糖尿病【用药指南】及药品知识
一，增效剂
达峰 1～3h 平均（ 2h）
半衰期 1.5 ～4.5h
二 甲 双
作用时间 4～6h
胍（普通 片） 双 胍 类
缓释片
每日 500mg进食时或 后服用
达峰 3.3h （说明书为 7h）
血糖。无显著的峰值，对餐后血糖控制不如普通片。
半衰 5.78h —6.2h 晚餐前整片吞服
肠溶片
罗 格 列 酮
同普通片
与食物一起服，吸收量提高 药峰浓度比普通片低。 500mg/ 片
每日 500mg开始
每天最大剂量 3000mg
2h 血糖更好。
在小肠崩解，减少对胃肠道反应，控制餐后
50﹪，食物对血药浓度及达峰时间无影响，体内无蓄积，
提高机体对胰岛素的敏感性，加强对葡萄糖的利用，抑制肠道对葡萄糖的吸收，抑制
肝糖无异生及输出，降低胆固醇、甘油三脂，减少心血管和微血管有效降低空腹和餐后
血糖，单用不会引起低血糖，可降低体重，宜肥胖Ⅱ型糖尿病。 与食物一起服用，吸收程度降低，药降浓度下降，达峰时间延长。 减少 B12吸收，产生贫血，严重的心、肝、肾、贫血者禁用， 250mg/片 每天最大剂量 3000mg
在胃液中均匀溶出， 较长时间保持平稳有效血药浓度， 减少对胃的刺激， 有效控制 24h
噻 唑 烷 类
餐前 0.5h 服用
半衰期 3—4h、达峰 1h， 增强组织对胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗，提高胰岛素的作用，增加胰岛素的吸
老年患者毋需调整剂 量。
空腹或进餐时服用
收，单用疗效小于与二甲或磺脲联合。与磺脲联合可能出现低血糖，此时要减少磺脲剂 量，和二甲联合不会产生低血糖，不宜和二甲、磺脲 衰竭、癌症的危险。心功能不全者不宜用，转氨酶升高 4mg/ 片 起始剂量 4mg开始
3 联。可能出现水肿、有诱发心力 > 2.5 倍，则不应服用本品。
每天最大剂量 8mg，每日两次为佳。
， （可
二，促泌剂
促进胰岛素分泌，主要降低餐后血糖，因用时间长，亦可降低空腹血糖。老或降低餐后血糖为主者选“短效”
共同点
降低空腹血糖者选长效。 必须有 30﹪胰岛功能才有效， 非肥胖者一线用药。 长期使用可能加速胰岛功能衰竭 引起低血糖，长效类特别危险，对老年人和肝、胃功能不全者慎用）
格 列 吡 嗪（普通 片）
0.5h 起效，达峰 1～3
作用时间 10h。餐前 0.5h 服
2.5-5mg/ 片 每天最大剂量 30mg，老人不超过 20mg
每日服用一次，可保持全天稳定的药物浓度，有效控制全天血糖，作用平稳不增加低
嗪（缓释
片）
（ 6 ～ 12 ）， 半 衰 期 血糖危险，每日限一次，可达普通片每日三次效果， 5 天（老年要 6～７天）血药浓度
9.6h ，16h 释放完毕 达稳态。 5mg/ 片 早餐前服用， 每天最大剂量 20mg.
达峰 2～6h（平均 4h） 促进胰岛素分泌及肌肉对胰岛素的利用，凝聚性降低血药粘度，减少血小板作用时间 10 ～ 12h （ 清 除 期 为 20h），药物维持 12h
80mg/片 餐前 30 分服用， 每天标准剂量为 160mg，最大剂量 240mg，特殊病例可 320mg.
