临床肺科杂志２０１２年４月 第１７卷第４期 ７３３ 自发性气胸引流管大小选择的临床研究 田雨 李杨喻益勇 唐雅兰 选取在我院住院的已确诊的自发 Ｊ临床选择应用引流管管径大 【摘要】 目的探讨研究自发性气胸引流管管径大小的选择对临床疗效的影响。方法流，比较其治疗效果和并发症产生状况。结果性气胸患者１００例为研究对象，分别使用粗（管径１２ ｍｍ）、中（管径６ ｍｍ）、细（管径１．８ ｍｍ）三种大小的引流管行胸腔闭式引 三种引流管治疗自发性气胸各有优缺点。结论小时，应依据临床具体情况，按照患者病情进行针对性的选择。 自发性气胸为常见的胸部危重急症，临床上男性患者较 为多见。自发性气胸分为原发性自发气胸和继发性自发气 胸，发病原因是由于肺实质与内脏层间的胸膜破裂而引发的 大量空气聚集于胸膜腔内…。白发性气胸严重时可导致呼 吸和循环系统衰竭，危及患者生命健康，所以该病需尽早采取 积极干预治疗措施。自发性气胸的早期治疗以放置胸腔闭式 引流管为主，近年来自发性气胸引流管大小的选择成为了临 床关注的热点。目前，引流管的大小选择多由医院基础条件 和大夫的个人习惯爱好为准，关于管径大小的选择依据尚无 统定论。本研究探讨了不同大小的引流管应用于自发性气胸 的治疗效果，现将结果报告如下。 资料与方法 一ｘ线检查证实为自发性气胸，肺组织压缩在１５％以上。全部 研究对象均不存在长期服用肾上腺皮质激素累药物的现象， 无严重低白蛋白血症和恶性肿瘤等合并症。排除严重营养不 良、合并肺结核或伴有活动性结缔组织病的患者。将全部 １００例患者随机分为３组，分别使用粗（管径１２ ｍｍ）、中（管 径６ ｍｍ）、细（管径１．８ ｍｍ）三种大小的引流管行胸腔闭式引 流。粗管组３４例，男３０例，女４例；年龄２１～７５岁，平均４４ 岁；原发性气胸１８例，继发性气胸１６例。中管组３３例，男３１ 例，女２例；年龄２０—７４岁，平均４３岁；原发性气胸１８例，继 发性气胸１５例。细管组３３例，男２９例，女４例；年龄１９～７３ 岁，平均４３岁；原发性气胸ｌ７例，继发性气胸１６例。３组患 者在性别、年龄、气胸类型上均无显著性差异，具有可比性。 二、操作方法 所有患者均行胸腔闭式引流术，依据患者胸部ｘ线检查 结果确定引流管的置入位置。常规皮肤｝肖毒后，采用２％浓 度的利多卡因局麻。在床边于患者肋骨间作１ ｃｍ大小的皮 肤切口，血管钳钝性分离肌肉，放置引流管，缝合皮肤并用胶 ） 、选取２００７年２月～２０１０年７月在我院住院的已确诊 的自发性气胸患者１００例为研究对象。所有对象均通过胸部 作者单位：６４２３５０四川，安岳，安岳县人民医院呼吸内科 的细支气管和呼吸性支气管出现狭窄、阻塞，管壁增厚。临床 表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短。早期即出现反复发生下 过敏、抑制绿脓杆菌生物膜的形成等，起到对病情的根本控 制，而非抗菌。如患者不伴有支气管扩张，几乎所有的病例在 用药４周到３个月均可获得不同程度的改善。初期病例每日 口服红霉素５００ｍｇ，治疗６个月以上，对于病情发展的病例可 持续用药２年以上，停药后复发的病例，再使用仍然有效。对 于不能耐受红霉素或使用红霉素治疗无效可给予克拉霉素、 呼吸感染，痰量异常增多。如诊治延误发展至晚期易合并铜 绿假单胞菌感染并好发呼吸衰竭，导致预后变差。 影像学的典型表现是临床诊断本病的重要依据之一，胸 片有两肺弥漫或散在分布的颗粒样或小结节状阴影；胸部ＣＴ 表现为两肺弥漫性小叶中心型颗粒样结节状阴影是重要诊断 指标。本病在我国重视较晚，１９９６年才有首次报道。