生理盐水，润滑尿管前端置气囊后20-22Cm，放置换药碗内 10、暴露尿道外口，将阴茎提高与腹壁成90度，嘱患者张口呼吸 11、持镊子将导尿管插入约20-22cm，见尿液流出，再插入5-7cm,若为一次性导尿为2_3cm 12、松幵左手固定尿管，并夹闭尿管幵口，向气囊内注入lOml~2Oml生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定于膀 35

5 5 8 2 3 5 2 8 5 5 5 10 2 1 5 未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分评估不全，每缺一项扣2分每缺一项扣0. 5分环境准备未做扣2分未查对扣2分，未解释扣1分未清洗外阴扣3分体位不正确扣3分，未注意保暖扣2分一项未做到扣1分消毒顺序颠倒扣5分，擦洗方法不正确扣3分一项未做到扣1分戴手套方法不正确扣4分，洞巾铺放不规范扣1分一项未做到扣2分程序颠倒扣4分，尿管插入深度不正确扣4分操作方法及程序 65 分

胱内再向内插入1cm 13、将导尿管尾端与集尿袋的引流管接头连接，开放导尿管。撤去洞巾，用纱布擦拭外阴，脱去手套至弯盘内 14、将集尿袋悬于床旁并注明更换日期，妥善地固定在低于耻骨联合的高度。撤去所有用物，协助穿裤，取舒适体位。整理床单位 15、测量尿量，首次放尿不应超过1000ml。交代留置导尿管期间的注意事项，根据病情定时夹管 16、清理用物，洗手，记录注意事项：防脱管、保持引流通畅、防逆行感染、多饮水、定时夹管记录内容：导尿时间、尿色、性质、量、病人反应 3 3 3 5 尿管未妥善固定扣3分，注入液体量不合适扣2分一项未做到扣1分集尿袋未妥善固定扣1分，患者卧位不舒适扣1分，未注明更换曰期扣1分首次放尿超过1000ml扣2分，未交代注意事项扣1分用物处理不当扣2分，未洗手扣 1分，未记录扣2分操作不熟练扣3分〜5分，损伤黏膜扣5分违反无菌操作原则扣5分关心爱护病人不够扣2分，暴露病人过多扣3分 1、操作熟练，步骤正确，动作轻柔，无黏膜损伤发生效果2、严格遵守无菌操作原则评价 15分 3、关心爱护病人，注意私密性 5 5 5

二十九、膀胱冲洗技术操作及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1、护士准备，着装整洁，洗手，戴口罩、帽子 2、评估患者：评估患者病情、自理能力及合作程度；患者尿液的性状、颜色，有无尿频、尿急、尿痛，尿管是否通畅；解释冲洗的目的，取得患者合作 3、物品准备：治疗盘、弯盘、三升袋冲洗液、棉签、25 %碘伏 4、环境准备：环境安静，注意遮挡病人 5 5 5 5 未洗手扣3分，未戴口罩、帽子各扣1分未评估扣5分，评估少一项扣1分用物缺一项扣1分环境准备未做扣5分操作方法及程序 60 分 1、将用物携至床旁，检查并核对，取舒适体位 2、将冲洗袋挂于输液架上并排气，要求液面距离床面约 60cm 3、用碘伏消毒导尿管的(三叉)输入口，将输液管末端接在三腔导尿管的输入端 4、打开输液管，冲洗，同时打开尿袋，根据医嘱调节冲洗速度，必要时根据流出液性质进行滴速调节 5、观察冲洗情况、患者反应及冲洗液的量和颜色并保持通畅 6、冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口，更换尿袋，位置低于耻骨联合水平 7、医嘱停止冲洗时，取下冲洗管，堵塞导尿管输入口，夹闭尿袋，并观察尿液情况，保持引流通畅 8、整理床单位，协助患者取舒适体位，并交代注意事项 9、处理用物，洗手，记录 5 5 10 10 10 5 5 5 5 未核对扣3分，体位不舒适扣2分未排气扣2分，高度不正确扣3分未消毒扣5分，接错入口扣5 分未打开尿袋扣5分，未根据流出液颜色调节速度扣5分未观察扣5分，冲洗不通畅扣5分未消毒导尿管口扣2分，尿袋位置不正确扣3分未堵塞尿管输入口扣2分，未夹闭尿袋扣3分患者体位不舒适扣2分，未交代注意事项扣3分用物处理不当扣2分，未洗手扣2分，未记录扣1分不熟练扣5分未体现关爱病人扣5分，未保护病人隐私扣5分无菌技术不严格扣5分效果评价20分 1、操作熟练、轻稳 2、注意关爱病人，保护病人隐私 3、严格无菌技术 5 10 5 37

三十、大量不保留灌肠法及质量评价

项目操作规程 1、护士淮备：着装整洁，洗手，戴U罩、帽子 2、评估患者:了解患者病情(对急腹症、妊娠早期、消化道出血、严重心血管疾病等患者禁止灌肠)，评估患者意识、生命体征、排操作前准备 20 分便情况、自理能力及合作程度 3、物品准备： (1)治疗盘内备：灌肠筒1套、肛管1根、润滑剂、血管钳或夹子1把、棉签 (2)治疗盘外备：弯盘、卫生纸、水温计、一次性手套2只、橡胶单、治疗巾、输液架、便盆、屏风、灌肠液(常用0. 1%〜0. 2%肥皂水，生理盐水） 4、环境准备：酌情关门窗，用屏风遮挡分值 5 5 8 2 评分标准未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分评估不全每缺一项扣1分每缺一项扣1分环境准备未做扣2分 1、核对医嘱，配制好灌肠液，保证灌肠溶液的剂量、温度适宜(成人每次用量为500ml〜1000ml,小儿200ml〜500ml,伤寒病人液体量<500m]，肝性脑病患者禁用肥皂水，溶液温度一般为39°C〜41°C,降温时用28°C〜32°C,中暑用4°C) 2、携用物至病床旁，核对、解释，取得合作 3、协助取左侧卧位，双膝屈曲褪裤至膝，臀部移至床沿；臀下垫橡胶单、治疗巾，置弯盘于臀边，盖好被子，只暴露臀部操作方法及程序 60 分 4、将灌肠筒挂于输液架上、液面高于肛门40cm-60cm(伤寒病人灌肠筒液面距肛门不得高于30cm) 5、戴手套，连接肛管，润滑肛管前端，排尽管内气体，夹管 6、嘱患者深呼吸，左手分开肛门，暴露肛门口，右手将肛管轻轻插入直肠7cm〜10cm(小儿插入深度4cni〜7cm),固定肛管，开放血管钳/夹子，使液体缓缓流入，密切观察液面下降情况及患者的反应，如患者感觉腹胀或便意，瞩患者张口深呼吸，放松腹部；如腹痛剧烈，应立即停止，并向医生汇报 7、待液体将流尽时夹管，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，并擦净肛门，肛管放入弯盘，取下手套 8、协助患者取平卧位，瞩患者尽量保留5min〜lOmin后再排便。协助能下床的患者上厕所排便，不能下床的患者将便器、传呼器置于患者易取处，观察大便的性状，必要时留取标本送检 9、整理床单位，开窗通风 10、按相关要求清理用物，洗手，记录，并在体温单上绘制结果 1、操作熟练，步骤正确效果评价20分 2、严格掌握灌洗液温度、速度和液量，出入液量平衡 3、关心患者，保护患者隐私；观察病情仔细 4、腹胀减轻或消失，利于手术操作 5 5 7 8 5 10 5 5 5 5 5 5 5 5 灌肠液选择不当、温度、量不适宜各扣2分未核对扣3分，未解释扣1分体位不正确扣5分，方法不正确扣2分液面高度不正确扣5分程序颠倒扣3分，未排气扣2分肛管插入深度不正确扣5分其他一项未做到扣2分，未注意观察病人扣3分，观察不仔细扣2分，患者出现病情变化未及时处理扣3分一项未做到扣2分未交代患者保留时间扣3 分，未协助患者排便扣2分未整理床单位扣2分，未开窗通风扣3分用物处理不当扣2分未记录扣3分不熟练酌情扣2分一3分一项不当扣3分观察、处理病情不当扣5分未达到效果不得分 38

三十一、卧位护理及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1、护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩、帽子 2、评估患者：评估病人病情、意识状态、合作程度、体重。观察有无伤口敷料、治疗性导管、有无石膏固定、有无治疗性牵引等 3、物品准备：软枕、翻身卡 4、环境准备：屏风，调节室温 5 8 5 2 未洗手扣3分，其他一项做到扣1分未评估扣8分；评估少一项扣1分未准备不得分，用物缺一项扣2分环境未准备扣2分操作方法及程序 60 分 ▲侧卧位 1、携用物至病床旁，核对、解释，取得合作 2、有导管者应将导管安置妥当。有敷料者应先检查，必要时更换敷料。有治疗性牵引者变换卧位时不能放松牵引。颅脑手术后头部只能健侧卧位或平卧 3、松幵被尾，拉起对侧护栏 4、协助患者仰卧，双手置于腹部，双腿屈曲 5、护士将患者近侧肩部稍托起，用合力抬起患者上身移向近侧，再将患者臀部、下肢抬起移近并屈膝，使患者尽量靠近护士 6、护上一手托肩，一手托膝，轻轻将患者转向对侧，背向护士 7、在患者腰背部、两膝间和胸前垫上软枕，将患者摆好舒适的体位，肢体各关节处于功能位 8、检査患者背部皮肤、敷料、导管等情况，妥善固定导管 9、对于颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术等患者按轴线翻身法翻身 10、记录翻身卡，做好 ▲平卧位 1、携用物至病床旁，核对、解释，取得合作 2、有导管者应将导管安置妥当。有敷料者应先检查，必要时更换敷料 3、垫薄枕，头偏向一侧 39

5 5 5 5 10 5 10 5 5 5 5 10 5 未核对扣3分，未解释扣2 分准备不充分酌情扣分前一项未做到扣2分，后一项未做到扣3分一项未做到扣2分；体位不正确不得分顺序错误扣4分，动作生硬粗暴扣5分，未注意节力原则扣3分手法错误扣5分一处未垫扣2分，患者体位不舒适，肢体各关节未未处功能位扣5分未检查扣2分，导管未妥固定扣3分未做到扣5分未记录扣3分，未扣分未核对扣3分，未解释扣2 分导管未安置扣5分，敷料未检查扣5分

4、两臂放于肢体两侧，两腿伸直自然放平 5、昏迷患者注意观察祌志变化，谵妄、全麻尚末清醒患者，应预防坠床，拉起护栏，必要时使用约束带 6、做好呕吐患者的护理，防止窒息 7、椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者，观察病人是否有头痛、呕吐等颅内压减低的症状 8、交代往意事项并做好交 10 5 5 10 10 6 7 7 未做到不得分一项未做到扣5分未观察祌志扣5分，未做安全措施扣5分未做到不得分未观察扣10分，观察不仔细扣5分未交代注意事项扣2分，未扣3分病人不配合扣6分皮肤擦伤、导管脱落扣7分不熟练扣4分，不节力扣3分 1、病人明确卧位的目的并配合效果2、无并发症发生，病人安全、舒适评价 20分 3、操作熟练、稳重、节力

三十二、体位转换法及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1、护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴U罩、帽子 2、评估患者：评估病人病情、意识状态、皮肤情况、活动耐力及配合程度、体重。评估自理能力，有无伤口敷料、治疗性导管、石膏、牵引、夹板固定，身体有无移动障碍。评怙患者体位是否舒适，了解肢体和各关节是否处于合理的位置 3、用物准备：软枕、翻身卡 4、环境准备：屏风，调节室温 5 8 5 2 未洗手扣3分，其他- 项未做到扣1分未评估扣8分；评估少一项扣1分未准备不得分；用物缺一项扣2分环境未准备扣2分未核对扣3分，未解释扣2分准备不充分酌情扣分一项未做到扣2分体位不正确不得分顺序错误扣3分，动作生硬、粗暴扣5分，未注意节力原则扣2分未做到不得分一处未垫扣2分，患者体位不舒适，肢体各关节未处于功能位扣5分未检查扣5分；导管未妥善固定扣3分未做到扣5分未记录扣3分，未扣2分未记录扣3分，未扣2分管道及输液未安置扣5 分，盖被未处理扣5分未放平支架扣5分，枕操作方法及程序 60 分 ▲协助病人翻身 1、携用物至病床旁，核对、解释，取得合作 2、有导管者应将导管安置妥当。有敷料者应先检查，必要时更换敷料。有治疗性牵引者变换卧位时不能放松牵引。颅脑手术后头部只能卧于健侧或平卧 3.松开被尾，拉起对侧护拦 4、协助患者仰卧，双手置于腹部，双腿屈曲 5、护士将患者近侧肩部稍托起，用合力抬起患者上身移向近侧，再将患者臀部、下肢抬起移近并屈膝，使患者尽量靠近护士 6、护士一手托肩，一手托膝，轻轻将患者转向对侧，背向护士 7、在患者腰背部、两膝间和胸前垫上软枕，将患者摆好舒适的体位，肢体各关节处于功能位 8、检查患者背部皮肤、敷料、导管等情况，妥善固定导管，根据需耍为患者叩背 9、对于颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术等患者按轴线翻身法翻身。轴线翻身时，保持整个脊椎平直，翻身角度不可超过60 °，有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转患者的头部、保护颈部 10、记录翻身卡，做好 ▲协助患者移向床头 1、向患者及家属解释操作目的、过程及配合事项 2、将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧 3、根据病情放平床头支架，枕头横立于床头 4、移动患者(两人协助），使患者仰卧屈膝 5、护士分别站床的两侧，交叉托住患者颈肩部和臀部，41

5 5 5 5 10 5 10 5 5 5 5 10 10 5 15

或一人托住肩及腰部，一人托住臀及胭窝处，两人同时抬起患者移向床头 6、放回枕头，协助患者取舒适卧位 7、整理床铺 10 5 6 7 7 头未处置扣5分体位未安置扣5分方法错误扣5分，动作生硬、粗暴扣5分，未注意节力原则扣5分未放回枕头扣5分，卧位不适扣5分未整理床铺扣5分病人不配合扣6分皮肤擦伤、导管脱落扣 7分不熟练扣4分，不节力扣3分效果评价20分 1、病人明确翻身的目的并配合 2、无并发症发生，病人安全，舒适 3、操作熟练、稳重，节力