恢复早期胰岛素分泌相，促胰分泌起效快，停药消失也快，血糖高药效血糖低药效也
特 （ 缓 高，6—12 达稳定。半 释片）
衰 12—20h， 达峰 2—3h 半衰 5—8h
1-2 周上调一次， 按 1， 2，3，4，6mg调整。 每日一次，早餐前服
低，低血糖发生率少（比美脲低
50﹪），无须过渡期。
30mg/片，相当普通片 80mg 早餐时服用， 逐步 60，90mg增加， 每天最大剂量 120mg. 刺激胰岛分泌（促进 1 相及 2 相），降低胰岛抵抗，增加其敏感性，降低空腹及餐后血
糖，治疗老年患者比其它磺脲类有更大优势。 1mg相当 80mg格列奇特的效果， 1 次给 药
维持 24 小时血药浓度。起效快，作用强，持续时间长，降糖作用与血糖高低有关，血 糖不高时降糖作用小，不易引起低血糖。其他药改用本药无须过渡期。 早餐前或进餐时用半杯水送服，起始用量
1～2mg，每天最大剂量 8mg
改善第 1 相胰岛分泌，降低餐后血糖，抑制肝糖原分解和糖元异生，老年病人适用。
（2）h，半衰期 2～4h， 停用其他磺脲药 3 天，复查血糖后服用。
格 列 吡 2h 开始释放， 达峰 11h
磺
脲 格 列 奇
说明书为 11-14h ，半衰 长，作用温和 .
类 特（普通
片）
格 列 奇 浓度 6 小时进行性升
格 列 美 脲
瑞 格 列
15～30 分钟起效，达峰
1h，半衰 1h，4h 清除 完毕。（ 餐时血糖调节 剂）
进餐时快速刺激胰岛素分泌， 符合正常生理模式， 有效降低餐后血糖 （高于阿卡波糖） ， 无论进餐几次，只要餐前服用即可。适用基础血糖正常的患者，与磺脲类不同的是血糖 低时不刺激胰岛，血糖正常时作用停止。多次给药不会在体内积蓄。
0.5 、2mg/片
起始 0.5 ，单次最大 4mg，餐前 15 分钟（ 0-30 分）服用， 每天最大剂量 16mg.
快开快闭，比诺和龙起效更快，快速促进 1 相胰岛分泌，降低餐后血糖高峰。不持续
细胞负荷，避免低血糖，不受饮食结构影响。血糖低时
30
90mg/
、
类 奈（诺和 似 龙）
磺
达峰 0.92 —1.31h ，半
脲 刺激胰岛，减少 B
那 格 列 衰 1.16 —1.27h 。 类 促胰水平 低。
奈
（餐时血糖调节剂）
与二甲双胍或格列酮联合使用，效果更佳。
90mg 用或
片 每次 餐前即刻服
前 10 分钟（ 1～15 内）服用 每日 3 次。 每天最大剂量 360mg.。
三，α糖苷酶抑制剂
半衰 3.7 ，作用时间 4h
阿卡波
进餐时或头口食物一
糖
起嚼服
抑制酶的活性，延缓蔗糖向单糖转化即延缓了葡萄糖吸收，减缓碳水化合物在肠道消 化时间， 几乎不经肝肾排泄， 对肝肾功能损害最小， 安全， 适宜老年病人。 可引起腹泻。
监测肝酶变化。本身不会低血糖，和其他降糖要或胰岛素可能产生，这时必须用葡萄糖 主要降低餐后血糖（也可降空腹血糖） ，无继发性失效，宜空腹血糖正常，餐后血糖高 者，尤其肥胖病人。对蛋白质和脂肪无效，必须有底物（至少 ﹪碳水化合物参与）
30
50mg/片 起始剂量 50mg/日 3 次， 每天最大剂量 300mg. 个别可 200mg/3 次
