・７０・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥＦｅｂｎｍｒｙ，２０１７。Ｎｏ．２ ，胸腔闭式引流管脱落的危险因素分析 彭丽欧阳庆 摘要 目的探讨胸腔闭式引流管脱落的危险因素并对危险因素加以分析。方法收集２００９年３月～２０１５年８月住院的６２例胸腔 闭式引流管脱落病例，并随机选择同时期胸腔闭式引流管未脱落病例６２例作为对照组。单因素分析采用ｘ 检验，多因素分析采用 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果在６２例胸腔闭式引流管脱落和６２例未脱落病例中单因素分析发现，年龄≤３５岁、胸腔闭式引流管未行缝 线固定、胸腔闭式引流管未行二次固定、责任护士工作年限≤３年、ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评分≤１５分、未合并ＣＯＰＤ及营养危险指数（ＮＲ１）≥５５ 与胸腔闭式引流管脱落可能有关（Ｐ＜０．０５）。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析发现有胸腔闭式引流管未行缝线固定（ＯＲ－－６．３６）、胸腔闭式引流 管未行２次固定（ＯＲ＝８．４９）、责任护士工作年限≤３年（ＯＲ＝５．３９）、ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评分≤１５（ＯＲ＝４．３６）为危险因素。结论胸腔闭式引 流管未行缝线固定、胸腔闭式引流管未行二次固定、责任护士工作年限≤３年、ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分≤１５是胸腔闭式引流管脱落的重要危 险因素，在日常护理工作中要重视。 关键词：胸腔闭式引流；引流管；胸腔积液；气胸 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１ １（２０１７）２—００７０—０２ 胸腔积液和气胸为临床常见疾病，经常需要胸腔闭式引流术 放置引流管，引流胸水或积气，促倒｛市尽快复张，避免胸膜黏连旧。临 床过程中时常可见胸腔闭式引流管脱落现象，需反复穿刺，将增 加患者的痛苦、医疗费用及感染发生的几率ｆ３１。本文总结导致胸 显示：胸腔闭式引流管脱落与胸腔闭式引流管未脱落患暂比较发 现：年龄≤３５岁、胸腔闭式引流管未行缝线【司定、胸腔闭式，ｊｌ流 管未行二次固定、责任护士工作年限≤３年、ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评分≤ １５、未合并ＣＯＰＤ及营养危险指数（ＮＲＩ）１＞５５ 胸腔闭式弓Ｉ流 管脱落可能有关（Ｐ＜０．０５），见表ｌ。 表１ 胸腔闭式引流管脱落及未脱落患者临床特征例 腔闭式引流管脱落的危险因素，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料收集２００９年３月～２０１５年８月住院的６２例胸 腔闭式引流管脱落病例，并随机选择同时期胸腔闭式引流管未脱 落病例６２例作为对照组，引流管均为１２Ｆ单腔中心静脉导管（生 产公司：深圳市益心达医学新技术有限公司）。 １．２方法回顾性查阅病例。依据的因素：年龄≤３５ 岁、胸腔闭 式引流管是否缝线固定、胸腔闭式弓ｌ流管是否二次固定、责任护 士工作年限≤３年、营养危险指数ｉ＞５５、ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评分≤１５分。 １．３评价指标病例调查包括：年龄、性别、疾病（合并ＣＯＰＤ、 胸腔积液、气胸）、营养危险指￣ｔ３１［ＮＲｌ＝ｌＯ．７（ＡＬＢ）＋０．００３９（ＴＬＣ）＋ ０．１１（ｚｎ）一０．０４４（Ａｇｅ）；ＡＬＢ：血清白蛋白；ＴＬＣ：淋巴细胞计数； ｚｎ：血清锌水平；Ａｇｅ：年龄１、ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评分。 １．４统计学方法研究数据均采用ＳＰＳＳ １９．０软件进行汇总分 ２．２多元回归分析胸腔闭式引流管脱落患者的独 危险闪素分 析。单因素分析：离散型变量的单变量分析采用Ｘ。检验。以Ｐ＜０．０５ 析 将单因素分析中有显著陛差异的９个变量再进 ｉ＇ｏｇｉＬｓｔｉｃ多 素回归分析。结果发现有４个危险因素与胸腔闭式引流管脱 落相关，分别是：胸腔闭式引流管未行缝线固定、胸腔 式，］ｌ流管 未行二次固定、责任护士工作年限≤３年、ＡＰＡＣＨＥ Ｉ１评分≤１５。 