三十三、制动护理及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1、护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子 2、评估患者：评估患者病情、意识状态、肌肉和关节活动情况、制动部位皮肤色泽、温度及完整性，配合程度、自理能力、非制动部位的活动能力 3、用物准备：全身约束带：大毛巾、毛毯、大单绷带；肢体约束带：约朿带、纱布或绷带，棉垫；软枕 4、环境准备：屏风遮挡，调节室温 5 8 5 2 未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分未评估扣8分，评估少一项扣1分用物少一项扣1分环境未评估扣2分操作方法及程序 60 分 ▲全身及肢动 1、核对、解释，取得患者及家属合作，签约束带使用告知书 2、全身约束法： (1)将大单折成自患者肩部至踝部的长度，将患者放于中间 (2)以靠近护士一侧大单紧紧包住同侧患者的上肢、躯干和双脚，至对侧患者的腋窝处紧掖于身下 (3)再将大单另一侧包裹手臂及身体后，紧掖于靠护士一侧身下 3、肢体约束法： (1)暴露约束部位(手腕或足踝)，以棉蛰或纱布包裹 (2)用约朿带打成双套结，将双套套在棉垫外 (3)轻拉约束带，松紧适度，以能放进1或2横指为宜 (4)将约朿带固定于两侧床缘，结头不能让患者控制 4、协助患者取舒适体位，整理床单位，交代注意事项 5、洗手，记录(使用约朿带的原因、时间、局部血液循环状况、皮肤的完整性等） 6、做好交，密切观察约束部位皮肤状况，定时松解 ▲石膏固定 1、解释并取得患者及家属合作 2、四肢固定者，抬高患肢30°〜40° ；髋人字石膏用软43

5 7 7 5 2 5 5 5 5 7 7 5 10 未核对扣3分，未解释扣2分折叠方法不符合要求扣5分，位置不正确扣2分约束方法不符合要求扣3分，约束部位不正确扣4分约束不到位扣5分未用棉垫包裹扣2分约束带未打成双套结扣5分过紧、过松扣5分约束带固定不当扣5分床单位未整理扣2分，未交代注意事项扣3分未洗手扣2分，未记录扣5分，记录少一项扣1分未作好扣3分，未严密观察皮肤情况扣2分，未定时松解约束带扣2分未解释扣5分未抬高或方法不正确扣1分

枕垫起腰部，悬空臀部 3、四肢石膏固定后观察末梢的血运、温度、皮肤颜色及活动情况，评估患肢是否肿胀，观察其表面渗血情况，躯干部石膏病人观察是否有恶心、呕吐、腹胀 4、石膏未干前，不可在石膏上覆盖被，毯，使其暴露通风，自然干燥；保持石膏清洁，避免水、分泌物、排泄物等刺激皮肤 5、石膏未干前搬动患者，须用手掌托住石膏，忌用手指按压；石膏干固后有脆性，采用滚动法翻身，勿对关节处实施成角应力 6、保持石膏末端暴露的指(趾)及指(趾）甲的清洁、保暖 7、交代注意事项和指导功能锻炼 8、记录并做好交 ▲牵引 1、解释并取得患者及家属合作 2、下肢牵引抬高床尾15°〜30°，颅骨牵引抬高床头15°- 30° ,悬吊牵引病人臀部应离床3cm〜5cm 3、给予合适的牵引重量，骨牵引为体重的1/12〜1/7，皮牵引一般不超过5kg 4、牵引锤应悬空，牵引弓或扩张板不可抵住滑车，保持有效牵引力 5、枕颂带牵引时，颈部两侧放置沙袋制动，避免颈部无意识的摆动，颂下垫小毛巾，经常观察颂下、耳廓及枕后皮肤情况，防止压疮；在下肢牵引套中垫毛巾或棉纸，足跟垫起 6、四肢牵引病人观察末梢血运、温度、皮肤颜色、感觉运动及动脉搏动。颅骨牵引病人观察病人呼吸情况 7、骨牵引病人消毒针眼每日2次(Bid) 8、交代注意事项和指导功能锻炼 9、记录并做好交 10 10 10 5 5 5 5 10 5 5 10 10 5 5 5 4 10 3 3 未观察扣10分；观察少一项扣2分未暴露通风扣5分，石膏不洁扣5分搬动方法不正确扣10分末端未保持清洁、保暖扣5 分未交代注意事项扣2分，未指导功能锻炼扣3分未记录扣2分，未交扣 3分未解释扣5分未抬高扣10分；方法不正确或角度不正确扣5分牵引重量不合适扣5分未保持有效牵引扣5分未保护扣10分未观察扣10分；少一项扣2 分未消毒扣5分未交代注意事项扣2分，未指导功能锻炼扣3分未记录扣2分，未交扣 3分未达要求扣4分发生上述意外扣10分沟通不够，患者不配合酌情扣3分未达要求扣3分 1、患者安全效果2、无血液循环不良，皮肤破损、骨折等意外发生评价3、护患沟通有效，患者配合并接受约束措施的使用 20分 4、各项检查、治疗和护理能够顺利进行

三十四、轮椅与平车使用及质量评价

项目操作规程 1、护士准备：洗手，戴口罩、帽子操作前准备 20 分 2、病人准备：评估患者生命体征、病情变化、意识状态、配合能力、活动耐力，评估伤口及管道情况，评估平车、轮椅性能是否良好 3、用物准备：平车(上置以被单和橡胶单包好的垫子和枕头），带套的毛毯或棉被。若为骨折病人，应有木板垫于平车上，并将骨折部位布置妥当；若为颈椎、腰椎骨折或病情较重的病人，应备有帆布中单或布中单。轮椅应蛰有软垫，配备束腰带 4、环境准备：宽敞、安全，便于操作 ▲平车 1、将平车推至床旁，核对病人，向病人或家属说明操作目的、方法和配合事项 2、安置好病人身上的管道等 3、搬运病人： •挪动法(适用于能在床上配合动作者） 1）移开床旁桌、椅，松开盖被 2）将平车推至紧靠床边，操作者抵住平车，大轮靠床头，将闸制动 3）协助病人将上半身、臀部、下肢依次向平车挪动，病人头部卧于大轮端 4）下车回床时，应先帮助其移动下肢，再移动上肢 5)协助病人躺好，盖好盖被，使病人舒适操作方法及程序 60 分 • 一人搬运法(适用于儿科患者或体重较轻患者） 1）将平车推至床尾，使平车头部与床尾呈钝角，将闸制动 2）松开盖被，协助病人穿好衣服，移至床边 3）搬运者一臂自病人腋下伸入对侧肩部，另一臂在同侧伸入病人臀下，面部偏向一侧 4）病人双臂交叉于搬运者颈后并双手用力握住搬运者 5）搬运者抱住病人。移步轻放于平车上，使之平卧于平车 6）盖好盖被二人搬运法(适用于不能自行活动或体重较重者） ⑴同“一人搬运法”（1)〜(2) 2）操作者甲、乙站于床同侧，将病人上肢交叉于其胸前 (3)甲一手托住病人头、颈、肩部，另一手托住病人腰部; 乙一手托住病人臀部，另一手托住病人膝部(胭窝处） (4)两人同时合力抬起病人，使病人身体稍向操作者倾斜，移步将病人轻放于平车上 (5)盖好盖被 •三人搬运法(适用于不能自行活动或体重较重者） (1)同“一人搬运法”（1)〜(2) (2)三人站于床同侧，甲托住病人头、颈、肩及胸部，乙托住病人的背、腰、臀部，丙托住病人的胭窝、小腿部 45

分值 5 5 8 2 5 5 5 10 15 5 5 5 5 10 10 5 5 10 5 10 10 5 10 14 评分标准未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分未评估病人扣5分；评估少一项扣1分用物缺一项扣1分环境未准备扣2分未核对扣3分，未解释扣2分管道未安置好扣5分未移开床旁桌、椅各扣2分，盖被未松幵扣1分平车未紧靠床边扣5分，操作者未抵住平车扣3分，大轮闸未制动扣2分挪动顺序错误扣5分，头部未卧于大轮端扣5分移动顺序错误扣5分未盖好盖被扣5分平车位置不当扣3分，闸未制动扣2分盖被未松开扣2分，未协助病人移向床边扣3分搬运者方法不正确扣10分未交代病人搬运方法扣10分病人未平卧于平车扣5分未盖好盖被扣5分平车位置不当扣3分，未制动扣2分盖被未松开扣2分，未协助病人移向床边扣3分两位操作者未站于同侧扣3分，病人上肢未交叉于病人胸前扣2分托起部位一处不正确扣3分两人配合不协调扣10分未盖好盖被扣 5分平车位置不当扣3分，闸未制动扣2分盖被未松开扣2分，未协助病人移向床边(3)三人同时抬起，使病人身体稍向操作者倾斜，移步将病人轻放于平车上 (4)盖好盖被 •四人搬运法(适用于病情危重或脊柱骨折病人） ⑴同“挪动法”⑴〜⑵ (2)在病人腰、臀下铺中单 (3)甲站于床头，托住病人头及颈肩部，乙站于床尾，托住病人双脚，丙和丁分别站于床及平车两侧 4)紧握中单四角，四人合力同时抬起病人，轻放于平车，有骨折者固定好骨折部位 (5)盖好盖被 4、整理好病人床单位，铺暂空床 5、松闸，推病人至指定地点 ▲轮椅(适用于下肢损伤或活动无力病人） 1、将平车推至床旁，核对病人，向病人或家属说明操作目的、方法和配合事项 2、安置好病人身上的管道等 3、移开床旁桌、椅，松开盖被 4、将轮椅推至床尾，放于患者健侧，固定轮椅，将毛毯平铺在轮椅上，上端高过患者颈部15cm左右 5、协助病人下床、转身 6、坐入轮椅后，放好足踏板，用束腰带保护患者 7、盖好毛毯 8、整理好病人床单位，铺暂空床 9、松闸，推病人至指定地点 11 5 5 10 5 10 5 5 5 5 5 5 10 10 10 5 5 5 扣3分三位操作者未站于同侧扣5分，托起部位一处不正确扣1分三人配合不协调扣10分，未轻放扣1分未盖好盖被扣5分未移开床旁桌、椅各扣2分，盖被未松开扣1分平车未紧靠床边扣5分，操作者未抵住平车扣3分，大轮闸未制动扣2分未铺中单扣5分操作人一人位置不正确扣1分，托起部位一处不正确扣2分四人配合不协调扣5分未盖好盖被扣5分未整理床单位扣3分，未铺暂空床扣2分未松闸扣2分，未护送病人扣3分未核对扣3分，未解释扣2分管道未安置好扣5分未移开床旁桌、椅各扣2分，盖被未松开扣1分轮椅位置不当扣5分，闸未制动扣5分未协助病人扣5分，方法不当扣5分足踏板未放扣5分，未用束腰带扣5分未盖好毛毯扣5分未整理床单位扣3分，未铺暂空床扣2分未松闸扣2分，未护送病人扣3分 1.搬运轻、稳、准确，未造成损伤等并发症效果评价20分 2、病人安全、舒适 3、搬运过程中严密观察病情 8 7 5 出现机械性损伤扣8分安全措施不当扣5分，病人不舒适扣2分观察病人不仔细扣5分

三十五、乙醇（温水）擦浴法及质量评价

项目操作规程 1、护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子 . 操作前准备 20 分 2、评估患者：了解患者病情，评估患者年龄、体温、治疗情况，局部组织状态、皮肤情况、意识、活动能力及合作程度、有无伤口及用冷禁忌症 . 3、物品淮备：治疗盘内放：治疗碗(盛30°C25%〜30%乙醇或32°C〜 34°C温水）、小毛巾2块、大毛巾、热水袋（内装60°C〜 70°C热水)及布套、冰袋及布套、清洁衣裤、便器、屏风 . 4、环境准备：关闭门窗，调节室温，必要时用屏风遮挡 1、核对医嘱，携用物至病床旁，核对，解释 2、松开床尾盖被，协助患者脱去上衣，松解裤带 3、置冰袋于头部、热水袋于足底部 4、暴露擦浴部位，下垫大毛巾，将小毛巾浸入乙醇(温水）内，拧至半干，缠于手上成手套状，以离心方向边擦边按摩，最后以操作方法及程序 60 分浴巾擦干 5、擦洗顺序：仰卧位侧颈一肩一上臂外侧一前臂外侧一手背侧胸一腋窝一上臂内侧一肘窝一前臂内侧一手心侧卧位颈下肩部一臀部(穿好上衣，脱去裤子）髋部一下肢外侧一足背腹股沟一下肢内侧一内踝臀下沟一下肢后侧一胭窝一足跟 6、擦拭至腋窝肘窝等大血管经过的浅表处，适当延长擦拭时间。擦浴全程应控制在20min内。禁擦区：枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊、足底 7、观察有无寒战，面色苍白，脉速，呼吸异常等 8、取下热水袋，协助穿好衣服，取舒适体位，整理床单位 9、清理用物，洗手，记录擦浴时间、效果、反应 10、半小时后复测体温并记录，如体温〈39°C，取下冰袋 2 5 4 6 10 6 6 4 6 5 8 分值 5 5 8 评分标准未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分未评估扣5分；评估少一項扣1分用物缺一件扣1分环境准备未做扣2分未核对扣3分，未解释扣2 分一项未做到扣2分放错位置扣4分，少放一处扣2分未暴露擦浴部位扣3分，未垫毛巾扣3分，手法不对扣4 分，毛巾太湿扣4分顺序不符合要求扣6分暴露病人过多扣3分擦拭过程中未观察病情变化扣2分，擦拭时间超过20min 扣1分，擦拭禁擦区域一处扣0. 5分未观察扣4分未取下热水袋扣3分，患者卧位不舒适扣3分用物处理不正确扣2分，未洗手扣1分，未记录扣2分未复测体温扣3分；体温<39 V，未取下冰袋扣5分操作熟练，方法、时间正确，患者无不适效果评价20分关心爱护患者，沟通有效 10 10 不熟练扣5分，方法和时间不正确各扣2分，患者不适扣1分与患者沟通不够扣5分，未体现关爱患者扣5分

