循证与评价Ｌ￣ｋｌｅｎｃ．ｅ ａｎｔｉ Ｅｖａｌｕａｒｔｉ。ｎ 浅析活血化瘀类巾成药的合理使用 陈红梅 杭州市中医院药剂科．杭州３１０００７ 摘要：目的：促进临床活血化瘀类中成药的合理使用。方法：根据活血化瘀类中成药使用现状提出合理使用的建议。结果： 目前该类药物不合理使用现象较为普遍，应引起临床医生的重视。结论：使用该类药物时应特别关注辨证论治以及合理配 伍、规范使用等问题。 关键词：活血化瘀；中成药；合理使用 ［中图分类号］Ｒ９６９．３ ［文献标识码】Ａ ［文章编号】１ ６７２－２８０９（２０１０）１ ６－００３２－０２ Ａ呐 ｓｉ８ ０ｆ ｌ￣ｔｉｏＢ１ Ｕｓｅ ｏｆＣｈｉｎｅｅｅ Ｐａｔｅｎｔ Ｍｅｄｉｚｉｎｅ Ａｃｔ 曲ｇ Ｂｌｏｏｄ ＣｉＩＩ３ｕｌａｔｉＯｌｌ ｔｏ Ｄｉｓ ，劬ｅ Ｂｌｏｏｄ Ｓｔｅｓｉｓ ＣＨＥＮ Ｈｏｎｇ－ｍｅｉ Ｈａｎｇｚｈｏｕ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３ １ ０００７ Ａｂｓｌｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｐｒｏｐｅｒ ｕｓｅ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｐａｔｅｎｔ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｆｏｒ ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｓｓｉｐａｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｂａｓｅｄ ｏｎ ｉｔｓ ｃｕｒｒｅｎｔ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ｔｈｅ ａｒｔｉｃｌｅ ｍａｋｅｓ ｓｏｍｅ ｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓ ｏｎ ｈｏｗ ｔｏ ｐｒｏｐｅｒｌｙ ｕｓｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｐａｔｅｎｔ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｆｏｒ ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｓｓｉｐａｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ： Ｃｕｒｒｅｎｔｌｙ，ｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｕｓｅ ｏｆ ｔｈｉｓ ｔｙｐｅ ｏｆ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｓ ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｌｙ ｐｒｅｖａｌｅｎｔ ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ ｗｈｉｃｈ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｂｒｏｕｇｈｔ ｔｏ ｔｈｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｓｓｕｅｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｒａｔｉｏｎａｌｉｔｙ ａｎｄ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｕｓｅ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｎｃｅｒｎｅｄ ｗｈｅｎ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ． Ｋｅｙ Ｗｏ￣：Ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｔｏ ｄｉｓｓｉｐａｔｅ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ；Ｃｈｉｎｅｓｅ ｐａｔｅｎｔ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｒａｔｉｏｎａｌ ｕｓｅ 江血化瘀疗法是临床上运用极其广泛的中 临床常用活血化瘀类中成药已占了医院常用中 Ｉ Ｕ医治疗手段，凡能通利血脉、祛瘀通 成药的六分之一以上，且剂型齐全，包括注射剂、片 滞，用于治疗瘀血证的药物统称为活血化瘀药。瘀 剂、胶囊剂、口服液剂、颗粒剂、丸剂（含滴丸）、 血证证见痛如针刺、固定不移，症瘕积聚，闭经， 涂膜剂、气雾剂、外用膏剂、栓剂、搽剂等十余种， 痛经，产后恶露不尽，出血紫黯，中风半身不遂， 治疗领域涉及循环系统、呼吸系统、运动系统、神经 肢体麻木，关节痹痛，跌打损伤，痈肿疮疡等。