安全验收评价需提供的资料清单
说 明：
1）可提供电子版及纸版；
2）第2、5、6部分的资料不要求与清单全部对应，只要在相关资料中体现即可。
一、证照材料
1. 企业法人营业执照（完成） 2. 建设用地证明（完成）
3. 建设项目选址意见书、建设用地规划许可证、建设项目规划许可证（完成） 4. 建设项目安全许可管理分类确认书(无) 5. 建设项目设立安全审查意见书(无) 6. 建设项目安全设施设计的审查意见书(无) 7. 建设项目试生产（使用）方案备案告知书
8. 主要负责人和安全管理人员的安全资格证书（含再培训页）（安全部） 9. 注册安全工程师职业证书（安全部）
10. 主要负责人、技术负责人和安全负责人其中一人的化工专业本科以上学历证书及其简历(人力资源)
11. 特种作业人员操作证书（可选样复印，但复印件应涵盖所有特种作业工种），分别明确各工种特种作业人员的人数、已取证人数（安全部）
12. 特种设备作业人员操作证书（可选样复印，但复印件应涵盖所有特种作业工种），分别明确各工种特种作业人员的人数、已取证人数（安全部） 13. 工伤保险缴费证明 (人力资源)
14. 设计单位资质证书，并说明各设计单位所承接本工程的范围（监理） 15. 施工单位资质证书，并说明各施工单位所承接本工程的范围（监理） 16. 监理单位资质证书，并说明各监理单位所承接本工程的范围（监理）
17. 压力容器设计单位的特种设备设计许可证，并说明各单位所承接本工程的范围（监理） 18. 压力管道设计单位的特种设备设计许可证，并说明各单位所承接本工程的范围（监理） 19. 压力容器安装单位的特种设备安装改造维修许可证，并说明各单位所承接本工程的范围（监理）
20. 压力管道安装单位的特种设备安装改造维修许可证，并说明各单位所承接本工程的范围（监
理）
21. 起重机械制造单位的特种设备制造许可证，并说明各单位所承接本工程的范围（监理） 22. 起重机械安装单位的特种设备安装改造维修许可证，并说明各单位所承接本工程的范围（监理）
23. 锅炉制造单位的特种设备制造许可证（监理） 24. 锅炉安装单位的特种设备安装改造维修许可证（监理） 25. 承装（修、试）电力设施许可证（监理） 26. 电梯制造单位的特种设备制造许可证（监理） 27. 电梯安装单位的特种设备安装改造维修许可证（监理） 28. 厂内机动车辆制造单位的特种设备制造许可证（机修车间）
29. 工程交接报告（可选样复印，但复印件应涵盖主要生产装置、公用工程及辅助设施）（监理） 30. 工程验收报告或记录（建设、监理、施工、设计单位会签）（监理）
二、项目基础资料 （先不分配）
（部分内容可在设计资料中查得，因此提供相关设计资料即可，但若在施工中发生变更请予说明） 1. 企业及项目简介，开工建设、竣工、试生产时间，项目定员表 2. 建设项目的总投资，投资单位组成及出资比例
3. 明确本次验收范围，包括生产装置、公用工程及辅助设施（应概括、全面） 4. 安全设施设计专篇、消防设计专篇 5. 工程设计总说明 6. 开工、完工、试生产时间 7. 项目定员表
8. 安全管理机构设置和安全管理人员配备情况说明（专职安全生产管理人员应当具备国民教育化工化学类（或安全工程）中等职业教育以上学历或者化工化学类中级以上技术职称，或者具备危险物品安全类注册安全工程师资格，请按此提供相关证件）
9. 建筑有关资料（包括地质情况、地基处理、建筑内容、结构、抗震、防火、防爆泄压、防腐、采暖通风及空气调节等） 10. 化验室的设置情况说明
11. 中心控制室、区域控制室、装置控制室、现场机柜间的设置情况，说明各区域控制室所对应的装置设施
12. 工程用电负荷及等级，供电方案，外来电源情况（包括上游变电所名称、进线电压、进线方
式），总变、区域变配电室和装置变配电室的设置情况，并说明各区域变配电室所对应的装置设施，列表说明各变配电室主要电气设备清单；应急发电机组的数量、容量；UPS不间断电源的设置情况，包括其供电对象、容量、不间断供电时间等