三十六、冷湿敷使用法及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1、护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子 5 2、评估患者：了解患者病情，评估患者年龄、体温、治 5 疗情况、局部组织状态、皮肤情况、意识、活动能力及合作程度、有无伤口及用冷禁忌症 3、物品准备：面盆(放冰块和冷水)、敷垫2块(略大于患 8 处面积)、弯盘、纱布、血管钳2把、小橡胶单及治疗巾各1块、凡士林、棉签干毛巾 4、环境准备：温度适宜，酌情关闭门窗，必要时屏风遮 2 挡未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分未评估扣5分；评估少一项扣1分用物缺一件扣1分环境准备未做扣2分操作方法及程序 60 分 1、携用物至病床旁，核对、解释 2、指导并协助患者取舒适卧位暴露患处、下垫小橡胶单和治疗巾 3、患处局部涂凡士林后盖一层纱布 4、将敷布浸于水中，用血管钳夹住敷布的两端拧至不滴水为止，敷于患处(降温敷于前额） 5、每3min〜5min更换1次敷布 6、观察局部皮肤情况、敷布位置及患者反应 7、冷敷时间为15min〜20min，用于降温时，则于冷湿敷 30min后测量体温，降至38°C以下，停用 8、冷敷结束，撤掉敷布和纱布，擦干局部皮肤 9、整理床单位，协助患者取舒适卧位，处理用物 10、洗手，记录冷敷部位、时间、效果、患者反应 5 6 4 8 6 8 8 5 5 5 10 5 5 未核对扣3分，未解释扣2 分卧位不舒适扣2分，患处未充分暴露扣2分，未塑小橡胶单和治疗巾扣2分未做到扣4分滴水扣4分，部位不正确扣4分未按要求更换扣6分一项未观察到扣3分时间不够或过长扣5分，降温后未复测体温扣3分一项未做到扣2分未整理扣2分，卧位不舒适扣2分，用物处理不当扣1 分未记录或记录不全扣2分〜 5分出现冻伤等并发症扣10分未观察扣5分未及时更换敷布扣5分 1、用冷的时间正确，患者无不适效果评价2、操作中注意观察局部皮肤颜色变化 20分 3、能及时更换敷布

三十七、降温趟使用及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1、护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子 2、评估患者：评估患者病情、年龄、意识、体温、局部皮肤组织情况、活动能力及合作程度、治疗情况，有无用冷禁忌症 3、物品准备：降温毯、中单、体温表、灭菌蒸馏水、稳压电源 4、环境准备：温度适宜，酌情关闭门窗，必要时屏风遮挡 5 8 5 2 未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分未评估扣8分，评估少一项扣1分用物缺一件扣1分环境准备未做扣2分操作方法及程序 60 分 1、将贮水槽内加满蒸馏水 2、接通电源及传感器 3、打开降温毯开关，选择并调节降温毯预置温度 4、按“启动”键，进入工作状态 5、检查降温毯工作状态后，将降温毯面上覆盖一中单，置于病人身下 6、正确连接降温毯管路 7、将传感器置于病人腋下或直肠内 8、观察降温仪工作状态及皮肤情况、生命体征 9、观察记录体温变化，30min〜60min测体温一次，水位报警及时处理 10、停止使用冰毯时，先关闭主屏开关后断电源，然后取下传感器 11、撤下冰毯，整理床单位，协助病人舒适体位，清洁仪器，消毒符合要求 12、整理用物，洗手，记录 4 4 4 2 8 8 8 4 8 4 3 3 未加蒸馏水扣4分未做到扣4分未做到扣4分；温度设置不当扣3分未做不得分未检查扣4分,未铺中单扣 4分连接错误扣8分未连接传感器扣8分未观察降温仪工作状态扣 4分未观察体温扣5分，水位报警不会处理扣3分关闭开关顺序错误扣4分未及时撤下冰毯扣2分，一项未做到扣2分用物处理不正确扣3分，未洗手或未记录扣2分不熟练扣3分,程序错误扣5分未及时观察体温及病情变化扣5分未达到效果扣5分有并发症扣5分 1、操作熟练，程序流畅效果2、及时观察体温及病情变化评价 20分 3、达到降温效果 4、无冻伤等并发症发生

5 5 5 5 三十八、冰帽、冰枕、冰袋使用方法及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1、护士准备：洗手，着装整洁，戴口罩、帽子 2、评估患者：评估患者病情、年龄、意识、体温、局部皮肤组织情况、活动能力及合作程度、治疗情况、有无用冷禁忌症 3、物品准备：冰帽、冰枕、冰袋、布套、冰块、盆、木槌、海面垫、肛表、橡胶单及中单、治疗巾、海绵、小枕 4、环境准备：温度适宜，酌情关闭门窗，必要时用屏风遮挡 5 5 8 2 未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分未评估扣5分；评估少一项扣1分用物缺一件扣1分环境准备未做扣2分操作方法及程序 60 分 1、检查冰帽、冰枕或冰袋有无破损 2、将冰块去棱角装入冰袋、冰帽或冰槽约2/3满 3、排气、扎紧袋口，擦干外壁水渍 4、检查无漏水后套上布套 5、携用物至病床旁，核对、解释，取得合作 6、去枕，铺橡胶单及中单于患者头下，铺治疗巾于冰帽内，将患者头部置于冰帽内，用海绵蛰于患者的两耳廓处及枕颈部，将小枕垫于患者肩下；冰袋置于所需部位 7、观察局部血液循环，严格交，观察体温变化(用于治疗不超过30min;用于降温，30inin测量体温一次，体温降至38°C以下取下冰袋；冰帽持续头部降温，保持肛温在33°C左右） 8、使用结束撤去用物，擦净皮肤，协助病人舒适体位 9、冰帽或冰袋倒空、倒挂晾干，布套清洁晾干备用 10、整理用物，洗手，记录 3 4 4 4 5 10 15 6 4 5 未检查扣3分装得太满或太少扣2分未排气扣2分，未擦干水渍扣2分未检查扣2分，未套布套扣2 分未核对扣3分，未解释扣2分一项未做扣2分，放置位置不合适扣8分未观察皮肤情况扣5分，未扣5分，时间过长扣5 分一项未做到扣3分一项未做到扣2分用物处理不正确扣2分，未记录扣2分，未洗手扣2分不熟练扣3分，放置部位不正确扣5分未及时观察体温及病情变化扣5分未达到效果扣5分有并发症扣5分 1、操作熟练，程序流畅效果2、及时观察体温及病情变化评价 20分 3、达到降温效果 4、无冻伤等并发症发生

5 5 5 5 三十九、压疮预防护理及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩、帽子 2评估患者：全身状况、活动能力、营养情况、压疮易发因素。己发压疮者评估局部皮肤情况、压疮发生的原因、部位和轻重程度 3用物准备：皮肤保护剂，透明贴（溃疡贴)，气圈，毛巾，面盆，温热水 4环境准备：拉上隔帘或屏风遮挡。环境整洁，减少人员走动 5 8 5 2 未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分未评估扣8分；评估少一项扣 1分用物缺一项扣1分环境未准备扣2分操作方法及程序 60 分 1携用物至床旁，核对、解释，取得合作 2用屏风遮挡，协助病人侧卧 3使用温水清洁皮肤，使皮肤清洁干燥 4用适量皮肤保护剂，均匀涂于皮肤压红处，按摩3〜 5min 5大便失禁患者及时清洁肛周，保持局部清洁干燥，肛周涂保护膜，防止大便刺激 6定时变换体位，活动受限、营养情况差、消瘦者，每2hl次；受压皮肤在解除压力30min后，压红不退者，缩短翻身时间。躁动者、淤血红润期用透明贴膜予以局部保护皮肤，同时增加翻身次数，防止局部皮肤持续受压 7感觉障碍者用热水袋或冰袋时加强观察，防止烫伤或冻伤 8炎症侵润期用透明贴或溃疡贴覆盖；有水泡者用无菌注射器抽出水泡内液体；溃疡期予以定时换药 9协助病人恢复舒适卧位，必要时给予气垫床 10健康教育，指导患者进食高营养、高热量、高蛋白、高纤维素食物，必要时遵医嘱静脉营养；教会患者及家属预防压疮的措施，指导功能障碍患者功能锻炼 11拉开隔帘或移开屏风，整理用物，记录 3 3 5 6 5 10 5 10 5 5 3 5 10 5 未查对扣3分一处不到位扣2分未清洁皮肤扣5分操作不正确扣4分一项未做到扣3分未及时变换体位扣5分，未及时处理扣5分未及时观察扣5分处理不正确扣5分，未及时处理扣5分体位不舒适扣2分，处理不正确扣3分未指导扣5分一项未做扣1分患者皮肤不清洁扣5分未达到目的，酌情扣5分〜10 分关心患者不够扣5分 1患者皮肤清洁，病人感到舒适效果评价2达到预防和护理的目的 20分 3关心爱护病人，护患沟通好，保护病人自尊

四十、压疮换药技术操作及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 15 分 1.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子 2.评估患者：评估病人局部皮肤状态、压疮的诱发因素、全身营养状况和病人合作程度等。解释，取得配合 3.用物准备：换药用品、剪刀、一次性中单、湿性敷料、胶布等 4.环境准备：安静、整洁、明亮、空气流通、私密性良好，注意保暖 3 5 5 2 一项不符合扣1分未评估不得分；一项不符扣1分用物缺一项扣1分，多—物扣0. 5分未评估不得分，一项不符扣 0. 5分操作方法及程序 75 分 1.核对、解释、交流，取得病人配合 2.协助病人取合适体位，暴露压疮部位、观察渗液情况。垫治疗巾 3.去除伤口外敷料和内敷料，评估伤口情况，酒精或碘伏棉球消毒伤口周围皮肤 4.根据伤口情况选用杀菌清洗液，并用生理盐水棉球清洗伤口，必要时修剪坏死的组织。干纱布擦干伤口和周围皮肤 5.根据伤口情况，选用合适的湿性敷料，并妥善固定 6.撤除治疗巾，协助病人取舒适体位，整理床单位，交代注意事项 7.用物处置符合要求 8.护士：洗手，记录操作熟练，动作迅速，有爱伤观念，程序流畅，无菌观念强。患者及家属能知晓压疮的处理方法 5 10 10 15 10 10 10 5 10 一项不符合扣1分一项不符合扣2分一项不符合扣2分一项不符合扣2分一项不符合扣2分一项不符合扣2分一项不符合扣2分未做到不得分；一项不符合扣2分不熟练扣5分，爱伤观念不强扣3分，无菌观念不强扣2分效果评价10分

四十一、药液外渗处理技术操作及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1. 护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩、帽子 2. 病人准备：评估药液外渗部位、皮肤组织损伤的程度、药物名称等。解释，取得配合 3. 用物准备：水胶体敷料、测量工具、5ml注射器、7 号针头、利多卡因、地塞米松、生理盐水、棉签、 0.5%碘伏，必要时备换药碗、镊子、弯盘、无菌棉球 4. 环境准备：安静、整洁、明亮、空气流通、注意保暖 4 8 5 3 一项不符合扣1分未评估不得分；一项不符合扣2分少一物扣1分未评估不得分；一项不符合扣1分操作方法及程序 70 分 1. 立即停止药液输入，携用物至床旁，核对后向病人解释目的和意义，并交流以缓解紧张情绪 2. 查看药液名称、检查局部皮肤肿胀情况及范围，有无破损溃烂及感染坏死 3. 患者取舒适体位 4. 抽吸静脉给药部位，清除残留在针头及血管内的药液 5. 根据药物性质及外渗程度对症处理 6. 皮肤未破损选用合适敷料外敷伤口 7. 抬高患肢，减轻肿胀 8. 皮肤破损按伤口换药法处理 9. 询问病人感觉并交代注意事项 10 保持床单位清洁、干燥、患者体位舒适 11 正确处理用物：整理、消毒、归位 12 护士：洗手，记录操作熟练，动作迅速，有爱伤观念，程序流畅 2 8 5 10 5 5 5 5 8 2 10 5 10 一项不符合扣1分一项不符合扣4分一项不符合扣3分一项不符合扣2分一项不符合扣2分一项不符合扣2分未执行不得分一项不符合扣2分一项未做到扣2分未执行不得分一项不符合扣3分未做不得分；一项不符合扣 2分不熟练扣5分，受伤观念不强扣3分，无菌观念不强扣2分效果评价10分

四十二、大便失禁护理技术操作及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 15 分 1.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩 2病人准备：评估病情、大便失禁程度、肛周皮肤情况、自我照顾能力、认知情况、有无肛门括约肌和骨盆底部肌肉组织的损伤等。查对、解释操作目的和配合方法 3.用物准备：治疗盘内盛造口袋、剪刀、弯盘、软卫生纸、皮肤保护膜、手套、备用皮肤保护剂（湿润保护剂、皮肤保护粉或溃疡粉)、外用药膏、棉签、清洁毛巾两条、换药碗、棉球、镊子，专用小盆内盛温水，必要时备屏风 4.环境准备：安静、整洁、明亮、空气流通、保护隐私 3 5 5 2 2 8 5 10 10 5 10 8 2 10 5 10 一项不符合扣1分未评估不得分；一项不符扣1分用物缺一项扣1分，多—物扣0. 5分未评估不得分，一项不符扣 1分一项不符合扣1分一项不符合扣4分一项不符合扣1分一项不符合扣2分一项不符合扣2分一项不符合扣2分一项不符合扣2分一项未做到扣2分未执行不得分一项不符合扣2分一项不符合扣2分不熟练扣5分，爱伤观念不强扣3分，未注意保护隐私扣2分操作方法及程序 75 分 1. 携用物至床旁，核对后向病人解释目的和意义，并交流、缓解紧张情绪 2. 帮助患者取侧卧位，遮挡病人，暴露肛周部位 3. 戴手套，用软卫生纸轻轻擦拭周围大便后，用温水清洗肛门及周围皮肤，再用清洁干毛巾抹干 4. 观察肛周皮肤情况，确定病因，辨别化学性及物理性破损 5. 保护皮肤，皮肤未破损、破损未感染、感染的给予对症处理 6. 选用合适的收集大便的器具，如造口袋 7. 合理使用收集大便的器具，如造口袋，使用后检查粘贴是否贴平牢固 8. 询问病人感觉并交代注意事项 9 保持床单位清洁、干燥、平整，开窗通风。保持病人体位舒适 10. 正确处理用物：整理、消毒、归位 11. 护士：洗手，记录操作熟练，动作迅速，程序流畅，有爱伤观念，保护隐私效果评价10分