但随着 研究的深入，发现ＤＰＢ并不少见，可能有许多病例被误诊。 既往诊断为ＣＯＰＤ和支气管扩张的患者中可能有不少ＤＰＢ 罗红霉素、阿奇霉素等。我们结合实际情况，将治疗方案改为 初始给予红霉素口服，剂量为２５０毫克，每天两次，治疗一周 后改为阿奇霉素５００毫克治疗，也取得良好效果。 ＤＰＢ较少见，需掌握其临床特点及胸部ｘ线特别是 ＨＲＣＴ表现，注意与其他呼吸系统疾病相鉴别，进一步提高对 本病的认识。如能早期诊断，早期治疗，ＤＰＢ是可以治愈的。 参考文献 ［１］ 李惠萍，何国钧．弥漫性泛细支气管炎研究进展［Ｊ］．国外医学 呼吸系统分册，２００４，２４（２）：１００—１０２． ［２］Ｐｏｈ ＳＣ，Ｗａｎｇ ＹＴ，Ｗａｎｇ ＷＴ．Ｄｉｆｆｕｓｅ ｐａｎｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ 患者。因目前对ＤＰＢ的诊断以临床及影像学指标为主，故有 可能与有相似的表现的支气管扩张症、纤毛不动综合征、闭塞 性细支气管炎伴机化性肺炎、囊肿性纤维化、慢性阻塞性肺疾 病、肺问质纤维化、肺泡细胞癌、结节病等混淆，因注意鉴别诊 断。 自日本学者使用红霉素小剂量、长期给药疗法治疗ＤＰＢ 获得良好疗效以来，现临床确立了以红霉素抗生素治疗ＤＰＢ 治疗方案。现发现十四及十五元环大环内酯类药物如阿奇霉 ［Ｊ］．Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ Ｍｅｄ Ｊ，２００１，４２（６）：２７１—２７４． ［３］ 李英姬，胡红，工藤翔二．弥漫性泛细支气管炎和大环内酯类药 物疗法［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００６，２５（７）：４２１—４２３． ［４］ Ｋｅｉｃｈｏ Ｎ，Ｋｕｄｏｈ Ｓ．Ｄｉｆｆｕｓｅ ｐａｎｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ ｒｏｌｅ ｏｆ ｍａｅｒｏｌｉｄｅｓ ｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｍｅｄ，２００２，１：１１９—１３１． 素和克拉霉素等都对ＤＰＢ也有很好的疗效。通过大环内酯 类药物的治疗能显著改善患者的临床症状和肺功能各项指 标，促进影像学好转，提高生存率。但其具体机制尚未完全清 楚，目前认为是对抗炎症、抑制气道分泌黏液、免疫调节、抑制 ｆ收稿日期：２０１１—０８—１１］ ７３４ 临床肺科杂志２０１２年４月 第１７卷第４期 布固定引流管。引流管的置人位置不可超过胸腔内深度１５ 生率有一定的影响 。本研究结果也证实，引流管粗细大小 与治疗效果和疾病预后密切相关。 ｃｍ，引流持续至无气胸临床体征、ｘ线复查好转或肺组织压 缩体积低于５％、引流管内无气体流出时，夹管２４ ｈ，拔管。 最近几年的研究中，自发性气胸的胸腔闭式引流术中引 三、观察指标与疗效判定标准 三组患者引流治疗２周后比较其治疗效果（包括肺部复 张完全所需的时间、平均住院时间、临床有效率和疼痛情况） 和并发症产生状况。有效：临床症状改善，胸部ｘ线复查结 果显示气体引流完全、气胸消失、肺部全部或大部分复张。无 效：引流管尚有气体排出，患者胸部Ｘ线片复查结果显示肺 部复张不明显或未复张。疼痛情况评价采用疼痛数字分级法 （ＮＲＳ），分数越高，治疗时疼痛越严重。 四、统计学处理 应用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件对数据进行分析，计量资料 以均数±标准差（ ±ｓ）的形式表示，两组之间的比较采用ｔ 检验。