建设工程项目安全达标验收申请表

申请验收阶段： 装修 申请日期：2014年5月23日 工程 名称 施工 单位 监理 单位 项目 经理 袁立鹏 隆回方大桂花城住宅小区45#。47#楼 形象 进度 主要 负责人 项目 总监 欧阳志华 联系 电话 装修 湖南华恒建筑工程有限公司 袁立鹏 邵阳市诚信建设监理有限责任公司 联系 电话 周华荣 安全员 □安全技术资料 □监理安全技术资料 随同报送资料 □项目关键岗位签到表 □安全达标阶段性验收资料 □分项联合验收资料 □安全文明措施费拨付情况 施工单位申请意见 签字（盖章） 年 月 日 监理单位意见 签字（盖章） 年 月 日 建设单位意见 签字（盖章） 年 月 日 安全监督组意见 安全监督工程师： 年 月 日 安全监督站审批意见 站领导： 年 月 日 备注：本表随同报送资料，有在□中打“√”无在□中打“×”，分基础、主体、装饰三个申请。

附录A 建筑施工安全检查评分汇总表

表A 建筑施工安全检查评分汇总表

企业名称： 资质等级： 年 月 日

项 目 名 称 及 分 值 单位工程 （施工现场） 名 称 建筑 面积 （m） 2总计得 结构 类型 分（满 分分值 100分） 安全管理（满分10分） 文明施工（满分15分） 脚手架 （满分10分） 基坑工程（满分10分） 模板支架 （满分10分） 高处作业（满分10分） 施工用电（满分10分） 物料提升机与施工升降机（满分10分） 塔式起重机与起重吊装（满分10分） 施工机具（满分5分） 评语： 检查单位 负责人 受检项目 项目经理