四十三、有效咳嗽及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1.护士准备：着装整洁，洗手（剪指甲），戴口罩、帽子 .评估患者：评估患者的病情、年龄、意识、咳痰能力、影响咳痰的因素及合作能力；评估双肺呼吸音情况 3.环境准备：整洁、安静、温湿度适宜 5 10 5 未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分未评估扣10分；评估少一项扣2分环境未准备扣5分操作方法及程序 65 分 1. 核对医嘱，至床旁，核对、解释，以取得合作 2. 使用隔帘，调节室温，注意保暖 3. 协助取合适体位，病情许可取坐位，身体稍前倾，双手环抱枕头 4. 进行数次深而缓慢的腹式呼吸一深吸气末屏气一进行2〜3次短促有力咳嗽一缩唇缓慢呼气，循环2〜3次；腹部有伤口的患者，双手协助按压腹部 5. 操作过程中注意观察患者的面色、伤口情况及生命体征变化 6. 操作结束再次听诊双肺呼吸音情况 7. 协助病人取舒适体位，整理床单位，处理用物 8. 洗手，记录 1.操作正确、规范，动作轻柔，患者呼吸情况改善 2.关心爱护病人，患者配合治疗 3.病人进行有效正确的咳嗽，痰能咳出 5 5 5 20 10 10 5 5 未核对扣3分，未解释扣2分未保护患者扣5分体位不舒适扣5分流程错误或少一项扣5分〜20分未观察扣10分；少一项扣2分未听诊呼吸音扣10分体位不舒适扣3分，床单位未整理扣2分未记录扣5分；记录不全扣2分〜5分未达到要求不得分；操作流程错误扣2分关心患者不够扣2〜5分患者不能进行有效的咳嗽、咳痰扣5分效果评价15分 5 5 5

四十四、叩击/震颤法及质量评价

项目操作前准备 20 分 1核对医嘱，至床旁核对病人，解释，以取得合作 2患者取侧卧位，背向操作者（根据病情取适当体位） 3叩击：五指并拢，手心微弯曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而规律地叩击胸背部（背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙)，从肺底到肺尖、从肺外侧到内侧每一肺叶扣lmin〜3min，叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜 ▲震颤法操作方法及程序 65 分双手交叉重叠，呼气期手掌紧贴胸壁部，用双臂等长收缩的力量对胸壁施加一定的压力并轻柔的上下抖动，每个部位重复6〜7个呼吸周期 ▲振动排痰仪 ①根据须拍击的部位选择合适的叩击头；②罩上叩击罩；③打开仪器幵关；④调节频率 (20〜30)次/秒，定时lOmin〜15min;⑤仪器工作正常后；⑥将叩击头抵在病人胸背部；⑦按照从下至上，从外至内的原则进行振动排痰（治疗前可进行20min的雾化吸入） 4时间以15min〜30min为宜,每日2〜3次，餐前30min 或餐后2h进行，边叩击震颤边鼓励患者做深呼气和咳嗽、排痰 5操作过程中注意观察患者面色、意识及呼吸情况 6排痰后听诊双肺呼吸音，清洁面部，漱口 7协助病人取舒适体位，整理床单位，处理用物 8洗手，记录操作熟练，程序正确效果评价15分关心爱护病人，患者配合治疗叩击震颤有效，痰液排出 5 5 10 10 10 5 5 5 5 5 5 5 5 未核对扣3分，未解释扣2 分体位不舒适扣5分手法不正确扣10分，叩击不正确，病人痛苦扣5〜10分流程不正确扣10分时间过短或过长扣3分，排痰安排不合理扣2分未观察扣10分；少一项扣4 分未听诊呼吸音扣5分，未清洁面部及口腔扣5分未取舒适体位扣3分,未整理床单位扣2分未洗手扣2分，未记录扣3 分操作不熟练，叩击顺序错误扣5分不关爱病人扣5分病人痰液未咳出5分操作规程护士准备：着装整洁，洗手（剪指甲），戴口罩、帽子评估想者：评估患者的病情、意识、双肺呼吸音、胸部皮肤情况及合作程度物品准备：听诊器，必要时备振动排痰仪环境准备：清洁、安静、温湿度适宜、无对流风分值 5 10 2 3 评分标准未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分未评估扣10分；评估少一项扣2分物品未准备扣2分环境不安全扣3分 56

四十五、气管插管术的配合及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 25 分 1护士准备：着装整洁，洗手（剪指甲），戴口罩、帽子 2评估患者：评估患者的病情、年龄、性别、意识、呼吸情况及合作能力；评估口腔、咽部及气道分泌物情况，有无活动义齿 3物品准备：喉镜、气管导管、润滑剂、金属引导丝、牙垫、注射器、胶布、寸带（花绳)、听诊器、简易呼吸器、面罩、手套、一次性吸痰包、吸痰装置 4环境准备：整洁、安静、安全 1携用物至床旁，核对、解释，以取得合作 2去床头挡板，去枕平卧，可肩下垫小枕 3清理口鼻腔分泌物，取下活动义齿 4气囊面罩加压给氧 5根据病人的性别、体型选择合适的气管导管：①检查气管导管是否漏气；②润滑插管前半部；③插入金属引导丝；④传递喉镜；⑤传递气管导管；⑥戴手套连接吸痰管、准备吸痰;⑦插入导管后拔出金属引导丝；⑧给气囊充气；⑨接上呼吸囊；⑩医生用听诊器听诊双肺呼吸音（确定在气管内）；⑪放入牙垫；⑫胶布加花绳固定气管插管及牙垫 6清理气道分泌物，吸痰 7观察插管刻度并做标记，根据医嘱使用呼吸机或吸氧 8协助取合适体位（病情许可取半卧位），必要时双手约束，整理床单位 9整理用物，洗手，记录 10.床边摄片，确定插管位置，检查有无口腔、牙齿损伤配合及时正确，动作轻柔关心爱护患者患者气道通畅，呼吸情况改善 5 8 10 2 未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分未评估扣8分；评估少一项扣 2分用物缺一项扣1分环境未准备扣2分未核对扣3分，未解释扣2 分体位不当扣3分未清除口鼻腔分泌物扣3分，未取下义齿扣2分未加压给氧扣2分导管选择不适合扣5分，未检查导管是否漏气扣5分, 气囊充气过多或过少扣5分, 固定不牢固扣10分未保持气道通畅扣3分未观察插管刻度扣2分体位不舒适扣3分，床单未整理扣2分未记录扣3分，未洗手扣2 分未检查口腔及牙齿扣5分配合不当扣5分不关心患者扣5分患者呼吸道不通畅扣5分操作方法及程序 60 分 5 3 5 2 25 3 2 5 5 5 5 5 5 效果评价15分

四十六、人工气道湿化技术操作及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子 2.评估患者：病情、意识、合作程度、痰液情况、适应证、禁忌症 3.物品准备：加温湿化过滤器、电源、气管内湿化液或药物、负压吸引装置、一次性吸痰包、呼吸囊 4.环境准备：安全、整洁、安静 5 5 8 2 未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分未评估病人情况扣5分；评估不全扣2分物品少一项扣2分环境不安全扣2分操作方法及程序 60 分 1.携用物至床旁，核对，向清醒患者解释并取得合作 2.协助病人取舒适卧位，检查加温湿化器及电源是否完好 3.将湿化液或药物加入加温湿化器并安装加温湿化器管路 4.充分吸净气管内、口、鼻腔内及气囊上分泌物，检查固定带松紧程度 5.打开加温湿化器，调节加温的温度（吸入气体温度32°C〜37°C),将加温湿化器与气管导管连接 6.观察、评价湿化效果 7.整理床单位，协助取舒适卧位 8.处理用物，洗手，记录 2 8 10 10 20 5 2 3 5 5 10 未向清醒患者解释扣2分未取舒适卧位扣5分，未检查扣3分未加湿化液扣5分，未安装管路扣5分未吸净分泌物扣8分，未检查扣2分未打幵加温湿化器扣5分，未调节温度扣5分，未连接充气口扣10分未评价效果扣5分未取舒适卧位扣2分用物处理不当扣1分，未记录扣2分操作不熟练扣5分不关心爱护病人扣5分湿化效果不理想扣10分 1.操作熟练正确效果2.关心爱护病人，动作轻柔评价 20分 3.湿化效果达到要求

四十七、气管插管/气管切开吸痰法及质量

评价

项目操作前准备 20 分 1. 2. 3. 4. 1. 操作规程护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子评估患者：了解患者病情、意识，呼吸机参数设置情况；是用物准备：听诊器、吸痰管、有盖缸或治疗碗（内盛无菌生环境评估：整洁，安静，安全携用物至病床旁，核对，向清醒患者解释，取得合作分值 5 5 8 2 2 3 5 5 5 6 6 5 5 3 2 3 5 5 小儿评分标准未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分未评估扣5分；评估不全扣2分物品少一项扣2分环境未评估扣2分患者清醒未解释扣2分未给纯氧扣2分未调节负压扣5分；负压不当扣2分未铺无菌巾扣2分，其他未做扣2分吸痰管污染扣5分，未试吸生理盐水扣3分断开呼吸机未放置无菌巾上扣5分，带负压进入人气道扣4分吸痰手法错误扣4分，未注意生命体征变化扣2分吸痰后未给纯氧扣5分未抽吸扣2分未观察扣2分未进行口鼻腔吸引各扣2分未关闭负压扣2分，未关缸盖扣1分未做到扣2分，患者卧位不舒适扣1分用物处理不当扣2分，未记录扣2分，记录不全扣1分 1 操作正确，动作轻柔，气道未发生机诫性损伤效果评价20分 2 患者呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅，呼吸功能改善，缺氧得以缓解 3.关心爱护患者，患者愿意配合 4.无菌观念强，用物，污染物处置恰当 59

5 5 5 5 动作不熟练扣2〜5分;患者呼吸道黏膜损伤扣5分未达到要求扣5分关心患者不够扣2〜5分无菌观念不强扣5分否需要吸痰理盐水）、无菌手套、湿化液、无菌巾或无菌纱布，吸引装置 2 吸入100%氧气2min，防止吸痰造成的低氧血症 3 连接吸引装置，打开开关，检查吸引器性能，调节负压（成人20kPa〜26. 7kPa (150mmHg〜200mmHG),<20kPa(150mmHg) 4 将无菌治疗巾围于患者胸前，打开吸痰管及有盖缸盖 5 戴无菌手套，右手持吸痰管，左手连接负压管，试吸少量生理盐水操作方法及程序 60 分 6 断开呼吸机并放置无菌治疗巾上，不带负压将吸痰管插入人工气道，遇到阻力或患者咳嗽时，往外提出1cm 7 打开负压吸引，采用左右旋转并向上提管的手法抽吸，同时鼓励患者咳嗽，注意生命体征及血氧饱和度的变化 8 吸痰后立即接呼吸机通气，再次给患者吸入100%氧气2min,待血氧饱和度升至正常水平之后再将氧浓度调至正常水平 9 抽吸生理盐水，冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管 10 观察患者呼吸道通畅情况，有无吸引导致的并发症 11 必要时更换吸痰管，进行口腔鼻咽部吸引 12 吸痰完毕，关闭负压，取下吸痰管，脱手套，关有盖缸 13 听诊呼吸音，整理床单位，取安全舒适卧位 14 处理用物，洗手，记录分泌物颜色，性状，量及患者吸痰前后的呼吸状况四十八、气管切开伤口换药技术操作及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子 2评估患者：了解患者病情，意识及合作程度，评估气切伤口情况，气襄情况 3物品准备：治疗盘，换药碗内置金属镊子2把，75% 酒精棉球和0. 5%碘伏数个，9X10气切纱布2块，弯盘，必要时准备固定带（穿好止血带的花绳） 4环境准备：安全，整洁，安静 5 5 8 2 未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分未评估病人情况扣5分，评估不全扣2分物品少一项扣2分环境不安全扣2分操作方法及程序 60 分 1.携用物至床旁，核对，向清醒患者解释，取得合作 2.协助病人取去枕平卧位 3.充分洗净气管内，口，鼻腔内分泌物，检查气囊充盈情况，固定带松紧程度及是否污染 4.用镊子揭去旧敷料置入弯盘，观察气切口有无红肿，分泌物以及皮下气肿 5.取另一把镊子用酒精棉球环形清洁切口周围皮肤，大于敷料面积，顺序：清洁伤口从内向外，污染伤口从外向内 6.再用碘伏棉球环形从内到外消毒切口及周围皮肤，包括气管套管外露部分 7.用2块剪口纱布覆盖 8.如需更换固定带，二人合作，一人固定气管套管，另一人先去除污染的固定带从一端固定好绕脖子一周从另一端再进行固定 9.协助取舒适卧位，整理床单位 10.处理用物，洗手，记录 2 3 5 8 12 10 5 10 2 3 5 10 5 患者清醒未解释扣2分未去枕平卧扣3分未吸净分泌物扣3分，未检查扣2分，未去敷料扣5分，未观察皮肤扣3分未用酒精棉球消毒扣10分，顺序错误扣2分未用碘伏消毒扣8分，未消毒外露部分扣2分未用纱布覆盖扣5分需要更换固定带却未更换扣10分未取舒适卧位扣2分用物处理不当扣1分，未记录扣2分操作不熟练扣5分不关心爱护病人扣10分无菌操作观念不强扣5分 1.操作熟练正确效果2.关心爱护病人，动作轻柔评价 20分 3.遵守换药的无菌操作原则

