・ １１３８ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏ１３３，Ｎｏ．９ ．不同管径引流管治疗胸腔积液疗效的比较 梁克 李双齐【摘要】 目的谢锐 研究及比较不同管径及材质的引流管行胸腔闭式引流术治疗胸腔积液的疗效、并 发症等情况。方法 以２００９～２０１１年我科１２３例并发中～大量胸腔积液患者为研究对象，对其使用不 同管径及材质的引流管行胸腔闭式引流术，并观察及比较其疗效、并发症等情况。结果 大、中、小管径 组的组间疗效比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。小管径组在术后疼痛程度明显低于大、中管径组，差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。大管径组的导管堵塞发生率明显小于中、小管径组，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。结论 小管径引流管因其疗效较好，并具有组织损伤性小、操作简单、并发症少，处理较为 简便、病人依从性好等优点，可在临床上推广使用。 【关键词】 引流管 管径胸腔积液疗效 胶）、中管径组（ｄ一５ｒａｍ，橡胶）和小管径组（ｄ一４ｒａｍ，ＰＵ材 胸腔积液是急性炎症反应、心衰、重型肺炎、肺部挫伤及 恶性肿瘤等疾病的常见并发症。大量的胸腔积液会导致纵膈 脏器受压、胸廓扩张减弱、气管移位，形成心肺功能障碍¨１ 。 胸腔穿刺抽液或留置引流管行闭式引流术为目前治疗胸腔积 液的主要治疗措施。而胸腔闭式引流术所用引流管管径大小 及材质可因科室条件或医生个人习惯而有所不同。为研究及 料）。大管径组４３例，其中男２８例，女１５例，年龄１７～８１ 岁，平均（５１．２士１Ｏ．３）岁；大量胸腔积液１３例，中量３ｏ例；结 核性１３例，炎性１６例，其他４例。中管径组３Ｏ例，其中男１８ 例，女１２例，年龄１９～７８岁，平均（５Ｏ．８±１１．７）岁；大量胸腔 积液１１例，中量１，９例；结核性１１例，炎性１６例，其他３例。 比较不同管径及材质的引流管治疗胸腔积液的疗效、并发症 等情况，我们以２００９￣２０１１年我科１２３例并发中～大量胸腔 积液患者为研究对象，对其使用不同管径及材质的引流管行 胸腔闭式引流术。现报道如下。 １资料与方法 小管径组５Ｏ例，其中男３２例，女１８例，年龄１８～７６岁，平均 （４９．５±１０．５）岁；大量胸腔积液１９例，中量３１例；结核性Ｉ５ 例，癌性１ｏ例，炎性２２例，其他３例。剔除标准：血胸、血气 胸、脓胸患者。各组间性别、年龄、基础疾病、胸腔积液量等差 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法不同管径组患者均由同一医生进行置管操作。 １．１ 一般资料 １２３例患者均经胸部ｘ线、ＣＴ或超声诊断 为中～大量胸腔积液，并行胸腔闭式引流术。根据患者所使 用引流管管径及材质不同，将其分为大管径组（ｄ一９ｒａｍ，硅 作者单位：广东医学院附属医院心胸外科（梁克） 大庆市龙南医院普外科１２病区（李双齐） 广东医学院外科学教研室（谢锐） 邮 编５２４０００ 收稿日期２０１２一Ｏ４—０８ 操作过程严格执行无菌操作，并记录三组导管置管过程及治 疗过程中症状、体征、并发症情况和拔管时间。 １．２．１操作方法大管径组在Ｂ超定位后，常规消毒铺巾， 局麻后切开皮肤，持血管钳钝性分离皮下及肋间组织，用血管 钳夹持硅胶管置入胸膜腔内，缝合皮肤，固定引流管并接水封 瓶。中管径组在Ｂ超定位后，常规消毒铺巾，局麻后切开皮 肤，持血管钳钝性分离皮下及肋间组织，用血管钳夹持橡胶管 量。“三层楼”中，第一层为椎间盘水平，第二层为椎间孑Ｌ水平 （范围包括椎体终板下缘至椎弓根下缘），第三层是椎弓根水 平（范围包括椎弓根下缘至终板上缘）；同时在前后位ｘ线片 上将脊柱由内向外进一步细分，包括区、椎间孔区和椎间 孔外区，其中两椎弓根内壁之间的范围为区，椎弓根区包 括了椎间孔，椎间孔外区位于椎弓根外侧壁的外侧部分。术 前在ＭＲＩ上描绘出椎间盘在上述分区中所处的位置，确定突 ３．２双开窗术的优点 腰椎后路髓核摘除术要切除腰椎的 一部分稳定结构，增加了腰椎节段不稳的可能性。