（2012—2013学年）
学院 专业 班 学号： 宿舍号码： 姓名 性别 政治面貌 现任职务 奖学金等级 综合测评名次/参评人数 学业均分 荣誉称号或单项奖类别 主 要 表现备注：1、“荣誉称号或单项奖类别”栏填写“三好学生标兵”、“优秀学生干部标兵”、“三好学生”、“优
秀学生干部”或所获单项奖名称。
2、单项奖获得者，“综合测评名次”和“学业均分”栏可不填写。
填表日期： 年 月 日
班级推荐意见 辅导员签名： 盖 章： 学院审核意见学校审批意见 盖 章：
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