四十九、气管切开套管内套管更换及清洗技术操作及质量评估

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1.护士准备：着装整洁，洗手，带口罩，帽子 5 2.评估患者：评估患者病情，意识及合作程度，评估气切 5 伤口情况，套管的型号，套管内有无破裂及异物 3.备齐用物：无菌手套，治疗碗，灭菌注射用水，3%双8 氧水，棉签 4.环境准备：整洁，安静，安全 2 未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分未评估扣5分，一项未做到扣1分缺一项扣1分环境未准备扣2分操作方法及程序 60 分 1.协助患者取舒适体位 2.调整方向，将气管套管内套管取出 3.将内套管置于治疗碗中，用3%双氧水侵泡5min，取出内套管，用棉签清洁内部分泌物，清水冲净 4.再将内套管置于3%双氧水中侵泡5min,取出并用灭菌注射用水冲净 5.戴无菌手套，正确安装干净内套管，注意患者有无不适主述 6.协助患者取舒适体位，整理床单位，交代注意事项 7.处理用物，洗手，记录 5 5 10 10 15 10 5 10 5 5 未取舒适体位扣5分未正确取出内套管扣5分未侵泡扣5分，顺序错误扣5分未侵泡扣5分，顺序错误扣5分未戴手套扣5分，未正确安装扣5分，未观察患者有无不适扣5分未协助患者取舒适体位扣5分，未交代注意事项扣5分未洗手扣2分，未记录扣3分操作不熟练，流程不正确扣10分未体现关心爱护病人扣5分违反无菌原则扣3分，用物处理不当扣2分 1.动作熟练，正确，达到目的效果2.尊重关心爱护，沟通有效评价 20分 3.无菌观念强，用物，污物处置恰当

五十、预防呼吸机相关性肺炎技术操作及质量评估

项目操作前准备 20 分 1洗手和手卫生：直接接触患者前后，体液或分泌物后未洗手,无明显污染时可使用速干手消毒剂进行手部消毒 2用0.2%的氯己定（洗必泰)漱口或口腔冲洗，每4h〜6h一次 3如无禁忌症,应将床头摇高30° 4气道护理:①持续或间断进行声门下吸引，特别是在气囊放气或移动器管插管前;②适时给与气道，口腔吸痰； ③无菌操作;④指导患者正确咳嗽,必要时予以翻身,拍背操作方法及程序 65 分 5气囊护理：①气管套管气囊保持在2. 气囊压力 6呼吸机管道护理:①呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换 1次~2次,如有污染及时更换,②螺纹管冷凝水应及时倾倒,③湿化器添加水应用灭菌用水,每日更换,④集水瓶放置在环路最底部,⑤呼吸机管道,雾化器等用具一人一用一消毒,干燥,密封保存 7肠内营养护理:①肠内营养前后评估胃管的插入深度， ②每次间断鼻饲前或持续鼻饲4h〜6h须检查胃残留量 1次,超过150ml暂停进食lh;③使用鼻饲泵匀速肠内营养 8每曰停用镇静剂评估是否撒机和拔管，尽早拔管 9培训：应对医务人员包括护工，定期进行有关防御措施的教育培训手卫生符合要求,吸痰过程能做到无菌操作效果评价15分病人体位舒适口腔清洁无异味呼吸机管道符合要求 3 2 5 5 5kPa〜 2kPa(25cmH20〜30cmH20),无明显漏气；②每次交和器管插管护理后记录8 5 5 12 10 10 8 4 3 未洗手扣4分,没有进行手部消毒扣4分口腔护理频次不够扣3分, 口腔护理液选择不妥扣2分未抬高床头扣5分;高度不够扣2〜3分没有及时行声门下吸引扣3 分,吸痰不及时扣3分，违反无菌原则扣3分,没有进行翻身拍背扣3分气囊压力不够扣5分,没有及时检测气囊压力扣5分没有及时更换管道扣2分, 冷凝水没有及时倾倒扣2 分，湿化器没有加灭菌水扣 2分,集水瓶没有在最低位扣2分，管道雾化器装置没有一用一消毒扣2分没有检查胃管刻度扣2分，没有没有检查胃潴留扣3 分,没有匀速扣3分没有进行拔管和停机的评估扣4分没有培训扣3分,培训不到位扣1分手卫生不到未扣2分/次;违反无菌操作扣3分体位不符合扣2分口腔不洁扣3分，有异味扣2 分呼吸机管道不符合扣2分/ 处操作规程 1. 护士准备:着装整洁，洗手(剪指甲)，带口罩、帽子 2评估患者：了解患者病情,评估年龄,意识,呼吸状况,人工气道类型和刻度 3物品准备:吸痰装置1套，口腔护理物品,速干手消毒剂 4环境准备:整洁,安静,温湿度适宜分值 3 7 8 2 评分标准未洗手扣2分，其他一项未做到扣0. 5分未评估扣7分;评估少一项扣1分物品少一项扣2分环境不安全扣1分-2分

五十一、体位引流术及质量评价

项目操作前准备 20 分操作规程 1.护士准备:着装整洁,洗手(剪指甲)，带口罩、帽子 2.评估患者:评估患者病情,X线检查结果,痰液颜色，性状,量,听诊肺部呼吸音 3.物品准备:痰杯,漱口水，纱布,面巾纸,靠背垫,必要时备吸引器及吸痰用物 4.环境淮备:清洁,安静,温湿度和湿度适宜，无对流风分值 5 8 5 2 评分标准未洗手扣3分,其他一项未做到扣1分未评估不得分;评估少一项扣2分用物少一项扣1分环境准备未做2分 1.携用物至病床旁,核对病床，姓名 2.向患者解释，取得合作 3.根据病变部位之不同,采取易于痰液排除的体位： (1)左上叶后段:右侧位或俯卧位，上半身向左转1/4,右臂后伸,用三个枕头使头部及肩部抬起 (2)左下叶后基底段:俯卧,腹下垫枕,床尾抬高45cm〜50cm (3)左下叶基底段:仰卧,膝下垫枕,使腹肌松弛,床尾抬高45cm〜50cm (4)左下叶尖段:俯卧，腹下垫枕操作方法及程序 60 分 (5)左下叶侧基底段:右侧位，垫枕以及保持脊柱平直,右肩勿靠枕头之上,床尾抬高45〜50cm (6)右上叶后段:左侧位或俯卧位,上半身向右转1/4,左臂向后方伸展，头部及腹侧用枕支持 (7)右上叶前段:仰卧,膝下垫枕,使腹肌松弛 (8)右下叶侧基底段:仰卧，向右侧转1/4,左侧上位,屈膝以使腹肌松弛,床尾抬高30cm (9)右中叶:须以右侧上位及床尾抬高30cm 4.引流体位保持lOmin〜15min 5.引流时嘱患者深呼吸,咳嗽，将痰液咳出.必要时辅以拍背(见”胸部叩击术”流程)，如年老体弱，无力咳痰者，可与吸痰 6.引流过程中观察患者有无面色苍白，发绀,心悸,呼吸困难等情况，如有异常立即停止引流 7.引流时间：从每次5min〜lOmin逐渐延长至15min〜 30min,每日2〜3次 8.引流完毕，帮助患者漱口，用纱布擦净面部皮肤,协助患者卧床休息 9.记录引流物的颜色,量,性状及患者的病情等,必要吋留标本送检 1.操作熟练,程序正确效果评价20分 2.关爱患者动作轻柔，病人舒适 3.能有效沟通，指导正确,有效引流 5 5 15 4 10 5 6 5 5 5 5 10 未核对扣5分未解释扣5分体位不正确不得分引流体位保持时间不当扣4分指导方法错误扣5〜10分未观察不得分;发现异常处置不当扣5分时间安排不合理每项扣2分未漱口扣2分，卧位不舒适扣3分未记录扣5分,记录少一项扣2分操作不熟练,程序错误扣5分一项不符合要求扣2分未达到引流目的扣5〜10分

五十二、胃肠减压技术及质量评价

项目操作规程 1护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩、帽子操作前准备 20 分 2评估患者：评估话患者病情、意识状态及合作程度，评估口腔状况、鼻腔及插管周围皮肤情况；了解有无食管静脉曲张，向患者解释，取得配合，取下义齿 3物品准备：治疗盘、无菌胃管、石蜡油棉签、治疗巾、治疗碗（内盛生理盐水或温开水）、弯盘、50ml注射器、镊子、听诊器、胃肠减压器、纱布、棉签、胶布（或鼻贴)、安全别针、压舌板、无菌手套 4环境准备：安静、舒适 1携用物至病床旁，核对、解释并且取得配合 2患者准备： ⑴如戴义齿，应取下妥善放置 ⑵视病情给予半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，昏迷患者取去枕平卧位、头向后仰 ⑶将治疗巾围于病人颂下，弯盘放在便于取用处 ⑷观察鼻腔，选择通畅一侧，用棉签清洁鼻腔 3准备插管： ⑴戴无菌手套操作方法及程序 70 分 ⑵检查胃管是否通畅，测量胃管插入的长度，做好标记。一般成人插入长度为45cm_55cm ⑶用石蜡油纱布润滑胃管前端 4插胃管 ⑴一手持纱布托住胃管，一手持胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入⑵当胃管插入至10cm-15cm (咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，顺势将胃管向前推进至预定长度为昏迷患者插管：先将患者头向后仰，当胃管插至 10cm-15cm时左手将患者头部托起，使下颂靠近胸骨柄，将胃管缓慢插入至预定长度⑶患者如出现恶、呕吐，应暂停插入，嘱病人深呼吸或张口呼吸，休息片刻后在插至预定长度 ⑷验证胃管是否在胃内（注射器抽吸、听诊器听气过水声或观察有无气泡溢出），固定胃管于鼻翼及颊部，病情允许协助患者取半卧位 5调整减压装置，胃管与负压装置连接，调节适宜负压 6用安全别针妥善固定负压装置于床旁或衣领旁 7观察引流液的颜色、性质、量 8整理床单位，协助患者取舒适体位，交代注意事项，告知患者及家属防止胃管脱出的措施，清理用物 9洗手，记录操作熟练，正确效果评价10分关爱患者，插管动作轻稳，无黏膜损伤及其他并发症妥善固定，负压调节适当，引流通畅

分值 5 5 8 2 5 10 5 20 10 5 5 5 5 2 4 4 未核对、解释各扣2分. 未取义齿扣2分，卧位不正确扣3 分，未清洁鼻腔扣2分。戴手套方法不正确扣2分，未测量胃管长度未润滑胃管各扣2分操作不正确不得分清醒患者未交待患者做吞咽动作扣2分胃管插入深度不正确扣3分昏迷患者插管方法不正确扣5 分未观察病情扣5分未验证胃管是否在胃内扣5分未妥善固定扣3分未调节负压或调解不妥扣3 分，未连接负压装置扣2分未固定扣5分；固定不妥扣 3~5分未观察扣5分病人不舒适扣3分，未清理用物扣1分，未交待注意事项扣 1分未洗手扣2分，未记录扣3分操作不熟练扣2分动作不轻稳扣2分，有并发症扣2分一项不合格扣2分评分标准未洗手扣3分，未戴口罩、帽子各扣1分未评估扣5分；评估少一项扣 1分，未取下义齿扣3分主要用物缺一项扣2分、其余缺一项扣1分环境准备未做扣1分五十三、更换腹腔引流袋技术操作及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子 2评估患者：评估患者的病情及腹部体征；评估腹腔引流是否通畅、引流液的颜色、性质和量以及伤口敷料有无渗出；评估患者合作程度，向病人解释并取得合作 3用物准备：治疗盘、治疗巾、消毒换药碗（内放无菌纱布)、止血钳、无菌引流袋、碘伏、棉签、弯盘、量杯、手套、安全别针、医用垃圾袋（必要时备氧化铅软膏 4环境准备：环境安静，光线适宜，用屏风遮挡 1携用物至床旁，核对床号、姓名，向病人解释，取得合作，协助摆体位，暴露腹腔引流管及腹部 2铺治疗巾，接引流袋，量取引流袋液量 3观察引流液的颜色、性质、量，引流袋低于腹腔引流管引流口平面 4检查引流管周围皮肤，暴露引流管 5止血钳夹闭引流管近端，将无菌引流袋挂于床沿，出口处拧紧 6用碘伏棉签消毒引流管连接处，先以接口为中心，环形消毒，然后再向接口以上及以下纵行消毒2. 5cm 7取无菌纱布包裹接口，断幵引流，将引流袋弃于医用垃圾袋中 8连接无菌引流袋，松开血管钳，观察引流是否通畅，并妥善固定，引流袋低于引流管引流口平面 9协助患者取舒适卧位，交代注意事项（告知患者更换体位时防止引流管意外脱出或打折、受压的措施等）整理用物 10协助患者取舒适体位，洗手，记录 5 5 8 2 8 5 5 5 5 8 5 8 5 6 未洗手扣3分，未戴口罩、帽子各扣1分未评估扣5分；评估少一项扣1分用物缺一项扣1分环境未准备扣2分一项未做扣2分未铺治疗巾扣3分，未量取引流液扣2分未观察扣2分，引流袋位置不正确扣3分方法不正确扣5分未夹管口扣2分，出口处未拧紧扣3分消毒方法不正确扣5〜8分手法不正确扣2分，脱下引流管放置有误扣3分一项未做到扣2分安置病人不当扣2分，未交代注意事项扣3分未洗手扣2分，未记录扣2 分，未取舒适体位扣2分不熟练扣5分未体现关爱患者扣5分无菌技术不严格扣5分不能有效引流扣5分操作方法及程序 60 分操作正确熟练体现关爱患者（是否注意保护病人的隐私，防止病人受效果凉，操作动作轻柔，关注病人主诉）评价严格执行无菌技术操作 20分妥善固定，有效引流