活 系统、生殖系统、泌尿系统等，几乎成了应用覆盖面 血化瘀的机理用西医理论解释即抗凝、改善微循 最为广泛的中成药。由于使用药物的临床医师西医占 环。现代医学证明，许多致病因子所造成的全身或 多数，在辨证论治、合理配伍、辨别药性等方面存在 局部组织器官的缺血、缺氧、血循环障碍以及血液 较大缺陷，成为合理用药的一大隐患，尤其是目前市 流变性和黏滞性异常而导致各组织器官水肿、炎症 场上活血化瘀类中药注射剂的品种繁多，其临床不良 渗出、血栓形成、组织变性、结缔组织增生等一系 反应发生率远大于普通剂型的活血化瘀类中成药，因 列病理变化都可以概括在瘀血证的病理实质中 ］， 此如何合理使用这类中药注射剂成为每个医院医疗安 因此近几年来活血化瘀类中成药已经成为处方的主 全管理关注的焦岗司题之一。 流用药之一，临床滥用之势日趋严重。本人根据实 际工作体会，将活血化瘀类中成药合理使用的关注 ２辨证论治是合理用药的关键 点归纳如下，供临床参考。 众所周知，中医理论的精髓在于辨证论治，瘀 血证的成因有多种，所适用的药物也不尽相同。如 １使用现状 气滞血瘀者应选用行气活血、化瘀通脉类药，体虚 ３２药品评价２ｏ１０年第７卷第１ ６期 作者简介：陈虹梅，女，副主任中药师，主要从事中药学、中药临床药理厦中药制荆研究。￣，ｉｇ－０５７１—８５８２７８００；Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｈｎｉＯ００＠ｓｉｎａ ｃｏｎｒ 酬ｅｎｃｅａｎｄ －ｏｎ ＩｌＩ循证与评价 致瘀者应选用益气活血、养血化瘀类药，而血寒致 ４规范使用是减少不良反应的前提 瘀者则应选用温阳活血、温经化瘀类药，此外辨证 由于活血化瘀类中成药属功逐之品，较易耗 伤机体正气，过量或长期使用容易引起机体功能的 时还应识别病证的寒热、虚实、峻缓等。近年来， 活血化瘀类中成药广泛运用于心血管疾病，其中西 衰退。同时现代医学也证明活血化瘀类中药能减弱 医的“心绞痛”即属中医“胸痹”、 “厥心痛”范 机体的凝血机制，增加毛细血管通透性，因此长期 畴，临床可分为气滞血瘀、气阴两虚、痰浊内阻、 或过量使用容易引起皮下出血、过敏性荨麻疹等副 道溃疡、痔疮出血、近期手术等病史及过敏史，严 心肾阳虚、阴寒凝滞等多种病机 Ｊ，因此选用的药物 作用 ］，因此在使用过程中应仔细询问病人的消化 也不尽相同，比如气滞血瘀型应使用复方丹参片、 冠脉宁片，痰浊内阻型应选用冠心苏合丸，气阴两 格遵守说明书的用法用量和适应证范围，切不可盲 虚型则应选用心通口服液，如果不辨证论治，非但 目加大剂量、长期使用。尤其是中药注射剂的使用 起不到理想的治疗作用，反而可能使症状加剧。 过程中更应严格控制疗程规定，避免同时与多种活 血化瘀类中药联用，必要时应监测病人的血常规数 ３合理配伍是确保疗效的保障 中医讲究用药的合理配伍，一来提高疗效，二 值，防止出现出血性倾向。 总之，作为临床用途极广的活血化瘀类中成 来减少药物的不良反应，活血化瘀类中成药的使用 药，证明了中医理论在现代医学中所起的举足轻重 也应关注与其他药物的合理配伍。如老年人使用该 的作用，但为了努力把握安全、有效、合理、经济 类药物，就应注意与止血药相兼顾，因为老年病往 的用药原则，我们每一位临床医师和药师都应密切 往存在着“多瘀血”和“易出血”的矛盾状态，因 关注该类药物的自身特点及使用注意事项，才能真 此治疗中不宜单纯长期使用活血化瘀药，而是要根 正确保病人的利益。 据实际情况配伍合适的止血中药，从而活血化瘀与 止血融为一体，使其行中有止，既改善瘀血的病理 参考文献 状态，又能预防出血。此外大多数的活血化瘀类中 成药均有伤脾胃之弊，容易诱发急慢性胃炎、消化 ［１］杨滨．活血化瘀浅谈ｆＪ］．中医杂志，２００９，５０（１２）：８６－８７． ［２］韩亚亮，刘萍．我院２００６—２００７年活血化瘀中药门诊患者用药分析 ［Ｊ］．中国医院用药评价与分析，２００８，８（１１）：８３０—８３２． ［３］陈可冀．活血化瘀化学药理与临床［Ｍ］．济南：山东科技出版社， １９９５：１１—１４ 道溃疡等，因此临床中应将活血化瘀类中成药与健 脾益气类中药配伍使用，确保活血化瘀的同时又顾 护脾胃。 提示： 中日韩注射剂会议专刊 中内容更，－Ｆ￣ｎ下： 静脉注射剂在中国教学医院中用药失误的初步研究 褚燕琦，王育琴 首都医科大学宣武医院药剂科 摘要：目的：了解在静脉注射剂使用中药物准备与配制时存在的药品使用潜在风险，分析其影响因素，以提出可行的措施或 警示方法，避免在准备和配制过程中的用药失误，提高用药安全。方法：在５个重症监护病房进行静脉注射剂给药观察．详 细记录给药过程。结果：共收集了７８４条给药记录 使用频率最高的药品是抗菌药物。在７４８条用药记录中，用药失误的比例 为１ ３ ３９％，最常见的用药失误是错误的药物为５ ７４％ 其中溶媒选择错误为４ ９７％．错误的剂量为３ ８３％、错误的时间为 ３ １ ９％和错误的给药途径为０ ６４％。结论：这些数据表明，需要一些药物管理系统和改进措施，来促进安全用药 有助于减 少这些用药失误的发生率。 药品评价２０１０年第７卷第１ ６期３３
