要点
1. 鼻饲法(nasogastric feeding)是将胃管(gastric tube)经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。
2. 一般成人胃管插入的长度为45～55 cm，约为前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂之胸骨剑突处地距离。
3. 胃管置入后每日应进行口腔护理两次，并定期更换胃管。
胃管置入(gastric tube insertion)是临床上的一项重要操作，当患者无法经口进食或胃肠道内积聚大量的气体或液体时，就需要通过胃管置入来进行鼻饲或胃肠减压，以达到灌注患者必需的食物、营养液、水分和药物，或者减轻胃肠道内压力的目的。根据胃管插入的途径可分为经鼻胃管置入和经口胃管置入，本节以鼻胃管为例讲解胃管置入的具体操作方法。
一、适应证
1. 无法经口进食而需鼻饲者。 2. 洗胃，清除胃内毒物。
3. 胃肠减压，合并胃肠动力障碍。
4. 上消化道出血患者出血情况的观察和治疗。 5. X线造影隔疝辅助诊断。 6. 抽取胃液进行实验室分析。 二、禁忌证
1. 食管狭窄、食管梗阻及憩室。 2. 近期食管和胃腐蚀性损伤。
3. 严重食管-胃底静脉曲张，有引起难以控制出血可能的患者。 4. 严重颌面部损伤，颅底骨折合并脑脊液鼻漏者。 5. 凝血功能障碍。 6. 精神异常。
7. 极度不合作的患者。 三、术前准备 （一）患者准备
1. 体格检查，询问病史，查看有无操作禁忌证。
2. 向患者解释置入胃管的目的，操作过程，可能的风险。
3. 告知需要配合的事项（操作过程如出现恶心，可做深呼吸或吞咽动作，如有呛咳、呼吸困难等不适及时报告）。
4. 签署知情同意书。 （二）材料准备 1. 治疗车
车上载有以下物品：①鼻饲包内含：弯盘1个，30 ml或50 ml注射器1个，鼻胃管1条，治疗巾1块，镊子1把，压舌板1块，纱布2块，止血钳1把，润滑油。②其他：液状石蜡（或温开水），棉签1包，胶布1卷，听诊器1个，无菌手套1副。
2. 洗胃时准备洗胃管、量杯、盛水桶、电动吸引器，胃肠减压及消化道出血准备负压引流袋。
（三）操作者准备
1. 操作者洗手，戴帽子、口罩。
2. 了解患者病情、置管目的、观察鼻腔通气是否顺畅。 3. 掌握胃管置入操作相关知识，并发症的诊断与处理。 四、操作方法及步骤
（一）体位
通常取坐位或侧卧位，颌下铺治疗巾，颈部稍弯曲，该体位既有利于患者吞咽，也便于术者操作。昏迷或中毒患者可取左侧卧位或仰卧位，注意避免误吸。
（二）插管部位的选择
1. 检查左右侧鼻腔通畅状况，如存在鼻部疾患，应选择健侧鼻孔插管，用棉签清洁鼻腔。
2. 经口插管洗胃时，有活动假牙应取下，盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于患者的口角处。
（三）估计留置胃管长度 胃管插入胃内的长度，相当于从鼻尖至耳垂再到剑突的距离，或前额发迹到剑突的距离，成人为55～60 cm，测量后注意胃管上的相应刻度标记。
（四）插管
1. 封闭胃管远端，将胃管前端以液状石蜡润滑，左手持纱布托住胃管，右手持止血钳或镊子夹持胃管前端，经一侧鼻孔缓缓插入。当胃管达咽喉部（14～16 cm），告知患者做吞咽运动，伴随吞咽活动逐步插入胃管。
2. 经口胃管插入法与经鼻类似，自患者口腔缓缓插入。
3. 对于昏迷患者，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前应将患者头后仰，当插入达咽喉部时（14～16 cm），以左手将患者头部托起向前屈，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，使胃管可顺利进入食管。
4. 继续使胃管前进至胃中，达到事先估计的长度。 （五）判断胃管是否位于胃内 1. 将胃管插入一定长度后，可用无菌注射器接于导管末端回抽，若能抽出胃液，表明胃管已经置于胃内。
2. 将导管末端放入盛有生理盐水的碗中，观察有无气泡逸出，如无表明胃管未误入气管内。
3. 用无菌注射器注入10～20 ml空气于胃管内，将听诊器置于患者上腹部，听到气过水声时，表明胃管已置入胃内。
（六）固定
1. 置管完毕后，用胶布固定于鼻翼两侧（图1-3-3）。不需留置胃管时应在操作结束后及时拔出，以减轻患者的不适。需长期鼻饲时，可将胃管末端反折，用纱布包好加紧，固定于患者枕旁。
2. 用于鼻饲营养时，可用50 ml注射器连接胃管，先注入少量温开水，再缓慢注入营养液或药物；用于胃肠减压时将胃管远端接负压吸引装置；用于洗胃时可接洗胃管或电动吸引器。
（七）置管后观察 1. 注意保持胃管通畅，记录每日液体引流液容量和性质，长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，定期更换胃管。
2. 胶布松动应及时更换，防止胃管脱落。 （八）拔管
患者停止鼻饲或长期鼻饲需要换胃管时，应拔除胃管。将弯盘置于患者颌下，轻轻揭去固定的胶布，用纱布包裹近鼻孔处的胃管，反折胃管末端，边拔边将胃管盘绕在纱布中。全部拔出后，将胃管放于弯盘内，清洁患者口鼻面部。
五、不良反应及处理 （一）误入气管
多见于不合作或不能合作的患者，对于不合作患者，由于咳嗽反射，多数可及时发现。少数昏迷患者气管对刺激反应较弱，如患者无明显发绀则不易发现，易引起患者窒息和肺部感染。操作前应积极争取患者合作，可用多种方法验证胃管位置。
（二）胃食管反流和误吸
胃管留置时间过长可导致食管下段括约肌松弛，引起酸反流，同时由于昏迷和颅脑损伤的患者多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，易将反流的胃内容物误吸入呼吸道，引起肺部感染。对于胃食管反流可抬高床头，应用抑酸及促动力药物，长期卧床患者积极排痰，发生吸入性肺炎可使用抗生素治疗。
（三）鼻腔出血
插管动作粗暴或留置胃管时间过长可引起鼻腔出血，插管时应充分润滑胃管，动作轻柔，症状轻时可局部应用收缩血管药物，必要时可请耳鼻喉科人员协助处理。如一侧插管阻力过大，可考虑更换对侧鼻腔，避免强行插入。定期观察患者鼻腔情况，如有黏膜糜烂及时处理。
（四）恶心、呕吐
鼻腔及咽喉部神经分支对刺激较敏感，置入胃管时患者常可出现流泪、恶心、呕吐及咳嗽等症状。给予1%丁卡因喷雾麻醉3～5 min后置管，同时，在胃管拔除过程中速度过快、动作过猛也可引起反射性呕吐。
（五）食管糜烂 长期留置胃管时，胃食管反流、胃管与食管黏膜的机械性摩擦等因素可导致食管黏膜损伤，甚至出现溃疡出血，可给予抑酸治疗，出现溃疡出血时应及时拔除胃管。
【小结】
胃管置入：①插管时动作应轻柔，避免损伤食管黏膜，尤其是通过食管3个狭窄部位时。②插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔除胃管。③每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用温开水冲洗胃管后再进行喂食。④长期鼻饲者应每日进行口腔护理2次，并定期更换胃管。⑤长期置管者需拔管时忌用暴力，以免损伤黏膜，可在拔管前口服少许液状石蜡。