四，胰岛素： 胰岛素按照来源可分为动物胰岛素，猪或牛胰岛素（猪、牛的胰脏提取物）
母菌或细菌产生的）和人胰岛素类似物（分速效如赖晡、门冬和长效如甘精）
。
、人胰岛素（是以基因工程技术由酵
按其作用时间又可分为：超短效（速效）胰岛素、短效、中效、长效、胰岛素及预混胰岛素（将短效和中效胰岛素按不同比 例混到一起的制剂）Ｒ代表短效，Ｎ代表中效。
超 短 效
包括门冬胰岛素（诺和锐笔芯、特充）和赖脯胰岛素（优泌乐）
，皮下注射后起效时间 10～20min，最大作用时间为注射后
1～3h，降糖作用持续 3～5h，和正规胰岛素相比，它更符合胰岛素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，比人胰岛素快 3 倍，达峰时间短，能更有效地控制餐后血糖。使用时间灵活，有利于提高病人的依从性，通常与中长效胰岛素合用，需注意 的是用药 10min 内应进食碳水化合物，否则易致低血糖。
短
短效胰岛素一般在餐前 30min 皮下注射，由于在皮下存在一个吸收过程，不如超短效胰岛素峰型尖锐，与人的生理分泌模式 效
有一定的差异，进餐时间提前易导致血糖控制不佳，若延后则易发生低血糖。
诺和灵 R、优泌林 R、甘舒霖 R、万苏林（笔芯、注射液） 。皮下注射后 0.5h 内起效， 1～3h 达峰，作用持续时间大约 8h。
诺和灵 N（笔芯、特充） 、优泌林 N（笔芯、特充） 、甘舒霖 N（笔芯）、万苏林 N。中效胰岛素皮下注射后缓慢平稳释放，平
中 均 1.5h 起效， 4～12h 达峰，作用持续时间 18～24h，致低血糖的风险较短效胰岛素小，一般与短效制剂配合使用，提供胰
效
岛素的日基础用量，与短效胰岛素配合使用时多在晚上注射。也有单独使用的，多分为早晚两次注射，单独使用早晚两次注 射时，在购买时一定要正确说明自己是使用中效胰岛素，因为大多数人是使用预混胰岛素两次注射，容易产生误解。
指含有短效和中效胰岛素的混合物，包括诺和灵 30R（ 30%的短效 R和 70%中效 N胰岛素）；诺和灵 50R（各 50%）；优泌林 70/30 （70% N和 30% R）；甘舒霖 30R（30% R和 70% N）万苏林 30R（同前）；诺和锐 30（笔芯、特充） （含超短效的门冬胰
预 岛素 30 和与精蛋白结合的结晶门冬胰岛素 混
70），优泌乐 25（25%赖脯胰岛素， 75%中效 N）等。短效成分起效迅速，可以较好 地控制餐后血糖，中效成分缓慢持续释放，主要起替代基础胰岛素的分泌作用。短效胰岛素在注射后 30 分钟起作用，最大 作用时间在 1～3 小时，起效快，作用时间较短。中效胰岛素在注射后
1 个半小时起作用，作用时间
4～12h，具有起效慢、
作用时间较长的特点。而预混型胰岛素是将短效与中效以不同的比例混合，从而兼有短效与中效胰岛素的特点。
人
可模拟正常胰岛素的分泌，有与胰岛素相似的物质。如（赖脯、门冬、甘精、地特）胰岛素等。前两种为短效，后两种为
胰
长效。诺和锐 ?30 笔芯（门冬胰岛素 30 注射液）。是一种预混人胰类似物。含
30％可溶性门冬胰岛素（速效） ，及 70％精蛋
