实用疼痛学杂志２０１２年１２月第８卷第６期ＰａｉｎＣｌｉｎＪ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１２，Ｖ０１．８，ＮＯ．６４１１．论著ＣＴ引导和盲探穿刺下腰椎间孔甾体激素注射治疗不良反应的回顾分析丁得方李荣春郭晴晴【摘要】目的法分析ＣＴ引导和盲探穿刺下腰段椎间孔神经阻滞术并发症的发生率。方回顾２７８７例腰背痛患者合计３１２９次腰椎问孑Ｌ甾体激素注射治疗（其中ＣＴ引导１６２５次，盲探穿刺１５０４次）操作期间、住院期间出现的并发症。结果两组患者迷走神经反射（ＣＴ组３例，盲探穿刺组１０例）、硬脊膜刺破（ＣＴ组０例，盲探穿刺组４例）及疼痛症状加重（ＣＴ组２例，盲探穿刺组９例）的发生率差异有统计学意义，面部潮红（ＣＴ组２５例，盲探穿刺组３７例）差异无统计学意义。结论盲探穿刺较ＣＴ引导下的穿刺风险明显增加，在无影像学引导下行腰椎间孔甾体激素注射治疗时，减少穿刺次数、适当镇静、避免高节段穿刺、局麻药试验等可能降低盲探穿刺时的风险。【关键词】甾体激素；腰椎间孔；注射；不良反应；并发症；ＣＴ引导ＲｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｌｕｍｂａｒｅｐｉｄｕｒａｌｓｔｅｒｏｉｄｉｎｊｅｃｔｉｏｎｕｎｄｅｒｂｌｉｎｄＣＴ—ｇｕｉｄａｎｃｅＤＩＮＧＤｅ—ｆａｎｇ。ＬＩＲｏｎｇｒｅ：ｈｕｎ，ＧＵＯＱｉｎｇ－：ｌｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｉｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＷｕｈａｎＰｕ—ＡｉＨｏｓｐｉｔａｌ．ＴｏｎｇｊｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ＨｕａｚｈｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆ４３００３０，ＣｈｉｎａＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｒａｔｅｓｏｆｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｌｕｍｂａｒｅｐｉｄｕｒａｌＡｔｏｔａｌｏｆ２７８７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ１５０４ｓｔｅｒｏｉｄｉｎｊｅｃｔｉｏｎｕｎｄｅｒｂｌｉｎｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄＣＴ—ｇｕｉｄａｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄ３１２９ｔｉｍｅｓ（１６２５ｔｉｍｅｓｕｎｄｅｒＣＴ—ｇｕｉｄａｎｃｅａｎｄｔｉｍｅｓｕｎｄｅｒｂｌｉｎｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅ）ｏｆｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｌｕｍｂａｒｅｐｉｄｕｒａｌｓｔｅｒｏｉｄｉｎｊｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｅｎｃｏｕｎｔｅｒｅｄｄｕｒｉｎｇｔｈｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ１４１５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄｌ６２５ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓｕｎｄｅｒＣＴ－ｇｕｉｄａｎｃｅａｎｄｗｅｒｅ１３７２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄ１５０４ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓｕｎｄｅｒｂｌｉｎｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｃｌｕｄｅｄｖａｓｏｖａｇａｌｒｅａｃｔｉｏｎｉｎｔｈｒｅｅｃａｓｅｓ（Ｏ．