13. 生产装置、储罐、装卸设施、输送管道、公用工程及辅助设施的防雷防静电设施设置情况 14. 全厂电信设施设置情况
15. 公用工程及辅助设施介绍（包括新鲜水、循环水、排水、污水处理、空压制氮、供热、脱盐水、除氧水、制冷等），并提供各公用工程及辅助设施的主要设备设施清单、供应能力以及本项目的需要量，依托的请说明总供应能力，以前的装置已用量、富裕量
16. 火炬系统的设计说明、自动控制、设备清单、处理能力以及进入本火炬系统各装置事故状态下的最大气体泄放量
17. 公用工程的规格及消耗表（各装置分别说明）
18. 明确对重大危险源已采取的管理、监控、检测、评估措施 19. 试生产方案
20. 试生产运行情况详细说明，应重点包括下列内容：各项生产准备工作；试生产实际步骤与进度；试车过程中遇到的问题、难点与采取的对策；发生事故情况 21. 试生产过程中自动控制、安全联锁系统运行情况介绍 22. 试生产过程中装置设施的检修、维护情况介绍
23. 各装置采用的技术、工艺来源及比选情况，与设立安全评价、安全设施设计专篇相比工艺是否有变化，如有请明确并说明原因
24. 各装置采用的主要技术、工艺（方式）先进水平、成熟性情况，在国内外的工业应用情况 25. 工艺流程详述（含全厂总工艺流程及各装置工艺流程） 26. 各装置与其上下游生产装置的关系 27. 各装置主要工艺操作条件
28. 各装置、场所区域内电气设备（机泵、接线盒、操作柱、起重机械、排风设施、照明灯具等）的防爆等级、防护等级、防腐等级（列表），涉氢区域单独说明
29. 仓库（包括全厂性仓库、危险品仓库等）的位置、结构形式、抗震等级、占地面积、建筑面积、泄压面积、层数、安全出口数量，所储存物料、储存能力和储存天数 30. 堆场、筒仓的设置情况
31. 汽车装卸区的车位、鹤管、机泵的设置情况，装卸车系统的流程、自控情况 32. 产品、副产品、中间产品的名称、产量、商品量、去向（各装置分别说明）
33. 主要原辅材料的名称、数量、消耗情况（各装置分别说明）
34. 产品、副产品、中间产品、主要原辅材料的质量指标（各装置分别说明） 35. 物料平衡图（或表）
36. 运输量表（包括运入、运出物料的数量、形态、运输方式、包装形式） 37. 厂区出入口的数量、位置及用途说明
38. 工艺流程原则图（施工图，有设计单位签字盖章）
39. 各装置、场所的爆炸危险区域划分图（施工图，有设计单位签字盖章） 40. 各装置平面布置图（加盖竣工图章，能反映该装置内各设备设施的间距） 41. 厂区总平面布置图（加盖竣工图章，能反映该装置与周边设施的间距）
三、相关的检测和检验报告
1. 建设工程质量监督报告（监理） 2. 工程监理报告（监理）
3. 建筑工程竣工消防验收意见书（工程部） 4. 防雷装置安全合格证（工程部） 5. 防雷装置检测报告（工程部）
6. 压力容器安装安全质量监督检测报告（可选样复印，但应涵盖各装置、设施）（机修车间） 7. 压力容器使用登记证（可选样复印，但应涵盖各装置、设施），明确压力容器的总台数、已注册台数（机修车间）
8. 压力管道安装质量监督检验报告（监理）
9. 压力管道使用登记证或注册表，明确压力管道的总长度、已注册数量（监理） 10. 锅炉安装质量监督检验报告（监理） 11. 锅炉使用登记证（机修车间）
12. 起重机械安装监督检验报告、安全检验合格证，明确起重机械总台数、已检验或注册台数（机修车间）
13. 电梯检验报告、安全检验合格证，明确电梯总台数、已检验或注册台数（无）
14. 厂内机动车辆检验报告、安全检验合格证，明确总台数、已检验或注册台数（机修车间） 15. 安全阀的校验证书（可选样复印，但应涵盖各装置、设施），明确总台数及已检台数（机修车间）
16. 压力表的检定证书（可选样复印，但应涵盖各装置、设施），明确总台数及已检台数（机修车间）
17. 可燃气体报警仪检定证书（可选样复印，但应涵盖各装置、设施），明确总台数及已检台数（安全部）
18. 有毒气体报警仪检定证书（可选样复印，但应涵盖各装置、设施），明确总台数及已检台数（安全部）