5 5 5 5 65

五十四、“T”管引流护理技术操作及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子 2.评估患者：评估患者的病情、生命体征及腹部体征、皮肤巩膜黄染消退的情况及大便；评估“T”管周围皮肤有无胆汁侵蚀，外层辅料的情况，引流是否通畅，引流液的颜色、性质、量；评估患者合作程度，向病人解释并取得合作 3.用物准备：治疗盘、治疗巾、换药碗（内放无菌纱布)、止血钳、无菌引流袋、碘伏、棉签、弯盘、量杯、手套、安全别针、医用垃圾袋（必要时备氧化铅锌软膏） 4.环境准备：环境安静，光线适宜，用屏风遮挡 1.携用物至床旁，核对床号、姓名 2.向病人解释，取得合作，协助摆体位（取平卧位或低半坡卧位）暴露“T”管及腹部，注意遮挡患者 3.铺治疗巾，弯盘放于易取用处；接引流液，量取引流液量 4.观察胆汁的颜色、性质、量，引流袋低于“T”管引流口平面 5.检查“T”管周围皮肤有无胆汁侵蚀，暴露引流管 6.止血钳夹闭引流管近端，将无菌引流袋挂于床沿，出口处拧紧 7.戴手套 8.用碘伏棉签消毒内套管连接处，以接口为中心，环形消毒，然后再向接口以上、一下消毒2. 5cm 9.取无菌纱布包裹接口，断开引流，将引流袋弃于医用垃圾袋中 10连接“T”管和无菌引流袋，松开血管钳，观察引流是否通畅，并妥善固定，引流袋低于“T”管引流口平面 11协助患者取舒适卧位，交代注意事项（告知患者更换体位或下床活动时保护“T”管措施，如需带“T”管出院，指导管路护理及自我检测方法和“T”管夹管时间、注意事项），整理用物 12.洗手，记录 5 5 8 2 2 4 4 5 5 6 2 10 2 10 4 5 5 5 5 未洗手扣3分，未戴口罩、帽子各扣1分未评估扣5分;评估少一项扣1分用物缺一项扣1分环境未准备扣2分未核对扣2分未解释扣2分，体位不当扣2分未铺治疗巾扣2分，未量取引流液扣2分未观察扣2分，引流袋位置不正确扣3分方法不正确扣5分未夹管口扣2分，夹管位置不对扣2分，出口处未拧紧扣3分未戴手套扣2分消毒方法不正确扣5〜10分未用无菌纱布包裹扣1分,手法不正确扣1分一项未做扣2分安置病人不当扣2分，未交代注意事项扣2分，污物处理不当扣2分未洗手扣2分，未记录扣2分不熟练扣5分未体现关爱患者扣5分无菌技术不严格扣5分不能有效引流扣5分操作方法及程序 60 分 1.操作正确熟练 2.体现关爱患者（是否注意保护病人的隐私，防止病效果人受凉，操作动作轻柔，关注病人主诉）评价3.严格执行无菌技术操作 20分 4.妥善固定，有效引流 66

五十五、伤口负压引流技术操作及质量评价

项目操作规程 1 .护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子操作前准备 20 分 2.评估患者：评估患者的病情、生命体征；评估伤口负压引流是否通畅，引流液的颜色、性质、量，检查引流口辅料情况，向病人解释并取得合作 3.用物准备：负压吸引装置一套、无菌延长管、治疗盘、治疗巾、换药碗（内放无菌纱布玻璃接头)、输液器、生理盐水、止血钳、外用冲洗标识、碘伏（碘酊或酒精)、棉签、弯盘、手套、医用垃圾袋 4.环境准备：环境安静，用屏风遮挡 1.携用物至床旁，核对床号、姓名 2.向病人解释，取得合作，协助摆体位 3.观察引流液的颜色、性质和量 4.检查负压吸引器性能，调节负压至0. 02MPa〜0.03MPa (或遵医嘱），断幵连接，连接新的负压吸引瓶 5.生理盐水接输液器，排尽空气，茂菲氏滴管上贴外用冲洗标识，备用操作方法及程序 60 分 6.暴露腹腔双套管及腹部，注意遮挡患者 7.铺治疗巾，弯盘放于易取用处 8.检查无菌延长管，打幵，一侧接玻璃接头，备用 9 .戴手套 10.止血钳夹住双套管“Y”形上端 11.用碘伏（碘酊或酒精）棉签消毒内套管连接处，以接口为中心，环形消毒，然后再向接口以上、以下消毒2. 5cm 12.取无菌纱布包裹接口，断开引流， 13.连接双套管和无菌延长管，无菌延长管另一侧接负压引流瓶 14.同法消毒外套管，接生理盐水冲洗，松开止血钳 15.观察引流是否通畅、负压是否适中，并妥善固定，根据患者病情调节冲洗滴速，维持有效负压 16.协助患者取舒适卧位，交代注意事项，告知患者更换体位时防止引流管意外脱出或打折、受压的措施 17 .整理用物 18.洗手，记录更换引流管名称，敷料及引流管出口皮肤情况，引流液的颜色、性质及量、患者主诉等情况 1.操作正确熟练效果评价20分 2.体现关爱患者 3.严格执行无菌技术操作 4.妥善固定，有效引流 67

5 5 5 5 分值 5 5 8 2 2 3 2 3 3 2 2 2 2 3 9 2 4 7 6 2 2 4 评分标准未洗手扣3分，未戴口罩、帽子各扣1分未评估扣5分;评估少一项扣1分用物缺一项扣1分环境未准备扣2分未核对扣2分未解释扣2分，体位不当扣1分未观察扣2分未检查扣2分，未连接口 1分此步未做不得分，未贴标识扣2分未保护扣2分未铺治疗巾扣2分未检查扣2分未戴手套扣2分未夹管扣3分消毒方法不正确扣5分未用纱布断开扣2分连接不正确扣4分消毒方法不正确扣3分，未接生理盐水扣2分，未松开止血钳扣2分未观察扣2分，未妥善固定扣2分，未调节滴速扣2分未交代注意事项扣2分污物处理不当扣2分一项未做扣1分不熟练扣5分未体现关爱患者扣5分无菌技术不严格扣5分不能有效引流扣5分五十六、胸腔闭式引流护理及质量评价

项目操作前准备 20 分操作规程 1.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子 2.评估患者：评估患者的病情、伤口辅料及引流情况 3.物品准备：无菌胸腔闭式引流装置1套、止血钳2把、消毒剂、棉签、手套、胶布、笔、无菌生理盐水，必要时备别针 4 .环境准备：安静、清洁 1.置无菌生理盐水于胸腔引流瓶内，使长引流管置于无菌生理盐水液面以下3~4cm;在引流瓶的水平线上注明日期和水量 2.携用物至床前，核对病人，解释操作目的及注意事项，协助病人取舒适体位 3.挤压引流管：捏紧引流管远端，向胸腔方向挤压，再缓缓松开捏紧引流管，防止引流中液体倒吸. 操作方法及程序 60 分 4.引流管连接口：先以接口为中心，环形消毒，然后再向接口以上及以下纵形消毒2. 5cm 5.戴手套，用两把止血钳双重夹闭引流管，将其与原胸腔闭式引流装置分离 6.连接新引流装置 7.脱手套松开止血钳，观察引流管是否通畅，妥善固定，密切观察病人反应 8将引流瓶放于安全处，保持引流瓶低于胸壁引流口平面 60cm〜100cm 9整理用物、床单位，根据病情尽可能采取半卧位，交代注意事项 10记录引流液性质、量及患者反应 1.操作正确熟练效果评价20分 2.体现关爱患者 3.严格执行无菌技术操作 4.保持引流系统的密闭和无菌状态，引流通畅 68

分值 5 5 8 2 5 8 8 10 5 2 10 7 3 2 3 3 5 9 评分标准未洗手扣3分，未戴口罩、帽子各扣1分未评估扣5分;评估少一项扣1分用物缺一项扣1分环境未准备扣2分长引流管未置于无菌生理盐水面下不得分，置入深度深或不足扣5分，未注明日期、水量各扣2分未核对病人扣三分，未解释扣2分，体位不舒适扣3分挤压引流管方法错误不得分未消毒更换扣10分；消毒方法一处有误扣3分未使用止血钳夹闭引流管不得分；只用一把止血钳夹闭扣3分，未戴手套扣2分引流管与引流瓶塞上长短管连接错误不得分未松开止血钳扣5分，固定不妥、管道不畅各扣3分，未观察病人反应扣3分引流瓶放置不安全、不稳妥扣2 分，与胸腔的距离不足扣5分病人卧位不当扣2分，未交代注意事项扣1分未记录扣5分，记录不全扣1、2分不熟练扣3分未体现关爱患者扣3分无菌技术不严格扣5分一处未达到要求4分五十七、脑室引流管护理操作及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子 5 2.评估患者：评估患者意识、生命体征、脉搏、伤口辅料5 及有无头痛、呕吐情况；观察引流管内液面波动及引流液的颜色、量及性状 3.用物准备：治疗盘、弯盘、引流袋、棉签、碘酒、酒精、8 无菌纱布及治疗巾、血管钳1把、别针 4.环境准备：安静、减少人员流动 2 未洗手扣3分，未戴口罩、帽子各扣1分未评估扣5分;评估少一项扣1分用物缺一项扣1分环境未准备扣2分操作方法及程序 60 分 1.备齐用物，床旁核对，向患者解释，取得合作 2.倾倒引流液，铺治疗巾，置弯盘 3.检査无菌引流袋是否密封、过期、破损 4.用血管钳夹闭引流管近端，碘酒、酒精消毒引流管连接口，用无菌纱布包裹 5.断开原引流袋放于弯盘，连接无菌引流袋 6.固定引流袋于床头，调整引流管，高度高于脑室平面10〜20cm 7.松开血管钳，观察是否引流通畅、患者神志、瞳孔、生命体征的变化、引流液的颜色、性状、量及引流速度 8.交代注意事项，告知患者不能随便移动引流袋位置，保持伤口辅料清洁、不可抓挠伤口；翻身时避免引流管牵拉，滑脱、扭曲、受压等安全防范措施，整理用物 9.洗手，记录 5 5 5 15 10 5 5 5 5 5 2 5 8 未核对扣3分，未解释扣2分一项未做扣2分检查缺一项扣五分未夹闭扣3分，未消毒扣10分(消毒不规范扣10分）未用无菌纱布包裹扣2分一项错误扣5分未固定扣2分，高度不正确扣3分一项未观察扣1分未交代注意事项扣3分，用物未整理扣2分未洗手扣2分，未记录扣3分不熟练扣5分未体现关爱患者扣2分无菌技术不严格扣5分固定不妥扣4分，引流不畅扣4分 1.操作正确熟练、正确 2.体现关爱患者、严密观察病人效果评价3.严格执行无菌技术操作 20分 4.妥善固定，引流通畅

五十八、中心静脉置管（CVC)换药法及质量评价

项目操作规程 1.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子操作前准备 20 分 2.评估患者：患者合作程度、导管长度、穿刺点局部情况、贴膜情况 3.物品准备：快速手消毒液，导管换药包（内含；治疗巾、弯盘、治疗碗各1只，血管钳两把，纱布2块，大棉球6个)，生理盐水及稀释肝素液，碘伏、75%酒精，10ml注射器2个，10cm X 12cm透明敷料，污物桶 4.环境准备：整洁、安静、安全，清洁无尘 1.携用物至病人床边 2.核对床号、姓名，解释操作目的及配合要求 3.协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位 4.观察穿刺点局部有无红、肿、渗血、渗液及触痛，观察导管固定及是否通畅，并查阅上次维护记录 5.去除原有贴膜（从下向上，避免牵拉导管） 6.再次观察穿刺点，观察导管外露部分的长度并记录操作方法及程序 60 分 7.快速手消毒液消毒手15s，按无菌原则打开导管换药包，将注射器、无菌敷贴、输液接头以无菌技术打至换药包内，倾倒碘伏及酒精，戴无菌手套 8.以穿刺点为中心，用75%酒精棉球环形消毒穿刺点1cm以外皮肤，范围为lOcmXIOcm,连续 3次方向为：顺时针一逆时针一顺时针，待干 9.碘伏棉球按压穿刺点3s后再以穿刺点为中心环形消毒皮肤三次（方法同上)，将体外导管流畅放置 10.先关闭CVC导管夹，取下原有输液接头，用75%酒精纱布擦拭消毒连接器15s (横断面及螺口外面均要消毒） 11连接备用输液接头，以10ml生理盐水脉冲式冲洗导管，稀释肝素液正压封管 12覆盖透明贴膜（无张力法） 13贴膜上注明更换日期、时间。操作者姓名或工号 14整理用物及床单位 15脱手套，洗手，记录60 1.操作熟练、动作轻巧效果评价20分 2.严格无菌操作，皮肤清洁，消毒彻底 3关爱病人，贴膜外贴美观 4.用物、污物处置恰当 70

分值 5 4 8 2 3 2 4 3 3 8 8 8 5 5 5 2 2 2 1 5 5 5 5 操作不熟练、流程不正确扣3〜5分无菌观念不够、皮肤消毒不严扣5分未体现关爱病人扣2分，敷贴效果不佳扣3分处置不当一处扣2分评分标准未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分一项未做到扣1分用物缺一项扣0. 5分，主要用物缺一项扣1分一项不符合要求扣1分未核对、未解释各扣2分体位不适或部位暴露不佳扣2分未观察局部情况扣2分，未查阅上次维护记录扣2分方向错误扣2分未记录扣1分未消毒手扣2分，未检查换药包的有效期及包内指示卡各扣3分方向、消毒范围不正确各扣3分碘伏未按压穿刺点扣3分，消毒方法不对扣5分消毒方法不对不得分；消毒时间不够扣 2分手法不正确扣3〜5分贴膜方法不正确扣3〜5分一项未做到扣1分未整理用物及床单位各扣1分未洗手并记录各扣1分五十九、入、出院护理及质量评价