１８％），ｉｎｃｒｅａｓｅｄｐａｉｎｓｙｍｐｔｏｍｓｉｎｔＷＯｃａｓｅｓ（Ｏ．１２％），ｆａｃｉａｌｆｌｕｓｈｉｎｇｉｎｔｗｅｎｔｙ—ｆｉｖｅｃａｓｅｓ（１．５４％）ｉｎｔｈｅＣＴ—ｇｕｉｄａｎｃｅｇｒｏｕｐ．ｗｈｉｌｅｄｖａｓｏｖａｇａｌｒｅａｃｔｉｏｎｉｎｉｎｔｅｎｃａｓｅｓ（０．６６％），ｉｎｃｒｅａｓｅｄｐａｉｎｓｙｍｐｔｏｍｓｉｎｎｉｎｅｃａｓｅｓ（Ｏ．６％），ｆａｃｉａｌｆｌｕｓｈｉｎｇｔｈｉｒｔｙ—ｓｅｖｅｎｃａｓｅｓ（２．４６％），ｄｕｒａｌｐｕｎｃｔｕｒｅｓｉｎｆｏｕｒｃａｓｅｓ（０．２７ｏＡ）ｉｎｖａｓｏ—ｔｈｅｂｌｉｎｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅｇｒｏｕｐ．ＮｏｄｕｒａｌｐｕｎｃｔｕｒｅｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎＣＴ—ｇｕｉｄａｎｃｅｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｖａｇａｌｒｅａｃｔｉｏｎ．ｄｕｒａｌｐｕｎｃｔｕｒｅａｎｄｉｎｃｒｅａｓｅｄｐａｉｎｓｙｍｐｔｏｍｓｉｎｔｈｅＣＴ—ｇｕｉｄａｎｃｅｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉ—ｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｂｌｉｎｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅｇｒｏｕｐ．Ｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄｉｎｔｈｅｆｌｕｓｈｉｎｇ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｉｎｃｒｅａｓｅｓｒａｔｅｓｏｆｆａｃｉａｌＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅＴＩ。ＥＳＩｕｎｄｅｒＣＴ—ｇｕｉｄａｎｃｅ，ＴＬＥＳＩｕｎｄｅｒｂｌｉｎｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｒｉｓｋ．Ｉｔｍａｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒｉｓｋｕｎｄｅｒｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅｐｕｎｃｔｕｒｅｔｉｍｅｓ，ｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｂｌｉｎｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅｂｙｓｅｄａｔｉｏｎ，ａｖｏｉｄｉｎｇｕｐｐｅｒ—ｌｕｍｂａｒｅｐｉｄｕｒａｌｓｔｅｒｏｉｄｉｎｊｅｃｔｉｏｎａｎｄｄｏｉｎｇｌｏｃａｌａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｔｅｓｔ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｌｕｍｂａｒｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｆｏｒａｍｅｎ；ａｃｔｉｏｎ；Ｓｔｅｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅｓ；Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ；Ａｄｖｅｒｓｅｒｅ—Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；ＣＴ—ｇｕｉｄａｎｃｅＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６３３．