这些因素为胸腔闭式引流管脱落的危险因素，见衷２。 表２多元回归分析胸腔闭式引流管脱落患者的危险因素分析 为差异有统计学意义。多因素分析：将单因素分析中有统计学差 异的变量纳入非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析；如该变量为计量资料，则 先将该变量转换为相应的等级变量或二分类变量，再进行分析。 ２结果 ２．１胸腔闭式引流管脱落及未脱落患者临床特征 ２００９年３ 月～２０１５年８月，共收集胸腔闭式引流管脱落患者６２例。挑选同 时期胸腔引流管未脱落患者６２例作为对照组。两组患者在性别、 胸腔积液／气胸比等方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；但两 组患者并发ＣＯＰＤ差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。单因素分析结果 工作单位：４１１１００湘潭湖南省湘潭市中心医院护理部 彭丽：女，硕士，主管护师 收稿日期：２０１５—１１－０６ 当代护士２０１７年２月上旬刊 ３讨论 ３．１目前临床上用于胸腔闭式引流术的引流管多种多样，包括一 次性硅胶管（规格型号有：Ｆ１６、Ｆ２０、Ｆ２４、Ｆ２８、Ｆ３２、Ｆ３６）、带内芯 的胸腔穿刺引流管、导尿管、猪尾巴管、中心静脉导管等 。中心 静脉导管因为有专门的穿刺包（内含穿刺针、导丝、套管、刀片 等），且管径细，导管柔软、富有弹性、不易压瘪、不影响引流效 果，操作简单等优点，已在临床广泛应用，本院主要采用中心静 脉导管做胸腔闭式引流术 。由于多种原因，临床工作经常可见 胸腔闭式引流管脱落情况发生。本文比较了近年来本院胸腔闭 式引流脱管与未脱管的差异，分析发现：年龄≤３５岁、胸腔闭式 引流管未行缝线固定、胸腔闭式引流管未行二次固定、责任护士工 作年限≤３年、ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分≤１５、未合并ＣＯＰＤ及营养危险指 数（ＮＲＩ）≥５５与胸腔闭式引流管脱落可能有关；且胸腔闭式引流 管未行缝线固定、胸腔闭式引流管未行二次固定、责任护士工作 年限≤３年、ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评分≤１５为胸腔闭式引流管脱落的独 立危险因素。这些因素归纳起来可分为三大类：操作相关性因素 （胸腔闭式引流管未行缝线固定、胸腔闭式引流管未行二次固定）、 护士因素（责任护士工作年限≤３年）、患者本身因素（年龄≤３５ 岁、ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评分≤１５分、未合并ＣＯＰＤ及营养危险指数（ＮＲＩ） ≥５５）。 ３．２临床操作过程中医务人员为减轻患者痛苦，胸腔闭式引流术 的中心静脉导管放入后未行缝线穿刺固定，由于导管光滑，患者 下床或者在床上活动，稍不留神牵扯导管，就会使导管滑脱 ｑ。 本研究发现胸腔闭式引流管未行缝线固定是胸腔闭式引流管脱 落的危险因素（ＯＲ＝６．３６），因此临床工作中，在引流管放入 后为防止滑脱须行缝线固定。临床中常见有医务工作者胸腔闭 式引流术置人中心导管后单纯覆盖无菌敷贴［１】１，无外用胶布二次 固定，当患者出汗、皮肤痰痒抓挠易使贴膜松脱，由于导管没有 得到很好的保护而易滑出，本研究发现引流管未行二次固定为导 管脱落的危险因素。因此在引流导管无菌透明敷贴外用胶 布粘帖成井字形，在中心静脉导管末端连接处再用胶布反８字粘 贴，最后用一条胶布与反８字胶布平行牢固粘贴（二次固定），此 方法对防止胸腔闭式引流管导管脱落非常重要。 ３．３胸腔闭式引流管放置后，护理工作非常重要，临床中发现由 于部分责任护士临床经验不足，不能很好地向患者讲解置管的目 的和置管后的注意事项，心理护理不到位，班班交接不仔细、评 估不到位，都易导致患者引流管脱落［１２，１ 。研究发现责任护士工 作年限≤３年是胸腔闭式引流脱落的危险因素，因此临床中 应加强责任护士引流管相关知识的培训，当患者放置引流管后，应 每天及时评估患者的自理能力、配合程度；告知患者及家属中心 静脉导管胸腔置人后引流过程中及引流结束后应嘱患者尽量卧 床休息，指导患者提高自我护理能力，活动时幅度不宜过大，加强 自我检查，活动时要注重固定好引流袋，以防重力致引流管脱落。 ３．