项目操作规程分值评分标准 1、护士准备：着装整洁，戴口罩、帽子操作 2、评估患者：了解患者入院原因、入院方式及病情出院：前准评估患者疾病恢复情况备20 3、物品准备：备用床单位，物品分 4、环境准备：环境整洁、安静 △入院护理： 1、接患者入院通知后，准备床单位，将备用床改为暂空床，备齐所需用物。急诊病人根据病情准备好急救物品和药品，并通知医生做好抢救准备 2、迎接新病人至指定床位，妥善安置，向病人作自我介绍（急诊病人先配合医生抢救，密切观察病情变化，并作好护理记录） 3、通知医生接诊，通知营养室准备膳食 4、测量生命体征、体重，并记录 5、填写住院病历及相关护理表格 6、进行入院宣教 7、执行入院医嘱及给予紧急护理措施 8、按照护理程序进行入院评估，并制定护理措施。不能正确叙述病情及要求的患者、意识不清、婴幼儿等，需暂留陪护人员，以便询问病史 △出院护理： 1、按医嘱确认出院日期，征求患者住院期间的意见和建议，以便改进工作。完成出院指导、告知复诊时间和地点 2、执行出院医嘱(停止一切医嘱；撤去诊断卡及床头卡，在体温单40°C〜42°C之间，用红钢笔纵行填写“出院”，按医嘱处方取出院带药，并介绍用药知识） 3、书写患者出院护理记录 4、协助患者清理用物 5、协助患者或家属办理出院手续 6、护送病人出院 7、处理床单位 8、按要求整理病历，交病案室保存 9、铺好备用床，准备迎接新病人 5 5 5 5 3 5 3 3 3 3 3 3 5 8 3 3 3 3 3 3 3 5 5 5 5 未做到扣5分一项未做到扣1分缺一项扣2分环境准备未做扣5分未改为暂空床扣2分用物未备齐扣1分急诊患者未先抢救扣5分未通知扣3分未测量生命体征、体重扣3分未做到扣3分未做入院宣教扣3分未执行医嘱扣3分未做人院评估扣3分出院指导未做扣5分出院医嘱执行少一项扣2分未写出院护理记录扣3分用物未清理扣3分出院手续未办扣3分未护送扣3分床单位未处理扣3分病历未整理扣3分未铺备用床扣3分关心患者未做到扣5分患者不熟悉病区环境扣5分治疗护理不及时扣5分患者不知道出院注意事项扣 5分操作方法及程序 60 分 1、患者与亲属感受到被尊重与关心效果2、患者能熟悉病区环境评价 20分 3、患者能得到及时的治疗和护理 4、患者知道出院注意事项 71

六十、咽拭子标本釆集法及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1. 护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子 2. 评估患者：评估患者病情、口咽黏膜和咽部感染情况、合作程度、进食时间 3. 物品准备：无菌咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板、手电筒、化验单、温开水 4. 环境准备：室温适宜、光线充足、环境安静 5 5 8 2 未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分未评估扣5分，评估少了一项扣2分用物少一项扣1分环境未评估扣2分操作方法及程序 60 分 1.. 核对医嘱，贴化验单标签于标本容器上 2. 携用物至病床旁，核对、解释，取得合作 3. 点燃酒精灯 4. 协助患者温开水漱口，嘱病人张口发“啊”音，必要时使用压舌板 5. 用培养管内的长棉签，轻而迅速地擦拭两腭弓，咽和扁桃体上的分泌物 6. 将试管口在酒精灯火焰上消毒 7. 将棉签插入试管中，塞上瓶塞 8. 协助病人再次漱口2次 9. 洗手并记录，标本及时送检 10 5 3 5 15 5 5 5 7 未核对医嘱扣7分，未贴标签扣3分未核对扣3分，未解释扣2 分未做扣3分指导错误扣5分棉签污染扣10分，擦拭部位不对扣5分试管口未消毒扣5分未塞上瓶塞扣5分未漱口扣5分未洗手扣2分，未记录扣2 分，未及时送检扣3分操作不当或容器错误扣5分动作粗暴、病人不舒适扣5分标本污染扣10分 1. 效果2. 评价 20分 3. 操作方法及留取容器正确体现关心爱护病人，动作轻稳严格执行无菌操作原则，标本无污染

5 5 10

六十一、痰标本采集法及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子 2评估患者：评估患者病情、治疗情况、口咽黏膜和咽部情况、自理能力、合作程度、痰液粘稠度等 3物品准备：自行留痰者：标本容器（痰标本备无菌盒，24小时痰标本备广口集痰器)、温开水、漱口溶液、化验单无法咳痰或不合作者：另备吸痰用物、集痰器、生理盐水、手套 4环境准备：清晨，在使用抗菌药物之前留取 1核对医嘱，解释，取得配合 2标本采集： ▲常规标本 1）容器上贴好标签 2）晨起用温开水漱口，清除口腔杂物 3）深呼吸数次后深吸一口气用力咳出气管深处的第一口痰，置于清洁容器，加盖；对于无法咳痰或不合作者：协助患者取适当卧位，由下向上叩击病人的背部，戴好手套，集痰器分别连接吸引器和吸痰管，按吸痰法将痰液吸入集痰器内，加盖 ▲24小时标本（晨起7Am至次日7Am) 1）容器上贴好标签，注明起止时间 2）容器内加入一定量的水(水在计算总量时去除） 3）将24小时的痰液全部吐入容器内，不可混入唾液、鼻涕、漱口水等，及时加盖，交代注意事项 ▲痰培养标本 1）容器上贴好标签 2）晨起用口腔护理消毒液漱口后，再用温幵水漱口，去除口腔异物 3）方法同常规标本留取方法，将痰留于无菌培养盒内，加盖；对于无法咳痰或不合作者：协助病人取适当卧位，由下向上叩击病人的背部，戴好手套，集痰器分别连接吸引器和吸痰管，按吸痰法将痰液吸入无菌集痰器内，加盖 3根据需要协助患者进行漱口或口腔护理 4洗手，记录痰的外观和性状，24h痰标本应记录总量，及时送检 5 5 8 2 5 15 15 15 5 5 8 6 6 未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分未评估扣5分，评估少一项扣1分用物少一项扣1分环境未评估扣2分一项未做到扣2分未贴标签扣5分未漱口扣10分留取方法不正确不得分，污染容器扣4分未贴标签扣5分，未注明时间扣5分未加水扣5分留取方法不符合要求不得分；未交待注意事项扣3分未贴标签扣5分漱口方法不正确不得分留取方法不符合要求不得分；污染容器扣4分未漱口扣5分未洗手扣2分，未记录扣分，送检不及时扣5分一项不正确扣4分违反无菌技术操作原则不得分处理不符合要求不得分操作方法及程序 60 分采集方法及容器选择正确效果严格执行无菌操作原则评价 20分用物、污物处理恰当 73

六十二、静脉血标本釆集法及质量评价

项目操作前准备 20 分操作规程 1.护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩、帽子 2 评估患者：1)询问、了解患者是否按照要求进行采血前准备，例如是否空腹等(2)评估患者病情、意识、心理状态、配合程度、局部皮肤及血管情况检查项目等 3.用物准备：治疗盘、皮肤消毒剂、无菌棉签、无菌注射器（根据釆血量选择规格）或采血针、试管、小垫枕、化验单（血培养另加血培养瓶、酒精灯、火柴） 4.环境准备：清洁、安静、光线充足 1.核对医嘱，贴化验单标签于试管或血培养瓶上 2.携用物至病床旁，核对、解释，取得合作 3协助患者做好准备，取舒适体位 4采血： ▲经外周静脉穿刺采血 1）选择患者适宜的穿刺部位，在穿刺部位肢体下垫枕 2）在穿刺处上部约6cm处系止血带 3）消毒局部皮肤，嘱病人握拳 4）左手拇指绷紧静脉下端皮肤，右手持注射器或采血针，针头斜操作方法及程序 60 分面向上，与皮肤呈20°角进针，刺入静脉 (5)抽血：见回血，固定针头，抽出适量血液按要求注入正确的的标本容器。使用注射器采血，应取下针头，将血液沿管壁注入标本容器内 (6)松止血带，嘱病人松拳，迅速拔出针头，用干棉签按压穿刺点，按压片刻 ▲经中心静脉导管采血 (1)取下肝素帽，用注射器抽出5ml血液弃去。如正在输液，先停止输液20s,再抽出5ml血液弃去 2）换另一无菌注射器抽出足量血液（血培养：成人 10ml〜20ml，婴儿和儿童1ml〜5ml)并按要求注入正确的标本容器（血培养标本：分别注入需氧瓶和厌氧瓶内并迅速轻摇） 3）抽取20ml生理盐水以脉冲式冲洗静脉导管后连接肝素帽或正压接头，如有静脉输液，可打幵静脉通道 5.再次核对 6.整理床单位，协助病人取舒适体位 7.清理用物，标本及时送检，洗手，记录 1.操作熟练，动作流畅效果评价20分 2.血标本采集正确，符合检验要求 3.严格执行无菌技术操作 4.操作时能适当与患者交流，体现对患者的关爱 74

分值 5 5 8 2 5 5 3 22 15 2 3 5 2 10 5 3 评分标准未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分未评估扣5分；评估不全每项扣1分物品少一件扣1分环境不符合要求扣2分未核对扣3分，未贴标签扣2 分未核对扣3分，未解释扣2分体位不舒适扣3分穿刺部位选择不正确扣2分系止血带位置不合适扣2分消毒不规范扣3分穿刺不成功扣5分采血量不正确扣5分，接釆血试管顺序不当扣3分，抗凝血未摇均扣3分，试管选择错误扣10分未松止血带扣1分，拔针方法不正确扣1分取肝素帽方法不正确扣3分，停止输液时间不正确扣2分，弃去的血液量不正确扣2分采血量不正确扣6分，标本容器选择错误扣10分，空气注入厌氧瓶扣6分冲洗方法不正确扣3分，污染肝素帽扣3分未再次核对扣3分未整理床单位、未协助舒适体位各扣2 分标本未及时送检扣5分；用物终末处理不当扣3分操作不熟练，动作不流畅各扣2分不符合要求扣10分无菌观念不强扣5分未交流扣1分，未体现对患者的关爱扣2分六十三、动脉血标本釆集法及质量评价

项目操作规程 1.护士准备：着装整齐，戴口罩、帽子，洗手操作前准备 20 分 2.评估患者：(1)询问患者身体状况，了解患者体温、吸氧状况或者呼吸机参数的设置(2)向患者解释动脉采血的目的及穿刺方法，取得患者配合(3)评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况 3.用物准备：碘酒、酒精、消毒棉签、弯盘、无菌持物镊、血气针（或一次性注射器、肝素液和橡皮塞)、化验单、无菌手套、体温表 4.环境准备：清洁，安静 1.核对医嘱，携用物至患者旁，核对床号、姓名，向患者解释 2.测量体温 ▲经桡动脉或股动脉穿刺抽血 3.协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位，（桡动脉穿刺：患者手心向上，手腕伸直；股动脉穿刺：患者仰卧，下肢伸直并略外展、外旋)。选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉。选桡动脉穿刺时应先做Allen试验 4.先抽取少量肝素，湿润注射器后排尽。（或者使用专用血气针） 5.消毒穿刺部位，消毒操作者的食指、中指，戴无菌手套操作方法及程序 60 分 6.穿刺： (1)打开血气注射器，将其回抽至1ml处 (2)左手食指和中指触及动脉，两指固定在动脉上，右手持血气针从两指间进针或从食指侧面进针 (3)进针方向逆血流方向，进针角度为桡动脉45°，股动脉90°，缓慢进针 7.见回血时，保持该角度不变固定。待动脉血自动顶入血气针1ml后，左手用棉签按压穿刺点，右手拔针，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封状态 ▲经动脉测压管取血法先用注射器抽出冲洗用的肝素水并弃去，缓缓抽出约5ml血液，换2ml肝素化的注射器抽取标本1ml，迅速连接针头并将针头斜面全部刺入橡皮塞内，以达到密封状态 8立即混匀。填写完整的血气化验单：包括T、Hb、Fi02等，立即送检 9局部按压5min〜lOmin，凝血功能障碍者应延长按压时间，至少 lOmin 10整理床单位，协助病人舒适体位 11清理用物，洗手，必要时记录 1.操作熟练，动作流畅，无并发症效果评价20分 2.血标本采集正确，标本符合检验要求 3.严格执行无菌技术操作 75

分值 5 5 8 2 5 3 5 3 4 15 8 8 2 3 2 2 5 10 5 评分标准未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分未评估扣5分；评估少一项扣1分用物少一项扣1分环境未评估扣2分医嘱未核对扣2分，床号、姓名未核对扣2分，未解释扣2分未测体温扣2分穿刺部位选择不正确扣3分，选择桡动脉穿刺未做Allen试验扣3分未做到扣2分消毒不规范扣2分穿刺失败扣15分；其余一项不符合扣3分一项不符合扣3分三通管操作错误扣10分，注射器未肝素化扣20分，取血量不正确扣8分；标本内混有空气不得分未混匀扣2分，未及时送检扣3分按压时间过短扣3分患者卧位不舒适扣2分未洗手扣2分，污物乱放、未分类各扣1分不熟练扣5分；出现并发症扣5分标本不符合要求扣10分无菌观念不强扣5分六十四、口服给药法及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩、帽子 2评估患者：评估患者的病情、意识、是否适合口服给药、自理能力、口腔、食道有无疾患、有无吞咽困难、合作程度、是否具备所服药物的相关知识 3用物准备：口服药、水杯（内盛温开水）、小勺、量杯、滴管、药杯、治疗巾、服药单 4环境准备：清洁、安静、光线充足 5 8 8 2 未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分未评估扣8分;评估少一项扣1分未带服用单扣5分; 用物少一件扣1分环境不符合要求扣2分未核对扣5分，发药时间不合适扣5分未交代扣10分；少交待一项扣3分为协助服药扣4分，未根据病情碾碎药片扣3分，未将药物注入胃管扣3分患者不在病房发药扣5 分，未扣5分患者提出疑问未核查扣 10分未整理床单位扣3分，体位不舒适扣2分药物作用不熟悉扣2分，注意事项一项不熟悉扣 2分查对不严格,发药错误扣10分未交流扣3分，未体现对患者的关爱扣2分药物作用不熟悉扣2分。注意事项一项不熟悉扣 2分操作方法及程序 60 分 1核对医嘱，按规定时间携温开水、服药单和口服药至病床旁，核对床号、姓名、药品无误后再发药 2指导患者： ⑴告知患者所服药物名称、服用方法及作用 ⑵告知患者特殊药物服用的注意事项 ⑶询问患者服药后的反应及效果 3.协助患者服药，为鼻饲患者给药时，应当将药物研碎溶解后由胃管注入 4.若患者不在病房或者因故暂不能服药时，暂不发药，并做好提示或 5如果对服药有疑问，应重新核查 6协助患者取舒适体位，整理床单位 7.整理用物，洗手，必要时记录 10 10 10 10 10 5 5 10 5 5 1.严格执行查对制度，发药准确无误效果2.能适当与患者或家属交流，体现对患者的关爱评价 20分 3.患者或家属知晓药物作用及注意事项