２０１２．０６．００４作者单位：４３００３０武汉市，华中科技大学同济医学院普爱医院疼痛科万方数据４１２实用疼痛学杂志２０１２年１２月第８卷第６期ＰａｉｎＣｌｉｎＪ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０！！，ｙ！１．！！堕！！：！绝大多数腰背痛（１０ｗｂａｃｋｐａｉｎ，ＬＢＰ）患者经卧床休息、Ｅｌ服药物、理疗等保守治疗症状可得到有效缓解¨］，硬膜外甾体激素注射治疗（１ｕｍｂａｒｅｐｉｄｕｒａｌｓｔｅｒｏｉｄ临床资料回顾分析２００９年８月至２０１１年６月因腰背部疼痛行理疗、卧床休息、镇痛药治疗等保守方法无效，在我科行ＴＬＥＳＩ治疗的住院患者２７８７例，合计３１２９次注射治疗。在ＣＴ引导下１６２５次，其中Ｌ嵋～。节段２５７次，Ｌ４～。节段７２２次，Ｌ５～Ｓ。节段６４６次；盲探穿刺下１５０４次，其中Ｌ３～。节段２１９次，Ｌ～；节段６８３次，ｋ～Ｓ。节段６０２次。所有入选者症状体征均提示为腰椎退行性变所致，且ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，Ｉ．ＥＳＩ）常作为进一步的治疗方法［２。。腰椎问孔甾体激素注射治疗（ｔｒａｎｓｆｏ—ｒａｍｉｎａｌｌｕｍｂａｒｅｐｉｄｕｒａｌｓｔｅｒｏｉｄｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ＴＬＥＳＩ）是ＬＥＳＩ常用的方法，但影像学引导下或非影像引导盲探穿刺下ＴＩ。ＥＳＩ均存在潜在的风险＿书］。本研究拟回顾性分析ＴＩ．ＥＳＩ在ＣＴ引导与盲探穿刺下３１２９例的并发症发生率。方法影像学改变与症状体征相一致，同时需排除既往有脊柱手术史、妊娠、脊柱侧弯、严重心理疾病、外周血管病变、空腹血糖＞７．８ｍｍｏｌ／Ｌ、脑血管意外者。另外，本科上腰段（Ｔ，：～Ｌ３）的ＴＬＥＳＩ均在ＣＴ引导下进行，不作盲探穿刺下上腰段的ＴＬＥＳＩ，因而对所有行上腰段的ＴＬＥＳＩ也予以排除。结果总共有２７８７例符合标准患者纳入本回所有操作均由４位操作熟练的医师进行，穿刺前ＣＴ引导组常规肌内注射阿托品（ａｔｒｏｐｉｎｅ）０．５０．１ｍｇ和苯巴比妥钠（ｐｈｅｎｏｂａｒｂｉｔａｌｓｏｄｉｕｍ）ｇ，盲探穿刺组未行上述处理。两组患者均取俯卧位，腹部垫薄枕，常规监测心率、血压、心电图及血氧饱和度。于患者棘突间隙距中线４．５～５．５ｃｍ处做标记，常规皮肤消毒，以１％利多卡因顾性研究，其中在ＣＴ引导下操作的有１４１５例，盲探穿刺操作的有１３７２例，共进行了３１２９次ＴＬＥＳＩ，其中ＣＴ引导下ＴＬＥＳＩ有１６２５次，盲探穿刺的ＴＬＥＳＩ有ｌ５０４次，ＴＬＥＳＩ的平均次数为１．１次／例。ＣＴ引导和盲探穿刺两组患者均以女性患者偏多，两组的ＶＡＳ评分提示多为中、重度疼痛患者，详见表１。在阻滞过程中发生迷走神经反应者有１３例，患者表现为心动过缓、恶心、呕吐及意识模糊等。所有患者经停止操作、静脉注射阿托品后症状均得到缓解。其中ＣＴ引导组３例（０．１８％，３／１６２５（１ｉｄｏｃａｉｎｅ）行局部麻醉，用７号腰麻穿刺针穿刺，垂直缓慢进针刺向横突，触及横突后退针少许，改做３０。角向上或向下并向内侧倾斜一定角度，沿横突上缘或下缘进针。无影像学引导的穿刺以阻力消失和异感判断穿刺成功，ＣＴ引导的穿刺根据影像学提示调整进针方向及判断穿刺是否成功。穿刺成功后行局麻药试验，确认穿刺针未进入蛛网膜下腔或神经根袖后注入消炎镇痛液，内含２％利多卡因１ｍｌ与倍他米松（ｂｅｔａｍｅｔｈａｓｏｎｅ）２．０～３．５ｍｌ。ｍｇ，用０．９生理盐水稀释至５ＴＬＥＳＩ完成后所有患者均至少卧床休息２ｈ方可活动，然后需观察３ｄ无严重并发症方可出院。记录患者在操作期间、住院期间出现的并发症如迷走神经反应、硬脊膜刺破，阻滞术后脸部潮红、疼痛加重、短暂性肌力下降、神经损伤等。运用ＳＰＳＳ１１．５统计学软件处理相关资料，计次），盲探穿刺组１０例（０．６６％，１０／１５０４次），两组迷走神经反应的发生率有统计学差异（ｙ２—４．３６；Ｐ一０．０３７）。