计数资料以百分比的形式表示，采用Ｘ 检验，Ｐ＜０．０５ 为有统计学意义。 结 果 一、三组患者治疗效果的比较 三组患者治疗后肺部复张完全所需的时间、平均住院时 间的比较如表１所示；三种不同粗细的引流管引流效果、住院 天数和治疗疼痛情况均有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。 二、三组患者并发症产生情况的比较 三组患者并发症发生情况见表２，三种不同粗细的引流 管引流治疗后的并发症产生状况有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。 表２三组患者并发症产生情况的比较（ｎ，％） 讨 论 自发性气胸为常见的急性症，近年来胸腔闭式引流在临 床治疗该病的应用日益增多。自发性气胸的治疗依据主要是 按照其病理类型的不同制定个性化、系统性的排气计划 Ｊ。 胸腔闭式引流法通过适当的引流排气，促进已破裂胸膜修复， 加速肺部复张速度，尽早恢复胸腔内器官功能，并能有效防止 气胸再发。目前，多位学者研究证实，腔闭式引流法治疗自发 性气胸时，引流管管径大小对治疗效果和治疗后并发生的发 流管的应用以细管多见 。本研究结果表明，细管径的引流 管（管径１．８ ｍｍ）较中管组治疗自发性气胸具有高的临床总 有效率、肺部复张快速且完全、住院时间段和治疗过程中痛感 较低等优点。该结果进一步说明细管径的引流管的选择既能 减小患者痛感、取得良好疗效，又能尽快恢复机体和脏腑功 能，整体损伤小。但本研究结果还显示，细管径的引流管治疗 自发性气胸具有高的并发症发生率，较中管组患者预后差。 细引流管引流后并发症发生率较高，可能是因为引流管径狭 窄，已发生脱管、阻塞等现象，延长引流时间，加大患者伤口感 染几率 。有研究结果显示，在自发性气胸患者引流治疗后 肺部不复张或复张不完全时换用粗管径的引流管引流，能取 得较好的引流效果 。本研究结果证实，粗管径引流管（管 径１２ ｍｍ）较中管组治疗效果弱、患者痛感高、疾病康复慢，但 不良反应发生少，整体治疗效果好。粗管径引流管引流虽疼 痛感强，患者耐受性低，但以其引流时管道不易阻塞，治疗后 合并感染几率相对降低 Ｊ。 综上，三种引流管治疗自发性气胸各有优缺点。临床选 择应用引流管管径大小时，应依据临床具体情况，按照患者病 情进行针对性的选择，保证整体治疗效果，最大程度的提高临 床疗效，改善预后。 参考文献 ［１］颜景华．不同直径引流管治疗自发性气胸的疗效［Ｊ］．社区卫生 保健，２００６，５（３）：２２１—２２２． ［２］任少华，胡华成．自发性气胸的研究进展［Ｊ］．中国实用内科杂 志，２０００，２０（３）：１８８． ［３］ 李献民，周伟华．几种类型的胸腔闭式引流管临床使用对比观 察［Ｊ］．医学理论与实践，２００２，１５（４）：４２３—４２４． ［４］宋应健，洪永青，王立新．三种闭式引流术治疗内科气胸体会 ［Ｊ］．１临床肺科杂志，２０１１，１６（５）：７６２． ［５］彭宁，谷穗．单腔静脉导管置入在气胸患者中的应用［Ｊ］．Ｉ临床 肺科杂志，２０１１，１６（６）：９６６． ［６］何永请，徐锋，马红梅，等．单腔深静脉留置针作气胸闭式引流 疗效观察［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００７，７（４）：７４４—７４５． ［７］贾兆广，王敬霞，张充力，等．两种胸腔引流管用于白发性气胸 闭式引流效果比较［Ｊ］．山东医药，２００７，４７（１３）：７１． 『收稿日期：２０１１—０９—１３］
