・调查研究・ ２０１３年１０月第２０卷第２８期 常用抗菌药物的临床不合理应用情况分析 张少丽 广西壮族自治区柳城县人民医院药剂科．广西柳城５４５２００ 【摘要】目的分析临床常用抗菌药物的不合理应用情况。方法选取本院２０１２年１月～２０１３年１月住院病历中 存在抗菌药物不合理应用的１４８例患者的病历资料，对其抗菌药物不合理应用情况进行分析。结果经过分 析，抗菌药物不合理使用情况主要集中在普外科为４０例，占２７．０％。结论中国抗菌药物临床不合理应用情况 主要为抗菌药物使用频率过高，必须进一步对医护人员的抗菌药物应用进行规范，以进一步提高抗菌药物的应 用合理性。 【关键词】抗菌药物；不合理应用；情况分析 ［中图分类号】Ｒ６９６．３ 【文献标识码］Ａ 【文章编号］１６７４—４７２１（２０１３）１０（ａ）一０１７２—０２ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｎ ｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｕｓｅｄ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ＺＨＡＮＧ Ｓｈａｏ—ｌｉ Ｐｈａｒｍａｃｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｉｕｃｈｅｎｇ Ｃｏｕｎｔｙ，Ｇｕａｎｇｘｉ Ｚｈｕａｎｇ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ，Ｌｉｕｃｈｅｎｇ ５４５２００， Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｕｓｅｄ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａ１．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔｅ ｏｆ １４８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｉｎ ｔｈｅｉｒ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄｓ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３，ａｎｄ ｔｈｅ ｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｗａｓ ｍａｉｎｌｙ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇｅｎｅｒＭ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗａｓ ４０ ｃａｓｅｓ．ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ２７．０％ｉｎ ｔｏｔａｌ ｎｕｍｂｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃ— ｔｅｒｉａｌ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ａｒｅ ｍａｉｎｌｙ ｈｉｇｈ－ｆｒｅｑｕｅｎｔ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａ１．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｔ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｆｕｒｔｈｅｒ ｒｅｇｕｌａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｂｙ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｗｏｒｋｅｒｓ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｆｕｒｔｈｅｒ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｒａｔｉｏｎａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａ１． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ；Ｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ；Ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ 抗菌药物可以有效抑制或直接杀死致病微生物，从而 避免患者出现感染ｌ】Ｉ。但是目前在医院抗菌药物应用中，抗 菌药物不合理应用的情况越来越多，滥用抗菌药物，不但 起不到应有的效果，还会增加患者的耐药性，因此，必须 表１ 抗菌药物临床不合理应用的表现形式和指标 表现形式 无指征用药 抗菌药物临床应用不合理的观察指标 临床上在没有确定感染的情况下应用抗菌药物 患者病原细菌的培养问题 使用抗菌药物线性过高 临床用抗菌药物的治疗剂量过大或偏小 给药时药液的浓度、给药途径和给药次数未依据药物 的代谢特点给药 临床用药的疗程过长或过短 没有明确的联合用药指征 更换抗菌药物过于频繁 进一步提高抗菌药物的应用合理性。本研究主要对本院 １４８例患者的抗菌药物不合理应用情况进行分析．现报道 如下。 未做细菌培养 选药不当 剂量应用不当 给药方法不当 给药时间不当 联合用药不当 换药频繁 １资料与方法 １．