ＴＬＥＳＩ中硬脊膜被刺破者有４次，为回抽有脑脊液或局麻药试验时出现蛛网膜下腔麻醉现象而被发现，均未注入消炎镇痛液，嘱患者去枕平卧２量资料采用均数±标准差（ｊ±ｓ），组问比较采用ｔ检验；计数资料采用ｙ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。ｄ并每日静脉输注复方乳酸钠注射液（１ａｃｔａｔｅｄｍｌ，其中２例患者出现Ｒｉｎｇｅｒ’Ｓｓｏｌｕｔｉｏｎ）２０００头痛头晕等不适，经进一步治疗症状均缓解。其中表１两者患者一般资料的比较万方数据塞用疼痛学杂志２０１２年１２月第８卷第６期ＰａｉｎＣｌｉｎＪ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１２，Ｖ０１．８，ＮＯ．６４１３ＣＴ引导组未见患者硬脊膜被刺破，盲探穿刺组４例患者（０．２７％，４／１５０４次）硬脊膜被刺破，提示盲探穿刺时硬脊膜刺破的风险明显增加。两组患者面部潮红的发生率相对其它并发症的发生率较高，这类患者常有发热、出汗、睡眠欠佳等不适，以治疗当晚最为明显，经休息及口服艾司片（ｅｓｔａｚｏｌａｍ）后该症状均自行缓解。两组患者面部潮红的发生率分别为１．４０％（２５／１６２５次）和２．４６％（３７／１５０４次），ＣＴ引导组的发生率明显低于盲探穿刺组，但两组之间并无统计学差异（）［２—３．４２；Ｐ一０．０６５）。治疗后出现疼痛症状加重者有１１次，其中１０例２４ｈ内症状减轻，另外１例患者经硬膜外置管３ｄ，置管后及拔管前各注入弥可保（ｍｅｃｏｂａｌ—ａｍｉｎ）０．５ｍｇ与倍他米松２ｍｇ，用０．９％生理盐水稀释至５ｍｌ。期间经镇痛泵（２ｍｌ／ｈ）持续给药，药物为２％利多卡因２０ｍｌ与地佐辛（ｄｅｚｏ—ｃｉｎｅ）５ｍｇ，用０．９％生理盐水稀释至１００ｍｌ，１周后症状也缓解。ＣＴ引导组（０．１２％，２／１６２５次）和盲探穿刺组（０．６０％，９／１５０４次）此并发症的发生率差异有统计学意义（７２—５．０４；Ｐ一０．０２５）。所有患者ＴＬＥＳＩ后住院期间均未发现短暂性肌力下降、神经损伤等并发症，详见表２。表２两组ＴＩ。ＥＳＩ并发症的比较次数（％）讨论大量研究证实ＴＬＥＳＩ可减轻机械或化学刺激所致的神经根炎症从而缓解症状［９Ｊ…，合理运用该方法可显著改善患者的症状、功能及精神状态ｕ“。但ＴＬＥＳＩ存在潜在的风险，常见并发症包括疼痛加重、面部潮红、头痛、迷走神经反应、刺破硬脊膜、血糖升高Ⅲ等，较严重并发症还有脑膜炎［５］、硬膜外血肿嘲、心动过速［７］、操作失误药物注入血管导致截瘫哺］、神经损伤等。２００６年Ｓｔａ｜ｃｕｐａ万方数据等邛Ｊ回顾性分析了２２１７例影像学介导下ＴＩ。ＥＳＩ中针尖方向与并发症之间的关系，发现两者之间无相关性并且未见严重并发症，轻微并发症的总发生率为５．５％。在本研究中，我们着重分析了ＣＴ引导和盲探穿刺下ＴＬＥＳＩ的并发症。迷走神经反应是ＬＥＳＩ中较常见的并发症，但对其发生的概率现有的研究显示差别较大，Ｋａｒａ—ｍａｎ等ｂ１报道１３０５次有４９例患者出现迷走神经反应（发生率为８．７％），认为迷走神经反应如此高的原因可能是未给予镇静药，尽管无相关研究证实这种关联。在本研究中ＣＴ引导下迷走神经反应发生率为０．１８％，盲探穿刺时迷走神经反应发生率为０．６６％。本科室在盲探穿刺前未常规予以阿托品及苯巴比妥钠肌内注射，但考虑到盲探穿刺时操作时间及调整穿刺次数相对ＣＴ引导下多，这可能增加迷走神经反应的发生率。本研究亦不能肯定镇静与迷走神经反应发生之间的关系。不过ＣＴ组和盲探穿刺组迷走神经反应率的差异显著性提示适当镇静和减少穿刺过程中调整穿刺针的次数可能减少迷走神经反应的发生。从ＴＬＥＳＩ的定位及解剖学角度考虑，ＴＬＥＳＩ中发生硬脊膜被刺破的情况常见于上腰段操作，因为上腰段的椎间关节的关节面弧度小，穿刺针相对容易通过关节问隙从而损伤硬脊膜。Ｇｏｏｄｍａｎ等［１２１报道了２例硬脊膜被刺破的ＴＬＥＳＩ，均是发生在Ｌ３～。节段。本研究中ＣＴ引导下未发生硬脊膜刺破，而盲探穿刺组有４例硬脊膜被刺穿，其中３例为发生在Ｌ３～。节段，提示盲探穿刺时硬脊膜刺破的风险较大，尤其对上腰段的穿刺。１例发生在Ｉ。；～Ｓ。节段，经分析可能为穿刺时倾斜角度过小穿刺针经旁正中路径进入椎管内。