六十五、中心静脉压（CVP)监测技术操作及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子 2.病人准备：评估病情，确认深静脉置管位置、深度、穿刺处皮肤有无红肿渗出 3.备齐用物：测压装置1套（三通、注射器、肝素帽、生理盐水、输液器、配套监护仪、换能器等） 4.环境准备：整洁、安静、安全 3 8 7 2 一项不符合扣1分未评估扣8分；评估不全扣2分用物少一项扣1分未评估环境扣2分操作方法及程序 60 分 1.再次核对，解释；根据病情，取合适体位（常规平卧位） 2.连接CVP测压装置并检查连接是否紧密通畅，将导线连接于监护仪的压力模块 3.建立生理盐水通路，再次检查输液管路是否通畅，连接是否紧密，并连接三通，排尽管道及三通内空气，连接病人 4.将换能器置于患者心脏水平，调节三通，关闭患者端使换能器与大气相通，校定零点 5.调节三通，使换能器与大气隔绝，将测压换能器与病人循环相通，观察监护仪上显示值和波形 6.观察数值并记录 7.调节三通，使循环与补液想通，调节输液速度或肝素封管 8.测压后，协助患者取舒适体位，洗手，记录 5 10 15 10 5 5 5 5 5 7 3 5 未核对解释扣3分，未取合适体位扣2分未检查扣5分，连接不正确扣5分未再次检查扣5分，未正确连接三通扣5分，未排尽空气扣5分未校零点扣5分，未将换能器定于心脏水平扣5分未正确使用三通扣5分未正确记录扣5分未调节输液速度或未正确封管扣5分体位不舒适扣3分，未记录扣2分流程不熟练扣3-5分数值有误扣7分未体现关心爱护病人扣3分违反无菌操作原则一处扣3分，污物处理不当扣2分 1.操作流程正确、熟练，动作轻巧、敏捷 2.测压准确效果3.尊重、关心、爱护病人评价 20分 4.无菌观念强，用物、污物处理恰当

六十六、超声雾化吸入法及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1护士准备：着装整洁，洗手（剪指甲），戴口罩、帽子 2评估患者：了解患者病情，心理状态，自理能力及合作程度，呼吸道是否通畅，面部及口腔黏膜有无感染、溃疡等 3物品准备：超声雾化机、冷蒸馏水、灭菌生理盐水、药液（遵医嘱备)、水温计（按需备）、治疗巾或病人毛巾、弯盘 4环境准备：清洁、整齐、安静 1检查雾化器部件是否完好，有无松动、脱落等异常情况, 连接雾化器主件与附件 2水槽内放入冷蒸馏水，水量视不同类型的雾化器而定，要求浸没雾化罐底部的透声膜 3将药液用30ml〜50ml灭菌生理盐水稀释，加入雾化罐内，检查无漏水，将雾化罐放入水槽，盖紧水槽盖 4携用物至病床旁，核对、解释，取得合作 5协助取舒适体位，病人颂下放置治疗巾或毛巾 6打开电源幵关，预热3niin〜5min;设定雾化时间（15min〜 20min);打开雾化开关，调节雾量 7将口含嘴放入患者口中（或将面罩罩在患者的口鼻部），嘱患者做深呼吸 8在使用过程中，要始终维持水槽中有足够的蒸馏水，温度不超过50°C，必要时关机，更换或加入冷蒸馏水 9治疗完毕，取下口含嘴或面罩，先关雾化开关，再关电源幵关 10擦净面部，协助漱口并取舒适卧位 11清理用物，清洁、消毒口含嘴、雾化罐、螺纹管，晾干备用 12洗手，记录及观察治疗效果 5 5 8 2 5 5 5 5 5 7 5 5 5 5 5 3 5 5 10 未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分未评估病人扣5分；评估少—项扣1分用物缺一件扣一分环境准备未做扣2分未检查扣5分不是蒸馏水扣3分，未浸没罐底扣2分未按医嘱配制药液扣5分未核对扣3分，未解释扣2 分体位不舒适扣2分，未放置治疗巾或毛巾扣3分开开关顺序倒置扣4分，雾化时间、雾量调节不当各扣3 分未嘱病人深呼吸扣五分水量过少扣2分，水温不适宜扣3分关开关倒置扣5分未擦净面部、未漱口扣3分，卧位不舒适扣2分用物未清洁、未消毒扣3〜5 分一项未做到扣一分程序不正确扣5分与患者沟通交流不够扣2 分〜5分未达到目的扣5〜10分操作方法及程序 60 分操作熟练，程序正确效果沟通有效，患者积极配合治疗评价 20分达到祛痰、平喘作用 78

六十七、氧气雾化吸入法及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1护士准备：着装整洁，洗手（剪指甲），戴口罩、帽子 2评估患者：了解患者病情，心理状态，自理能力及合作程度，呼吸道是否通畅，面部及口腔黏膜有无感染、溃疡等 3物品准备：氧气雾化吸入器、氧气装置1套、药液（遵医嘱备)、治疗巾或病人毛巾、弯盘 4环境准备：清洁、整齐、安静 5 5 5 5 未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分未评估病人扣5分；评估少一项扣1分用物缺一件扣一分环境准备未做扣5分操作方法及程序 60 分 1检查氧气雾化吸入器，遵医嘱正确配置药液，注入雾化器的药杯内 2携用物至病床旁，核对床号、姓名，解释，取得患者合作，并指导吸入的方法 3协助取舒适体位，患者颂下放置治疗巾或毛巾 4连接雾化器的接气口与氧气装置的出气口 5调节氧流量（一般为6L/min〜8L/min) 6指导患者手持雾化器，将口含嘴放入患者口中，紧闭嘴唇深吸气，用鼻呼气，如此反复，直至药液吸完为止 7治疗完毕，取出雾化器，关闭氧气开关 8协助患者用温开水漱口，擦净面部，取舒适卧位 9协助排痰，观察效果 10清理用物 11洗手，记录 10 5 5 5 5 10 5 5 2 3 5 未检查扣5分，未按医嘱配制药液扣5分未核对扣3分，未解释扣2 分体位不舒适扣3分，未放置治疗巾或毛巾扣2分连接错误扣5分氧流量调节不当扣5分指导方法不当扣5分，药液未吸完扣5分顺序倒置扣5分未漱口、未擦净面部扣3 分，卧位不舒适扣2分未协助排痰扣2分用物清理不当扣3分未洗手扣3分，未记录扣2 分程序不正确扣5分与患者沟通交流不够扣2分〜5分未达到目的扣5〜10分操作熟练，程序正确效果沟通有效，患者积极配合治疗评价 20分达到祛痰、平喘作用

5 5 10 六十八、静脉输血法及质量评价

项目操作前准备 20 分操作规程 1护士准备：着装整洁，洗手（剪指甲），戴口罩、帽子 2评估患者：①了解患者病情及治疗情况；②评估患者的血型、输血史过敏史；③心肺功能，血管情况；④心理状态，自理能力及合作程度；⑤是否排尿或排便等 3物品准备：一次性输血器、生理盐水、同型血液及配血单、其余物品同静脉输液（含9号或以上针头) 4环境准备：清洁、整齐、安静，便于操作 1核对医嘱，严格执行“三查八对”，两人仔细交叉核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容、检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常，准确无误后签核对者姓名及时间 2输血前测量患者生命体征并记录，若患者出现高热，应报告医生处理后，患者病情允许方可输血。两人携病历和物品至床旁，核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型奪，确认与配血报告相符，核对血液；像患者解释输血目的与注意事项，取得合作，遵医嘱使用抗过敏药 3协助患者取适合的体位暴露穿刺部位；按静脉输液操作为病人建操作方法及程序 60 分立静脉通道，输入少量生理盐水 4两人再次核对患者姓名及血型，确认无误后，以手腕旋转'动作将血袋内血七轻轻摇匀，打开血袋封口，关闭调节器，将输血器针头插入开口处胶管内，.挂血袋与输液架上，打开输血管调节器 5调节速度，开始缓慢滴入（不超过20滴/分钟），观察 15min无不良反应后，按病情、年龄调节滴速（成人40〜 60滴/分钟，儿童韵减，年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，速度宜慢） 6再次核对，交代病人或家属注意事项，告诉患者如有不适及时告知医务人员，整理床单位 7加强巡视，观察病情、和输血反应。输血完毕继续滴入生理盐水（特殊血制品根据要求可不冲管），使输血器中余血全部输入体内，拔出针头，局部按压 8清理用物，洗手，血袋（置医疗垃圾袋内单独存放）低温保存24h,以便必要时检验，输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中 9输血结束后测量生命体征，做好输血记录（输血时间、种类、量、血型、血袋号、结束的时间和输血反应) 分值 5 5 8 2 10 10 7 8 5 5 5 5 5 5 5 5 5 80

评分标准未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分未评估病人扣5分；评估少一项扣1分用物缺一件扣一分环境准备未做扣5分未正确签名和未签执行时间各扣5分；核对少一点扣1分未测量生命体征扣3分，未核对扣3分，未解释扣2 分，未遵医嘱使用抗过敏药扣2分选择静脉不当扣2分，穿刺一次未成功扣2分，固定不当扣1分，理盐水扣2分未再次核对扣3 分一项未做到扣2分幵始输血速度过快扣3分，未根据病情调节输血速度扣2分未再次核对扣3分，未交代注意事项或交代不全扣 1~2分未观察有无输血反应扣3 分，输血完毕未滴入生理盐水扣2分用物未按规定处理扣1分，未洗手扣1分，血袋未保留扣3分未测量生命体征扣3分，未记录扣2分严格执行无菌技术操作效果评价20分严格执行输血查对制度输血前、输血中、输血后测量患者的生命体征沟通有效，患者能够积极配合治疗无菌观念不强扣5分查对不严格扣5分漏测量一次生命体征扣3 分与患者沟通交流不够扣 2〜5分；未沟通扣5分六十九、无菌技术操作及质量评价

项目操作规程分值评分标准操作前准备 20 分 1.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子 2.物品准备：无菌持物钳、缸、无菌包（内有两块治疗巾）、无菌容器（内有治疗碗)、无菌溶液。无菌手套、治疗盘、碘酒、酒精、棉签、弯盘 3.环境准备：清洁、宽敞，符合无菌技术要求 5 10 5 未洗手扣3分，其他一项不符合要求扣1分用物缺一件扣一分环境准备未做扣5分操作方法及程序 60 分 1.将物品合理放置于操作台面上 2.无菌持物钳使用： (1)无菌持物钳应干式保存 (2)取放无菌镊时，应尖端闭合向下，不可触及容器口边，不可低于腰部，不可随意甩动，钳取远处的无菌物品时应将持物钳连同容器一起搬移，就地使用 (3)干式钳缸每4小时更换1次 3.无菌包使用： (1)查对无菌包名称，有效灭菌日期，化学指示带是否变色及包布是否潮湿或破损 (2)将无菌包放于清洁、平坦、干燥处，解开系袋并卷放于包布下，按原折顺序逐层打开无菌包，内层使用无菌持物钳打幵 (3)用无菌持物钳夹取治疗巾，将治疗巾放于治疗盘内 (4)包内有剩余物品则按原折痕包起来，“一”字形包扎，注明开包日期、时间，超过24小时不能使用 4 铺无菌盘： (1)双手捏住无菌巾一边外面两角，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，上层扇形折叠，开口边向外 2）放入无菌物品后，展开扇形折叠层，盖住物品，上下层边缘对齐。开口处向上反折2次，两侧边缘向下反折1次后备用 3）注明铺盘日期及时间，无菌盘有效时间为4小时 5无菌容器使用： 1）检査标记、灭菌日期、化学指示胶带 2）打开无菌容器盖，内面朝上放置或拿在手上，手不可触及容器内面及边缘，取用物品后立即盖严容器 3）手持无菌容器时，应托住底部 4）注明开启的日期、时间，超过24小时不能使用 81

5 8 8 8 8 用物未合理放置、违反无菌技术操作原则扣5分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分

6取无菌溶液法： (1)擦净瓶口及瓶体，核对瓶签及有效期等，检查瓶盖、瓶身及溶液质量 (2)起开铝盖，用拇指、食指或用双手拇指于标签侧翻起瓶塞，用消毒液棉签消毒瓶口。拉出瓶塞，手握标签，倒出少量溶液冲洗瓶口，再由原处倒出适量溶液至无菌容器内 (3)及时盖好瓶塞，用消毒液棉签消毒瓶口，注明开瓶日期及时间，已打开的溶液有效期是24小时 7.戴无菌手套： . (1)取下手表 (2)选择号码合适的手套，核对灭菌日期，检查包布 (3)打开手套包，用滑石粉涂擦双手，放于包布处右上角 (4)一手掀起手套袋开口处，另一手捏住一只手套的翻折部分(手套内面)，取出手套，戴上。再用戴好无菌手套的手插入另一手套翻折内面（手套外面），戴上手套。翻手套边，扣套在衣袖外面。可进行无菌操作 (5)脱手套时，一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下。再以脱下手套的手插入另一手套内，将其往下翻转脱下 8. 操作顺序为：打开无菌包一取无菌治疗巾一铺无菌盘一取无菌治疗碗一倒无菌溶液盖无菌盘一打开无菌盘一戴无菌手套一脱无菌手套效果评价20分 1.严格执行无菌操作原则 2.操作方法正确，流程熟练 8 10 5 10 10 一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分操作顺序一项颠倒扣2分无菌观念差酌情扣1分；污染一次扣10分流程不熟练，酌情扣5〜10分

七十、灭火器的使用及质量评价

项目操作规程分值评分标准用物准备：灭火器 20 灭火器未在有效期内、容量不足扣10分操作前准备 20 分操作方法及程序 70 分 1.发现火情，迅速判断火源5、火势5 2.手提灭火器，迅速赶赴现场5 3.放下灭火器5,在距离火源5米左右拔掉保险栓5 4.距离火源3米左右一手握住喷嘴5，喷口对准火焰根部10，另一手用力压下把柄10 5.灭火结束，检查现场有无残留火种，防止复燃5，清理现场5 6.洗手5 7.报告安保部，充装灭火器5。 10 5 10 25 10 5 5 1火情判断不准确扣20分 2 应急处理不正确扣20分效果评价10分 1.动作熟练. 2.及时有效灭火. 5 5 操作不熟练扣5分未达到要求扣5分

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