类 白门冬胰岛素（中效） ，门冬胰岛素能迅速起效，可以在紧邻餐前（ 0－10 分钟）给药。注射后 10-20 分钟迅速起效， 30～60 似 分钟达到药效高峰，作用最强时间 1-4h ，恰好与餐后血糖高峰时间相匹配，更好模拟餐后胰岛素的分泌模式，显著降低餐后 物 血糖（一直保持到注射后 6h）并减少夜间低血糖发生。降糖作用可持续 3-5 小时（说明书说，作用持续时间可达 24h）。
鱼 精 蛋 白 锌 胰
注射后 4 小时起效，
鱼精蛋白锌胰岛素中往往含有较多鱼精蛋白，当与普通短效胰岛素混合使用时，普通
8-12 小时达峰，持续时
胰岛素与多余的鱼精蛋白结合，使其成为
PZI 。吸取时必须先吸普通胰岛素，后吸
PZI。
长
岛
素
间约 24 小时。不单用， 常与短效胰岛素合用，
（PZI）
大约一个单位鱼精蛋白锌胰岛素可以与半个单位的普通胰岛素结合， 在调整胰岛素剂量
效 胰
时，要加以考虑。
无明显峰值，药物吸 基础胰岛素 （维持夜间和两餐之间的血糖） 和餐时胰岛素 （维持餐后血糖） 共同作用，
岛 以维持血糖在正常范围内波动。而 2 型糖尿病患者的空腹血糖（ FPG）已经明显升高， 收稳定，每晚注射一
甘 精 胰
次，起效时间 1.5h ，药 餐后血糖（ PPG）在升高的 FPG基础上更高，因此将 FPG降至正常是糖尿病患者血糖控 素
岛素（来 制 效可维持 24 小时，很 制的基础。对于未使用过胰岛素的患者，可从每日 10u 的剂量开始，然后调整；对于每
得时）和
日使用 1 次人胰岛素 NPH的患者，转用本品不必调整；每日使用两次 NPH者，改用本好的模拟正常人体基 剂
长秀霖 品
础胰岛素的分泌。 不易
后，首次需减少 20%。
发生夜间低血糖。
注
在剂型上， 除了一般的用注射器抽取的瓶装胰岛素外， 时笔 注射，长秀霖生产家没有相配的笔，长秀霖有
还有用于胰岛素注射笔的笔芯胰岛素，
各种胰岛素的特充笔装臵等。
射 诺和灵系列和诺和锐系列用 诺和笔 3；优泌林系列和优泌乐系列用 优伴笔 注射；甘舒霖系列用 东宝电子笔 注射；来得时用 得
2 种规格，一种适合优伴笔，一种适合诺和笔，可以自行选择。
笔
四，联合用药（ 非肥胖者 ）
二联： 三联： 五，重要摘录
7. 胰岛素增敏剂口服半个月至一个月才会达到最大降糖效果； 2. 3. 4. 5. 6. 7.
口服降糖药（或调整） ，第一周变化不明显，二周逐步下降，三周降到一定程度不再下降，调整需 7 天下降，短效药 3 天下降；
药效：优降糖 D860的 200 倍＞格列波脲＞吡嗪 D860的 100 倍＞齐特 10 倍＞喹酮（糖适平）和 D860相仿； 诺和龙降低空腹血糖效果高于卡搏片，而卡搏片降低餐后血糖效果大于诺和龙；
那格列奈＋格列美脲联合，能模拟生理胰岛分泌模式，有效降低空腹、餐后血糖，减少低血糖危险； 用瑞格列奈大大降低磺脲药对
B细胞的耗竭；
控制餐后血糖是使 HbAlc
达标的重要策
老年人选中短效磺脲药、 二甲双胍较安全， 餐时血糖调节及阿卡波糖较安全，
3～4 周一次，中效药
1.（磺脲或格列奈＋二甲或阿卡博糖）
常用；2. 磺脲或格列奈＋格列酮； 3，二甲＋格列列酮； 4. 二甲＋格列奈； .