４例硬脊膜穿破均被及时发现而未注入消炎镇痛液，可见回抽及局麻药试验非常有必要。面部潮红是ＴＩ。ＥＳＩ中常见的并发症，其原因是糖皮质激素类药物的使用，具体的机理目前尚不清楚，可能为ＩｇＥ所介导的相关机理所致ｕ…。Ｅｖｅｒｒｅｔ等口副报道ＴＬＥＳＩ后面部潮红的发生率为１１％，并分析这么高的发生率可能与给药的路径、给药的剂量或给药的方式等多个因素有关。在本研究中ＣＴ引导组的发生率明显低于盲探穿刺组，不过两组之间并无统计学差异。但两组统计学分析的Ｐ一０．０６５，这提示有必要观察更多的样本以明确盲探穿刺相对于ＣＴ引导有无增加面部潮红发生率的可能性。４１４实用疼痛学杂志２０１２年１２月第８卷第６期ＰａｉｎＣｌｉｎＪ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１２，Ｖ０１．！，堕Ｑ．！Ｂｏｔｗｉｎ等ｕ胡研究显示ＴＬＥＳＩ３２２例中有２例患者疼痛症状加重，并推测给药时的动力刺激或针尖不慎刺激脊神经均可能加重症状，Ｍａｎｃｈｉｋａｎｔｉ等［１５］的一项前瞻性研究显示影像学引导下ＴＬＥＳＩ１００次中有１次治疗后疼痛症状加重。在本研究中盲探穿刺组通常需要通过阻力及神经刺激症状来判断穿刺是否到位，结果显示盲探穿刺组疼痛症状加重发生率明显高于ＣＴ引导组，提示应尽可能减少穿刺过程中对神经的刺激。在本回顾性研究ＴＬＥＳＩ共３１２９次，未见短暂性肌力下降及神经损伤等严重并发症的发生，引发神经损伤的主要原因为操作损伤、脊髓前动脉栓塞、粘连性蛛网膜炎及硬膜外血肿或硬膜外脓肿，这类并发症非常罕见，但常可导致非常严重的后果。血管损伤或血管内药物注射是导致动脉栓塞或硬膜外血肿的常见原因ｎ６‘１８。，由于盲探穿刺在理论上损伤血管的几率更大，所以在尽可能减少盲探穿刺及盲探穿刺时穿刺次数的同时，还应尽可能避免在ＡＫＡ（Ａｄａｍｋｉｅｗｉｃｚ动脉，ａｒｔｅｒｙｏｆａｄａｍｋ—ｉｅｗｉｃｚ）出现较高部位的穿刺，ＡＫＡ是胸腰段脊髓前端最主要的血供来源，６９％～８５％的ＡＫＡ经左侧椎间孔椎管，８５％ＡＫＡ位于Ｔ。～Ｌ：水平，ＡＫＡ的损伤可导致脊髓坏死最终出现截瘫［４］。总而言之，本研究显示盲探穿刺相对ＣＴ引导下的穿刺风险明显增加，在不适合行影像学引导的ＴＬＥＳＩ情况下，减少穿刺的次数、适当的镇静、避免高节段的穿刺、采用局麻药试验等有可能降低盲探穿刺时的风险。参考文献［１］ＭｃＣｏｒｍｉｃｋＰＣ．Ｔｈｅｓｐｉｎｅｐａｔｉｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅｓｒｅｓｅａｒｃｈｔｒｉａｌｒｅ—ｓｕｈｓｆｏｒｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ：ａｃｒｉｔｉｃａｌｒｅｖｉｅｗ．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇＳｐｉｎｅ，２００７，６（６）：５１３—５２０．［２３ＭａｎｃｈｉｋａｎｔｉＩ，，ＢｕｅｎａｖｅｎｔｕｒａＲＭ，ＭａｎｃｈｉｋａｎｔｉＫＮ．ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｌｕｍｂａｒｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｅｐｉｄｕｒａｌｓｔｅｒｏｉｄｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓｉｎｍａｎａｇｉｎｇｌｕｍｂａｒｓｐｉｎａｌｐａｉｎ．ＰａｉｎＰｈｙｓｉｃｌａｎ，２０１２，１５（３）：Ｅ１９９一Ｅ２４５．［３］ＡｂｄｉＳ，ＤａｔｔａＳ，ＴｒｅｓｃｏｔＡＭ，ｅｔａ１．Ｅｐｉｄｕｒａｌｓｔｅｒｏｉｄｓｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｓｐｉｎａｌｐａｉｎ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ．ＰａｉｎＰｈｙｓｉｃｉａｎ，２００７，１０（１）：１８５—２１２．