４本研究发现患者本身的一些因素（年龄≤３５岁、ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ 评分≤１５分、未合并ＣＯＰＤ及营养危险指数（ＮＲＩ≥５５）也可能 导致胸腔闭式引流管脱落。患者年轻（年龄≤３５岁）、病情轻 ・７１－ （ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评分≤１５分），活动未明显受限（未合并ＣＯＰＤ），自 主意识强，配合差、下床活动多，则牵扯引流管的机会多，这些因 素易导致引流管脱落；且患者皮肤肌肉弹性差（营养危险指数≥ ５５），引流管也易滑脱，因此在放置引流管后我们须做好宣教，适 当减少患者活动强度和幅度，嘱患者保护好引流管，加强营养支 持治疗，争取做到早日康复，尽早拔除引流管。 综上所述，临床中为防止胸腔闭式引流管的脱落，术中须加 强引流管的固定，术后做好引流管的护理，做好患者的健康宣教， 提高患者引流管保护意识。 参考文献 【１］姜淑娟，牟晓燕，张嵩，等．内科胸腔镜术对不明原因胸腔积液 的诊断价值［Ｊ］冲华结核和呼吸杂志，２０１３，３６（５）：３３７—３４０． ［２】柳威，吴怀球，张卫东，等．中心静脉导管胸腔１才．］式引流治疗 自发性气胸的疗效观察『ＪＪ．实用医学杂志，２０１３，２９（１０）：１６２．４— １６２５． 【３】郭秋野，李燕妮，杨云桥，等．一次性引流导管胸腔闭式引流 与常规胸腔穿刺放液治疗结核性胸腔积液１２１例临床比较 分析［Ｊ】．临床肺科杂志，２０１１，１６（３）：４７８—４７９． ］黄贱丰，陈永华，曾金凤．中心静脉导管不同固定方法在闭式 引流中的应用ｆＪ１．中国全科医学，２０１２，１５（３５）：４１２６－－４１２７． ［５］袁静泊，黄先玫．三种引流管在胸腔闭式引流中的应用经验 ｆＪ１．中华急诊医学杂志，２０１２，２１：９６—９９． ［６］冼美兰．两种胸腔闭式引流方法治疗自发性气胸的临床观察 ［Ｊ］．中国现代医生，２０１４，９：２８—３０． 【７】胡军涛，汤展宏，李超乾．ＩＣＵ中应用中心静脉导管行胸腔闭式 引流治疗气胸的疗效卿。藕ＪＪ．中国急救医学，２０１３，３３（’１）：２０—２３． ［８】Ｈｏｎｇ ＳＫ，Ｙａｎ Ｂ，Ｈｏｎｇ ＦＭ．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａｃｈｅｏｓｔｏｍｙ ｔｕｂｅ ｆｏｒ ｃｌｏｓｅｄ ｄｒａｉｎａｇｅ ｏｆ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ ｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ［Ｊ］．Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，２６ （１２）：９０１—９０４． ［９】Ｊｉｎｇ Ｆ，Ｚｈｕ ＨＬ．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ Ｐｌｅｕｒａｌ Ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＯＰＤ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，２０１４，３５（７）：１ １０． ［１０】孙启明，朱正玲，张丽．中心静脉导管置管行胸腔闭式引流 固定方法的改进『Ｊ］．蚌埠医学院学报，２０１４，３９（１１）：１５８２— １５８３． ｆ１１１赵敏，黄媛媛．３Ｍ透明敷料固定胸腔闭式引流管的临床观 察［Ｊ］．中国民族民间医药杂志，２０１３，２２（１５）：５７—５９． ＋ ｆ１２１卢惠民，冯锦珊．胸腔闭式引流管滑脱的原因分析及对策【ＪＪ． 护理学报，２０１３，８：７６． ［１３Ｊ Ｋｏｔｅｌｉｓ Ｄ，Ｂｉａｎｃｈｉｎｉ Ｃ，Ｋｏｖａｃｓ Ｂ，ｅｔ ｏ１．Ｅａｒｌｙ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ａｕｔｏｍａｔｉｃ ｐｒｅｓｓｕｒｅ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ｄｒａｉｎａｇｅ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ａｏ￣ｉｃ ｒｅｐａｉｒ【Ｊ１．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｔｈｅｒａｐｙ，２０１５，２２（３）：３６８—３７２． （本文编辑：李小玲张童）