传统方法 处理钙化性腰椎间盘突出，普遍采用大切口和全椎板减压，手 术时间长、出血多、结构的损伤和破坏较多，容易发生远期腰 椎失稳和疼痛，甚至出现腰椎滑脱ｌ１］。在能彻底切除突出物 和神经根松解的前提下，手术创伤越小则病人损伤越小，恢复 越快 。 ］。同传统的大切口全椎板切除相比，双开窗术具有 皮肤切口小，出血少的优点，由于仅剥离小范围骶棘肌，不破 坏棘突和棘上韧带，椎板间开窗也减到了最小限度，较好保留 了腰部原有的稳定结构，多数患者在术后即感到腰腿部轻松 感，功能恢复快，绝大多数患者在日后的工作和生活中未出现 椎间盘突出相关的症状。 出椎间盘所对应的骨性结构，可以做到切除最少的背侧结构 达到病变椎间盘。 参 考文 献 ［１］施峰，张宏志，夏义勇，等．手术治疗腰椎问盘突出症并发马尾神 经综合征［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２０１０，２５（９）：８ｌ２—８１３ Ｅ２］ 田伟，韩骁，何达，等．手术显微镜与放大镜辅助下腰椎间盘摘除 术临床效果的比较［Ｊ］．中华骨科杂志，２０１１，３１（１０）：１ １３２—１ １３７ ３．３确定病变间隙 任何外科手术成功的关键是对解剖结 构的清楚理解，双开窗法软组织及肌肉剥离范围有限，术中辨 认解剖结构有一定困难，因此术前的分析和定位显得尤为重 要。术前应常规摄取腰骶部ｘ线片，了解病人是否有腰椎骶 化、骶椎腰化及其他发育畸形，与ＭＲＩ仔细对照以降低椎间 Ｅ３］张涛，姜文学，胡茂忠，等．显微镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间 盘突出症［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２００６，１６（２）：１２８；１３２ Ｅ４］ Ｂｒａｄｆｏｒｄ ＤＳ，Ｚｄｅｂｌｉｃｋ ＴＡ．Ｍａｓｔｅｒ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｉｎ ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ：Ｔｈｅ ｓｐｉｎｅ［Ｍ￣．Ｓｅｃｏｎｄ ｅｄｉｔｉｏｎ，Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｌｉｐｐｉｎ— ｃｏｔｔ Ｗｉｌｌｉａｍｓ＆ｗｉｌｋｉｎｓ。２００４ １２６７—２８０ 隙错误的风险。术前准备的关键是确定椎间盘突出的位置， 建议采用ＭｃＣｕｌｌｏｃｈ［ 提出的腰椎“三层楼”概念定位椎管内 损害，对这一概念的理解将有助于减少皮肤切口和骨的切除 齐齐哈尔医学院学报２０１２ 箜 鲞笙！塑 置入胸膜腔内，缝合皮肤，固定引流管并接水封瓶。小管径组 资料采用（ ±ｓ）表示，两样本均数比较使用ｔ检验，两样本 在Ｂ超定位后，常规消毒铺巾，局麻后用穿刺套管针沿穿刺 率比较使用 检验。 点刺入胸膜腔，回抽有胸水后插入导引钢丝，拔出穿刺针，扩 ２ 结果 管器沿导引钢丝扩皮后，将导管置入胸膜腔内，置入深度８～ ２．１ 不同管径及材质引流管治疗胸腔积液的疗效比较 大、 １５ ｃｍ，退出导引钢丝确认引流通畅后，固定引流管并接水封 中、小管径组的组间疗效比较差异无统计学意义（Ｐ＞０． 瓶。待患者呼吸困难改善，导管无胸水逸出，可夹闭引流管 ０５），见表１。 ２４ ｈ观察，经ｘ线胸片或Ｂ超复查明确无胸腔积液，肺全部 表１ 不同管径组治疗胸腔积液疗效比较 复张后拔管。 １．２．２疗效标准根据中华人民共和国卫生部１９９６年８月 印发的《疾病质量控制标准》。治愈：临床症状消失，胸腔积液 消失；好转：临床症状好转，胸腔积液减少＞５ｏ ；无效：症状 无明显改善，胸腔积液减少＜５０％；有效：治愈＋好转。 疼痛标准：使用Ｐｒｉｎｅ～Ｈｅｎｒｙ胸腹腔术后评分法评价患 ２．２ 不同管径及材质引流管治疗胸腔积液的并发症比较 者术后疼痛程度，分值为（Ｏ～４分），分值＜３分为微痛，分值 小管径组在术后疼痛程度明显低于大、中管径组，差异有统计 ≥３分为剧痛 ］。 学意义（Ｐ＜０．０５）。大管径组的导管堵塞发生率明显小于 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ １５．０进行统计学分析，对计数 中、小管径组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。 