［４］ＫａｒａｍａｎＨ，ＫａｙａｋＧＯ，ＴｔｉｆｅｋＡ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｌｕｍｂａｒｅｐｉｄｕｒａｌｓｔｅｒｏｉｄｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ．Ｓｐｉｎｅ（ＰｈｉｌａＰａ１９７６），２０１１，３６（１３）：Ｅ８１９一Ｅ８２４．万方数据［５］ＨｏｏｔｅｎＷＭ，ＫｉｎｎｅｙＭＯ，ＨｕｎｔｏｏｎＭＡ．Ｅｐｉｄｕｒａｌａｂｓｃｅｓｓａｎｄｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓａｆｔｅｒｅｐｉｄｕｒａｌｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｉｎｊｅｃｔｉｏｎ．ＭａｙｏＣｌｉＰｒｏｃ，２００４，７９（５）：６８２－６８６．［６］ＭａｎｃｈｉｋａｎｔｉＬ，ＭａｌｌａＹ，ＷａｒｇｏＢＷ，ｅｔａ１．Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆ１０，０００ｎｕｏｒｏｓｃｏｐｉｃａｌｌｙｄｉｒｅｃｔｅｄｅｐｉｄｕｒａｌｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ．ＰａｉｎＰｈｙｓｉｃｉａｎ，２０１２，１５（２）：１３１—１４０．［７］ＨｏｕｔｅｎＪＲ，ＥｒｒｉｃｏＴＪ．Ｐａｒａｐｌｅｇｉａａｆｔｅｒｌｕｍｂｏｓａｃｒａｌｎｅｒｖｅｒｏｏｔｂｌｏｃｋ：ｒｅｐｏｒｔｏｆｔｈｒｅｅｃａｓｅｓ．ＳｐｉｎｅＪ，２００２，２（１）：７０—７５．［８］ＳｔａｌｃｕｐａＳＴ，ＣｒａｌｌＴＳ，ＧｉｌｕｌａＬ，ｅｔａ１．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｎｅｅｄｌｅ—ｔｉｐｐｏｓｉｔｉｏｎｏｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｉｍｍｅｄｉａｔｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎ２。２１７ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｌｕｍｂａｒｎｅｒｖｅｒｏｏｔｂｌｏｃｋｓ．ＳｐｉｎｅＪ，２００６；６（２）：１７０－１７６．［９］ＷｈｅｅｌｅｒＡＨ，ＭｕｒｒｅｙＤＢ．Ｃｈｒｏｎｉｃｌｕｍｂａｒｓｐｉｎｅａｎｄｒａｄｉｃｕｌａｒｐａｉｎ：ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＣｕｒｒＰａｉｎＨｅａｄａｃｈｅＲｅｐ，２００２，６（２）：９７—１０５．［１０］ＹａｍａｓｈｉｔａＭ，ＯｈｔｏｒｉＳ。ＫｏｓｈｉＴ，ｅｔａ１．Ｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒ—ａｌｐｈａｉｎｔｈｅｎｕｃｌｅｕｓｐｕｌｐｏｓｕｓｍｅｄｉａｔｅｓｒａｄｉｃｕｌａｒｐａｉｎ，ｂｕｔｎｏｔｉｎｃｒｅａｓｅｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｐｅｐｔｉｄｅ，ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｎｅｒｖｅｄａｍ—ａｇｅｉｎｍｉｃｅ．Ｓｐｉｎｅ（ＰｈｉｌａＰａ１９７６），２００８，３３（１７）：１８３６—１８４２．［１１］ＢｕｅｎａｖｅｎｔｕｒａＲＭ，ＤａｔｔａＳ，ＡｂｄｉＳ，ｅｔａ１．Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｌｕｍｂａｒｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｅｐｉｄｕｒａｌｓｔｅｒｏｉｄｉｎｊｅｅｔｉｏｎｓ．ＰａｉｎＰｈｙｓｉｃｉａｎ，２００９，１２（１）：２３３—２５１．［１２］ＧｏｏｄｍａｎＢＳ，ＢａｙａｚｉｔｏｇｌｕＭ，ＭａｌｌｅｍｐａｔｉＳ，ｅｔａ１．