四、安全生产管理资料
1. 安全生产管理制度清单（安全部） 2. 安全生产责任制清单（安全部） 3. 工艺操作规程及清单（技术部） 4. 安全作业规程及清单（安全部）
5. 安全生产管理机构设置和专职安全管理人员配备文件（企业正式下发红头文件）（安全部） 6. 事故应急救援预案及演练情况（包括总结报告）（安全部） 7. 事故应急救援预案在安监局备案的证明（安全部） 8. 重大危险源在安监局备案的证明（无）
五、安全资料
1. 对照安全设施设计专篇中所提到的应采用的安全设施和措施，并逐条落实本工程是否已采纳，已采纳的说明采纳落实情况（如与建议一致写明“已采纳”即可），未采纳或部分采纳的说明理由 2. 安全投入一览表（安全部）
3. 气防站设置情况、气防设施配置情况（列表）（安全部） 4. 劳动防护用品配备情况（可列表）（安全部）
5. 事故应急救援器材、设备的配备情况（可列表）（安全部）
6. 职业危害防治措施说明（粉尘；中毒、窒息；噪声；高温；低温；振动；辐射；皮肤及眼部灼伤；其它有害因素等）防护设施的设置情况（制度、检测、公告、警示标识、个人防护用品、报警装置、现场急救用品、冲洗设备、应急撤离通道和必要的泄险区等）（环保部） 7. 医疗救护情况（含厂内及外部力量）（环保部）
8. 洗眼器、淋洗器的分布情况（可列表），明确总数量（环保部） 9. 风向标的设置情况（可列表），明确总数量（环保部） 10. 事故照明的分布情况（可列表），明确总数量（安全部） 11. 电视监控装置设置情况（可列表），明确探头总数量（安全部） 12. 消防栓的型号、数量、分布位置（可列表），明确总数量（安全部） 13. 消防炮的型号、数量、分布位置（可列表），明确总数量（安全部）
14. 灭火器的型号、数量、分布位置（可列表），明确总数量（安全部） 15. 手动报警按钮的型号、数量、分布位置（可列表），明确总数量（安全部） 16. 感烟探测器、感温探测器、声光报警等设置情况（列表），明确总数量（安全部） 17. 消防水竖管的设置情况（可列表），明确总数量（安全部） 18. 所依托消防站的位置、车辆配备及人员配置情况（安全部） 19. 消防站的位置、车辆配备及人员配置情况（安全部）
20. 消防泵站设置情况（消防水源，消防电源，消防水池或水罐的容积、数量、位置，消防水管网的主管径、压力，消防泵、稳压泵的型号、流量、扬程、数量、开备情况、动力源，电动泵和柴油泵应分开叙述）（安全部）
21. 泡沫站设置情况（泡沫站位置，泡沫装置的型号规格，泡沫罐的型号、规格及数量，泡沫液的种类，泡沫泵的设置情况，各装置、储罐分别采取何种形式的泡沫系统<固定式、半固定式、移动式>）（无）
22. 蒸汽灭火系统设置情况（无） 23. 惰性气体灭火系统设置情况（无） 24. 应急发电机组的数量、容量（机修车间）
25. UPS不间断电源的容量和不间断供电时间（焚烧车间）
26. DCS系统、ESD紧急停车系统设置情况，主要连锁控制方案（焚烧车间） 27. 开车前工艺设施安全联锁有效性验证记录（可选样复印）（焚烧车间）
28. 事故状态下“清净下水”设施设置情况（包括事故水池、污水处理、围堰、导流设施等）
六、填写以下表格（以下为样表，提供相关台帐即可，但应包含表中所列内容）
主要负责人和安全管理人员取证情况（安全部）
序号 姓 名 职务 学历 资格类型 证书编号 证书有效期 发证单位 特种作业人员取证情况（分工种填写）（安全部）
序号 姓 名 工作岗位 作业类型 证书编号 证书有效期 发证单位 序号 姓 名 工作岗位 作业类型 证书编号 证书有效期 发证单位
序号 建构筑 物名称 层数 占地面 积m2 主要建、构筑物一览表
建筑面 积m2 泄压面 积m2 结构 型式 抗震 等级 耐火 等级 （工程部）
火灾危 险等级 安全出 口数量 露天、封闭 或半敞开 注：封闭式甲、乙类厂房、仓库应填写泄压面积。
原料储罐一览表（技术部）
编号 储罐名称 规格（直径×高度） 容积m3 型式 储存物料 储存天数 所在罐区 是否氮封 产品储罐一览表（技术部）