表２不同管径组治疗胸腔积液并发症比较 项目 大管径组①（ｎ／ ） 中管径组②（ｎ／ ） 小管径组③（ｎ／ ） ①：②ｘ。 ②：③Ｘ 疼痛 微痛 ９／２０．９ ７／２３．３ ４５／９０ ０．０５９ 剧痛 ３４／７９．１ ２３／７６．７ ５／１０ 导管堵塞 ２／４．７ ７／２３．３ １１／２２．０ ５．７０６ ０．０１９ 包裹积液 ３／６．９ ５／１６．７ ２／４．０ １．７００ ２．３４８ 出血 １２／２７．９ ９／３０．０ ０ ０．０３８ １６．９０ 拔管后切口渗液 ５／１１．６ ３／１０．０ Ｏ ０．０４８ ５．１９ ３讨论 样一旦堵塞，只能二次置管或改为穿刺抽液，既增加了病人的 胸腔积液是呼吸科常见病，特别是中等以上量胸腔积液， 痛苦，也加重其治疗费用。同时，我们在治疗期间还观察到， 常有胸闷、喘憋等压迫症状出现，需及时处理 ］。胸腔积液的 置管引流时间较长的病例，大、中管径组切口愈合欠佳，拔管 常规临床治疗方法为胸腔穿刺或胸腔闭式引流 ］。而胸腔闭 后易有渗液情况，而小管径组因其组织创伤小而出血少，同时 式引流术所用引流管管径大小及材质可因科室条件或医生个 愈合情况良好。 人习惯而有所不同。传统观念认为大管径引流管排气排液效 综上所述，小管径引流管因其疗效较好，并具有组织损伤 果好，均用较大管径橡胶管或Ｔ管等行胸腔闭式引流 ］。 性小、操作简单、并发症少，处理较为简便、病人依从性好等优 本研究对不同管径及材质的引流管行胸腔闭式引流术的疗效 点，可在临床上推广使用。 及并发症情况进行了观察及比较。结果显示，大、中、小管径 参 考 文 献 组的组间疗效比较差异无统计学意义。小管径组在术后疼痛 ［１］玉苏甫・索来曼．中心静脉导管行胸腔闭式引流术治疗胸腔积 程度明显低于大、中管径组，而大管径组的导管堵塞发生率明 液［Ｊ］．当代医学，２０１１，１７（２６）：７６—７７ 显小于中、小管径组，差异均有统计学意义。该结果与国内相 ［２３ 中华医学会重症医学分会．重症加强治疗病人镇静和镇痛治疗 关研究的结果基本～致＿７ ］。 指南［Ｊ３．中国实用外科杂志，２００６，２６（１２）：８３９—９０１ 由研究结果可见，小管径引流管虽管径较小，但也可迅速 ［３］李永斌．中心静脉导管闭式引流治疗胸腔积液的体会Ｉ－Ｊ］．中外 引流胸腔内积液，解除积液对肺组织及心血管的压迫。小管 医学研究，２０１１，８（９）：１４７ 径引流管置管属微创手术，操作简便，损伤小，疼痛轻，既便于 ［４］ Ｓａｈｎ ＳＡ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｉｌｇｎａｎｔ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎｓ［Ｊ］． Ｍｏｎａｌｄｉ Ａｒｃｈ Ｃｈｅｓｔ Ｄｉｓ，２０００，５６（５）：３９４—３９９ 医生操作又可减轻患者痛苦。同时小管径引流管材质高度柔 ［５３赖伟，梁宝明，林兴勋．Ｔ管闭式引流法治疗液气胸的ｌ临床观察 韧，弹性好，不容易被压扁、扭曲，虽与大、中管径引流管相比， ［Ｊ］．中国实用内科杂志，１９９８，１８（５）：３０ｌ 其堵塞率较高，但即便是堵塞，也只需用生理盐水冲管或直接 ［６］李四红，陈幸运．老年人自发气胸六种闭式引流效果比较［Ｊ］．中 用导丝疏通即可，不需二次置管。而大管径引流管如果材质 华老年医学杂志，１９９５，１４（２）：１１０ 是硅胶管的情况下，不容易被周围组织压迫或因扭曲而出现 ［７］闫长青，颜新艳，张文清，等．三种胸腔闭式引流术治疗老年自发 堵塞现象，其临床引流效果好，但置管时需切开皮肤及分离胸 性气胸６０例疗效［Ｊ］．临床肺科杂志，１４（６）：８１３—８１４ 壁组织，损伤较大，患者较为疼痛，术后往往还需使用镇痛药 ［８］郑小河，余汉光，肖玲，等．留置不同管径引流管治疗自发气胸 物，同时，一旦堵塞，只能二次置管或改为穿刺抽液，既增加了 １７９例临床分析［Ｊ］．汕头大学医学院学报，２０１０，２３（３）：１５５一 病人的痛苦，也加重其治疗费用。而中管径引流管虽引流通 ｌ５７ 畅，临床疗效好，但如果材质是橡胶管的情况下，引流管易被 ［９］杨恒．中心静脉导管置管引流治疗中期创伤性血胸５２例ｌ临床分 周围组织压迫或因扭曲而出现堵塞现象，和大管径引流管一 析［Ｊ］．青海医药杂志，２０１１，４１（８）：１７—１８