Ｄｕｒａｌｐｕｎｃｔｕｒｅａｎｄｓｕｂｄｕｒａｌｉｎｊｅｃｔｉｏｎ：ａｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｌｕｍｂａｒｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｅｐｉｄｕｒａｌｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ．ＰａｉｎＰｈｙｓｉｃｉａｎ，２００７，１０（５）：６９７－７０５．［１３］ＥｖｅｒｅｔｔＣＲ，ＢａｓｋｉｎＭＮ，ＳｐｅｅｃｈＤ，ｅｔａ１．Ｆｌｕｓｈｉｎｇａｓａｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｆｏｌｌｏｗｉｎｇｌｕｍｂａｒｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｅｐｉｄｕｒａｌｓｔｅｒｏｉｄｉｎｊｅｃ—ｔｉｏｎ．ＰａｉｎＰｈｙｓｉｃｉａｎ，２００４，７（４）：４２７－４２９．［１４］ＢｏｔｗｉｎＫＰ，ＧｒｕｂｅｒＲＤ，ＢｏｕｃｈｌａｓＣＧ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｉｃａｌｌｙｇｕｉｄｅｄｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｌｕｍｂａｒｅｐｉｄｕｒａｌｉｎｊｅｃ—ｔｉｏｎｓ．ＡｒｃｈＰｈｙｓＭｅｄＲｅｈａｂｉｌ２０００；８１：１０４５—１０５０．［１５］ＭａｎｃｈｉｋａｎｔｉＬ，ＣａｓｈＫＡ，ＰａｍｐａｔｉＶ，ｅｔａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｌｕｍｂａｒｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｅｐｉｄｕｒａｌｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓｗｉｔｈｎｅｅｄｌｅｐｌａｃｅ—ｍｅｎｔａｎｄｃｏｎｔｒａｓｔｆｌｏｗｐａｔｔｅｒｎｓ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｖｅｒｅ—ｐｏｒｔ．ＰａｉｎＰｈｙｓｉｃｉａｎ，２００４，７（２）：２１７—２２３．［１６］ＣｈａｎｇＣｈｉｅｎＧＣ，ＣａｎｄｉｄｏＫＤ，ＫｎｅｚｅｖｉｃＮＮ．Ｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｔｒａｃ—ｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｄｏｅｓｎｏｔｒｅｌｉａｂｌｙｐｒｅｖｅｎｔｐａｒａｐｌｅｇｉａａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｌｕｍｂａｒｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｅｐｉｄｕｒａｌｓｔｅｒｏｉｄｉｎｊｅｃｔｉｏｎ．ＰａｉｎＰｈｙｓｉｃｉａｎ，２０１２，１５（６）：５１５—５２３．［１７］ＲｅｉｔｍａｎＣＡ，ＷａｔｔｅｒｓＷ３ｒｄ．Ｓｕｂｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａａｆｔｅｒｃｅｒｖｉｃａｌｅｐｉｄｕｒａｌｓｔｅｒｏｉｄｉｎｊｅｃｔｉｏｎ．Ｓｐｉｎｅ（ＰｈｉｌａＰａ１９７６），２００２，２７（６）：Ｅ１７４一Ｅ１７６．［１８］ＢａｋｅｒＲ，ＤｒｅｙｆｕｓｓＰ，ＭｅｒｃｅｒＳ，ｅｔａ１．Ｃｅｒｖｉｃａｌｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓｉｎｔｏａｒａｄｉｃｕｌａｒａｒｔｅｒｙ：ａｐｏｓｓｉｂｌｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｆｏｒｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ．Ｐａｉｎ，２００３，１０３（１—２）：２１１—２１５．（收稿日期：２０１２－１１—３０）