. ７. 胰岛素＋任一口服药
5. 格列酮＋格列奈；６ . 二甲＋阿卡波糖、磺脲＋阿卡波糖； １. 双胍＋磺脲＋阿卡波糖；２、双胍＋磺脲＋格列酮；
略，更应重视；
8. 降低基础血糖药：二甲双胍、中（长）效磺脲类药、中长效胰岛素。 9. 降低餐后血糖药：卡博片、格列奈类，短效磺脲及短效胰岛素。 10. 单一药物最大允许量一半（有
80％一说）不能控制血糖时，就应该采取非同类药物联合应用。
11. 二甲双胍普通片，起效快，与餐后血糖高峰吻合，能较好控制血糖。肠溶片减少胃肠道反应，缓释片提供平稳的血药浓
度，减少胃肠道不俩良反应，缺点是没有峰值，对餐后血糖控制不佳。
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医院分级与分等
一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。病床数在 二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。
100 张以内
（病床数在 101 张--500 张之间）
（病床数在 501`
三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。 张以上）企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。
各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准》确定为甲，乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。 实际执行中，一级医院不分甲、乙、丙三等。三级特等和三级甲等是等级医院中最具权威的医院。 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------
什么叫甲类药？什么叫乙类药 ？
甲类药是指临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。价格由国家计委批准，全国统一 乙类药是指可供临床治疗选择使用
处方药和非处方药
处方药：简称 Rx 药，是为了保证用药安全，由国家卫生行政部门规定或审定的，需凭医师或其它有处方权的医疗专业人员开 写处方出售，并在医师、药师或其它医疗专业人员监督或指导下方可使用的药品。 步观察。 2、可产生依赖性的某些药物。 3、药物本身毒性较大，例如抗癌药物等。
1、上市的新药，对其活性或副作用还要进一 4、用于治疗某些疾病所需的特殊药品，如心
, 疗效好 , 同类药品中比甲类药品价格略高的药品。价格由省级计委批准，省内统一
脑血管疾病的药物， 。处方药只准在专业性医药报刊进行广告宣传，不准在大众传播媒介进行广告宣传。
非处方药：简称 OTC（英文缩写），即“柜台购买的药品” ，是消费者可不经过医生处方，直接从药房或药店购买的药品，而且 是不在医疗专业人员指导下就能安全使用的药品。这些药物大都用于常见病的自行诊治，如感冒、咳嗽、消化不良、头痛、发 热等
红色“ OTC”表示为甲类非处方药，绿色“ 绿底白字的是乙类。甲乙两类
OTC”表示为乙类非处方药。其中，乙类非处方药更安全些。红底白字的是甲类，
OTC虽然都可以在药店购买，但乙类非处方药安全性更高。乙类非处方药除了可以在药店出售外，
还可以在超市、宾馆、百货商店等处销售。
基本医疗保险药品由甲类药品和乙类药品两部分组成。
“甲类药品”的药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的
药物。纳入基本医疗保险基金支付范围。 “乙类药品”的药物是指基本医疗保险基金有能力部分支付费用的药物，由各省、自治 区、直辖市根据经济水平和用药习惯等进行适当调整，这类药物先由职工自付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给 付范围。简单说 , 甲类 100%报销, 乙类只报销一部分。
薄膜衣片和糖衣片和胶囊
薄膜衣：只是单纯的药外衣 . 薄膜衣膜的包衣材料是高分子材料；
糖衣：是外面的一层含糖分的药外衣。这几种类型的药一般包糖衣 1: 有不良气味的 .2; 容易受潮的 , 怕光的 , 怕空气的 .3; 为改 善药品的外观的 .4; 方便识别的 . 。
胶囊：胶囊剂是药品的一个剂型，就是用胶囊把药品封装起来，可以达到掩盖不良气味、易服用的效果 代号—— WHO：世界卫生组织； FIP：国际药联； FDA：（美国）食品药品管理局； SFDA：国家食品药品监督管理局； GMP：药品 产质量管理规范； GSP：药品经营质量管理规范； GCP：药物临床试验质量管理规范； GLP：药物非临床研究质量管理规范； GAP： 中药材生产质量管理规范； GUP：医疗机构药剂质量管理规范； ADR: 药品不良反应
药品名称 ： 化学名 是根据药品的化学成分确定的化学学术名称。 通用名 是国家医药管理局核定的药品法定名称，与国际通用 的药品名称、我国药典及国家药品监督管理部门颁发药品标准中的名称一致。 商品名 由生产厂家来定，首先经商标局批准为商 标，再经国家食品药品监督管理局药品注册部门批准即可。