编号 储罐名称 规格（直径×高度） 容积m3 型式 储存物料 储存天数 所在罐区 是否氮封 中间储罐一览表（技术部）
编号 储罐名称 规格（直径×高度） 容积m3 型式 储存物料 储存天数 所在罐区 是否氮封 主要设备、设施一览表（机修车间）
序号 位号 设备名称 规格型号 设计温度 设计压力 操作温度 操作压力 介质 主体材质 数量 压力容器类别 ℃ MPa ℃ MPa 压力容器一览表（机修车间）
序号 容器名称 容器规格 介质 设计温度 设计压力 操作温度 操作压力 ℃ MPa ℃ MPa 主体材质 容器类别 注册代码 使用证编号 压力管道一览表（机修车间）
序号 管道编号 投用日期 起点 止点 管道 注册/使用 检测报 下次检 公称直径mm 管道长度m 压力MPa 温度℃ 介质 级别 登记编号 告编号 验日期 规 格 设计/操作条件 起重机械一览表（机修车间）
序号 设备名称 设备型号 额定起重量，t 安装部位 检测报告编号 检测结果 检测有效期 厂内机动车辆一览表（机修车间）
序号 车辆名称 型号 载重量，t 使用地点 检测报告编号 检测结果 检测有效期 安全阀一览表（机修车间）
序号 器具名称 规格型号 安装部位 介质 数量 检验结论 检验日期 下次检验日期 检验证书编号 压力表一览表（机修车间）
序号 器具名称 规格型号 安装部位 检定结论 检定日期 下次检定日期 检定证书编号 可燃气体报警器一览表（安全部）
序号 型号 安装部位 检测器类型 测量介质 覆盖半径 报警设定值 测量范围 检验结论 检验日期/有效期 检定证书编号 有毒气体报警器一览表（安全部）
序号 型号 安装部位 检测器类型 测量介质 覆盖半径 报警设定值 测量范围 检验结论 检验日期/有效期 检定证书编号 报警器、报警按钮设置情况（安全部）
序号 场所 手动 声光 感烟探测器 报警按钮 报警器 室外防爆 感温 防爆型感防爆型感 防爆手动 防爆声光 手动报警 探测器 烟探测器 温探测器 报警按钮 报警器 按钮立柱 主要联锁、变频控制一览表（机修车间）
序号 控制内容 控制方式 主要测量点一览表（机修车间）
测量参数 序号 安装位置 温度 压力 液位 流量 其他 消防设施数量和布置地点情况一览表（安全部）
序号 消防设施 规格型号 数量 设置位置 备注 电视监控装置设置一览表（安全部）
序号 安装位置 设备名称 覆盖位置 数量 各工段电气设备防爆一览表（机修车间）
序号 工段 工段防爆组别 爆炸危险区域 防爆按钮防爆组别 电气设备防爆组别 备注 洗眼器、淋洗器的设置一览表（环保部）
序号 安装位置 数量 事故照明设置一览表（安全部）
序号 场所 事故照明灯 应急灯 出口指示灯 备注 应急救援器材配备一览表（安全部）
车间名称 岗位 防毒面罩 滤毒罐 空气呼吸器 氧气呼吸器 长管呼吸器 便携式报警仪 事故柜 报警、联锁系统配置一览表（机修车间）
序号 单元名称 联锁/控制回路名称 联锁元件位号 联锁设定值 条件位号 高、低液位报警系统配置一览表（机修车间）
序号 单元名称 低液位报警 高液位报警 量程mm 元件位号 高、低温度报警系统配置一览表（机修车间）
序号 单元名称 低温度报警 高温度报警 量程℃ 元件位号 安全投入一览表（安全部）
序号 一 1 1.1 1.2 2 2.1 2.2 2.3 3 3.1 3.2 3.3 3.4 二 4 5 三 6 7 8 9 10 11 12 预防事故设施 检测、报警设施 压力、温度、液位、流量、组份等报警设施 可燃气体、有毒气体检测和报警设施 设备安全防护设施 防护罩、防护屏 防潮、防晒、防冻、防腐、防渗漏等设施 电器过载保护设施、防雷、静电接地设施 防爆设施 电气防爆设施 仪表的防爆设施 作业场所防护设施 安全警示标志 控制事故设施 泄压和止逆设施 紧急处理设施 减少与消除事故影响设施 防止火灾蔓延设施 灭火设施 紧急个体处置设施 应急救援设施 逃生避难设施 劳动防护用品和装备 合 计 名 称 投资（万元） 占安全投资比例（%） 占项目投资比例（%）