１一般资料 选取本院各临床科室２０１２年１月 ２０１３年１月的 １４８例不合理应用抗菌药物住院患者的病历资料，主要从 合理选药、正确给药、用药疗程３个方面分析抗菌药物的 手术期用药不当围术期给药方法／时间不规范 不合理应用情况。所有病历均符合国家临床用药相关法规 及合理应用抗菌药物考评标准等的相关要求。 １．２方法 ２结果 ２．１常用抗菌药物Ｉ临床不合理应用的情况 抽取本院各临床科室每月实际出院人数１０％～２０％的 抗生素应用不合理病历，对这些抗菌药物病历进行认真分 析并将其作为样本，设计一份抗菌药物不合理调查表．在 分析结果时严格依据本院统一的标准和方法。 １．３调查标准 经过统计分析发现，常用抗菌药物的临床不合理应 用的首要表现形式是无指征用药，占总数的２６．４％；其次 为给药方法不当，然后为剂量应用不当，最少的表现形式 为手术期用药不当和换药频繁（表２）。 ２．２临床各科不合理用药的发生情况 临床上是否正确、合理应用抗菌药物的原则有两个方 面：①是否符合使用抗菌药物的指征；②所选用的抗菌药 物品种和给药途径是否正确。本研究所参考的抗菌药物临 临床各科不合理用药发生次数最多的是普外科，占总 数的２７．０％，其次是泌尿外科，然后是五官科，儿科较少 （占总数的１．４％）（表３）。 床应用表现形式和指标具体见表１。 １７２中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤｌＣＩＮＥ ２０１３年１０月第２０卷第２８期 ・调查研究・ 表２常用抗菌药物临床不合理应用的情况［次（％）】 育，并定期举办抗菌药物知识讲座等，从而有效提升医务 不合理用药表现形式 发生情况 不合理用药表现形式 发生情况 人员的职业道德素养，并促使医院医务人员合理用药水平 无指征用药 ３９（２６．４） 联合用药不当 １２（８．１） 的大幅度提升；（ 建立抗菌药物临床应用技术支持体系， 给药方法不当 ２８（１８．９） 未做细菌培养８（５．４） 如临床微生物实验室将抗菌药物个体化用药的科学依据 剂量应用不当 ２Ｏ（１３．５） 手术期用药不当 ５（３．４） 提供给临床，对专职、专科临床药师进行培养，使其临床相 选药不当 １６（１Ｏ．８） 换药频繁 ５（３．４） 关医学知识及药学知识得到充分补充，以便更好地胜任本 给药时间不当 ｌ５（１０．１） 职工作 ；④建立抗菌药物的临床应用预警及干预机制。 表３临床各科不合理用药的发生情况【次（％）】 并在日常工作中得到不断完善；⑤积极开展药品不良反应 监测报告工作，促进医务人员用药警觉的大幅度提升，从 不合理用药科室 发生情况 不合理用药科室 发生情况 普外科４０（２７．０） 心血管内科 ２２（１４．９） 而切实保证用药安全ｌ ８ｌ。 泌尿外科 ３４（２３．０） 妇产科８（５．４） 总之，住院患者具有较高的抗菌药物使用率，手术后 五官科 ３０（２０．３） 儿科 ２（１．４） 也需要较多地预防性应用抗菌药物．医护人员应该切实加 其他科室 １２（８．１） 强抗菌药物的合理应用和规范化管理。 【参考文献１ ３讨论 ［１］李舜，郭益静，宋敏．住院患者抗菌药物不合理应用情况调查与分 析ｌ Ｊ１．中国美容医学，２０１２，２１（１０）：９２—９３． 抗菌药物在各种病原微生物所致的感染性疾病的治 ［２】冯文利，苏哗，孔繁翠，等．我院住院患者抗菌药物不合理使用分析 疗中具有绝对主导性作用。患者的康复和住院的医疗质量 ．中国药物应用与监测，２０１２，９（４）：１６２—１６５． 与其应用的合理性有着密不可分的关系。如果临床没有合 ［３】吴歌，草开羽，梁陈方．泌尿外科５Ｏ例住院患者杭菌药物应用情况 理的应用抗菌药物，就会导致细菌及其他病原菌发生耐药 分析［Ｊ］．山东医药，２０１１，４９（１０）：８１—８２． 性问题，增加患者的身体痛苦和经济负担，因此，临床合理 ［４］王燕华．遏制滥用杭菌药物，势在必行——解析“超级细菌”之五大 应用抗菌药物对患者的身体和精神健康具有重要的现实 热点问题ＩＪ］．中华医学信息导报，２０１０，２５（１８）：１０一ｌ１． 意义ｌ２＿３Ｉ。本研究调查结果显示，常用抗菌药物临床不合理 ［５］林孟娴，周燕琼，蔡聪艺，等．Ｉ临床药师干预抗菌药物不合理应用分 应用的首要表现形式是无指征用药。占总数的２６．４％．其 析叨．中国药师，２０１３，１６（１）：１５５７—１５５８． 【６】窦明金，王金萍，黄桂华．微粒给药系统在抗菌药物剂型制作中的 次为给药方法不当；临床各科不合理用药发生次数最多的 应用［Ｊ１．山东医药，２０１２，５０（４１）：８８—９０． 是普外科，占总数的２７．０％，在一定程度上有效反映了本 ［７］李赞东．注射用抗菌药物溶媒的Ｊ临床使用合理性问题ｍ．广西医学， 院抗菌药物的用药结构和水平。 ２００９，３１（９）：１２２－１２３． 临床要想更好地防止抗菌药物的不合理应用，应做 ［８】陈蔚，涂春莲，俞春芳，等．２０１０—２０１１年我院抗菌药物使用量与细 到：①有针对性地设立抗菌药物管理组织，同时建立健全 菌耐药分析［Ｊ１．安徽医药，２０１３，１７（２）：９２—９３． 抗菌药物的合理应用管理制度 ；②积极加强医德医风教 （收稿日期：２０１３—０５—２９本文编辑：林利利） ，’’ ’’、 ＾ ＾ ¨ ＾ ＾ ¨ ＾ ＾ ¨ ¨ ＾ ¨ ＾ ¨ ＾ Ｖ ＾ ＾ ＾ ＾ ＾ ■ ¨ ＾ ＾ ¨ ¨ ＾ ¨ ＾ ¨ ● ＾ ¨ ＾ ¨ ¨ ＾ Ｖ ＾ ＾ Ｖ ¨ ＾ ¨ ＾ ＾ ¨ ¨ ＾ ¨ ＾ ¨ ＾ ＾ Ｖ ＾ ＾ ¨ ＾ ¨ ＾ ¨ ＾ ¨ ＾ ¨ ＾ ¨ ＾ ¨ ＾ ¨ ＾ ＾ ¨ ＾ ¨ ＾ ＾ ¨ ＾ ¨ ｔ‘‘ ｌｌ ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药１７３
