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山东医药２０Ｏ６年第４６卷第３６期 部位多在肾的两极，分期、分级均较高。侵犯肾集台 系统昔的生存率明显低于未侵犯肾集合乐统音。 同分期的彬响 本纰资料 因素分析 示，肿瘤大 小、分期、分级 是 侵犯肾集合系统均是影ｆｉ向肾癌 Ｆｅｒｒｏｎｅ等 ］报告６７１例肾癌，侵犯肾集合系统与未 侵犯肾集合系统者５ ａ生存率分别为 １５．５ 、 预后的危险刚素；分期相同的病例，仅有Ｒｏｂｓｏｎ Ｉ 期两组生存率差异有统计学意义；ＣＯＸ多因素分析 ６４．７ ，差异显著。本组与此相符。 显示仅有Ｒｏｂｓｏｎ分期是影响预后的危险因素， 由于侵犯肾集合系统的肾癌较大，分期较高，因 见。本组５２例中，有症状者４２例，其中以血尿为主要 表现者２６例（占５ｏ ）。Ｕｚｚｏ等 ］认为侵犯肾集合 系统的肾癌以透明细胞癌和肉瘤样癌多见，肾乳头 状腺癌很少侵犯肾集合系统，本组有４Ｏ例为透明细 胞癌，４例为肉瘤样癌伴坏死，未见乳头状肾癌侵犯 侵犯肾集合系统不是影响预后的危险因素，但 能影响预后，在计划采用辅助治疗和随访时应考虑 在内。这也与Ｔｅｒｒｏｎｅ等 的观点相符 此多有症状，且因为侵犯肾集合系统，血尿最为多 对于肿瘤限于肾包膜以内者，肾癌侵犯肾集合系统 ［参考文献］ ［１］吴阶平．吴阶平泌尿外科学［Ｍ］．济南：山东科学技术出版社， ２００５，８８９． 肾集合系统。 肾癌的分期是公认的判断肾癌预后最重要的因 ［２３ Ｕｚｚｏ ＲＧ，Ｃｈｅｒｕｌｌｏ ＥＥ．Ｍｙｌｅｓ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎｖａｄｉｎｇ ｔｈｅ ｕｒｉｎａｒｙ ｃｏｌｌｅｃｔｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｓｔａｇｉｎｇ ［Ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｌ，２００２，１６７（６）；２３９２—２３９６． ［３３ Ｔｅｒｒｏｎｅ Ｃ，Ｃｒａｃｃｏ Ｃ，Ｇｕｅｒｃｉｏ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｕｒｉｎａｒｙ ｃｏｌｌｅｃｔｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ 素，另外肿瘤的大小、分级等也是影响愈后的因素。 由于肾癌侵犯肾集合系统均与此相关，此类患者多 高分期、高分级、肿瘤大，故推测可能影响预后。 Ｐａｌａｐａｔｔｕ等 对８９５例肾癌作回顾性分析，认为侵 ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｕｒｏｌ，２００４．４６（４）｛４７２—４７６． ［４］Ｐａｌａｐａｔｔｕ ＧＳ，Ｐａｎｔｕｃｋ ＡＪ，Ｄｏｒｅｙ Ｆ。ｅｔ ａ１．Ｃｏｌｌｅｃｔｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎｖａｓｉｏｎ ｉｎ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｆｕｔｕｒｅ 犯肾集合系统的肾癌患者的死亡风险系数是未侵犯 集合系统者的１．４倍。但这项研究未考虑到肿瘤不 ｓｔａｇｉｎｇ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｌ，２００３，１７０（３）：７６８—７７２． （收稿日期￡２００６—０９—０７） ・临床札记・ 结果：本组３２例全部治愈．无脓胸、包裹性胸腔积液发 生。患者平均住院时间为５．２ ｄ。 讨论；气胸治疗的目标是促进肺复张、消除病因及减少复 发。传统的治疗方法是间断穿刺排气或用较粗的导管做胸腔 闭式引流 上述方法可造成肺组织不同程度的损伤、皮下气肿 的发生，反复胸腔穿刺还容易造成感染，过大的负压吸引会引 起肺组织水肿。本组病例均采用新式胸腔引流装置作胸腔闭 式引流，负压调节在一５一一１２ ｃｍＨ：Ｏ，避免了负压过大导致 新式胸腔引流装置治疗自发性气胸 ３２例报告 李娃 ，许运斌。，王连征 ，张义亭 ，王希会 （１济南市第一人民医院，山东济南２５００１１； ２山东大学第二医院） ２００４年１月～２００６年６月，我们采用新式胸腔引流装置 治疗自发性气胸３２例，效果良好。现报告如下。 临床资料：本组３２例患者中，男２６例，女８例｛年龄１５～ ７２岁。气胸发生于左侧１９例，右侧１２例，双侧Ｉ例。肺压缩 的复张性肺水肿以及皮下气肿的发生。采用新式胸腔引流装 置实施胸腔引流，引流速度可控制．排气效果好，注射药物方 便，治疗后气胸复发率低。即使张力性气胸，采用该新式胸腔 引流装置治疗，气体也可经引流管排出。胸腔内保持适当的压 力，注射药物促使胸腔产生无菌性炎症而形成粘连。对胸腔粘 连而出现分隔性气胸者可直接用新式胸腔引流装置定位穿刺 引流。新式胸腔引流装置有以下优点：①安全有效，操作简单 快捷，柔软的导管对胸膜组织损伤小，避免了反复穿刺造成的 胸膜多处损伤、出血，以及切Ｅｌ插管漏气造成的皮下气肿。② ＜３Ｏ 者２例，３Ｏ ～６Ｏ 者ＩＩ例，＞６Ｏ 者Ｉ９例。３２例均 无严重并发症。 方法：采用新式胸腔引流装置。患者取坐位。选患侧胸部 锁骨中线第２肋间隙为穿刺点（也可经胸部Ｘ线及Ｂ超检查 确定穿刺部位）。用穿刺器进行胸腔穿刺，随后拔出穿刺器，置 胸腔引流装置入胸腔４～１０ ｃｍ，用固定垫固定在胸壁皮肤 选用合适型号的胸腔引流装置，充分引流排气，缩短了治疗疗 程，便于反复用药。⑧引流速度缓和，避免了复张性肺水肿及 循环障碍的发生，无血气胸等并发症。①该装置的硅胶导管柔 软度好．组织相容性强，对胸膜刺激小，留置时间长，可避免胸 腔感染的发生。 上，导管下端接负压吸引瓶，负压调节在一５～一１２ ｃｍＨ ｚＯ 当观察到引流导管内无气体溢出，水柱正常波动．患者无呼吸 困难、气急、胸闷等症状时，夹管ｌ～２ ｄ。Ｘ线胸透示胸腔内无 气体，确定肺组织复张即可拔管。拔管后用油纱布填塞引流 口，无需缝合皮肤。 ［基金项目］济南市卫生局科技计划项目（Ａ０１０９）。 ６５
