微创置管引流与胸腔闭式引流治疗自发性气胸的比较
【摘要】目的 讨论微创置管引流与胸腔闭式引流治疗自发性气胸的效果。方法 将自发性气胸患者90例均分两组，一组给予常规胸腔闭式引流术，一组给予微创置管引流，观察两组方法的效果。结果 微创置管引流组总有效率93.3%，时间在1-15天，具有损伤小，痛苦轻，引流较通畅，携带方便，愈合时间短的特点。胸腔闭式引流术组总有效率90%，时间在2-15天，具有操作复杂，切口大，痛苦大，愈合时间长，通气流畅的特点。结论 微创置管引流相对于胸腔闭式引流，具有操作简单，安全可靠，损伤小，痛苦轻，携带方便的优点。
【关键词】自发性气胸；微创置管引流；胸腔闭式引流 1资料与方法
1.1病例选择：选择90例自发性气胸均分两组，微创置管组45例，男39例，女6例，年龄在15-72岁之间，平均年龄52.8岁。其中慢性阻塞性肺疾病（copd）并发气胸30例，哮喘并发气胸6例，尘肺并发气胸9例。胸腔闭式引流组45例，男43例，女2例，年龄在25-79岁之间，平均年龄57.9岁。其中copd并发气胸30例，哮喘并发气胸6例，尘肺并发气胸9例。
1.2临床症状与体征：两组患者均有不同程度的胸痛、气促症状，活动后症状加重，有不同程度的呼吸频率加快，胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音消失或减弱的体征，胸部x线或ct可见不同程度的肺野压缩，少数有胸腔积液表现。
1.3材料准备：微创置管引流组：2%利多卡因5ml.，抢救药物及用品，一次性抽液包1个（由沈阳汇德医疗器械公司生产，内含规格14g导管1根），简易水封瓶1个。
胸腔闭式引流组：2%利多卡因5ml.，抢救药物及用品，切开缝合包1个，胸腔闭式引流瓶1个。
1.4手术方法：微创置管引流组：患者取平卧位或仰卧位，以锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4~5肋间为穿刺点，局限性气胸患者需根据x线选择穿刺点 [1]。打开一次性抽液包，常规皮肤消毒后铺无菌巾，以2%利多卡因自皮肤到胸膜腔逐层浸润麻醉，回抽可见气泡。术者右手持穿刺针经麻醉路径缓慢刺入胸膜腔，沿穿刺针置入引流导管至胸膜腔，通常引流导管置入胸膜腔深度约3-5cm，退出穿刺针，连接导管与简易水封瓶，见水泡逸出即穿刺成功。用贴膜固定引流导管于胸壁，手术时间约5分钟。
胸腔闭式引流组：手术切口位置选择同上，常规皮肤消毒后铺无菌巾，以2%利多卡因在局部胸壁全层作局部浸润麻醉，切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔硅胶引流管。引流管的侧孔应深入胸腔内2~3cm[2]。连接导管与水封瓶，见水泡从水封瓶逸出即穿刺成功。硅胶管置入胸膜腔长度约3-6cm，缝合切口，用缝线固定硅胶管于胸壁皮肤上，手术时间约30分钟。 2结果
微创置管引流组：copd并发气胸组30例治愈[3]20例，好转9例，1例持续引流15天无效转胸外科治疗。治疗时间3-15天，平
均5天。哮喘并发气胸组6例治愈5例，好转1例，治疗时间1-5天，平均3天。尘肺并发气胸组9例治愈[5例，好转2例，2例持续引流15天无效转胸外科治疗。治疗时间5-15天，平均治疗时间8天。总有效率93.3 %。
胸腔闭式引流组：copd并发气胸组30例治愈18例，好转10例，2例持续引流15天无效转胸外科治疗。治疗时间5-15天，平均7天。哮喘并发气胸组6例治愈6例，治疗时间2-5天，平均4天。尘肺并发气胸组9例治愈5例，好转1例，3例持续引流15天无效转胸外科治疗。治疗时间5-15天，平均治疗时间10天。总有效率90%。 3讨论
自发性气胸是临床常见急症之一。如果气胸量小于20％，而且为闭合性，症状较轻，pao2>70mmhg时，经保守治疗多可治愈，气体7-10天内吸收[1]。如果气胸量大于20％，或虽然气胸量不到20％但患者症状明显，或经休息和观察气胸延迟吸收,均应予以胸腔穿刺抽气。胸腔插管闭式引流为治疗气胸最常见、最有效的方法。传统的橡胶管及t管引流均系大导管引流，其优点为引流排气效果好，但其操作复杂，对组织创伤大，患者痛苦大，术后患者常强迫半坐体位、活动受限明显，且胸腔感染机会多，易造成皮下气肿，患者多有恐惧心理，特别是老年体弱者难以耐受。采用微创置管引流不仅克服以上缺点，而且有以下优点：①操作简单、安全可靠，尤其
适用于紧急情况下，能迅速缓解患者症状；②损伤小，痛苦轻，适用于各种年龄，尤其是心肺功能衰竭的老人；③恢复快，无切口，通常穿刺点拔管后1天即可恢复；④节约费用，减少住院天数；⑤携带方便，可以变换体位，便于下床活动，不影响生活休息，患者易于接受。但对于有尘肺患者因其肺功能下降，胸膜腔分泌物增多，易导致引流不畅，可用0.9%生理盐水冲洗导管或给予负压吸引，如仍无效应及时行胸腔闭式引流排气。
总之，微创置管引流治疗气胸具有简单、安全、方便、有效的特点。值得在临床上推广。 参考文献
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[2]吴在德 吴肇汉 郑树等 外科学[m].北京：人民卫生出版社，第6版2003:337.
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